Fra akut til kronisk - psykologisk set v. Karina Røjkjær, Cand. Psych. Aut. Danske Fysioterapeuters Fagfestival den. 30. oktober 2014
Biopsykosocial forståelse Psykologiske faktorer Adfærd Følelser Tanker Coping Stress Sociale faktorer Beskæftigelse Etnografi Økonomi Netværk Diskurser Normer Biologiske faktorer Vira Bakterier Bevægelse Læsioner Genetik
Det biopsykosociale samspil Verden Sociale systemer Eksempler inkluderer: Samfund Fællesskab Familie Personen Psykologiske systemer (erfaring og adfærd) Eksempler inkluderer: Kognition Følelser Motivation Biologiske systemer Eksempler inkluderer: Organer Væv Celler Sarafino 2005
Psykolog Karina Røjkjær 2014 (Smerte)Oplevelse er påvirket af.. Kontekst
Psykolog Karina Røjkjær 2014 Smerter påvirker og bliver påvirket af tanker og følelser Derfor kan tanker og følelser hæmme eller øge smerteoplevelsen og kronificeringens udvikling samt udtryk Tanker Følelser Smerter
Psykologiske effekter af kroniske smerter Karina Røjkjær, Cand. Psych. Aut.
Psykolog Karina Røjkjær 2014 Sundhed og sygdom Mere eller mindre trivsel afhænger af oplevelsen Kontekst Sundhed Sygdom
Psykolog Karina Røjkjær 2014 Smertesystemet Smertestimuli = Faresignal Afsøge omgivelserne: er der stadig grund til at være på vagt? Stresshormon produceres i nervesystemet Vagttilstand: Sanserne skærpes og vi kan reagere hurtigt
Sensitivering Neurologisk sensitivering (fx Wilhelmsen 2005, Dantzer 2005, Eriksen og Ursin 2005) Hjernens cytokinsystem Fare aktiverer ved en kædereaktion cytokiner i hjernen. Processen minder om fysiologisk stressproces i den sympatiske del af ANS Længerevarende cytokinaktivering menes at forårsage affektive forstyrrelser (depression, angst) Obs! Kausaliteten kendes ikke. Måske er det de affektive forstyrrelser der aktiverer cytokinerne, mere end det er dem der bevirker angst og depression. Psykologisk sensitivering Smertetilstand øger opmærksomheden på anden smerte (fx Jansen 2002, Broschott 2002) Symptomperception kan øges ved kognitiv stimulering alene Integreret individ-, makro-, og mesoniveau (højere former for sensitivering påvirker lavere former)
En holistisk sensitiveringsteori: individ-, makro-, og mesoniveau Mesosensitivering Samfund Kultur Normer Diskurser Love Politik Makrosensitivering Familien og andre gruppers indvirkning fx holdninger til symptomer og sygdomsadfærd Individsensitivering Fysiologi (neurologi) Kognition Adfærd (fx undgåelser) Følelser Fx Broschott 2002, Fink 2005
Personlighed og kronificering Personlighed: individuel struktur over relativt faste træk, egenskaber og dispositioner som er forholdsvis stabile over tid og generelt karakteriserer individets subjektive perceptioner og reaktioner Træk som i nogle undersøgelser ses hyppigere ses hos mennesker med kroniske smerter end den generelle befolkning: Perfektionisme/Stille høje præstationskrav til sig selv Hårdtarbejdende Overaktiv livsstil med ringe evne til at sige fra Ringe kropskontakt Følelsesfortrængning (Fx Ax, Gregg & Jones 2001, Køppe & Bisted 1999) Aktuel evidens: Vi må nøjes med at konkludere at psykiske faktorer spiller en rolle (fx Ferrari 2006) Personlighed spiller definitorisk og konkret en rolle for hvorledes sundhed og sygdom fortolkes og dermed for sygdomsforståelse og sygdomsadfærd Dermed præger personligheden kronificeringens individuelle udtryk
Hvad påvirker psykologisk set symptomerne? (et udpluk) Symptomforventning fx kulturelle normer og forståelser af symptomerne kroniske eller ej? Symptomforstærkning Biopsykosocial sensitivering på mikro-, makro- og mesoniveau Symptomattribuering: Fx Tilskrivelse af mening som kan synes arbitrær Behandlingsindustrien Fx fastholdelse af symptomer grundet økonomisk tildelingsmodel og social samt inter- som intrapersonel psykologisk anerkendelse Jura og forsikring Fastholdelse af syptomer grundet social og psykologisk intra- som interpersonel anerkendelse samt økonomiske gevinster Psykosocial profil Personlighed Netværk Beskræftigelse, uddannelsesniveau Økonomi Fx Ferrari 2005
Sygdomsadfærd Måden hvorpå individet perciperer, evaluerer og reagerer på symptomer Oplevelse af autonomi/ ydre eller indre styring Individet har brug for tid til tilpasning og omgivelsernes betydning er her afgørende Sygdomsadfærd kan forstærke kronificeringseffekter Sygerollen En social kontrakt mellem individet om det omgivende samfund, som indebærer at sygerollestatus anerkendes mod en forpligtelse til at samarbejde med samfundets foranstaltninger med formålet at patienten bliver rask hurtigst muligt. Sekundære sygdomsgevinster som opmærksomhed, økonomisk gevinst, ny chance i form af revalidering etc. Har indflydelse
Psykolog Karina Røjkjær 2014 Eksempel på Sygdomsadfærd Automatpiloten og bevidst styring En automatiske tanke: Når jeg går tur gør min ryg ondt så jeg må holde op med at gå En reflekteret tanke: Min ryg gør ikke mere ondt fordi jeg går, derfor fortsætter jeg med det...
Således om kronificeringsprocessen Ydre stimuli Angst Fysisk alarmtilstand Fokus på bestemte legemsdele/ kropsfunktioner Fysisk sygdom, fysisk alarmtilstand, andre Ængstelse/bekymring Fornemmelse/sygdom Beroligelse Ydre Læger Bøger, aviser, TV etc. Lægmand (familie, venner etc.) Fortolkning/ efterprøvning Indre Tidligere erfaringer Personlige erfaringer Familie Andre Spændingstilstand Biologisk Arveligt Psykisk lidelse Fysisk lidelse Andre
Behandling Mindfulness, meditation, afspænding Psykologisk samtaleterapi Kognitiv, men også andre former
Konklusioner Hyppige smerter stresser bogstaveligt talt Stress sensitiverer organismen på forskellige niveauer således at individet reagerer hurtigere fysisk og psykisk på bestemte stimuli, det være sig kropslige fornemmelser eller personlige og sociale belastningsreaktioner Stressen medfører sensitivering neurologisk (fysiologisk), psykologisk og socialt og på mikro, makro og mesoniveau som muligvis kan være forstålsesrammen for kronificering på alle niveauer Psykologisk set viser kronificeringen sig i adfærd, følelser, tanker såvel som kronificeringen påvirkes af disse i et uadskilleligt samspil Så ikke kun patientens, men alles adfærd, tanker og følelser på mikro-, makro- og mesoniveau, i biologiske, psykologiske og sociale arenaer vedr. kronificering, skaber således kronificeringen. Vi bliver nødt til at gøre op med psyke-somatænkningen
Spørgsmål Karina Røjkjær, Cand. Psych. Aut.