Følg%rytmen%og%gå%RASk!%

Følg%rytmen%og%gå%RASk% Et%kvantitativt%eksperimentelt%studie%af%rytmisk%auditiv% stimulation%til%facilitering%af%gangkinematik%hos%tidlig%stadie% Parkinson%patienter% Udarbejdetaf: DanielSkakMazhari5Jensen BirnaíHjøllumHentze Musikterapi,4semester Institutforkommunikation AalborgUniversitet

TitelbladDanielSkakMazhari2Jensen,4.semAalborgUniversitet,Institutfor BirnaíHjøllumHentze,4.semKommunikation,Musikterapi % Følg%rytmen%og%gå%RASk% Et%kvantitativt%eksperimentelt%studie%af%rytmisk%auditiv% stimulation%til%facilitering%af%gangkinematik%hos%tidlig%stadie% Parkinson%patienter% Rapportenssamledeantaltegn Gruppe2nummer:2 (medmellemrum&fodnoter):72.000 Svarendetilantalnormalsider:30.00 DanielSkakMazhari2Jensen:20134847 BirnaíHjøllumHentze:20134845 Vejleder:NielsHanibal Referencestil:AmericanPsychological Association(APA),5thEdition 4.semester,Musikterapi Projektrapporti Musikterapiteori2og forskning1 AalborgUniversitet 2.juni2015 DanielSkakMazhari2Jensen BirnaíHjøllumHentze

DanielSkakMazhari2Jensen,4.semAalborgUniversitet,Institutfor BirnaíHjøllumHentze,4.semKommunikation,Musikterapi Abstract% Thispaperexaminestherelationshipbetweenrhythmicauditorystimulation andthefacilitationofgaitkinematicsinearlystageparkinson sdisease. Throughagaitanalysisof13earlystageParkinsonDiseasepatientsandby examiningvariousfactorssuchascadence,velocity,stridelength,steptime, symmetryandefficiencythispaperwillcometoaconclusionofwhetherornot rhythmicauditorystimulationcanhaveanimmediatefacilitatingeffect. Thestudyfoundthatalmost70%ofallparticipantswhereabletosynchronize theirmovementstoametronomebeatmatchedtoself2selectedcadence, howeverthegaitkinematicswasalmostidentical.inadditiontherhythmic auditorystimulationwasabletochangetheparticipantscadencethrough adjustingthefrequencylevelofthemetronomebeatandtherebychangingthe gaitkinematics.subsequentlythestudyinvestigatedthechangedgaitkinematics oftheparticipants.thus,thestudypointstocoherencebetweenlower frequenciesandlessefficientgait.incontrast,higherfrequenciesandmore efficientgaitwereobserved. Toconclude,thisstudyindicatesapossibleimmediateentrainmenteffectof rhythmicauditorystimulationbutnofacilitatingeffectswereobserved.for changingoftempo,thelowerfrequencyshowednofacilitationofgaitkinematics, quietthecontrary.however,thehigherfrequencyofrhythmicauditory stimulationshowedfacilitatingeffectsonthegaitkinematics. However,thisstudywasonlybasedon13participantsandthereforealarger samplesizeneedstobeconductedforfurtherinvestigations.

Indholdsfortegnelse Indholdsfortegnelse%% Indledning...1 Temaramme/Problemfelt...1 Problemformulering...2 Afgrænsning...2 Problemstillinger...3 Hypoteser...4 Teoriafsnit...5 Terapeutiskmålgruppeogpatologi5etsomatiskogneurobiologiskaspektaf Parkinsonssygdom...5 KarakteristisketrækvedParkinsonssygdom...6 Ætiologi...8 LægemidlertilbehandlingafParkinsonssygdom...10 Opsummering...12 Gangkinematik5hvadergang?...13 Gangkinematik2gangcyklusogdeenkeltedelelementer...13 Parkinsonpatientersgangkinematik...15 Opsummering...16 NeurologiskmusikterapiogRAS5teknikken...16 HvaderNeurologiskMusikterapi?...16 HvaderRAS?...17 Opsummering...19 Neuroentrainment5denmedrivendekraft...19 HvorforbrugeRAStilterapeutiskemålomhandlendegangkinematikiPD?...19 Hvaderentrainmentogneuroentrainment...19 Hvordankanmusikfaciliterebevægelse?...20 HvordanpåvirkerPDtimingsmekanismer?...21 HvordankanrytmefaciliteretimingmekanismeriPDpatienter...22 Opsummering...23 Metode...24 Videnskabsteori...24 Design...24 Apparatur...25 Deltagere...26 Protokolforinterventionsprocedure...27 Reliabilitet...29 Validitet...30 Etiskeovervejelser...31 Resultater5Deskriptivogprædiktivstatistik...32 Problemstilling1...33

Indholdsfortegnelse ParkinsonpatienterkanjusterederesbevægelsertilRAS100%udenforudgående træning...33 ParkinsonpatientersgangparametreforbedresvedRAS100%...34 RAS100%effektivisererøjeblikkeligtParkinsonpatientersgang...36 Problemstilling2...36 Parkinsonpatienterskadencekanændresvedændringaftempo...37 10%nedsattempoforbedrerParkinsonpatientersgangparametre...37 10%øgettempoforbedrerParkinsonpatientersgangparametre...39 10%nedsattempoeffektivisereryderligereParkinsonpatientersgang...40 10%øgettempoeffektivisereryderligereParkinsonpatientersgang...41 Diskussion...41 Diskussionaffundene...41 Evalueringafmetoden:...44 Modifikationerogforbedringafvoresprojektogfund:...46 Konklusion...46 Litteraturliste...1 Bilag...1 Læringsportefølje...1 Anonymtspørgeskema...2 Samtykkeerklæringvedr.optagelseafvideo/audio...3 10metergangtest5skema...5 DeskriptivStatistik...6 Hypotese1...7 Hypotese2...7 Hypotese3...8 Hypotese4...9 Hypotese5...10 Hypotese6...11 Hypotese7...12 Hypotese8...12

Indledning% Every&disease&is&a&musical&problem;&every&cure&is&a&musical&solution (Novalis). Voresautonomierdybtafhængigafvoresevnetilatkunnebevægeosfrit omkring.oftebliverevnentilatgåikkeskænketentankeførsygdomeller alderdomrammer,ogbevægelesapparaturetsvigter.gangbesværindtræffer,og detatbevægesigfritomkringbliverproblematisk.manbliverderforafhængigaf hjælptilmangeafhverdagensaktiviteterogindividetsautonomiforringes derved.énafdesygdommederkanindtræffeerparkinsonssygdom(parkinsons Disease=PD). PDerikkeensygdommandøraf,mendørmed.PDerdennæstmest almindeligeneurodegenerativesygdom,efterdemens.(gustavssonetal.2011i Drasbek,2013ss.1462150).Ietstudieafhjernelidelserudførti2010, estimeredegustavssonantalletafpdpatientersamtomkostningerneaf sygdommen.påverdensplanlåpdmed1.249.312patienter(drasbek,2013s. 147).IDanmarkvartallet11.713patienter(Ibid.:s.150).AldersgruppenforPD patienternevar40+år(drasbek,2013). FarmakologiskelægemidlerkanforbedresymptomernepåPD,menefterhånden vilpatientenopleveenforværringafallesymptomerne.tildagsdatafindes stadigingenkurmodpd.indtildendagmåsygevæsnetfokusererpålindringaf symptomerogvedligeholdelseaffunktioner.enafdekardinalesymptomeripd ergangbesvær(nombela,hughes,owen,&grahn,2013).derformå gangfunktionenvedligeholdesforatopretholdeautonomioglivskvalitethos patienten.vedobservationafgangkineamtikkenhospdpatienterkanmanseen besværetogfragmenteretgang(nombela,hughes,owen,&grahn,2013).med andreorderpatientensgangumusikalsk,ellermerepræcist;urytmisk.ved normativgangsesenyndefuldogrytmiskrepetitivbevægelse(ibid.).derved skabesetrationaleforgenintroduktionafrytmeipdpatientersgangkinematik. Temaramme/%Problemfelt% TemarammenomfatterPDpatientersomklientgruppenogvilfokuserepå motoriskedeficitsisygdommen,nærmerebetegnetpatientensgangkinematik. 1

Interventionsmetodenbestårafeksternerytmiskecues,vha.denanvendte terapeutisketeknikrytmiskauditivstimulation(ras). Problemfeltetfordenneopgavevilliggeienfaciliteringafudvalgte gangparametreogdervedoptimeredenenkeltesgangkinematik.påtrodsaf farmakologiskelægemidlerharenpositivindvirkningpåpdsymptomerneer gangkineamtikkenofteresistent,ogvilmedtidenbliveenafdemest invaliderendesymptomer(nombelaetal.,2013).ydermeremedførermedicinen etutalafbivirkningerogpatientensdosismåkonstantrevurderes.derformåvi søgenyetiltagialternativbehandlingog/ellersupplementtilmedicinering.énaf dissemulighederermusik.musikharingenbivirkningerogerikketilgenefor patienten.derforvildenneopgaveundersøgeomhvorvidtmusikkanfacilitere gangkinematiksometsupplementtilstabilmedicinering.dettevilgøreudfra feltetneurologisk&musikterapi(nmt)iformafras. Problemformulering% HvilkenøjeblikkeligeffektharRytmiskAuditivStimulation(fraNMT), baseretpåpatientensselvvalgtetempo,tilatforbedregangkinematik hostidligstadieparkinsonpatienter,ogharethøjereellerlavere tempoenyderligerepositiveffektpåpatientensgangkinematik? Afgrænsning% Opgavensproblemformuleringeromfattendeogerderfornødvendigat afgrænse.fordetførsteerbegrebet forbedretgangkinematik meget omfattendeogdiffust.opgavenharderforvalgtatkiggepåudvalgteparametre afgangkinematikken.ydermereergangsimplificerettil2daftekniskeog instrumentelleårsager,påtrodsafatgangselvfølgeligbøranskuesisinfulde natur,3d.fordetandeterteknikkenrasbrugtisinmestbasalegrundformidet, derervalgtatbrugemetronomfremformusik.meddenneformkontrolleres parametre,såsommusikpræferencerogandremusikstimuli,ogkunrytmiske auditivecuesvilværedenuafhængigevariabel.fordettredjeerrasberegnet udfradeltagerensselvvalgttempo,hvilketbetegnesras100%. Højereoglavere 2

tempierafgrænsettil10%overogunderras100%ogbetegnesras110%og RAS90%. Påbaggrundafdisseafgrænsningerafproblemformuleringen,ervikommet fremtildisseproblemstillinger: Problemstillinger% 1a Kanfolkfølgebeateti RAS100%udenforgående træningheri? 1. HarRAS100%en øjeblikkeligeffektpå gangkinematikken? 1b Hvordanændres gangparametrenei deltagernesgang? 1c Blivergangenmereeffektiv underras100%? 2a Erdetmuligtatjusterefolks kadencevedændringaf tempo? 2. Hvisja,hartempoen yderligeffektpå gangkinematikken? 2b Hvordanændres gangparametrenei deltagernesgangvedændring aftempo? 2c Blivergangenmereeffektiv vedændringaftempo. Illustration 1 Problemstillingerneopdelesi2overordnedeproblemstillinger(1og2),med hverisær3underproblemstillinger(a,bogc). Påbaggrundafdisseproblemstillingeropstillesfølgendehypoteser: 3

Hypoteser Hypoteser 1.ParkinsonpatienterkanjustererderesbevægelsertilRAS100% udenforudgåendetræning 2.ParkinsonpatientersgangparametreforbedresvedRAS100% 3.RAS100%effektivisererøjeblikkeligtParkinsonpatientersgang 4.Parkinsonpatienterskadencekanændresvedændringaftempo 5.10%nedsattempoforbedrerParkinsonpatienters gangparametre 6.10%øgettempoforbedrerParkinsonpatientersgangparametrer 7.10%nedsattempoeffektivisereryderligereParkinsonpatienters gang 8.10%øgettempoeffektivisereryderligereParkinsonpatienters gang Illustration 2 Hypotese123erbaseretpåproblemstilling1oghypotese428erbaseretpå problemstilling2. % % % 4

Teoriafsnit% Terapeutisk%målgruppe%og%patologi%E%et%somatisk%og%neurobiologisk% aspekt%af%parkinsons%sygdom PDblevførstegangbeskrevetafbrittenJamesParkinson(175521824)isit EssayontheShakingPalsy (Gade,2003). Parkinsonbeskrevdekarakteristiske trækvedpd;hviletremor,bradykinesiogpatientensvanskelighedvedat kontrollerebevægelser.parkinsonskrev:& disse&patienter&har&en&tilbøjelighed&til&at&bøje&kroppen&forover&og&slå&fra&gang&over& i&løb,&men&sanserne&og&intellektet&er&uskadte &(Ibid.:s.450l.9211). Parkinsonsbeskrivelseersågod,atsygdommensidenerblevetknyttettilhans navn.senereforskninghardogforkastetparkinsonssynpådetmanglende kognitivedeficit.alleredei1875skrevcharcot: Før&eller&siden&bliver&sindet&tåget&og&hukommelsen&forringet && (Ibid.:s.450l.13214). Detteprojektvildogkunkiggepådemotoriskekomplikationerogdeficitssom forekommervedparkinsonismerneipd.deterdogvigtigtatanerkende,at sygdommenogsåindebærerkraftigekognitivedeficitsogandreessentielle forandringerihjernen. % Formåletmeddetteafsniteratpræsenterepatientgruppenogatskabeen bredereforforståelseafdenne.enforforståelseafdepatologiskesymptomerog deficitsipd,vilhjælpetilenbedreforståelseafrationaletforterapeutiske interventioner,oghvordandissevilpåvirkepatienten. DetteafsnitvildækkedekarakteristisketrækvedPDsamtdiagnosticeringog stadieinddelingafdenprogressivesygdom,herunderh&y2stadieinddelingen. Hereftervilenforklaringpådemotoriskedeficitsblivepræsenteretudfraet neurobiologiskperspektiv.tilsidstvilenbasalforklaringaffarmakologiske lægemidlerblivegennemgået. 5

Karakteristiske%træk%ved%Parkinsons%sygdom SygdomsrisikoenforatfåPDskønnes,atværeomkring1udaf40250 (Schapira, 2006s.10). Selvomsygdommenkanbrydeudienhvilkensomhelstalderfra teenageåreneogfrem,erdendogmestalmindeligfra502årsalderen (Ibid.). PD erenprogressivsygdom,hvilketvilsige.atsymptomerneudviklersiggradvist fraårtilår.deførstetegnvisersigiformaf,atpersonenbliverlangsomeller rysterlidt.deførstsymptomerermildeogkanvarierer,mensomregeludvikler PDpatientengradvistenrækkekendetegn,derertypiskforPD.Disseer defineretafuk&pds&british&brain&bank&criteria(hughes,daniel,kilford,&lees, 1992). Førstetrinerevalueringafdekliniskesymptomatiskekriterierfor diagnosticeringen: Obligatoriskbradykinesi Ogmindstenaffølgendesymptomer Rigiditet (Hvile)Tremor Posturalinstabilitet (Hughesetal.,1992s.182) Bradykinesi&og&hypokinesi Patientenbliverhurtigeretrætogbegynderatblivelangsommere.Gangensåvel somfingerfærdighedernekanværepåvirketafhypokinesi,sombetyder,atman harlangsommebevægelser (M.E.Morris,Iansek,Matyas,&Summers,1994). Visseautomatiseredebevægelser,såsomblinkenellersynkemekanismen,bliver ogsålangsommereellermindrehyppige.ydermereeransigtsmimikkenpåvirket, ogmankanheltmistesinmimik(maskeansigt).detteskyldesentilstandkaldet bradykinesi,hvilketbetyderubevægelighedisiddendeellerståendestilling, samtbesværmedatinitierebevægelser.detvilsigeatbeneneikkelæggesover kors,ogarmeneoghænderneikkebevæges(schapira,2006). Rigiditet& Patientenopleveratblivemerestiv,isæriarmeogben.Damuskulaturen omkringskulderogoverarmbliverstiverekanpatientenfølesmerte (Schapira, 6

2006). Efterhåndensomsygdommenskaberenøgetstivhedoglangsomhedhos personenmedsygdommen,vildetilsammenkommetilatpåvirkepersonens gang,ogandremotoriskehverdagshandlinger. Tremor& Rystensestypiskihvile(hviletremor)ogforsvinder,nårpersoneneraktiv,men deterikkealtidtilfældet(aktivtremor).detteskyldesenforhøjetmuskeltonusi stræk2ogbøjemusklerpåéngang (Gade,2003). Denforværresafstress,angst ellerophidselse(schapira,2006). Patientenkanbevidstundertrykkesinrysteni korttid,mendetkræverkoncentration,ogdenvendertilbage,når opmærksomhedenflyttesoverpånogetanden.patientensrystenforsvindersom regelundersøvnen(ibid.). Postural&instabilitet Langsomhedogstivhedmedfører,atdetbliversværereforPDpatienteratholde balancen.sygdommenpåvirkerogsårefleksernetilhurtigtatrettesigopnår mansnubler (Schapira,2006). Dissebalanceproblemerførertilforhøjetrisiko forfald. Tremor,hypokinesi,bradykinesi,rigiditetogposturalinstabiliteter hovedsymptomerneipd.disseerallemotoriskedeficits.deterikkealle patientersomfårallesymptomerne,ogdeterførstnårdissekendetegn optræder,atmankanstillediagnosen. DiagnosenParkinsonssygdom Derfindesingenja/nej2testtildiagnosticeringafPD.Derformådiagnosenstilles udfrasymptomerne.dasygdommenudviklesprogressivt,ogsymptomernekan varierefrapatienttilpatient,erdetikkealtidnemtatstilleendiagnose. Specialisten,enneurolog,måfølgepatientenssymptomeroggivesinvurdering udfraobservationer.progressionenafsymptomerobserveresogkaninddelesi 5stadierdefineretafHoehn&Yahr(Hoehn&Yahr,1967), hvilketeren standardiseretstadieinddeling,somstadigbrugesdendagidag. 7

De5stadierer: Stadium1 Ensidigesymptomer Stadium2 Bilateralesymptomerudenbalancebesvær Stadium3 Bilateralesymptomermedbalancebesvær Stadium4 Hjælptildagligdagsgøremål Stadium5 Plejeafhængig,oftestkørestolsbruger (Hoehn&Yahr,1967s.433) Mangeældremenneskerbederikkeomendiagnosedeførstemangeårfordide slårdetypisketrækvedsygdommenhensomværendeetledi ældningsprocessen.desudenharmangepatienterikkeallesymptomerne,og sommetiderersymptomernenærmestumærkeligeidetidligestadier. Ætiologi% Allenervecellererkendetegnetved,atkunnefrisætteneurotransmitterefra deresaxonterminaler(bjarkam,2013).hverenkeltnervecellefrisættersom regelkunéntypeneurotransmitter.eninddelingafnervecellerefteranvendt neurotransmittererderformulig.såledesvilf.eks.dopaminergeneuroner frisættetransmitterstoffetdopamin. Derfindesforskelligeslagskemiskebudbringereellersignalstofferihjernen.I substantianigrastilfældebrugesdopaminsomsignalstof(schapira,2006). EfterhåndensomantalletafcellerisubstantianigramindskeshosfolkmedPD, falderindholdetafdopaminogså.dettepåvirkersignalernefrasubstantianigra tilandredeleafhjernenoggriberindidetekstrapyramidalesystemsfunktion. SådanopstårdemotoriskesymptomernepåParkinsonssygdom(Ibid.). Manharlængevidst,atparkinsonismehængersammenmedcelledødi substantianigra,ogændretfunktionibasalganglierne,meni1960 erne opdagedemanatsymptomernestammerframangelpådopaministriatum (Gade,2003). Dopamindannesafdopaminergeneuronerisubstantianigra(ogandre cellehobeimidthjernen),ogsendestilstriatum.majoritetenafdopaminerge cellerisubstantianigraerimidlertiddødehospatientermedpd.striatum prøverdogatkompensererfordettetab,vedatøgefølsomhedeni 8

dopaminreceptorerne,mendetteerdogkunmuligttilenhvisgrænse.herefter udviklessymptomernegradvist(ibid.). Basalgangliernesfunktion Basalganglierneersubkortikalestrukturer,hvilkebestårafgråsubstans (Gade, 2003). Basalgangliernesamarbejdermedkortexogerassocieretmedkontrolaf bevægelserogerinvolveretihukommelseogemotionelleprocesser. Basalgangliernebestårafstrukturerne;substantianigra,nucleuscaudatusog putamen(somtilsammendannerstriatum),thalamus,globuspallidusognucleus subthalamicus (Christensen,2014). Deenkeltestrukturersomudgørbasalganglierneeradskiltaffiberbaner (capsulainterna)somgårfrakortextilandresubkortikalestrukturerog rygmarven(nieuwenhuysetal.1978igade,2003). Basalganglierneindeholder derforenrækkeparallellekredsløbbl.a.tildemotoriskeområderogdeleaf frontallappen.detteåbnerforforståelsenafbådedetmotoriskeaspekt,samtdet kognitiveaspektafbasalgangliernesrolle,hvilketforklarerdekognitivedeficitsi PD(Ibid.). MotoriskedeficitsiParkinsonssygdom DemotoriskedeficitsiPDskyldeskunindirektesubstantianigraoglæsioner andrestederibasalganglierne.disselæsionermedføreratnucleus subthalamicusmodtagerforkerteinstruktioner.detteresultereri,atsignaletfra subthalamustilrestenafsystemetbliverforstærkt.påbilledet(se;illustration 3)sesetdiagramoverdetmotoriskekortio2striatalekredsløbogændringerne vedparkinsonisme. 9

Illustration 3 (Gade, 2003 s. 455);+angivereksitatoriskeforbindelserog2(minus)angiver inhibitoriskeforbindelser.øgetaktiviteterangivetmeddobbeltstregogformindsketaktivitet medstipledelinjer(gade,2003s.4552459). Herbeskrivesenmegetkortfattetogyderstoverordnetgennemgangaf systemet:valgafbevægelserplanlæggesifrontallappen,heriblandtprimær motoriskkortexogpræfrontalkortex,ogsendesefterfølgendevideretil basalganglierne(christensen,2014). Substantianigrasrolleerimidlertidig reduceret,ogdervedskerenfejlkommunikationirestenafsystemet.dette prøverstriatumatkompenserfor,menkuntiletvistpunkt.hereftervilden kompenseredekommunikationmedførermisforståelserisignalerviderei systemet,somenderudietforringetsignalniveauafmotoriskaktiviteti motoriskogpræmotoriskkortex(christensen,2014s.4552459). Detteforårsagerdetypisketræk;rigor,bradykinesi,hypokinesiogtremor (Schapira,2006). Lægemidler%til%behandling%af%Parkinsons%sygdom Symptomernekanholdesnedevedhjælpaflægemidler,dererstatterde manglendedopaminergeneurotransmittere.disselægemidlerfokuserersåledes kunpådopaminergefunktioner.deterimidlertidikkekunsubstantianigras dopamincellerderpåvirkesvedparkinsonssygdom. Nervecelleriandre områderafhjernen,sombrugerandresignalstofferpåvirkesogså (Schapira, 2006). Tabetafdissecellerkanforeksempelforårsagevissebalanceproblemer (udoverdeproblemerderskyldesdopaminmangel),samtkognitivedeficits depressionogforvirring.sådannesymptomervilnaturligvisikkekunne 10

afhjælpesmedlægemidlerdererrettetmodatforbedredopaminerge funktioner.detomestanvendtepræparatermodparkinsonismerer dopaminergelægmidler(levo2dopa)ogdopaminagonister. Etstortproblemveddopaminergelægemidlerer on2off 2fænomenet.Ideførste parårafsygdomsforløbet,vilpatientenføleendramatiskforbedringaf symptomerneefterindtagelseafl2dopa.senerevilhverdosisvirkemindreog mindreeffektiv,ogenoptrapningafmedicinindtagvilværenødvendig(se; illustation4).detteskyldesikke,atl2dopablivermindreeffektivtsomstof,men patientenskonstantefaldafdopaminergeneuroner,someristandtilatoptage dopaminreserverne (Ibid.). Illustration 4; fra oplæg d. 10/3 2015 (Oppel, Lorenz 2015) Patientenbliverderforresistent.Desudenerderflerefysiskeogpsykiske bivirkninger (Schapira,2006), ogen overdosis vilfremkaldedyskinesi,hvor patientenikkevilhavekontroloversinebevægelser.derforprøvermanatholde patientenidetterapeutiskevindueafeffekten(se;illustration5). 11

Illustration 5; fra oplæg d. 10/3 2015 (Oppel, Lorenz 2015) Manmåaltsåfindeetalternativellersupplementtilmedicinen,dapatientens modtagelighedformedicinenformindskesmedtiden. Opsummering% OpgavenharidetteafsnitgennemgåetpatogeneseogpatologieniPDsetfraet motoriskaspekt.pderenprogressivneurodegenerativsygdom,somforværres overtid,hvorfordeninddelesitrinskrevetudfrah&y2sadieinddelingen(hoehn &Yahr,1967). Basalganglierneerpåvirkedegrundetdopamin2mangeli substantianigra.enpræsentation,afdetmotoriskekortio2striatalekredsløb,kan giveenforklaringpåsymptomerneogdemotoriskedeficits.nuværende lægemidlerfungererikkeoptimalt,dapatienterneovertidbliverresistenteog fårfluctuationerafmedicinen.ydermerefølgerderenrækkebivirkninger,deri blandtdyskinesi. % 12

Gangkinematik%E%hvad%er%gang? ForatforståhvordanRASkanbrugesirehabiliteringafgang,erdetvigtigtat forstådenbasalegangkinematik.gangerenstordelafvoresdagligdag.denne mekanismeerheltautomatiserethvorvi,udenattænkeoverdet,flytterdetene benefterdetandet,foratdrivekroppenfremad.gangerafnaturrytmisk. Idetnedeståendeafsnitpræsenteresendybdegåendeforståelseafvoresforsøgs variableigangkinematikken.dapdpatienterergangbesværet,vilenmere udførligpatologiskforklaringafpdpatientersgangkinematikblivebeskrevet(på baggrundafforrigekapitel,se;terapeutiskmålgruppeogpatologi). Detteafsnitvildækkehvadganggrundlæggendeer,samthvordandenbliver måltitidogafstand. Gangkinematik%E%gangcyklus%og%de%enkelte%delelementer Denbasaleoggrundlæggendemåleenhedforgangkaldesgangcyklus,hvilken bådekanmålesitidogafstand(c.h.thaut&rice,2014). Engangcyklus defineressomperiodenfra;nårdenenefodrørerunderlaget,tildensammefod igenrørerunderlaget&(thage,2013).gangcyklussenerenbevægelsescyklus sammensatafmangeforskelligedelelementerigangkinematikken (Se; illustration6). Gangcyklussenersåledesdenenhedder,nårdenrepeteres, udgøralledelelementerigangkinematikken. Illustration 6; (C. H. Thaut & Rice, 2014 s. 98 fig. 8.2) 13

Enfulendtgangcyklusbeståraftoskridt,hvorhvertbengennemgårtofaser; standfasenogsvingfasen. Standfasen erdenperiode,hvordenenefoderigulvet ogstøtterkroppen,mensdetandetbenføresfremad. Svingfasen erdenperiode hvorfodenslipperunderlaget,ogletsvingesfremadindtilhælenigenhar kontakttilunderlagetogkropsvægtenføresfrastøttebenetoverpåsvingbenet (Thage,2013kap.2). Standfasenudgørsåledesomkring60%afgangcyklussen ogsvingfasen40%(ibid.). Nårkropsvægtenoverføresfrastøttebenetoverpå svingbenet,erderienkortperiodestøttepåbeggeben.dettekaldes dobbelt fodstøtte, ogudgør10%afgangcyklussen (Ibid.). Dobbeltfodstøtteforøgesoftei anormalgangkinematikellerposturalinstabilitetforatmindskerisikoforfald. Somtidligerenævntkangangbådemålesitidogafstand.Iundersøgelseraf gangfunktionen,brugesderofteen10&meter test, hvordeltagerneskalgå10m ligeudpåetfladtunderlag.10mtestenergodtegnettildem,derharproblemer medgangogikkekangålangeafstande,somf.eks.pdpatienter. Dagangs parametrealleafhængerafskridterdetvigtigtførstatdefinere,hvadetskridt er.et skridt erdefineretsom;derhvorføddernehardenlængsteafstandfra hinanden(ibid.:s.41).denneafstandkaldesskridtlængdeogmålesicmfraden bagerstehæltildenforrestehæl. Kadenceerantalletafskridtpr.minut(Thage,2013;C.H.Thaut&Rice,2014). Derertomåderatregnekadenceud.Denførstemådeeratbedepersonengåi 60sekunderogtælleskridtene.Denandeneratbruge10mtesten,hvorman tagertidpå,hvorlængedettageratgåde10m,samtattællehvormangeskridt dertages.hereftersættestalleneindiformlen: 60&/&tid(i&sek)&x&antal&af&skridt&(C.H.Thaut&Rice,2014s.100) Gangenbliverførstregelmæssigefteraccelerationsfasen(deførsteparskridt)og indendecelerationsfasen(desidsteparskridt)(thage,2013s.42). Derforgiver mani10mtesten,pladstilaccelerationogdecelerationforatfåenmerepræcis kadence.dettekangøresvedatsætte2mekstrapåhverendeafde10m,såderi alter14m.mankanogså,afpladsmæssigeårsager,tagetidogtælleskridtpåde midterste6m. 14

Ganghastigheden målesimeter/minut.dettekanligesomkadencenregnesudpå tomåder.denførsteeratbedepersonengåi60sek.ogdereftermåle,hvor mangemeterpersonenhargået.denandenerigenatbruge10mtesten,hvor manserpåhvorlangtiddettageratgå10mogsættedetindiformlen: 60/&tid(&i&sek)&x&10m&(distance)(Thaut&Rice,2014s.100) Længden&på&en&gangcyklus målesiafstandenfranårdenenehælsættesi underlagettildensammehæligensættesiunderlaget.dettekangøresved,at dividereganghastighedenmedkadencenoggangedetmed2: Ganghastighed/kadence&x&2&=&Længden&på&gangcyklus&& (Thaut&Rice,2014s.100) Gangkinematikkenafhængerbl.a.afbenlængde,alderogkønogerderforyderst individuel (Lund,Bjørnlund,&Sjöberg,2010s.247). Parkinson%patienters%gangkinematik MedPDfølgerderenrækkesymptomer,sombradykinesi,hypokinesi,rigiditet ogposturalinstabilitet,hvilketpåvirkergangen.parkinsonpatienteroplever isærproblemerpga.hypokinesiogrigiditet(m.e.morrisetal.,1994). De langsommebevægelser,samtstivhedimusklerogled,gårtypiskudover længdenpågangcyklussen,kadencesamtenforlængetdobbeltfodstøtte(m.e. Morrisetal.,1994).PDpatienterudviseryderligerebesværmedreguleringaf længdeafgangcyklussen(m.e.morris,iansek,matyas,&summers,1996).som beskrevetiafsnittetovenfor(se;terapeutiskmålgruppeogpatologi)indebærer PDmotoriskekomplikationer.Dettemedførerposturalinstabilitet,hvilketfører tiløgetrisikoforfald.efterhåndensomsygdommenfremskrider,forekommer derentendens,hvorpdpatienternegårmereforoverbøjet,ogmedmindre skridt(schapira,2006). Dettebetyder,attyngdepunktetflyttersigfremmod tæerne,ogdervedforværresbalancen.delangsommesmåskridtbliverhurtigt mereogmeretrippende,idetpersonenprøverat indhente sittyngdepunkt,og gangenkanblivetilløb.efterenrækkesmåskridt,kanpersonenmedpdopleve, atføddernetilsyneladende fryserfast tilunderlaget(ibid).meddisse symptomerfølgerenineffektivisering,samtenmereusikkergang. IfølgeetforsøgafMorrisetal.(M.E.Morrisetal.,1994), erdetfundamentale deficitift.hypokinesi,denindrereguleringafafstandenafgangcyklussen.dvs.at 15

PDpatienterharsværerevedatregulerederesskridtlængdeogdettepåvirker deandreelementerafgangen,isærkadencen,ganghastighedenog dobbeltfodstøtten.pdpatienterkompensererdognaturligtforderesdeficits,og derforkandetværesværtatobservererderesegentligeomfangafmotorisk deficits(m.morris,iansek,matyas,&summers,1998).f.eks.vilmanunder hurtiggangnormaltøgebådekadenceoglængdepågangcyklus,menpd patienterøgerdereskadencetilettal,dererlangthøjereendnormalt,forat kompensereforderesreduceredelængdeafgangcyklus(m.morrisetal.,1998). Dobbeltfodstøttenbliverlængerevedtrippendegangforatkompenserefor forværretbalance.yderligeremenernombelaetal.atpdpatientersevnetilat koordinererytmiskebevægelsererforstyrretogatdettegøratgangen forværres(nombelaetal.,2013). Opsummering% Opgavenharidetteafsnitgennemgåetgangkinematikogdensdelelementer, samtdemotoriskedeficitsigangkinematikken,derfølgermedpd.vedatkende dissedeficitskandernulavesenmålsætningforhvilkegangparametrederkan faciliteres. Neurologisk%musikterapi%og%RASEteknikken DetteafsnitsrolleeratlaveenkortpræsentationafNMT,samtdenterapeutiske teknikras.indenfornmterrasenfastdefineretteknikoginterventionsform. Detteafsnitvildækkede4neurologiskeprincipper;Rytmiskentrainment, priming,cueingafperiodiskebevægelserogslice. Hvad%er%Neurologisk%Musikterapi?% NMTerenstudie2ogevidensbaseretvidenskabbaseretpåmusikpsykologiskeog neurobiologiskefund.denneformformusikterapiermegetorienteretiden neurokognitivemusikvidenskab,hvordenneliggergrundefordetteoretiske fysiologiskefundament.herliggerfokuspåneurologiskesygdommesamt deficitsogrehabiliteringheraf.nmtbeståraf20teknikkersomkategoriseresi3 terapeutiskemål;motoriske,kognitiveogsprogogtalerehabilitering.nmt brugermusikkentilatopnåterapeutiskenon2musikalskemål. 16

Hvad%er%RAS? Definition: Rhythmic&auditory&stimulation&(RAS)&is&a&neurologic&technique&used&to&facilitate& the&rehabilitation,&development,&and&maintenance&of&movements&that&are& intrinsically&biologically&rhythmical.&this&primarily&refers&to&gait.&however,&arm& swing&is&also&rhythmic&when&paired&with&walking.&ras&uses&the&physiological&effects& of&auditory&rhythm&on&the&motor&system&to&improve&the&control&of&movements&in& rehabilitation&of&functional,&stable,&and&adaptive&gait&patterns&in&patients&with& significant&gait&deficits&due&to&neurological&impairments&(thaut&2005).&research& has&shown&ras&to&be&effective&in&two&different&ways& &first,&as&an&immediate& entrainment&stimulus&providing&rhythmic&cues&during&movement,&and&secondly,&as& a&facilitating&stimulus&for&training&in&order&to&achieve&more&functional&gait& patterns. (C.H.Thaut&Rice,2014s.94) Thaut&RicebeskriverRASsomenteknikbrugttilatfaciliterebevægelsersom afsigselverbiologiskrytmiske.dettereferererhovedsagligttilgang.ras udnytterdefysiologiskeaspekterafauditiverytmiskecues,pådetmotoriske system,tilatforbedrekontrollenafbevægelserforpatientermedmotoriske deficits.rasseseffektivtsomenøjeblikkeligentrainmentstimuliogsom faciliterendestimulifortræningafmerefunktionellegangmønstre. RASblevførstegangundersøgtafThauti1991(C.H.Thaut&Rice,2014). Igennemdesidste24årerderfremstilletenlangrækkevidenskabeligeartikler, heriblandtlaboratorie2ogkliniskeforsøgsamtmeta2analyser. KlinisksetbliverRASbrugtsomenrelativtsimpelteknik,sombenyttestil,at faciliterergangenhosenrækkemålgrupper,derharproblemermedgang.her kanbl.a.nævnesfolkmedpd,traumatiskehjerneskader,slagtilfælde,apopleksi, multiplescleroseogortopædiskedeficits.ifølgethaut(ibid.)kanrasvirke megeteffektivtpåpdpatienter,ogkanhjælpetilenmereproduktivogsikker gang.raskananvendestilatforbedreflereafsymptomerneigangkinematikken hospdpatienter,heriblandtposturalereflekser,hastighed,kadence,længdepå gangcyklusogstamina. 17

Terapeutiske%mekanismer: RASerbaseretpå4neurologiskeprincipper:Rytmiskentrainment,priming, cueingafperiodiskebevægelserog step2wiselimitcycleentrainment&(slice).& INMT sdefinitionafrasbrugesetstærktbeattilcueingafbevægelser.etbeat kananskuessomenserieregelmæssige,tilbagevendendeauditiveevents.man kansigeatetbeatkanfremkaldeenforventningogforudsigelighedogskabe følelsenafetindreur.processenhvorienendogensynkroniseringskaber fornemmelsenbeatfraeneksternrytmekaldesentrainment(nombelaetal., 2013s.256522566). Rytmisk&entrainment erhjernensevnetilatkobledetmotoriskesystemmeddet auditivesystemogdervedsynkronisereellerforbindesinebevægelsermed auditivstimuli(foryderligere;seafsnitneuroentrainment). Priming erdeeksterneauditivecuesevnetil,atstimulerefleremotoriske neuronerirygmarven.detteresultererientrainmentafmønstrei muskelaktiviteten,somf.eks.ibeneneundergang. Teorienom&cueing af periodiske&bevægelser kommerfraetstudieafthautetal. (Thautetal.1997iC.H.Thaut&Rice,2014).Dettestudieviste,atrytmisk motorisksynkronisitetprimærtbliverdrevetafentilvænningtilen periodefornemmelse.hvormanførtroede,atdetvardenpræcise synkroniseringmellemmotoriskebevægelser,ogrytme,sermannu,atnårman brugerrytmetilatcuebevægelsegiverdetentidsforståelse(temporal perception),sombliversynkroniseretafrytmengennemhelebevægelsen,og ikkekunistart2ogslutfasenafgangcyklussen. Limit2cycleerdenkadencehvorgangenfungereoptimalt,somvedenrask person.enpersonslimitcyclekanændrespågrundafneurologiskesygdomme, ellerskadersomresultereriændringerigangmønsteret.sliceerprocessen hvoriderskerenentrainmentafpatientensnuværendelimitcycle,oggennem engradvisprogressionændredereskadencetilomtrentenligesågodkadence somførsygdommen. 18

Opsummering OpgavenharidetteafsnitkortpræsenteretNMTogRASsomterapeutiskteknik. DettegiverenforståelsefordegrundlæggendeprincipperiNMToghvordan RASanvendes. Neuroentrainment%E%den%medrivende%kraft Detteafsnitvilbeskrive(neuro)entrainmentsomteoriogvedhjælpafkliniske forsøgogneuroradiologiskestudier.opgavenvilforklarehvordanmusikkan faciliterebevægelserogsamthvordanpdpåvirkertimingsmekanismer.endelig vilderværeenmuligforklaringpåhvordanrytmekanfacilitere timingsmekanismeripd. Hvorfor%bruge%RAS%til%terapeutiske%mål%omhandlende%gangkinematik%i%PD? Gangkinematiker,somnævntiovenståendekapitel,enyderstkompleksog omfattendeaffære.foratstrukturereensåkompleksbevægelse,brugerman temporalemønstretilatregulereautonomiseredemekanismer. AfpatologiskeårsagerharPDpatienterproblemermedmotorikken(se; Terapeutiskmålgruppeogpatologi),hvilketførertilforringetgangkinematik (se;gangkinematik).herkanrytmebrugestilatfaciliterebedregangkinematik (se;neurologiskmusikterapiogras2teknikken). Foratopnådette,udnytterterapeutendetfintfølendeogintakteauditivesystem hospdpatienten,ikombinationmeddestærketemporalecuesfrarytmen,som dervedgivermulighedforreguleringitemporaleaspekterafdetmotoriske systemhospatienten. Hvad%er%entrainment%og%neuroentrainment Teorienomentrainmentstammeroprindeligtfradenhollandskefysiker ChristianHuygens.Teorienkandaterestilbagetil1666,hvordenblevbaseretpå topendul2uresuafhængigebevægelser,hvilkeovertidsynkronisereraf sigselv. Originaltdefineresentrainmentsåledessom: en&proces,&hvor&igennem&to&forbundene,&svingende&systemer&med&ensartet& perioder&synkronisere&sig&med&hinanden. &(Bonde,2009s.66). 19

Huygensformodede,atdetteskyldesvibrationerfraluftmolekyler,somsender småmængderafenergifradetenependultildetandet.effektenblevsenere bekræftetafadskilligeforsøgogfiknavnetentrainment. Ift.RASønskerman,atsynkroniseresystemermedafvigendeperioder,ogatét systemkanfåenledenderolleidenneproces.hermenesselvfølgeligrassomet lededesystemift.krop,stemmeogpulsmm..derfortalesdermereomen rytmisk2,fysiologisksynkronisering.dettekaldesogsåneuroentrainment(ross &Balasubramaniam,2014).Dettebegrebbrugesnårenmenneskeligorganisme, bevidstellerubevidst,overgiversigtileneksternstyrenderytmiskkraftfrasine omgivelser.kroppenreagererogtilpassersigdenydrepåvirkning,ogdanner koblingmellemhjerneogadfærd;derafnavnetneuroentrainment(ross& Balasubramaniam,2014).Determuligtatentrainetilomgivelservedhjælpaf allesensoriskemodaliteter;auditiv,visuel,taktilogviabalanceorganet(ibid).en meta2analyse(limetal.,2010)viser,atpdpatienterforetrækkerauditivecues fremforsensomotoriskeogvisuellecues.dettekanskyldesflereårsager,f.eks. dennemodalitetsstærkevirkning,denslettetilgængelighed(forbådepatientog forsker/kliniker)ogdendiskreteintervention,somvirkermerenaturligi forholdtildeandremodaliteter. Forbindelsermellemdetauditivesystemogdetmotoriskesystemerblevet undersøgtiheledyreverdenen.denauditivestartle(forskrækkelses)refleks brugesoftesomeksempelpådissesystemer.refleksenomhandlermenneskers ogdyrshurtigereaktionpåpludseligelyde.herhardetvistsigatcochleærer rodneuroneridenauditivenervesenderbilateralebeskedertilsensomotoriske baner.ydermeresesensynapsemedreticulospinaleneuroner,hvilketbetragtes somdenkortestmuligebanefordenauditivestartlerefleks (Leeetal.,1996i Nombelaetal.,2013). Hervedskerendirektekoblingmellemlydogmotorik, somformindskerresponstidenpåflugt2instinktet.dette,menervi,kanforklarer hvorforrytmiskauditivcue ingermereeffektivenddeandremodaliteter. Hvordan%kan%musik%facilitere%bevægelse? EntrainmentteorienersåledesgrundlagetfordenterapeutiskeeffektafRAS, somkanfaciliteremotorik.merepræcistfacilitererrasbevægelserved,at 20

muliggøretimingafmuskelaktiveringogsynkronisererdettildentidsmæssige strukturfrabeatet. Detauditivesystemerhurtigtogpræcisttilatkonstrueretemporalemønstrefra lyde(m.h.thaut,2013).deterenddahurtigereogmerepræcistilatopfange dissemønstreenddetvisuelleogsensoriskesystem(sheltonandkumar,2010i M.H.Thaut,2013). Imenneskehjernenfindesikkeétcenter,dereransvarligtforrytmisk bearbejdning.decentresomforbindesmedrytmiskbearbejdningeroftest relaterettilunderstøttelseafbevægelse,hvilketindebærerpræmotoriskkortex, supplementærmotoriskområde(sma)cerebellumogbasalganglierne (Nombela etal.,2013). Basalganglierne,specieltputamen,erinvolveretisekvenseringenaf rytmiskeeventsogmuliggørenindrerytme2følelse(nombelaetal.,2013). Cerebellum holderøje medsekvenserafhandlingerogforudsigertidsforløb. Denopdagerafvigelserogkanderefterkontrollererytmiskemønstreogjustere adfærdtilændredetempi(christensen,2014). Dennesensomotoriskekoblinger undersøgtiraskepatienter,mentilsyneladendeerdenneogsåfunktioneli neurodegenerativesygdomme,herinkluderendepd (Ibid.). Medandreordkan rytmegivehjernenenpræcisperiodefornemmelse,sådenkanplanlæggeforud ogværeklartilatudførebevægelser.hjernenvedaltsåunderhelebevægelsen hvorlangtidderergået,oghvorlangtidderertilbageogkanderforbedre planlæggedenoptimalehastighedogacceleration,derernødvendigi bevægelsen.hjernenvilherefterprøveatoptimerebevægelsenvedattilpasse sigperiodenfrarytmen.dettehjælpertilenmerestabilogjævnbevægelse,samt enmerehensigtsmæssigbrugafmuskulaturen.brugenafauditiverytmiskecues tilentrainmentafdetmotoriskesystemkanaltsåmedvirketilatoptimerealle aspekterafmotoriskkontrol(m.h.thaut,2013s.33). Hvordan%påvirker%PD%timingsmekanismer? Synkronisitetafbevægelsertilrytmekræverenkontinuerligentrainmentsamt enevnetildetaljeretatjusteresinebevægelserogkorrigeresinefejlbevægelser. Dennemekanismeerautomatiseret(Nombelaetal.,2013).Bl.a.Thautetal. (Thautetal.1998iM.H.Thaut,2013)fandtienundersøgelseudafatfingerog armbevægelserøjeblikkeligtkunneentrainetilrytmiskauditivecueing,ogsåselv 21

omdervarsmåubevidsteændringeritempo (M.H.Thaut,2013s.32). Disse reguleringeraf bevægelserskerisma(christensen,2014). PDpatienteropleverdogkomplikationeriautomatiseredebevægelser,som gang,hvilketerrelaterettildopaminergefunktioner(se;terapeutiskmålgruppe ogpatologi). IetstudieafMushiakeetal.(Mushiakeetal.,1990iNombelaetal., 2013) visteraskemenneskerenaktivitetietfunktioneltloopmellem basalganglierneogsmaunderbevægelse.dettefunktionelleloopplanlægger sekvenseringenafbevægelserogafhængerafinternecues.afpatologiske årsagererdisseinternecuespåvirket,forsinketellerenddaheltforsvundethos PDpatienter.Hosraskemenneskerskabesdendetaljeredetemporale processeringibl.a.putamenogandrestruktureribasalganglierne,somer afhængigafdopaminerginnervation.dopaminerginnervationibasalganglierne erdetheltstoredeficitipd,hvilketkangiveenforklaringpådemotoriske komplikationer. Hvordan%kan%rytme%facilitere%timingmekanismer%i%PD%patienter. DerfindesetmindreparadoksmellemfMRIstudierogkliniskeforsøgafRASog patientermedpd.teoretiskseterpdpatienterikkeoptimaletilatnydegodtaf RAS,menkliniskeforsøgvisergangpågangdetmodsatte. FlerefMRI2studierharvistatputamenrespondererpårytmiskstimuli,som skaberenfølelseafrytme(grahnandbrett,2007;grahnandrowe,2009i Nombelaetal.,2013).Menputamenerenafdestederihjernensomermest medtagetipd(kishetal.1998inombelaetal.,2013),hvilketmåledetil spørgsmålet;hvordankanrytmefaciliterebevægelseipatientermedpd? Énmuligforklaringpådetteermetoden,hvorvedmanstimulererputamenmed stærkerytmiskecues. Herfindesogsåidéenometindreur.Manmeneratkunneskelnemelleminterne ogeksternecues.rasbrugereksternecues,idetmaninducererlydefraet system,autonomtmeddetsystemmanønskeratentraine.dissecueskanvirke sometindreur,somhjælpermedreguleringafdenmangelfuldeindretimingog rytme2dannelsesprocesserneipd (Pastoretal.1992iNombelaetal.,2013). Rytmekanaltsåpåvirkedenauditiveperceptionudeframedetregelmæssigt beat,hvilketbasalgangliernevilfølgeogfrembringeetbeat indefra (Grahn& 22

Rowe,2013iChristensen,2014). Denneindrepulsfortsætter,ogsåefterden auditiverytmeerstoppet.flereneuroradiologiskestudierharvist,atselv2 initieredebevægelserogbevægelseriegettempoersvækkethospdpatienter. Detteerassocieretmednedsataktivitetiputamenogandrevigtigekortikaleog kortio2striatalaktivitet(hallett,2008;haslingeretal.,2001;playfordetal., 1992;Wuetal.,2010iNombelaetal.,2013)(se;Terapeutiskmålgruppeog patologi).eksternecuesforventesatfaciliterebevægelse(hallett2008)ogkan dervedhjælpesekventiellebevægelsersomf.eksgang,somerafhængigaf automatiseredeprocesser(m.e.morrisetal.,1996). Rytmekandervedaktivere sensomotoriskenetværk,entenvedatundgåellerfaciliteredetpåvirkede basalganglie2smaloop,hvorvedforbedringerigangenkanobserveres(nombela etal.,2013). PDpatientereristandtilatidentificeresimplerytmer(Skoddaetal,2010i Nombelaetal.,2013),menerudeafstandtildiskriminationafrytmiske ændringer(grahn2009;grahnogbrett,2009inombelaetal.,2013).ydermere erpdpatienteristandtilatopfatteetnormaltbeatsamtatnydemusik,hvilket værneromenvisformforintaktaktivitet. Derfindesdogogsåandreområderassocieretmedtimingheriblandtinferior parietalkortex,cerebellarvermis,anteriorogposteriorcerebellarhæmisfærer samtsma,præ2smaogpræmotoriskkortex.idetidligestadierafpdkandisse områderkompensereroghjælpebasalganglierneisammenhængmedauditive cues. RationaletforNMTeratstyrkedealternativemulighederforaktivitetide vigtigehjerneområderforbundetmedtemporalmotoriskaktivitet.dettegøres vedattræneeksisterendeforbindelserandresteder.nøglentilrehabiliteringaf motoriskekomplikationereraltsåatudviklekompensatoriskemekanismer. Opsummering Opgavenharidetteafsnitgennemgået(neuro)entrainmentsamtdennes terapeutiskepotentialer.dererdesudengennemgåetomfattende neurobiologiskeforklaringerpåhvordanrasogneuroentraimentspecifiktkan påvirkepdpatienter,oghvordanmanbedstmuligtkananskue rehabiliteringseffektenogrationaletbag. 23

Metode Videnskabsteori Opgavensvidenskabsteoretisketilgangharværethypotetisk2deduktiv,hvor teoriereropstilletudfrainduktionogabduktion.udfradisseopstilledeteorier udledes,via.deduktion,hypoteseromteorienskonsekvenserinyetilfælde.disse utestedehypoteserkandereftertestes.hypotesernehandleromkausal sammenhængemellemvariabler.herefterforetageseteksperimentforatteste dissehypoteserogfortagestatistiskanalyseafnul2hypotesen. Fordenneopgavevildetkonkretsige,atviførstharorienteretosiden nuværendelitteratur,teoretisksomempirisk,omhandlenderasogpd.udfra dennevidenharviopstillethypoteserom,atrasharenøjeblikkeligpositiv effekt,ogatændringafindividueltselvvalgttempokanhaveenpositiveffektpå deresgang.disseutestedehypotesertestesherefterempirisk,hvorhypotesenvil blivebestyrketellerfalsificeret. Denneempiriskeforskningsundersøgelseermøntetpåetenforskningstype kaldetudviklingsarbejdehvilketomhandlerviderebygningafkendte interventioner,idettetilfældeindenfornmt steknikras.dervedvil udviklingsarbejdetliggeiatundersøgeetmuligtøjeblikkeligtudbytteafras, samtyderligereudbyttevedatjusteretempoopellerned. Design Denneempiriskkvantitativeundersøgelseerudførtsometeksperimentelteffekt studie.designeteretrepeated&measures&a&within&groupsdesign,hvordeltagerne agerersomderesegenkontrolgruppeiformafderesbaseline.grupperneer parrededadeterdesammemenneskersomsammenlignes. InterventionenbestårafRAS,iformafenmetronom,iforskelligetempi. Undersøgelsenbeståraffirevilkårifølgenderækkefølge: (1)selvvalgtgangudeninterventionhvoribaselineblevfundet (2)gangmedinterventionsammenligneligmedbaseline/selvvalgtgang (3&4)intervention,nurandomiserettempi,10%opellerned. Deafhængigevariableer(a)selvvalgtkadencemåltiskridt/min(b)kadence underrasmåltiskridt/min(c)ganghastighedmåltimeter/minut(d)længdeaf 24

gangcyklusmålticm(e)tidafetsuccesfuldtskridtmåltisekunder(f)symmetri afskridt.symmetrierudregnetsomsdaftidafhvertsuccesfuldtskridtmålti sekunder.densidstevariabeler(g)effektivitet,hvilketerudregnetvedat dividerelængdenafgangcyklusmedskridttid.effektivitetsmåletbeskriver afstandenmellemlængdenafgangcyklusogskridttid.talletaflæsesvedhøjere værdisomstørreeffektivitet.denuafhængigevariabelbestårafmetronom2beat (interventionen)somrasstimulation.allevariable,pånæreffektivitetsmålet, kanmålespåratio2interval2skalaniveau.effektivitetmålespåordnial2 skalaniveau. Apparatur Tovideokamera(PanasonicHV2C750,optagetiiframe2format),samtet videoanalyseprogram(kinoveaversion0.8.15)blevbrugttilatindsamlerådata aftestene.farvedemærkater(post2it)blevfastsatpådeltagernesfødderfor merepræcisetalogreliabilitet.underinterventionerneblevenmetronom (MetronomM1apptiliPhone)anvendtsomRAS(sinustoneskiftevis329.63hzog 659.25hzi100millisekunder,2/42meter).Metronomenblevforstærketviaen højttaler(orange,guitaramplifier,crush15r)påvolumen5.underbaselineblev deryderligereanvendtetstopur,samtetmobiltvideokamera(iphone)tilat tælleskridtunderdeltest1.10mtestenblevoptegnetmedhvidmalertape. Ydermereblevderanvendtspørgeskemaogprotokolforundersøgelsen. Softwareanalyseredskaber Kinoveaeret2Danalyseprogram designettilatanalyserebevægelser, typiskanvendtiforbindelsemed sportsudøvelse.programmet anvendestiltidstagning, afstandsmålingogskridtoptælling. Programmeteryderstanvendeligt, dadetermuligtatsættevideoklip frabeggekameravedsidenaf hinanden,ogdervedsealle6metersamtidig.illustration 7 25

Programmeteryderligerekompatibeltmediframe2formatet. AlstatistikerberegnetoganalyseretiSPSSversion22. Deltagere Inklusions2ogeksklusionskriterierneforforsøgsdeltageerfølgende: Indklusions kriterier Eksklusions kriterier kunnegå,menmå gernebruge hjælpemidler værepåh&y2 stadie425 væreistabil medicinsk behandling væreien"off2 periode"under testene værepåettidligt stadiei sygdommen havemodtaget DeepBrain Stimulation havekonstateret Parkinsons sygdom Illustration 8 Foratsikreatdeltagerneopfylderdissekriterier,erdeltagerneblevetbedtom delsatudfyldeetdeltager2spørgeskemaogdelsblevetvurderetaf fysioterapeuten. Ialt13deltagerer,3kvinderog10mænddeltog.Deharengennemsnitsalderpå 62,92ogSD11,02(baseretpå12/13svar).Amplitudenspænderfra44282år. DeltagerneharigennemsnithaftPDi6,19årmedenSDpå3,76.Amplituden spænderfra½årtil15årmedsygdommen.deltagerneerigennemsnitpåstadie (H&Y)2.08medenSDpå0.95.Alledeltagereerimedicinskbehandlingunder tests.alledeltagereerpådaværendetidspunktknyttettilneurologisk fysioterapihold1og2iarkadensfysioterapi,aalborg.foratinformere potentielledeltagereomrekrutteringblevetinformationsmødeholdpå 26

fysioterapien,hvorallepotentielledeltagereogpårørendevarinviteret.på baggrundafdetteeralledeltagernerekrutteretpåfrivilligbasis. Protokol%for%interventionsprocedure% Deltagernetesteséngangogenkeltvis.Indentestfårdeltagerenetmærkatpå indersidenafvenstrehælogydersidenafhøjrehæl.indentesteninstrueres deltagereneiproceduren: Deltagernegårialtfiregange;førstegangudenRASogdenæste3gangemed RASiforskelligttempi.Deltagerneinstrueresigenførhvergangtest. Deltagerne gårmedhøjrefodtættestmodkameraerneogderblevfilmeshorisontalti2d. Testenbesåraf4dele: 10mgangtesti selvvalgttempo 10mgangtest tilras100% 10mgangtest tilras110% eller90% (randomiseret) 10mgangtest tilras110% eller90% (randomiseret) Illustration 9 Mellemalledeltesteneerderenkortpause(ca.2minutter),hvordeltagerengår tilbagetilderesstartposition,mensnæsteras2bpmudregnes. VedtredjeogfjerdedeltestrandomiseresdeltagernestempoudfraderesRAS2 100%således,athverandendeltagerfår10%lavereeller10%højereRAS2BPM. Darækkefølgenafdeltagereikkeblevkontrolleret,blevdettederfor randomiseret. 27

Instruktionerogstandardsætninger: Test1: Duskalståmedetbenpåhversideafmidterstregen.Omlidtsigerjegværsgo. Nårjegsigerværsgo,begynderduatgåiditnormalebehageligetempo,indtiljeg sigerstop. Test2,3,4: Omlidtsigerjegogværsgo.Nårjegsigerværsgo,mådubegyndeatgåitakttil derytmiskeklik,somduhørerfrahøjtaleren.dumågernegivedigtidtil,at mærkerytmenindendubegynder.duskalidennetestkoncentreredigomat synkroniseredingangtilrytmen. Set5upafbanen Illustration 10 10mtestenertegnetopmedmalertape(se;illustration10). Deltagerengårmedhøjrefodfra,meter0210,tættestmodkameraerneogder filmeshorisontalti2d. Kamera1placeres3,5meterframidterlinjen,ogudframeter3,5linjenogfilmer meter225,5 Kamera2placeres3,5meterframidterlinjenogudframeter6,5ogfilmermeter 4,528 28

Statistisk%analyse%og%testvalg% Alledataopfylderkraveneforparametrisktests.Detteerdeanvendtestatiske analyser: Parrett5test Dataerpåratio2interval2skalaniveau.T2testkananvendesforparrededatahvor derfindesfør2ogeftermålinger.vedparrett2testundersøgesomderer signifikantforskelpåmiddelværdierne. Signifikansniveauetersattil5%(p 0,05). Alstatistikerberegnetoganalyseret ispss&statisticsversion22.vedp<0,001rundesopdaspsskunregnermedtre decimaler(coolican&hugh,2014s.675). Fejlkilder% Daundersøgelsenikkeerblinded,førerdettetilpotentiellefejlkilder. DerkanargumenteresforenHawthorneeffekt,dadeltagereneer opmærksommepå,atdeblevobserveredeogfilmede. Pågrundafuheldigetekniskeomstændighederblevtodeltageresenedeltest om2testet.efterdeførstetests,blevforsøgslederneopmærksommepåen generaltendenstilatgåhurtigereundertesteneendmellemtestene.detteblev tolketsomenmisforståelseafinstruktionerne.detteledtetilenændringi instruktionerne,hvorderblevetmereudspecificeretønskeomegetnormale behagligetempo. Reliabilitet Deninternereliabilitetersikretved,atvælgemålemetodersomikkeinddrager subjektivevalgellersprogligebarrierer.alrådataerindsamletiet standardiseretanalyseprogram(kinovea),ogallemålerpåratio2interval2 skalaniveau.alledeltagerefikdensammestandardsætning,hvordeblevbedt omatgåideresegetbehageligenormaletempo.ensegetbehageligenormale tempoerselvfølgeligmegetsubjektivt,ogforståsindividuelt.dettesesdogikke somenfejlkilde,dadetteblevanvendtsombaseline,ogudgangspunktforde andreindividuelletests. Eksternreliabilitetblevundersøgtianalyseprogrammetved,atlaveenre2testpå sammedeltest.hergavresultatetetudsvingpåca.1cmogingenforskelpå 29

tiden.dakameraetkunoptog25framesprsekund,varderenbegrænset målefølsomhedpå0,04sekunder.påenkeltetestsblevlængdenafgangcyklus måltovertovideoer,daetkameraikkekunneoptagehelegangcyklussen.dette medførerenforskelpåomkring5cm,damåleneikkeerheltpræciseudei siderne(påvejindogudafkameraetsbillede). Ydermereblevdeneksternereliabilitetsikretvedatanvendeenstandardiseret 10mtest(Steffen&Seney2008iAli&Raad,2014).Test2retestreliabilitetener vurderettilfremragendeforselvvalgtganghastighed(icc=0.96)ogerstærkt anbefaletforassessmentafpdpatientermellemh&ystadie123(parkinson EDGETaskForcemembersiAli&Raad,2014).Foratfåsåpræcisemål,som muligtgiverdennetestbl.a.pladstilaccelerationogdecelerationigangen,ved kunatmålede6midterstemeter. Testensinter2raterreliabilitetersikretvedpåførelseafdenfarvedepost2it. Dettestyrkerenobjektivmåling,viamærkat2til2mærkatmetode.Ydermereblev derbrugtstandardsætningerforathomogenisererproceduren. Validitet Deninternevaliditetersikretvedkontrolafallemuligeparametre.Alleblev observeretunderheletestforløbetoggennemgiksammeprocedure.den uafhængigevariabel,metronomklikkene,vardenenestevariabelsomblev ændretundertestene.foratundgåorders&effectsblevtempoitest3og4 randomiseret.dettedesignblevskabtforatkontrollereomdeltagernebareblev bedretilatgåtilinterventionenpga.gentagnetestogtræning,ellerpga.en faktiskforbedringunderénafinterventionerne. Deneksternevaliditetbestårafflerevaliditetsformer.Opgavensmålingsvaliditet børforholdesigtilhvorvidt,derfaktiskmålespågangkinematik,oghvorvidt voresbegrebsvaliditet bedregang stemmeroverensmedmålingerne.i opgavenundersøgeskunfåudvalgteparametreiunderkroppen.opgaven medregnerikkeoverkroppen,ogdermedsvingningiarmeneellermuskulaturi overkroppen,dersigernogetombalance.ydermereanalyseresdeltagernekun frahøjreside,selvomgangegentligerentredimensionelaktivitet.begrebet bedregangkanforståspåmangemåderogeribundoggrundsubjektivtangivet. Opgavenhardogikkemedregnetdeltagernessubjektiveoplevelseafderesgang. 30

Deudvalgtegangparametreerdognøjeudvalgtepåbaggrundafandreforsøg. Effektiviteterdogikkeudvalgtpåbaggrundafandreforsøg,menvalgtefter forsøgsledernesegneobservationer. Populationsvaliditetersikretgennemprojektetsinklusions2og eksklusionskriterier.allekriterierneblevopfyldt,ogpatienternesomønskedeat deltageogopfyldtekriterierneblevrekrutteret.populationsgruppenmenesat værerepræsentativfortidligstadiepdpatientersomopfylderkriterierne,og ikkeharandredeficitssompåandenvispåvirkergangen.stikprøvenerdog ganskelilleogkanderforikkesigesatværerepræsentativforallemennesker medpd.ydermereeralledeltagernetilknyttetetfysioterapiholdhvordetræner fleregangeomugen.derforformindskesrepræsentativiteten. Forsøgetharenvisøkologiskvaliditet,vedatinddragedeltagerneidereslokale fysioterapiogideresegen(fod)beklædning.testenblevydermerefortagetien salogikkepåløbebånd.denøkologiskevaliditetblevdogkompenseretvedat undladediverseforhindringer.iforsøgetvaroptegnetenbanehvorideltagerne gik.deltagerneblevbedtomatgåpåenoptegnetbanepåetfladtunderlag, hvorimoddeihverdagenskalgåopaftrapper,gågennemdøreogbevægesigtil sidenforatmanøvresiggennemforhindringer. Etiske%overvejelser Aldataeropbevaretogbearbejdetforsvarligtudenforoffentligtilgængelighed. Dataerkunsetafprojektforfatterneogvilbliveslettetefterbearbejdning. Ydermereerdertavshedspligtafdenenkeltedeltager.Ingenpersonfølsomdata, såsomcpr.nr.ellernavne,erblevetoplyst.deltagereneeranonymiseretved hjælpafetnummersystem.alledeltagerneblevbedtomatunderskriveen samtykkeerklæring(se;bilag),hvorienuddybningafdeltagerensrettigheder, muligtilbagetrækningafsamtykkesamttilhørendekontaktoplysningervar vedhæftet.ydermereblevalleinviterettiletinformationsmøde223ugerfør tests,hvordeltagereblevinformeretomaltvedrørendeundersøgelsenoghar derefterfrivilligtmeldtsigtilatdeltage.dervaringenrisikoellerbivirkninger vedatdeltage.efterpublikationafprojektetvilresultaterneblivepræsenteret foralledeltagere. 31

Resultater%E%Deskriptiv%og%prædiktiv%statistik% Idetteafsnitvilenoverordnettabelmedalrelevantdatablivepræsenteret. Hereftervilresultaterneblivegennemgåetforhverproblemstillingforat bestyrkeellerfalsificeretilhørendehypoteser. Tabel1;MiddelværdiogSEMafallemåltegangparametreafdeltagerne Baseline RAS100% Randomiseret RAS110% RAS90% Beregnetkadence (skridt/min) Kadence (skridt/min) 2 110±2,1 2 2 111±2,3 109±1,9 122±2,1** 100±1,7** Hastighed(m/min) 71±2,2 70±3,5 82±2,9** 63±2,4** Længdepå gangcyklus(cm) 128±3,6 129±5,4 137±4,8* 126±4,3 Skridttid(s) 0,53±0,006 0,55±0,008* 0,49±0,07** 0,61±0,01** Symmetri (SDafs) Effektivitet (længdepå gangcyklus/skridt tid) 0,03±0,002 0,03±0,003 0,03±0,02 0,03±0,02 120±3,4 118±5,9 138±4,9** 105±4,09** n=13.tallenerepræsenterermiddelværdienog±=sem.*=signifikansp 0,05;**p 0,01.LægmærketilatpværdiernepåRAS100%sesudfraBaseline,hvorimod RAS110%ogRAS90%sesudfraRAS100%. % % 32

33 1. HarRAS100%en øjeblikkeligeffektpå gangkinematikken 1a Kanfolkfølgebeateti RAS100%uden forgåendetræningheri? 1b Hvordanændres gangparametrenei deltagernesgang? 1c Blivergangenmere effektivmedras100% % Problemstilling%1% Underståendeviserproblemstilling1samttilhørendehypoteser. % % Illustration 11 Resultaterforhverenkeltproblemstillingogdertilhørendehypotesevilløbende blivepræsenteret. Parkinson%patienter%kan%justere%deres%bevægelser%til%RAS100%%uden%forudgående% træning% ForatundersøgeomPDpatienterkanjusteresinebevægelsertilRASuden foregåendetræning,blevdersatengrænseforsynkronisitetsniveau.detteblev gjortvedatsepådenaktuellekadenceogdenberegnedekadence. Afvigelsesgrænsenblevsattil5BPM,daudregningenikkevurderes100% realibel.hviskadenceafvigerover5bpmvurderesderatdeltagerenemangler evnetilatsynkroniseretilrytmen.9udaf13deltagerehavdeenafvigelseunder 5BPM(M=2.46,amplitude:0,0124,46,SD2,02)ogvurderestilatsynkroniseretil rytmen.deresterende4deltagererhavdeenafvigelseover5bpm(m=11,06, amplitude:5,71220,4sd46,63)ogvurderesikketilatsynkroniseretilrytmen. 1.Parkinsonpatienterkanjusterederes bevægelsertilras100%uden forudgåendetræning Hypoteser 2.Parkinsonpatientersgangparametre forbedresvedras100% 3.RAS100%effektiviserer øjeblikkeligtparkinsonpatienters gang

Kadence 130 120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 AfvigelsefraRAS100%tildeltagernes aktuellekadence 5,710,354,273,114,460,534,396,23 11,9 0,6420,40,014,39 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Undersøgelsenviserat9udaf13vurderestilatsynkroniseresinebevægelsertil denberegnedekadence.statistisksetkan69,2%synkroniseretilrytmen. Grøn:synkront Rød:ikkesynkront Aktuellekadence RAS100% Deltagere Parkinson%patienters%gangparametre%forbedres%ved%RAS100%%% Ent2testblevudførtfordissefiregangparametre:Hastighed,længdepå gangcyklus,skridttidogskridtsymmetrifrabaselinetilras100%. MiddelværdienafhastighediRAS100%(M= 70,18,SD=12,59)varlavererendhastighedeni baseline(m=71,05,sd=7,8),hvilketresultereri etfaldim/min(m=0,87,sd=9,61).dettefalder ikkestatistisksignifikantt&(12)=0,33,p&=0,750, tosidet. m/min Middelværdi af hastighed (m/min) fra baseline til RAS100% 80 75 70 65 60 55 50 Baseline RAS100% 34

MiddelværdienaflængdenafgangcyklusseniRAS100% (M=129,2,SD=19,43)varhøjereendlængdenibaseline (M=127,74,SD=12,99),hvilketresultererienstigningicm (M=21,47,SD=12,37).Dennestigningerikkestatistisk signifikantt&(12)=20,427,p&=0,677,tosidet. Sek Middelværdi af længde på gangcyklus (cm) fra baseline til RAS100% 130 128 126 124 122 120 Baseline RAS100% Middelværdi af skridttid (sek) fra Middelværdienafskridttidenafetsuccesfuldtskridti Baseline til RAS100% RAS100%(M=0,55,SD=0,03)varhøjereendtideni baseline(m=0,53,sd=0,02),hvilketresultererien 0,6 0,55 0,5 p=0,015 stigningisekunder(m=20,02,sd=0,03).denne 0,45 stigningerstatistisksignifikantt&(12)&=22,83, 0,4 0,35 p&=0,015,tosidet. 0,3 Baseline RAS100% MiddelværdienafskridtsymmetriiRAS100%(M= 0,03,SD=0,01)varuændretift.baseline(M=0,03, SD=0,01). Hastighed,længdepågangcyklusogskridtsymmetri visteikkesignifikans.skridttidvistestatistisk signifikans.påbaggrundafdetteaccepteresh0 hypotesenogdermedmåhypotese2:parkinson&patienters&gangparametre& forbedres&ved&ras100%&afkræftes. % % % % SD af skridttid Cm Middelværdi af symmetri (SD af skridttid) fra Baseline RAS100% 0,04 0,03 0,02 0,01 0 Baseline RAS100% 35

RAS100%%effektiviserer%øjeblikkeligt%Parkinson%patienters%gang%% Ent2testblevudførtforeffektivitetfrabaselinetilRAS100%. MiddelværdienafeffektivitetiRAS100%(M=117,89, SD=21,33)varmindreendeffektivitetenibaseline (M=119,56,SD=12,16),hvilketresultererietfaldi effektivitet(m=1,67,sd=14,15).dettefalderikke statistisksignifikantt&(12)=0,426,p&=0,678,tosidet. DaeffektivitetenikkevistesignifikansaccepteresH0hypotesenogdermedmå hypotese3:ras100%&effektiviserer&øjeblikkeligt&parkinson&patienters&gang. afkræftes. Problemstilling%2% Underståendeviserproblemstilling2,samttilhørendehypoteser. 2. Hvisja,hartempoen yderligereeffektpå gangkineamtikken? Illustration 11 2a Erdetmuligtatjustere folkskadencevedændring tempo? 2b Hvordanændres gangparametrenei deltagernesgangved ændringaftempo? 2c Blivergangenmereeffektiv vedændringaftempo. Længdepågangcyklus/ skridttid 140 130 120 110 100 4.Parkinsonpatienterskadence kanændresvedændringaftempo 5.10%nedattempoforbedrer Parkinsonpatienters gangparametre 6.10%øgettempoforbedrer Parkinsonpatienters gangparametre 7.10%nedattempoeffektiviserer yderligereparkinsonpatientersgang. 8.10%øgettempoeffektiviserer yderligereparkinsonpatienters gang Middelværdi af effektivitet fra baseline til RAS100% Baseline Hypoteser RAS100% 36

% Parkinson%patienters%kadence%kan%ændres%ved%ændring%af%tempo% Ent2testblevudførtforkadencefraRAS100%tilRAS110%ogRAS100%til RAS90%. MiddelværdienafkadenceiRAS110%(M= 121,90,SD=7,70)varhøjereendkadenceni RAS100%(M=109,02,SD=6,73),hvilket resultererienstigningikadence(m=212,88,sd=4,93).dennestigningerstatistisk signifikantt&(12)=29,42,p&<0,001,tosidet. MiddelværdienafkadenceiRAS90%(M=100,33,SD=6,07)varlavereend kadenceniras100%(m=109,02,sd=6,73),hvilketresultererietfaldi kadence(m=8,69,sd=6,45).dettefalderstatistisksignifikantt&(12)=4,857, p&<0,001,tosidet. KadencenfraRAS100%tilRAS110%vistestatistisksignifikans.Derforvurderes detmuligtatjusterersinkadenceefterøgettempo.kadencenfraras100%til RAS90%vistestatistisksignifikans.Derforvurderesdetmuligtatjusterersin kadenceeftersænkettempo.påbaggrundafdetteafkræftesh0hypotesenog dermedunderstøtteshypotese4:parkinson&patienters&kadence&kan&ændres&ved& ændring&af&tempo. 10%%nedsat%tempo%forbedrer%Parkinson%patienters%gangparametre%% Ent2testblevudførtfordissefiregangparametre:Hastighed,længdepå gangcyklus,skridttidogskridtsymmetrifraras100%tilras90%. Skridt/min 130 120 110 100 90 Middelværdi af kadence (skridt/min) fra RAS100% til RAS110% og RAS90% RAS100% RAS110% RAS90% RAS100% til RAS110% = p < 0,001 RAS100% til RAS90% = p < 0,001 37

MiddelværdienafhastighediRAS90%(M= 62,64,SD=8,64)varlavereendhastighedeni RAS100%(M=70,18SD=12,59),hvilket resultererietfaldim/min(m=7,54,sd=7,62). Dettefalderstatistisksignifikantt&(12)=3,567, p=0,004,tosidet. Middelværdienaflængdenafgangcyklusseni RAS90%(M=126,11,SD=15,46)varlavereend længdeniras100%(m=129,20,sd=19,42), hvilketresultererietfaldicm(m=3,09,sd= 9,54).Dettefalderikkestatistisksignifikantt&(12) =1,171,p&=0,264,tosidet. Middelværdienafskridttidenafetsuccesfuldt skridtiras90%(m=0,61,sd=0,05)var længereendtideniras100%(m=0,55,sd= 0,03),hvilketresultererienstigningisekunder (M=20,05,SD=0,04).Dennestigninger statistisksignifikantt&(12)=25,158,p&<0,001, tosidet. MiddelværdienafskridtsymmetriiRAS90%(M= 0,03,SD=0,01)varuændretiRAS100%(M=0,03, SD=0,01). Længdepågangcyklus,skridttidogskridtsymmetrivisteikkesignifikans. Hastighedvistestatistisksignifikans.Derforvurdereshastighedentilatblive langsommereunderras90%baseretpåselvvalgttempo.påbaggrundafdette m/min Sek 80 75 70 65 60 55 50 Cm Middelværdi af hastighed (m/min) fra RAS100% til RAS90% RAS100% RAS90% p < 0,04 Middelværdi af længde på gangcyklus (cm) fra RAS100% til RAS90% 130 128 126 124 122 120 RAS100% RAS90% Middelværdi skridttid (sek) fra RAS100% til RAS90% 0,6 0,55 0,5 p < 0,001 0,45 0,4 0,35 0,3 RAS100% RAS90% SD af skridttid Middelværdi af symmetri (SD af skridttid) fra 100% til 90% 0,04 0,03 0,02 0,01 0 RAS100% RAS90% 38

accepteresh0hypotesenogdermedafkræfteshypotese5:10%&nedsat&tempo& forbedrer&parkinson&patienters&gangparametre. 10%%øget%tempo%forbedrer%Parkinson%patienters%gangparametre% Ent2testblevudførtfordissefiregangparametre: Hastighed,længdepågangcyklus,skridttidog skridtsymmetrifraras100%tilras110%. MiddelværdienafhastighediRAS110%(M=82,27, SD=10,45)varhøjereendhastighedeniRAS100% (M=70,18SD=12,59),hvilketresultererienforøgelse afm/min(m=212,09,sd=5,45).dennestigninger statistisksignifikantt&(12)=28,004,p&<0,001,tosidet. MiddelværdienaflængdenafgangcyklusseniRAS110% (M=137,19,SD=17,33)varlængereendlængdeni RAS100%(M=129,20,SD=19,42),hvilketresultereri enforøgelseicm(m=27,98,sd=11,47).dennestigning erstatistisksignifikantt&(12)=22,510,p=0,027, tosidet. Middelværdienafskridttidenafetsuccesfuldtskridt iras110%(m=0,49,sd=0,03)varkortereend tideniras100%(m=0,55,sd=0,03),hvilket resultererietfaldafsekunder(m=20,06,sd= 0,03).Dettefalderstatistisksignifikantt&(12)= 7,663,p&<0,001,tosidet. m/min Sek Cm Middelværdi af hastighed (m/ min) fra RAS100% til RAS110% 80 75 p < 0,001 70 65 60 55 50 RAS100% RAS110% Middelværdi af længde på gangcyklus (cm) fra RAS100% til RAS110% 140 135 130 p < 0,027 125 120 RAS100% RAS110% Middelværdi af skridttid (sek) fra RAS100% til RAS110% 0,6 0,5 0,4 RAS100% RAS110% p < 0,001 39

MiddelværdienafskridtsymmetriiRAS110% (M=0,029,SD=0,008)varlavereendSDi RAS100%(M=0,032,SD=0,01),hvilket resultererietfaldafsd(m=0,003,sd= 0,013).Dettefalderikkestatistisksignifikantt& (12)=0,901,p&=0,385,tosidet. Skridtsymmetrivisteikkesignifikans.Hastighed,længepågangcyklusog skridttidvistestatistisksignifikans.derforvurdereshastighedentilatblive hurtigere,længdepågangcykluslængereogskridttidenkortereunderras110% baseretpåselvvalgttempo.påbaggrundafdetteafkræftesh0hypotesenog dermedunderstøtteshypotese6:10%&øget&tempo&forbedrer&parkinson&patienters& gangparametre. 10%%nedsat%tempo%effektiviserer%yderligere%Parkinson%patienters%gang% Ent2testblevudførtforeffektivitetfraRAS100%tilRAS90%. MiddelværdienafeffektivitetiRAS90%(M= 104,56,SD=14,74)varmindreendeffektiviteteni RAS100%(M=117,89,SD=21,33),hvilket resultererietfaldieffektivitet(m=213,33,sd= 12,94).Dettefalderstatistisksignifikantt(12) =3,713,p&=0,003,tosidet. Derforvurdereseffektivitetenatforværres.H0hypotesenaccepteresogderved afkræfteshypotese7:10%&nedsat&tempo&effektiviserer&yderligere&parkinson& patienters&gang. SD af skridttid Middelværdi af symmetri (SD af skridttid) fra 100% til 110% 0,04 0,03 0,02 0,01 0 RAS100% RAS110% Længdepå gancyklus/skridttid Middelværdi af effektivitet fra RAS100% til RAS90% 140 130 120 110 100 RAS100% RAS90% p < 0,003 40

% 10%%øget%tempo%effektiviserer%yderligere%Parkinson%patienters%gang% Ent2testblevudførtforeffektivitetfraRAS100%tilRAS110%. MiddelværdienafeffektivitetiRAS110%(M= 138,06,SD=17,67)varstørreend effektiviteteniras100%(m=117,89,sd= 21,33),hvilketresultererienstigningi effektivitet(m=220,17,sd=11,97).denne stigningerstatistisksignifikantt&(12)=26,073, p&<0,001,tosidet. Derforvurdereseffektivitetenatforbedres.H0hypotesenafkræftesogdermed understøtteshypotese8:10%&øget&tempo&effektiviserer&yderligere&parkinson& patienters&gang. Længdepå gangcyklus/skridttid 140 130 120 110 100 Middleværdi af effektivitet fra RAS100% til RAS110% RAS100% RAS110% p < 0,001 Diskussion Diskussion%af%fundene% ManharindenforNMTilængeretidsnakketomenøjeblikkeligeffekthvorman harsetenevnetilatentrainesinebevægelserviaauditiverytmiskecues(c.h. Thaut&Rice,2014).Detteharmanbegrundetienkoblingmellemdetauditive kortexogdetmotoriskekortex(nombelaetal.,2013).ipderbasalganglierne, specieltputamen,dogramtafflerelæsionerhvilketskaberdeficitsog formindsketfunktiontilbl.a.atføleenindrerytme.detteharsatspørgsmålstegn vedeffektenafrasforpatientermedpd(ibid).ivoresundersøgelseformår9 udaf13deltagere,atleveoptilvoreskriterierforafvigelseafsynkronisationfra baselinetilras100%.detteindikerer,atdeltagernegenerelteristandtilat entrainederesgangkinematiktilderytmiskecues,hvilketunderstøtter hypotesenommulighedforjusteringafbevægelserudenforgåendetræningheri. UndersøgelsenviseryderligereatdetermuligtforPDpatienterneatjustere deresbevægelsertilrasved10%øgetognedsattempo.deltagerneændrer signifikantderestempo,bådeopogned,alteftergivenras%.påbaggrundaf 41

dissefundsynesdetmuligtatpåvirkepdpatientertil,atjusterederesgangtilet giventtempo. Derargumenteresderforfor,atresultaterneindikereenmulig justeringafpdpatienternestempo,vedhjælpafneuroentrainment,ogatman vedraskanændredereskadence.herfungererrassomenekstern timekeeper,hvorikadencenentrainestilbeatet.detteindikereryderligere,atde auditivekredsløbhosdeltagerneermodtageligeoverforderytmiskeauditive cues,idetpdpatientereristandtiløjeblikkeligtatfinjusterederes gangkinematikefterrasudenforegåendetræning. PDpatienterliderafhypokinesiogbradykinesisamtposturalinstabilitetog tremor(schapira,2006).dissepatologiskedeficitsforværrepatientensgang betydeligt.derforharflerestudierundersøgt,hvorvidtenfaciliteringaf gangfunktionenhospdpatienterermulig.bedregangfunktionerdogetdiffust ogvidtbegreb.morris(m.e.morrisetal.,1996;m.morrisetal.,1998;m.e. Morrisetal.,1994) konkludereratlængdenpågangcyklusreduceres,hvilket menesatværeskyldiforværringafandregangparametreipdpatienters gangkinematik.påbaggrundafdettemenermorrisatmanvha.eksterne rytmiskecues,heriblandtras,kanjusterepdpatienterslængdepågangcyklus ogdervedforbedresamtligegangparametre(m.e.morrisetal.,1996;m.morris etal.,1998;m.e.morrisetal.,1994).resultaterneivoresundersøgelseviste imidlertid,atderkunerenmindreforskelpålængdenpågangcyklusfrabaseline tilras100%.hastighed,skridttidogskridtsymmetriviserogsåkunenmindre forskel.dettefundmåderforstyrkemorris teori,dahverkenlængdenpå gangcyklusellerdeyderligeregangparametreblevændretsignifikant.på baggrundafdettekandetdiskutereshvorvidtras100%kanjusterepd patienterslængdepågangcyklusellerforbedreyderligeregangparametre. ResultaterneantyderatRAS100%harenentrainment2effekt,menikkeen faciliterendeeffektpågangparametrene,hvilketsamsvarermedthautogrices definitionafras(c.h.thaut&rice,2014). Undersøgelsensandetfokuspunktomhandlerhvorvidttempohareneffektpå gangkineamtikken.foratundersøgedetteertempojusterethenholdsvis10%op ogned. ResultaternefordettestudieviserenforandringermellemRAS100%og 42

RAS90%,dogersymmetriuændret.Undersøgelsenviserenændringaflængde pågangcyklussamtstatistisksignifikansvedlaverehastighedoglængere skridttid.denlaverehastighederforventet,dakadanceerlavereoggangen langsommere.skridttidenderimod,modestridervoreshypotese. Rationaletihypotesenliggerienforforståelseaf,atlængereskridtforudsætter forlængetskridttid;altsåmanbrugerlængeretidpåatflyttebenetlængerefrem. Detteerikketilfældet,tværtimod.Voresundersøgelseviser,atPDpatienterne tagerkortereskridtvedras90%.dettemodstrideryderligerevoreshypotese, vedrørendefaciliteringafgangvedlaveretempo,damanifølgemorris(ibid.) ønskeratøgelængdenpågangcyklussen.herbørdogpointeres,atdifferencen pålængdenafgangcykluser3,09cm,hvilketeretmindrefald.dettevurderes ikkeafstørrebetydning. LængdepågangcyklusiRAS110%bliverderimodsignifikantlængere.Herer differencen7,98cm,hvilketvurderesafstørrebetydning.ifølgemorris teorivil detteresultereienfaciliteringafsamtligegangparametre(ibid.).resultaterne fordettestudieviserforandringermellemras100%ogras110%,doger symmetriigenuændret.undersøgelsenviserstatistisksignifikansvedøget hastighed,samtlængdepågangcyklusogkortereskridttid.dalængdepå gangcyklusogskridttidiras110%blevsignifikantforbedret,forkaster detterationaletom,atlængereskridtforudsætterforlængetskridttid.dette bestyrkerteorienom,atvedatjusterelængdenpågangcyklusforbedresandre gangparametreyderligere(ibid.).hervedbestyrkeshypotesenomhandlendeen faciliteringafgangkinematikkenvedras110%. Etandetaspektafvoresundersøgelsegårpå,hvorvidtRASkanfacilitereenmere effektivganghospdpatienter.bl.a.thaut&rice(c.h.thaut&rice,2014) nævner,atraskanhjælpetilenmeresikkerogeffektivgang,meningenkendte studierharmåltpåeffektivitet.selvebegrebeterdiffustogomfattende.vores undersøgelsemålereffektivitetvedatsepåsammenhængmellemlængdeaf gangcyklusogskridttid.rationaletbagbegrebetstørreeffektivitetbeståraltsåi længereskridtpåkorteretid.resultaterneviseretmindrefaldieffektivitetfra baselinetilras100%.vedras90%faldereffektivitetensignifikantfraenværdi på118til105.dettevurderesatværeetfaldafbetydning.vedras110%steg 43

effektivitetsværdiensignifikantfra118til138.detteresultaterinteressant,da PDpatienterneeristandtilatøgedereslængdeafgangcyklusogsamtidig forkorteskridttiden.rationaletbagmålingafeffektiviteteratfacilitereetstørre udbytteafpdpatientersgang.detteønskespåbaggrundafpatienternes hypokinesi(længereskridttid)ogtrippendegang(højkadence)(schapira, 2006),hvilketførertilenmindreeffektivgangmedmangeskridtoglav hastighed. Evaluering%af%metoden:% Voresdesignindeholderikkeenkontrolgruppe.Derforopstårderflere metodiskeproblematikkeroguklarhederomvoresresultater. Fordetførstekandertalesomenforbedringviagentagneforsøg.Detteforsøger designetdogatkontrollereviaenrandomiseringafændrettempipådeltest3og 4;RAS90%ogRAS110%.Rationaletbagrandomiseringener,atkontrollere order&effects&fraaktuelforbedring. Fordetandetindeholderundersøgelsenikkedataforenraskkontrolgruppes gangkinematik.derforerdetikkemuligtatlavekomparativeanalyserafpd2 patientersgangkinematikift.normativgangkinematik.dettekanledetilen problematikomhvorvidtpdpatienternereelthargangbesvær.vihardog fravalgtkontrolgruppe,damåleteratundersøge,hvordandetermuligtat optimererdendeltagendegruppesgang. Hverkendeltagerneellerundersøgelseslederneerblindet.Da undersøgelseslederneselvudførteanalyserne,erdeikkeblindede.dette vurderesikkeafstørrebetydning,idetbiasikkeudgørnogenstørreeffekt.al dataerobjektivtindsamletietsoftwareanalyseprogram.blindingafdeltagerne blevfravalgtpga.enrapporteretfejkildefraetstudieafhoveetal.(hove,suzuki, Uchitomi,Orimo,&Miyake,2012),hvordeltagerneikkeblevinstrueretiat synkronisererderesgangtildeauditivecues.herignoreredeflereafdeltagerne RASognogleoverhørteenddabeatet. Viønskerdeltagernetilstrækkeligt informeret,menikkeatforvirrefolkmedformegetinformation,ellerlave verbaleforhindringer.påbaggrundafdetteer2standardsætningerudformetfor atkontrollererdettebedstmuligt. 44

Iundersøgelserneanvendesenmetronomsomrytmiskauditivstimulationfrem formusik.dettevalgertagetforatminimereconfounder2og3.variable,ved ikkeatmedtænkemusikpræferencer.nmtopfordrerdogtilbrugafmusikmed etstærktbeatellerintegreretmetronom.dettebaserespåmusikkensyderligere stimulipåf.ekshumør.påbaggrundafdettemenerdreuetal.(dreu,kwakkel,& Wegen,2014)atderkanopnåsbedreresultaterved,atvælgenogetmere stimulerendemusikudvalgtpåbaggrundafpatientensmusikpræferencer. Derfortolkesdet,atderpotentieltkunneværeenstørreeffektvedattilføje musik. Iundersøgelsenblevdeltagernekuntesteténgang,daetafformålenemed undersøgelsenvar,atundersøgeøjeblikkeligeffekt.derkandogstilles spørgsmålved,omhvorvidtdeltest3og4burdeværetestetfleregange.ved gentagnetestvilresultaternefordeltest3og4blivemerevalide,ogmuligvis giveetmerenuanceretindblikieffektenaftempo.deflesteafresultaterne vurderesdogvalide,dadissevistesignifikansfra5%,ogheltnedtilunder1%. Iundersøgelsenerdervalgtatudregneeffektivitetved,atdividerelængdepå gangcyklus(cm)medskridttid(sek).dettemedførerdogdenproblematik,at effektivitetstalletisigselverudefinerbart.talleterdogmuligtatudnyttesom forholdstal,ogaltsåpåordinaltskala2niveau.dettestemmeroverensmed opgavensbrugaftallet,idettalletkunsesudfraenbaseline,ogaltsåiforholdtil deandreværdier.valgetafdenstatiskeanalysekandogfindes uhensigtsmæssigt,daenparrett2testregnerpåratio2interval2skalaniveau. Endvideretagereffektivitetidenneopgavekunhøjdeforlængdenpågangcyklus ogskridttid,hvilketkunertoudafmangeparametre.dettegørat effektivitetstalletermindreomfattende,ideteffektivgangindeholdermange flereparametre.pådenandensidevurderesdetovalgteparametre,atvære yderstvigtigeforatopnåeffektivgang,ogselvomderkansættesspørgsmålstegn vedsignifikansenafeffektiviteten,erderentydeligogmarkantforbedringaf effektivitetsværdieniras110%. 45

Derkandiskuteresomhvorvidtdeltagerneharforudgåendetræningiatjustere deresbevægelsertilauditiverytmiskecues,daalledeltagernegårregelmæssigti fysioterapi.enstordelaftræningenifysioterapienforegårtilrytmiskmusik,og dermedhardeltagernefåetenformfortræningiatbevægesigtilrytmisk auditivecues.dogharingenafdeltagernefåetrasiundersøgelsensform,og flereudtrykte,atdetvarudfordrendeatsynkroniseretilrytmen.derfor vurderesdetstadigmuligtatundersøgeøjeblikkeligeffekt. Dervarenvisproblematikireliabilitetenift.analyseniKinovea,danoglefå målingerpålængdenafgangcyklusstraktesigovertooptagelser.detteledtetil enafvigelsepåca.5cmiafmålingaflængdepågangcyklus.påtrodsafdette vurderesmålingernedogstadigvalide,daderkunertaleom4/52optagelser, hvilketikkevurderesafbetydningfordeendeligeresultater. Modifikationer%og%forbedring%af%vores%projekt%og%fund: Tilfremtidigreplikationafforsøgetbørderovervejesenlængeregangbaneend 10mformerenøjagtigtal.YdermerebørderovervejesbrugenKinovea,idetder kanforekommekomplikationerafanalyseovertovideoklip. Foryderligerekontrolleredeomstændighederbørdetovervejeshvorvidt deltagernebørtestespåsammetidspunktafdagen.tidspunktetkanhave betydningift.performance,ogsamtidigmuliggørdettekontrolfortidspunktetaf medicinindtag.detanbefalesatrekrutterefleredeltagererforyderligere validitetoghøjereevidenspotentiale. Konklusion Resultaternefraundersøgelsenindikereenøjeblikkeligentrainment2effektved RAS100%.Ca.70%afdeltagerneeristandtiløjeblikkeligt,atsynkroniserederes bevægelsertilras100%udenforudgåendetræning.dogerdetikkemuligtat observereenfaciliterendeeffektpågangkinematikken. Vedændringaftempoformåededeltagerneatjusteresinkadanceopellerned, alteftergiventstimuli.dennepåvirkningafpdpatientensgang,åbnerfor potentiellemulighederforjusteringafpatientenskadence,ogdermedhele gangkinematikken. 46

Ved10%nedsattempoviserundersøgelseningenfaciliterendeeffektpå gangparametrene,tværtimod,effektivitetenblivermindre. Ved10%øgettempoviserundersøgelsenenfaciliterendeeffektpåhastighed, længdepågangcyklus,skridttidsamteffektivitet. Påbaggrundafdenneopgavekanderdermedkonkluderes,at10%øgettempo harpotentialeforfaciliteringafgangkineamtikkenhostidligstadiepdpatienter. 10%øgettempoharendvidereenfaciliterendeeffektpåeffektivitetenafgangen. Doghardetteforsøgenforholdsvislillepopulationsgruppe,ogdettebørderfor undersøgesyderligere. 47

Litteraturliste Litteraturliste% Ali,D.,&Raad,J.(2014).10meterwalktest.&Rehabilitation&measures&database& web&site.retrieved14apr.,2015,from http://www.rehabmeasures.org/lists/rehabmeasures/printview.aspx?id= 901 Bjarkam,C.R.(2013).Nervesystemetsopbygning,cellerogfunktion.InH.B. Vuust(Ed.),Hjernen&fra&celle&til&samfund(pp.14234).Livonia:SystimeA/S. Bonde,L.O.(2009).Musik&og&menneske&:&Introduktion&til&musikpsykologi Frederiksberg:Samfundslitteratur. Christensen,E.(2014).Musikikroppenoghjernen.InL.O.Bonde(Ed.), Musikterapi,&teori,&uddannelse,&praksis,&forskning(pp.64280).Pozkal,Polen: Klim. Coolican,H.(2014).Reseach&methods&and&statistics&in&psychology(6.thed.).East Sussex&NewYork:PsychologyPress. Drasbek,K.R.(2013).Desamfundsøkonomiskeomkostningerforbundetmed hjernelidelser.inh.b.vuust(ed.),hjernenafra&celle&til&samfund(pp.1432 154).Livonia:SystimeA/S. Dreu,M.d.,Kwakkel,G.,&Wegen,E.v.(2014).Rhythmicauditorystimulation (RAS)ingaitrehabilitationforpatientswithparkinson'sdisease:Aresearch 1

Litteraturliste perspective.inm.h.thaut,&v.hoemberg(eds.),handbook&of&neurologic& music&therapy(pp.69293).cpigroup,uk:oxforduniversitypress. Gade,A.(2003).Hjerneprocesser:Kognitionogneurovidenskab.Parkinsonisme& og&basalganglierne(pp.4502461).formprint,randers:kbh.:frydenlund Grafisk. Hoehn,M.M.,&Yahr,M.D.(1967).Parkinsonism:Onset,progressionand mortality.&neurology,&17(5),4272442. Hove,M.J.,Suzuki,K.,Uchitomi,H.,Orimo,S.,&Miyake,Y.(2012).Interactive rhythmicauditorystimulationreinstatesnatural1/ftimingingaitof parkinson'spatients.&plos&one,&7(3),e32600. Hughes,A.J.,Daniel,S.E.,Kilford,L.,&Lees,A.J.(1992).Accuracyofclinical diagnosisofidiopathicparkinson'sdisease:aclinico2pathologicalstudyof 100cases.&Journal&of&Neurology,&Neurosurgery,&and&Psychiatry,&55(3),1812 184. Lim,I.,vanWegen,E.,Jones,D.,Rochester,L.,Nieuwboer,A.,Willems,A.,etal. (2010).Doescueingtrainingimprovephysicalactivityinpatientswith parkinson'sdisease?&neurorehabilitation&and&neural&repair,&24(5),4692477. Lund,H.,Bjørnlund,I.B.,&Sjöberg,N.E.(2010).Basisbog&i&fysioterapiKbh.: MunksgaardDanmark. 2

Litteraturliste Morris,M.E.,Iansek,R.,Matyas,T.A.,&Summers,J.J.(1996).Stridelength regulationinparkinson'sdisease.normalizationstrategiesandunderlying mechanisms.&brain&:&a&journal&of&neurology,&119&(&pt&2),5512568. Morris,M.E.,Iansek,R.,Matyas,T.A.,&Summers,J.J.(1998).Abnormalitiesin thestridelength2cadencerelationinparkinsoniangait.&movement&disorders,& 13(1),61269. Morris,M.E.,Iansek,R.,Matyas,T.A.,&Summers,J.J.(1994).Thepathogenesis ofgaithypokinesiainparkinson'sdisease.&brain,&117(5),116921181. Nombela,C.,Hughes,L.E.,Owen,A.M.,&Grahn,J.A.(2013).Intothegroove:Can rhythminfluenceparkinson'sdisease?&neuroscience&and&biobehavioral& Reviews,&37(10),256422570. Ross,J.M.,&Balasubramaniam,R.(2014).Physicalandneuralentrainmentto rhythm:humansensorimotorcoordinationacrosstasksandeffector systems.&frontiers&in&human&neuroscience,&8,576. Schapira,T.(2006).Parkinsons&sygdom.Kbh.:Libris. Thage,O.(2013).Hvordan&går&du?&:&Fodnoter&om&gangens&kultur&og&biologiKbh.: LindhardtogRinghof. Thaut,C.H.,&Rice,R.(2014).Rhytmicauditorystimulation(RAS).InM.H. Thaut,&V.Hoemberg(Eds.),Handbook&of&neurologic&music&therapy(pp.942 105).UK:OxfordUniversityPress. 3

Litteraturliste Thaut,M.H.(2013).Entrainmentandthemotorsystem.&Music&Therapy& Perspectives,&31(1),31234. 4

Bilag Bilag%% Læringsportefølje% Dadettesemesterprojektharomhandletkvantitativtmetodologi,samtdækket somatik,harvivalgtetemnederikkeersærligtudbredtpåmusikterapiheri Aalborg,nemligfaciliteringafPDpatientersgangvha.RAS.Detharværetenlang ogomfattendeproces,daviførstskullesætteosindiendellitteraturindendet varmuligtatsættevoresforsøgop.ydermeretogdetendeltidatrekruttere deltagere,samtattestedem.detteharværetenberigendelæringsproces,idetvi harfåetstortindblikidetsomatiskeområdeindenforparkinsonssygdom,samt etfysiologiskaspektafmusikterapiiformafneurologiskmusikterapiog teknikkenras.ydermereharvilærtatbrugeenkvantitativmetode. 1

Bilag& Anonymtspørgeskema & 1.&Jeg&er&mand&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&Jeg&er&kvinde& & 2.&Min&alder:&& &år&gammel.& & 3.&Jeg&fik&konstateret&diagnosen& Parkinsons&&& & & sygdom &for& &år&siden.& 4.&Jeg&modtager&medicinsk&behandling:&&&&&&Ja&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&Nej&&& & 4.1&Hvilken&type&præparat?& & & & 4.2&Hvilke(t)&navn(e)&har&medicinen?&& & & 4.3&Hvor&mange&milligram&er&der&i&én&dosering?& & & & 5.&Jeg&er&på&stadie& &i&mit&sygdomsforløb.&& (Hoehn&Yahrharlavetenskalafra135) & 6.&Jeg&har&oplevet&at&været&fastfrosset/fastlåst&og&ikke&kunnet&bevæge& mig:&&&&&&&&&&ja&&&&&&&&&&&&&&&&&&&nej&&&&&&&&&&& & & 6.1.&Jeg&oplever&denne&fastfrosset/fastlåste&tilstand?&& Ca.&en&gang&om:&&&&Måneden&&&&&&&&&&&&&&Ugen&&&&&&&&&&&&&&&&Dagen& & 6.2&Hvor&længe&har&min&længste&fastfrossne/fastlåste&tilstand& varet?&&& Sekunder&af&gangen:&&1U2sek&&&&&&&&&&&&&&3U10sek&&&&&&&&&&&&&11U30sek& 2&

Bilag Vedr. optagelse af video til forskningsprojekt Dato 02/05-2015 Til deltagere Undertegnede, Birna í Hjøllum Hentze og Daniel Skak Mazhari-Jensen, er musikterapistuderende på 4. semester ved Aalborg Universitet. I forbindelse med uddannelsen gennemfører vi en undersøgelse af gangfunktion for personer med Parkinsons sygdom. For at deltage i undersøgelsen og testene skal De have konstateret Parkinons sygdom og være i stabil medicinsk behandling under udførelsen af testene. Undersøgelsen udføres d. 02/05-2015 og i den forbindelse vil vi bede om lov til dels at videofilme Deres gang og dels besvare et spørgeskema. Alle oplysninger der indsamles behandles fortroligt og alle deltagere er anonyme. Alle indsamlede oplysninger slettes efter at undersøgelsen er afsluttet og afrapporteret. Ved test af gangfunktion vil De blive bedt om gå 10 meter 4 gange. Først som De normalt vil gå, anden, tredje og fjerde gang vil blive til en rytme som vi har specielt tilpasset til Dem. Dette optages med videokamera. For at kontrollere gangfunktionen påføres deres fodtøj et mærkat som let fjernes igen efter testen. Der er ingen risiko eller bivirkning ved undersøgelsen. De kan til hver en tid trække deres samtykkeerklæring tilbage. Når projektforløbet er afsluttet, vil optagelserne blive slettet. Vi håber meget på Deres samarbejde, og at De vil deltage i disse tests samt svare på det anonyme spørgeskema. I er velkomne til at ringe til os på telefon 50 99 61 03 eller 20 78 72 52 for at få svar på evt. spørgsmål, eller til at skrive en mail på bhentz13@student.aau.dk eller dmazha13@student.aau.dk. Med venlig hilsen Birna í Hjøllum Hentze og Daniel Skak Mazhari-Jensen 3

Bilag Samtykkeerklæring vedr. optagelse af video/audio: Undertegnede giver tilladelse til at blive optaget på video og besvarer spørgeskema i forbindelse med ovenstående undersøgelse. Jeg er informeret om at videomaterialet og det anonyme spørgeskema kun vil blive gennemset og analyseret af musikterapistuderende Daniel Skak Mazhari- Jensen og Birna í Hjøllum Hentze. Videomaterialet og spørgeskemaerne behandles fortroligt, deltagerne optræder anonymt og vil blive slettet efter projektets ophør. Jeg er informeret om, at tilsagnet til enhver tid kan trækkes tilbage. dato underskrift 4

Bilag& 10#meter#gang#test#,#skema # Deltagernummer: (skrives over på deres spørgeskema) # Med/uden#hjælpemidler: # # Dato: ###Tid: # Sekunder#at#gå#10#meters#(kun#de#midterste#seks#meter#er#analyseret)# selvvalgt#ganghastighed: # Test#1#(selvvalgt/baseline)###### #skridt ##Tid (RAS%R:'Randomiseret'RAS%90%'og'RAS%110%.'Lige'tal'er'først'RAS%90%' og'ulige'tal'er'først'ras%110%) Cadance## 60/tid'i'sek'X'antal'af'skridt'på'Y'meter'='Z'cadance'(skridt/min) Test#2#(RAS,100%)######## (husk at runde op)#bpm # RAS,BPM#ud#fra#%# RAS%BPM'x'RAS%R%'/'100'='RAS%R%BPM # # LIGE#NUMMER# # # # # ULIGE#NUMMER# # # #Test#3#(RAS,R)############### #BPM 110%# Test#4#(RAS,R)####### ###### #BPM 90%## # # # Test#3#(RAS,R)############### #BPM 90%## Test#4#(RAS,R)##### ####### #BPM 110% 5&

Bilag Deskriptiv%Statistik% % N Mean Std. Deviation Udregnet_RAS 13 109,6154 7,50043 Kadance_B 13 110,9900 8,35942 Hastighed_B 13 71,0508 7,84805 CyklusLængde_B 13 127,7380 12,99344 SkridtTid_B 13,5341,02165 SkridtSymmetri_B 13,0251,00761 Effektivitet_B 13 119,5596 12,15151 Kadance_100 13 109,0231 6,73552 Hastighed_100 13 70,1831 12,58769 CyklusLængde_100 13 129,2042 19,42419 SkridtTid_100 13,5547,02976 SkridtSymmetri_100 13,0321,01018 Effektivitet_100 13 117,8890 21,33102 Kadance_110 13 121,9023 7,70379 Hastighed_110 13 82,2746 10,45446 CyklusLængde_110 13 137,1875 17,33092 SkridtTid_110 13,4993,02725 SkridtSymmetri_110 13,0287,00753 Effektivitet_110 13 138,0555 17,67354 Kadance_90 13 100,3308 6,06609 Hastighed_90 13 62,6392 8,64656 CyklusLængde_90 13 126,1069 15,45586 SkridtTid_90 13,6053,04621 SkridtSymmetri_90 13,0343,00930 Effektivitet_90 13 104,5625 14,74031 Valid N (listwise) 13 6

Bilag Hypotese%1% Tabel:AfvigelsefraUdregnettilAktuelKadance Deltagere Udregnet Aktuelle Afvigelse kadance kadance 1 120 114,29 5,71* 2 105 104,65 0,35 3 112 116,27 4,27 4 108 111,11 3,11 5 100 95,54 4,46 6 110 110,53 0,53 7 111 115,39 4,39 8 110 103,77 6,23* 9 92 103,85 11,85* 10 113 113,64 0,64 11 120 99,85 20,14* 12 113 113,01 0,01 13 111 115,39 4,39 =gikforhurtigt; =gikforlangsomt Hypotese%2% Paired Samples Statistics Mean N Std. Deviation Std. Error Mean Pair 1 Hastighed_B 71,0508 13 7,84805 2,17666 Pair 2 Hastighed_100 70,1831 13 12,58769 3,49120 CyklusLængde_B 127,7380 13 12,99344 3,60373 CyklusLængde_10 0 129,2042 13 19,42419 5,38730 Pair 3 SkridtTid_B,5341 13,02165,00600 SkridtTid_100,5547 13,02976,00825 Pair 4 SkridtSymmetri_B,0251 13,00761,00211 SkridtSymmetri_1 00,0321 13,01018,00282 7

Bilag Paired Samples Test Paired Differences 95% Confidence Std. Std. Error Interval of the Difference Sig. (2- Mean Deviation Mean Lower Upper t df tailed) Pair 1 Pair 2 Pair 3 Pair 4 Hastighed_B - Hastighed_100 CyklusLængde_B - CyklusLængde_100 SkridtTid_B - SkridtTid_100 SkridtSymmetri_B - SkridtSymmetri_100,86769 9,60980 2,66528-4,93945 6,67483,326 12,750 - - 12,37432 3,43202 1,46623 8,94396 6,01149 -,427 12,677 -,02063,02630,00729 -,03652 -,00474-2,829 12,015 -,00699,01305,00362 -,01488,00090-1,930 12,078 Hypotese%3%% Paired Samples Statistics Mean N Std. Deviation Std. Error Mean Pair 1 Effektivitet_B 119,5596 13 12,15151 3,37022 Effektivitet_10 0 117,8890 13 21,33102 5,91616 Paired Samples Test Paired Differences 95% Confidence Std. Interval of the Std. Error Difference Sig. (2- Mean Deviation Mean Lower Upper t df tailed) Pair 1 Effektivitet_B - Effektivitet_100 1,67056 14,15486 3,92585-6,88313 10,22425,426 12,678 8

Bilag % Hypotese%4% Paired Samples Statistics Std. Std. Error Mean N Deviation Mean Pair 1 Kadance_10 0 Kadance_11 0 Pair 2 Kadance_10 0 109,0231 13 6,73552 1,86810 121,9023 13 7,70379 2,13665 109,0231 13 6,73552 1,86810 Kadance_90 100,3308 13 6,06609 1,68243 Paired Samples Test Paired Differences 95% Confidence Std. Interval of the Std. Error Difference Sig. (2- Mean Deviation Mean Lower Upper t df tailed) Pair 1 Pair 2 Kadance_100 - Kadance_110 Kadance_100 - Kadance_90 - - 4,92982 1,36729-9,90017 12,87923 15,85829-12,000 9,420 8,69231 6,45300 1,78974 4,79280 12,59182 4,857 12,000 % 9

Bilag Hypotese%5% Paired Samples Statistics Std. Std. Error Mean N Deviation Mean Pair 1 Hastighed_100 70,1831 13 12,58769 3,49120 Hastighed_90 62,6392 13 8,64656 2,39813 Pair 2 CyklusLængde_ 100 129,2042 13 19,42419 5,38730 CyklusLængde_ 90 126,1069 13 15,45586 4,28668 Pair 3 SkridtTid_100,5547 13,02976,00825 SkridtTid_90,6053 13,04621,01282 Pair 4 SkridtSymmetri _100,0321 13,01018,00282 SkridtSymmetri _90,0343 13,00930,00258 Paired Samples Test Paired Differences 95% Confidence Std. Interval of the Std. Error Difference Sig. (2- Mean Deviation Mean Lower Upper t df tailed) Pair 1 Pair 2 Pair 3 Pair 4 Hastighed_100 - Hastighed_90 CyklusLængde_100 - CyklusLængde_90 SkridtTid_100 - SkridtTid_90 SkridtSymmetri_100 - SkridtSymmetri_90 7,54385 7,62432 2,11461 2,93651 12,15118 3,567 12,004-3,09736 9,53802 2,64537 8,86113 1,171 12,264 2,66641 - -,05066,03541,00982 -,07205 -,02926 12,000 5,158 -,00220,01579,00438 -,01174,00734 -,502 12,625 10

Bilag Hypotese%6% Paired Samples Statistics Std. Std. Error Mean N Deviation Mean Pair 1 Hastighed_100 70,1831 13 12,58769 3,49120 Hastighed_110 82,2746 13 10,45446 2,89955 Pair 2 CyklusLængde_ 100 129,2042 13 19,42419 5,38730 CyklusLængde_ 110 137,1875 13 17,33092 4,80673 Pair 3 SkridtTid_100,5547 13,02976,00825 SkridtTid_110,4993 13,02725,00756 Pair 4 SkridtSymmetri _100,0321 13,01018,00282 SkridtSymmetri _110,0287 13,00753,00209 Paired Samples Test Paired Differences 95% Confidence Std. Interval of the Std. Error Difference Sig. (2- Mean Deviation Mean Lower Upper t df tailed) Pair 1 Pair 2 Pair 3 Pair 4 Hastighed_100 - Hastighed_110 CyklusLængde_100 - CyklusLængde_110 SkridtTid_100 - SkridtTid_110 SkridtSymmetri_100 - SkridtSymmetri_110 - - 5,44699 1,51072 12,09154 15,38312 - -7,98331 11,46834 3,18075 14,91356-8,79995-1,05306-8,004 12,000-2,510 12,027,05540,02607,00723,03965,07115 7,663 12,000,00337,01348,00374 -,00478,01151,901 12,385 11

Bilag Hypotese%7% Paired Samples Statistics Std. Std. Error Mean N Deviation Mean Pair 1 Effektivitet_10 0 Effektivitet_11 0 117,8890 13 21,33102 5,91616 138,0555 13 17,67354 4,90176 Paired Samples Test Paired Differences 95% Confidence Std. Interval of the Std. Error Difference Sig. (2- Mean Deviation Mean Lower Upper t df tailed) Pair 1 Effektivitet_100 - Effektivitet_110 - - 20,16651 11,97351 3,32085 27,40203-12,93099-6,073 12,000 Hypotese%8% Paired Samples Statistics Std. Std. Error Mean N Deviation Mean Pair 1 Effektivitet_10 0 117,8890 13 21,33102 5,91616 Effektivitet_90 104,5625 13 14,74031 4,08823 12

Bilag Paired Samples Test Paired Differences 95% Confidence Std. Interval of the Std. Error Difference Sig. (2- Mean Deviation Mean Lower Upper t df tailed) Pair 1 Effektivitet_100 - Effektivitet_90 13,32655 12,94091 3,58916 5,50643 21,14666 3,713 12,003 13