Slutevaluering af projekt Styrket indsats på kost- og motionsområdet Evaluering udarbejdet af sundhedskonsulenterne Julie Dalgaard Guldager samt Lene Schramm Petersen marts 2015. 1
I projekt Styrket indsats på kost- og motionsområdet har jobcentret samt de praktiserende læger haft muligheden for at henvise borgere til projektet, der indeholder muligheden for at følge madlavningshold, motionsstarterhold, individuel kostvejledning og/eller individuel motionsvejledning. Projektet har sit forløb fra 1. november 2012 til 31. december 2015. Det er indsamlet data til evalueringen fra projektets start til 1. februar 2015. Projektet blev finansieret af Vejen Kommunes pulje til forebyggelse på tværs. Der er afsat 1.688.395 kr. til projektet. 1.0 Projektets formål, succeskriterier samt leverancer Formålet med projektet var: Kost- og motionsvejlederen skal styrke indsatsen på området og være med til at nedbringe udgifterne på medfinansieringen, overførsler og sygefravær både på kort sigt, men især på lang sigt. Evalueringen er baseret på projektindstillingen og derved de opstillede succeskriterier. Succeskriterierne for projektet er: a. De praktiserende læger oplever et relevant og brugbart henvisningstilbud vedr. kost og motion. b. Jobcentermedarbejderne oplever et relevant og brugbart henvisningstilbud vedr. kost og motion. c. Udgifterne til medfinansiering på diabetes-, hjerte-kar- samt bevægeapparatsområdet er steget mindre end i sammenligningskommunerne. Derudover har projektgruppen opstillet følgende yderligere evalueringsspørgsmål: d. Er der fra projektstart til 1. februar 2015 sket en forbedring hos de afsluttede borgere i forhold til følgende parametre: vægt, BMI, fedt omkring organerne, muskelmasse, vand i kroppen (procent), taljemål, rejse/sætte test, knæløftstest og beskæftigelsesstatus? e. Fastholder borgerne vægttabet efter forløbets afslutning? f. Hvordan oplever borgerne deltagelsen i projektet? 2.0 Konklusioner 2.1 Konklusioner på succeskriterierne a b c Succeskriterium De praktiserende læger oplever et relevant og brugbart henvisningstilbud vedr. kost og motion Jobcentermedarbejderne oplever et relevant og brugbart henvisningstilbud vedr. kost og motion Udgifterne til medfinansiering på diabetes-, hjerte-kar- samt bevægeapparatsområdet er steget mindre end i sammenligningskommunerne Status Succeskriteriet er opfyldt Succeskriteriet er delvist opfyldt Succeskriteriet er ikke opfyldt 2
2.1.1 Begrundelse for vurdering af opfyldelse af succeskriterierne Ad. a: De praktiserende læger oplever et relevant og brugbart henvisningstilbud Ifølge aftale med Vejen Kommunes praksiskonsulent er der udsendt en mail indeholdende et meget kort elektronisk spørgeskema til alle 31 praktiserende læger. Disse er blevet spurgt til, om de oplever et relevant og brugbart henvisningstilbud. Svarprocenten var på 61 %. Af svarene fra lægerne er det fremkommet, at alle lægerne mener tilbuddet er enten relevant eller meget relevant. Succeskriteriet er derfor opfyldt. Ad. b: Jobcentermedarbejderne oplever et relevant og brugbart henvisningstilbud Der er foretaget telefoninterviews med de 12 jobcentermedarbejdere, der henviser til tilbuddet. Disse er blevet spurgt til, om de oplever et relevant og brugbart henvisningstilbud. Størstedelen af jobcentermedarbejderne mener, at det er et relevant og brugbart henvisningstilbud. Årsagerne hertil er blandt andet, at medarbejderne ser en ophobning af sygemeldte med livsstilssygdomme. Få medarbejdere mener dog, at projektet ikke er relevant og brugbart. Idet størstedelen af jobcentermedarbejderne mener, at projektet er et relevant og brugbart henvisningstilbud, men at nogle af jobcentermedarbejderne mener, at projektet ikke er relevant og brugbart, vurderes succeskriteriet til at være delvist opfyldt. Ad. c: Udgifterne til medfinansiering på diabetes-, hjerte-kar- samt bevægeapparatsområdet er steget mindre end i sammenligningskommunerne Udgifterne til medfinansiering fra 2012 til 2014 på udvalgte relevante områder i Vejen Kommune er sammenlignet med sammenlignelige kommuner. Det ses, er udgifterne i Vejen Kommune steget mindre i forhold til Varde Kommune, men steget mere i forhold til Billund, Faaborg-Midtfyn og Aabenraa kommuner. Idet udgifterne til medfinansiering på disse områder ikke er steget mindre i Vejen Kommune i forhold til sammenligningskommunerne vurderes det, at succeskriteriet ikke er opfyldt. 2.2 Konklusioner på yderligere evalueringsspørgsmål Projektmedarbejderne har registeret baggrundsdata samt data fra fysiske tests fra de deltagende borgere i projektet. Projektgruppen valgte at anvende dette datasæt i evalueringsrapporten til at afdække, om der er sket en forbedring hos de afsluttede borgere på udvalgte parametre. Derudover har analysen afdækket yderligere væsentlige faktorer i forhold til ressourceanvendelse og dataark på de ekskluderede/afsluttede borgere ved projektet. Disse er medtaget i evalueringsrapporten. Datasættet fra projektets start til maj måned 2014 blev ligeledes anvendt i projektets midtsvejsevaluering. I foråret 2014 valgte man, at borgere der ikke har vist vægttab inden for to måneder ekskluderes/afsluttes. Af det seneste datasæt som nærværende rapport er baseret på (data fra projektets start til 1. februar 2015) fremgår det, at 245 borgere er opstartet i projektet. Heraf er: 3
87 borgere (36 %) i gang med forløbet. 49 borgere (20 %) har fuldført forløbet. 109 borgere (44 %) er opstartet, men ekskluderet/afsluttet, da de ikke har haft vægttab efter to måneder. d Evalueringsspørgsmål Er der fra projektstart til 1. februar 2015 sket en forbedring hos de afsluttede borgere i forhold til følgende parametre: d.1: Forbedring af Body Mass Index d.2: Forbedring af kropsmål d.3: Forbedring af rejse/sætte test samt knæløftstes Status Ikke muligt at vurdere d.4: Positiv ændring af beskæftigelsesstatus Ikke tilfredsstillende d.5: Forbedring af vægt Ikke tilfredsstillende d.6: Ressourceanvendelse Delvist tilfredsstillende d.7: Dataark på de ekskluderede/afsluttede borgere Ikke relevant at vurdere e Fastholder borgerne vægttabet efter forløbets afslutning? Tilfredsstillende f Hvordan oplever borgerne deltagelsen i projektet? Tilfredsstillende 2.2.1 Begrundelse for vurdering af parametrene Ad. d.1, 2 & 3: Forbedring af Body Mass Index, kropsmål, rejse/sætte test samt knæløftstest Resultaterne af disse parametre er følgende: Af de borgere der er afsluttet, er 7 borgere rykket fra kategorien fedme ved opstart til overvægtig ved afslutning. 6 borgere er rykket fra kategorien svær fedme ved opstart til fedme ved afslutning. Af de registrerede kropsmål (fedtprocent, fedt omkring organerne, muskelmasse, mængde af vand i kroppen samt taljemål) ses en meget begrænset forbedring fra opstart til afslutning. Gennemsnitligt kunne borgerne udføre 92,7 knæløft ved opstart og 111,1 knæløft ved afslutning. Gennemsnitlig kunne borgene udføre 16 rejse/sætte test ved opstart og 17,8 i rejse/sætte test ved afslutning. Idet borgernes forløbslængde har været forskellige, og de har modtaget forskellige tilbud, er det ikke muligt at vurdere, hvorvidt disse resultater er tilfredsstillende eller ej. Ad. d.4: Positiv ændring af beskæftigelsesstatus Af de 49 afsluttede borgere har 9 borgere ændret beskæftigelsesstatus. Da meget få borgere har ændret beskæftigelsesstatus vurderes dette parameter til, ikke at være tilfredsstillende. Der skal påpeges, at flere af målgruppen, der har deltaget i projektet 4
har haft massive problemer gennem mange år og det derfor har været svært, at ændre vaner og adfærd. Ad. d.5: Forbedring af vægt Borgerne bliver noteret som fuldførte og derved afsluttet, når projektmedarbejderen og borgeren vurderer, at der er kommet et flow i vægttabsprocessen. Borgeres deltagelse i projektet varierer derfor fra 2 til 16 måneder. Dette påvirker resultaterne og gør det svært at anvende målingerne til at dokumentere effekten af indsatsen. Intervallet for vægttab fra opstart til afslutning er generelt fra 0,3 kg til 19,5 kg for de 47 borgere, der er afsluttet med vægttab. 2 borgere er afsluttet med vægtøgning. Der ses den tendens, at mændene taber sig færre kilo end kvinderne, og at ingen mænd har taget på i forløbet. 27,2 % af de afsluttede borgere (afsluttede samt gennemførte) har haft et vægttab. Derfor vurderer dette parameter til, ikke at være tilfredsstillende. Ad. d.6: Ressourceanvendelse Til de 245 visiterede borgere er der gennemført/igangsat 161 individuelle kostvejledninger, 97 individuelle motionsvejledninger, 70 motionshold, 62 madhold og 3 psykologsamtaler. Af projektindstillingen fremgår det, at der i henvisningstilbuddene skal være stor fokus på gruppeforløb, fordi borgerne derved kan støtte hinanden og sikre, at der dannes netværker. Det er i projektet vurderet nødvendigt, at behovet har været på individuelle forløb og ikke så meget på gruppeforløb. Ad. d. 7: Dataark på de ekskluderede/afsluttede borgere 109 borgere, 44 % af de henviste borgere er ekskluderet/afsluttet, da de ikke har vist vægttab inden for de første to måneder af deres forløb. Dette var ikke oprindeligt en del af projektets design. De ekskluderede/afsluttede borgere har samme sammensætning som de afsluttede borgere ved opstart i forhold til variablerne alder, vægt, BMI, beskæftigelse samt hvilke af projektets tilbud de har benyttet sig af. I forhold til de gennemførte borgere er der, blandt de ekskluderede borgere, en mindre andel af mænd. Ad. e: Fastholder borgerne vægttabet efter forløbets afslutning? Blandt de 33 borgere, der har haft mindst én opfølgning, ses en vægtøgning fra opstart til seneste opfølgning hos 4 borgere og et vægttab ved 29 borgere. Borgerne fastholder generelt deres vægttab. Derfor vurderer dette parameter til, at være tilfredsstillende. Ad. f: Hvordan oplever borgerne deltagelsen i projektet? Alle 49 afsluttede borgere blev forsøgt kontaktet telefonisk af Sundhedsafdelingens studentermedhjælper. Svarprocenten var 82 %. 5
Størstedelen af de adspurgte afsluttede borgere er tilfredse eller meget tilfredse med projektet. Derudover har de kvalitative interviews afdækket følgende: Borgernes udbytte af forløbet i projektet Borgerne fortæller, at de er blevet mere bevidste om deres kost, har fået et vægttab, er begyndt at dyrke (mere) motion og er blevet mere bevidst om motion. Fire borgere nævner, at de ikke har fået særligt meget ud af projektet. Projektets påvirkning af borgernes livskvalitet Borgerne fortæller at de: Fysisk: Har fået en større fysisk formåen, større bevægelighed, det har haft en positiv indflydelse på kroniske sygdomme, og at det har medført, at de har fået færre smerter i ryg og led. 9 borgere mener, at forløbet ikke har haft nogen påvirkning på deres fysiske tilstand. Psykisk: Er blevet gladere og mere positiv, mere bevidst om vaner, fået mere energi, fået større selvtillid og selvværd. Socialt: Ved knap halvdelen af borgerne har forløbet ikke haft en indflydelse på det sociale liv. Borgernes motivation i projektet Borgerne fortæller, at de er blevet motiveret ved at skulle stå til regnskab over for andre og blive skubbet i gang, det motiverende personale, at nedsætte sygdomsparametre (blodtryk, kolesterol mm.), at tabe sig og at skulle møde op et sted. Få borger nævner, at det har været deres egen motivation, der har været det vigtigste, og at de allerede var i gang med at ændre livsstil, inden de blev tilknyttet til projektet, og derfor ikke fandt nogen motivation i projektet. Borgernes ideer til hvad vi kan gøre anderledes i projektet Borger er blandt andet kommet med ideerne; at få en psykolog eller coach tilknyttet, at have bredere åbningstider, at integrere familien mere, og at lave samarbejdsaftaler med centre/foreninger, hvor man kan komme og træne billigere, samt et sted til at fortsætte når man ikke kan komme i sundhedscenteret mere. Størstedelen af de adspurgte afsluttede borgere er tilfredse eller meget tilfredse med projektet. Derfor vurderer dette parameter til at være tilfredsstillende. 6
2.2.2 Opsummering af borgernes forløb 3. Anbefalinger Af evalueringens konklusioner fremgår, at ikke alle succeskriterierne er opfyldt, samt at 109 ud af 245 borgere er ekskluderet/afsluttet efter to måneder, idet de ikke har haft et vægttab indenfor perioden. Borgerne afsluttes ikke længere af de sundhedsprofessionelle efter manglende vægttab inden for to måneder efter opstart, men der forsøges andre tiltag inden afslutning. Projektet afsluttes ved udgangen af december 2015 og sættes ikke i drift med nuværende indsatser. Der har ikke været tilstrækkelig resultater og effekt af indsatserne i projekt Styrket indsats og motion. 43 borgere ud af 158 har haft et vægttab fra opstart til seneste måling. 27,2 procent af afsluttede borger har haft et vægttab fra 0,3 kg til 19,5 kg. 7