Hjælpemiddel eller træning hvad bestemmer dit valg? Elisabeth Kampmann og Hans Lund Syddansk Universitet
I praksis står vi med forskellige udfordringer: April 2008 Hans Lund 2
Skal vi gennemføre balance- og faldreaktionstræning eller skal vi udlevere en rollator? April 2008 Hans Lund 3
Skal vi gangtræne eller udlevere en kørestol? April 2008 Hans Lund 4
Somme tider er det et enten/eller andre gange er det et både/og. Hvad bestemmer hvornår det er træning eller hvornår det er hjælpemidler eller hvornår er det både/og? April 2008 Hans Lund 5
Dette indlæg kan IKKE give svaret, men ønsker at rejse problemstillingen og dermed give dig mulighed for at overveje på hvilket grundlag du foretager valget. Vi foretager altid valget - den professionelle ønsker imidlertid at blive bevidst om bevæggrunde og argumenter for det valg der foretages. Vi vil derfor også gerne have jeres input til spørgsmålet. April 2008 Hans Lund 6
OTIPM modellen (Occupational Therapy Intervention Process Model, af A Fischer) OTIMP peger på at man bl.a. kan vælge mellem en Kompensationsmodel og en Træning af kropsfunktion/aktivitetsformåen April 2008 Hans Lund 7
... eller en af de to andre veje April 2008 Hans Lund 8
Følgende bevæggrunde kan ligge bag et valg: 1. Faglige opfattelser 2. Økonomiske og organisatoriske forhold 3. Borgerens/patientens ønsker 4. Evidensen April 2008 Hans Lund 9
1. Faglige opfattelser April 2008 Hans Lund 10
1. Faglig stolthed 2. Faglige traditioner 3. Hvad har vi hver især i værktøjskassen (Har vi kun en hammer bliver alt til et søm) 4. Skoler - Ex: Bobath teorierne talte imod træning, men evidensen har vist at træning er godt for neurologiske patienter: Styrketræning øger muskelstyrken og bedrer funktionen Damianio 2002 (Systematic review) April 2008 Hans Lund 11
2. Økonomiske, organisatoriske mv forhold Hvad er din funktionsbeskrivelse? Hvilke redskaber / ressourcer er til din rådighed? Hvilken status har hjælpemidler / træning blandt dig selv og dine kolleger? Hvordan opfatter de bevilgende myndigheder økonomien i træning i forhold til hjælpemidler? Hvad er politisk in for tiden i kommunen/på hospitalet? Hvordan skabes klienten i din organisation? April 2008 Hans Lund 12
Hvordan skabes klienten? Er klienten en hjælpemiddelbruger eller en klient, der behøver træning? Klienten skabes i den proces, der kendetegner mødet mellem den enkelte og velfærdsinstitution skal der vælges træning eller hjælpemidler? De menneskelige problemer omsættes til systemsprog Individets situation afklares ud fra fastlagte forståelsesrammer Klienter tilpasses kategorier, der modsvarer de foranstaltninger og handlingsmodeller, som velfærdsinstitutionerne råder over Doxa i organisationen: Det, der siger sig selv og derfor ikke behøver siges Bourdieu, 2000. Hvad er doxa hos jer? (fra At skabe en klient, Margaretha Järvinen og Nanna Mik Meyer) April 2008 Hans Lund 13
3. Borgerens/patientens ønsker April 2008 Hans Lund 14
To hovedperspektiver på borgeren/patienten Medborgerperspektiv Klientperspektiv bygger på en samfundsorienteret forståelse med lighed/ulighed som centrale begreber fokus på medborgerskab for den enkelte fokus på deltagelse i samfundslivet bygger på forestillinger om individuel normalitet/afvigelse som centrale begreber fokus på afvigelse, behandling og forebyggelse i forhold til den enkelte fokus på kroppens funktioner, mentale funktioner og anatomi April 2008 Hans Lund 15
Eksempel på brugerinddragelse i hjælpemiddelformidlingen Canadisk forskningsprojekt En beskrivende, eksplorativ tilgang Tre fokusgrupper Semistruktureret interviewguide Characteristics of assistive technology service delivery models: stakeholder perspectives and preferences. Jacquie Ripat, Ann Booth, Disability and Rehabilitation, December 2005 April 2008 Hans Lund 16
Canadisk forskningsprojekt Formidling af hjælpemidler hvordan tænker vi det? Hvad er vigtige nøglekarakteristika i forhold til formidlingssystemer af hjælpemidler? Hvad foretrækker brugerne? Hvad foretrækker de professionelle? Hvad foretrækker politikerne? April 2008 Hans Lund 17
Canadisk forskningsprojekt Hovedresultater Brugeren af hjælpemidler er et unikt individ Der er en beslutningsproces, der balancerer behov, ønsker og prioriteringer Hjælpemidler og servicen omkring dem er meget komplekse fænomener April 2008 Hans Lund 18
Canadisk forskningsprojekt Anbefalinger til formidlings systemet Hjælpemiddelbrugeren skal deltage gennem hele processen. Tilgange, der letter deltagelse, skal udvikles. Formålet med hjælpemidlet for både brugeren og hjælperen skal formuleres. Evalueringen af hjælpemidlet skal både gå på brugerens færdigheder, ressourcer og den sammenhæng, brugeren lever i. Processen skal inkludere både brugerens behov og ønsker. April 2008 Hans Lund 19
Canadisk forskningsprojekt Anbefalinger til formidlingssystemet Hjælpemiddelbrugeren har brug for lejlighed til at prøve hjælpemidlet i deres egne omgivelser Hjælpemiddelformidling dækker både selve udstyret og service. Opfølgning, træning og vedligeholdelse bør inkluderes Brugerens behov forandrer sig over tid Hjælpemidler forandres over tid i takt med den teknologiske udvikling April 2008 Hans Lund 20
April 2008 Hans Lund 21
Træning eller hjælpemiddel? Et spørgsmål for brugeren om praktiske forhold eller identitet? Hvordan kan brugeren tage et hjælpemiddel til sig og virkelig få glæde af det i stedet for at vælge det fra? Hvilke faktorer spiller ind: Instruktion, træning, opfølgning? Psykosociale og kulturelle faktorer? April 2008 Hans Lund 22
Instruktion, træning, opfølgning En række videnskabelige artikler viser: At brugerne af hjælpemidler nogen gange er utilfredse med servicen fra fagpersoner i forbindelse med udleveringen af hjælpemidlet At dem, der ikke modtager instruktion eller opfølgning på deres hjælpemiddel, er mere utilfredse med hjælpemidlet April 2008 Hans Lund 23
Psykosociale og kulturelle faktorer Succesfuld integration af hjælpemidler kræver følgende af brugeren: At der tillægges mening med hjælpemidlet Forventningerne til hjælpemidlet De forventede sociale omkostninger Måder at forstå at handicap er én ting, men ikke det definerende træk ved ens identitet The shaping of individual meanings assigned to assistive technology: a review of personal factors Louise-Bender Pape, J. Kim, B. Weiner, Disability and Rehabilitation 2002 April 2008 Hans Lund 24
Undersøgelse af de personlige faktorer, der influerer den individuelle mening, der tilskrives hjælpemidler Variationer kan have at gøre med typen af handicap: Handicap, der er grundet i aldring Erhvervet handicap Medfødt handicap Handicap på baggrund af en progredierende lidelse April 2008 Hans Lund 25
Eksempler på spørgsmål til de forskellige grupper Aldring: er hjælpemidlet en effektiv strategi i forhold til dine begrænsninger? Hvor vigtig er uafhængighed i relation til at opretholde dit billede af dig selv? Tror du din rolle vil ændre sig, når du får et hjælpemiddel? Er du bange for at bruge hjælpemidlet? Erhvervet handicap: vil brugen af hjælpemidlet give for meget uønsket opmærksomhed? Hvad er vigtigst for dig: at færdiggøre aktiviteten uafhængigt eller inden for et afgrænset tidsrum? April 2008 Hans Lund 26
Eksempler på spørgsmål Medfødt handicap: Føler du dig frustreret, når du ser dit hjælpemiddel? Tror du at din rolle hjemme, på arbejde eller socialt vil ændre sig med hjælpemidlet? Handicap på baggrund af en progredierende lidelse: Vil du føle, at du har mere kontrol over situationen, hvis du bruger dette hjælpemiddel? Hvor vigtigt er det for dig at være afhængig på dette stadium af dit liv? The shaping of individual meanings assigned to assistive technology: a review of personal factors Louise-Bender Pape, J. Kim, B. Weiner, Disability and Rehabilitation 2002 April 2008 Hans Lund 27
4. Evidens-baserede beslutninger Evidensen skal altid sammenholdes med de praktiske muligheder samt erfaringen. Hvad viser randomiserede studier hvor man sammenligner effekten af træning versus hjælpemiddel? Hvad viser studier der fx undersøger hvilken fysiologisk effekt der er af at anvende et hjælpemiddel? Hvad siger patienterne/borgerne selv i kvalitative studier? Evidensen er det grundlag beslutninger træffes på baggrund af - i samråd med erfaring og praktiske muligheder. April 2008 Hans Lund 28
Vort forslag: Medinddrag flere faggrupper og borgeren / patienten og skab et steam April 2008 Hans Lund 29
April 2008 Hans Lund 30
April 2008 Hans Lund 31