Grundprincipper i kognitiv terapi Introduktionskursus Stop Ung Dag 1 17. november 2015 Jens Wraa Laursen Cand. psych. aut., specialist i psykoterapi Psykologhuset Kognitivt Fokus Århus
Dagsorden Grundprincipper Den kognitive diamant Faser i kognitiv terapi Sokratisk spørgeteknik Kolonneteknik Misbrugsmodel
Kognitiv terapi Kognitiv terapi er en indsigtsgivende terapiform. Hovedvægten lægges på udvikling af evnen til at tænke funktionelt, rationelt og analyserende med henblik på at øge handlemuligheder og bedre oplevelsers emotionelle kvalitet. MM Mørch
Mål med kognitiv terapi At reducere overdrevne emotionelle reaktioner og selvundertrykkende adfærd ved at modificere de forkerte eller forvrængede tanker og maladaptive antagelser, der ligger bag disse reaktioner. Beck et al. 1993
Kognition tænkning, erkendelse, tolkning. Central antagelse i kognitiv terapi er, at psykiske problemstillinger opstår pga. uhensigtsmæssig tænkning. Mennesket plages ikke af tingene som de er, men af måden de opfatter dem på. Stoikerne
Vigtige principper Tanker er hypoteser Samarbejde Undersøgelse Problemfokusering Struktur Her-og-nu-arbejde Hjemmearbejde Åbenhed om model og metode Validering Efter MM Mørch
Diamanten Tanke Krop Følelse Adfærd
Tankeniveauer Automatiske tanker negative automatiske tanker Leveregler basale antagelser formodninger basic assumptions Kerneantagelser grundantagelser skemata forestillinger core beliefs
Tankeniveauer Automatiske tanker er situationsbundne, opstår vilkårligt og hurtigt som ud af det blå, består af ord, korte sætninger eller forestillinger. Negative automatiske tanker er rigide og ufleksible. er fejlagtige. har negativ selvundertrykkende betydning. fører til ubehagelige følelser og dysfunktionel handling. er på et lavt forarbejdsningsniveau, ofte med et for klienten uovervejet indhold. Skelnes fra efterrationaliseringer, der er tænkning på et højere forarbejdningsniveau og ofte med et for klienten mere modent/ pænt og velovervejet indhold. Frit efter M.M. Mørch
Leveregler betingede forventninger hvis...så... moralske værdier skal og burde livsværdier det er vigtigt at... Tankeniveauer Leveregler Bindeled mellem kerneantagelser og automatiske tanker. Har karakter af erfaringsbaseret viden.
Tankeniveauer Kerneantagelser Ubetingede Grundlæggende forståelse af jeg er... andre er... tilværelsen/verden/fremtiden er... Globale/rigide/overgeneraliserede
Følelser Følelse: En persons indre tilstand og ufrivillige/ automatiske, subjektive, fysiologiske respons til et objekt eller en situation, baseret på eller knyttet til en fysisk tilstand eller sanseindtryk. (frit oversat e.wiktionary)
Grundfølelser
Adfærd Det vi gør observerbar, ydre Slå, ryge, drikke, gå, skælde ud, vaske tøj mental, indre gruble, fokusere, reflektere, dissociere
Situation Tanke Følelse Fysiologi Adfærd Vågner ved lyd i stuen kl. 2 nat. Det er en tyv, der hugger mit stereoanlæg Jeg er i fare Det er en tyv, der hugger mit stereoanlæg. Han skal få Bange Vred Ryster, hjertebanken, koldsved Muskler spændes, pulsen stiger Ringer til politiet, gemmer mig under sengen Tager baseballbat og går ned i stuen Det er katten, der spiser Tryg Rolig, slapper af Lægger mig til at sove
Faser i kognitiv terapi Alliance Motivationsafklaring Symptom-/problemreduktion Omstrukturering af tænkningen Omstrukturering af skemata samt evt. traumebearbejdning Tilbagefaldsforebyggelse/Afslutning
Struktur i samtale Sætte dagsorden Humørtjek Opsamling på hjemmearbejde/siden sidst Dagens tema Nyt hjemmearbejde Opsamling og feedback
Sokratisk spørgeteknik Vi har den relevante viden i os. Terapeuten hjælper med at finde denne viden frem hos klienten. Det eneste jeg ved, er at jeg ingenting ved. Sokrates Dialogformen kan have udforskende eller forandrende hensigt. www.kognitivtfokus.dk
Sokratiske spørgsmål 1 Undersøgende Nysgerrige Værdifri Fordomsfri Åbne
Sokratiske spørgsmål II Udforskende spørgsmål: om ydre fakta om indre fakta Forandrende spørgsmål: belyser en modsætning i klientens indre system. giver et nyt perspektiv, skaber alternativer.
Sokratiske hjælpespørgsmål Hvor overbevist er du om at din antagelse er rigtig? Hvad bygger du din antagelse på? Er der noget, der kunne modbevise din antagelse? Kunne der være andre måder at opfatte situationen? Hvad er det værste, der kan ske? ( Nedadgående pils princip ) Hvad er det bedste, der kan ske? Hvad ville du sige til din bedste ven i en lignede situation?
Situation Følelser Automatiske tanker Adfærd Kommer hjem fra arbejde. Min mand er igang med at lave aftensmad. Vred (6) Ked af det (4) Han havde lovet at invitere mig ud at spise. Han er ligeglad med mig Kritiserer rodet i køkkenet. Sætter mig ind og ser tv
Øvelse Analyse af problemsituation Øvelsen foregår i par. 2x15 minutter Rollespil nem klient eller vælg eget ufarligt eksempel. Husk det er en øvelse og ikke supervision. Brug de første 4 kolonner i vedlagte kolonneskema. Vha. sokratiske spørgsmål undersøges problemsituation mhp. at identificere sammenhæng mellem tanker, følelser og adfærd. Efter 15 min. skiftes roller Gem skemaet, da det skal bruges igen senere.
Fokusering Problemliste - foreløbig målsætning Registrering Problemsituationer En problemsituation udvælges, stærk følelse Analyse af én situation, følelser, NAT, adfærd Den centrale tanke Udforskning Vejledt opdagelse udforskning og udfordring Frit efter M.M. Mørch Adfærdeksperimenter handlinger beviser for og imod alternative synsvinkler det værste og det bedste fordele og ulemper
Situation Følelser Automatiske tanker Adfærd Alternative tanker Resultat Sidder til julefrokosten med kollegerne. Der er hældt snaps op til alle. Der skåles. Nervøs (6) Jeg er nødt til at drikke med de andre. Jeg risikerer, at de opdager, jeg har et alkoholproblem. Skåler med de andre og drikker af snaps. Der er andre grunde til ikke at drikke end at være alkoholiker. Det er nok de færreste, der lægger mærke til, hvis jeg drikker af min sodavand i stedet. Drikker sodavand. Nervøs (2) Holder mig ædru.
Hjælpespørgsmål til identifikation af automatiske tanker Hvad gik gennem dit hoved lige før du fik det på den måde? Hvad tænkte du? Hvad sagde du til dig selv? Så du noget for dit indre blik? Havde du andre tanker eller billeder? frit efter MM Mørch
Hjælpespørgsmål til omstrukturering af automatisk tænkning Er det her virkeligt rigtigt? Beviser for og imod: Hvad bygger jeg antagelsen på? Er der noget, der kan afkræfte antagelsen? Undersøg sort/hvid-tænkning: Anvende kontinuumteknik fra 0-100. Er det virkelig kun mig, det handler om? Skyld og ansvar: Dele/afkræfte. Tærteteknik.
Kolonneteknik Øvelse med 6-kolonneskema 2x15 minutter der arbejdes i samme par som tidligere. med udgangspunkt i øvelsen fra tidligere arbejdet nu med omstrukturering af negative automatiske tanker. brug sokratisk spørgeteknik med henblik på udforskning/ undersøgelse til de første 4 kolonner og med henblik på udfordring/forandring til de sidste kolonner. Efter 20 min. byttes roller.
Fortsat brug/ tilbagefald Samler sig om instrumentel strategi (handling) Højrisikofaktorer (interne og eksterne aktiverende faktorer) Kognitiv misbrugsmodel Aktivering af rusrelaterede leveregler (ønsketænkning om lindring) Automatiske tanker Saboterende tanker ( gode undskyldninger) Trang (længsel, tilskyndelse, lyst efter rusmidlet) Frit e.mørch&rosenberg (eds), 2005
Litteratur