GLADSAXE KOMMUNE NOTAT. Analyse af kommunale medfinansieringsudgifter på psykiatriområdet. Social- og Sundhedsforvaltningen - Budget og Styring

Transkript

1 GLADSAXE KOMMUNE Social- og Sundhedsforvaltningen - Budget og Styring Analyse af kommunale medfinansieringsudgifter på psykiatriområdet NOTAT Dato: 8. september 2014 Af: Lars Ulrik Nielsen 1. Konklusion Gladsaxe Kommune har i perioden 2007 til 2013 oplevet en stor stigning antallet af udskrivninger og ambulante besøg og dermed i udgifterne til den aktivitetsbestemte medfinansiering på psykiatriområdet. Det forekommer især en stor stigning i aktiviteten fra efteråret 2008, som må formodes at henføre til en ændring i behandlingsmønstret i Region Hovedstaden. Denne ændring i behandlingsmønstret kan hænge sammen med, at der i august 2008 blev indført en udredningsret og at der dels i 2009 og 2010 blev indført en udvidet behandlingsret på to måneder. Det er især inden for diagnoserne Paranoid skizofreni, Spiseforstyrrelser, Afrusere samt ADHD at der i perioden er oplevet store stigninger i aktiviteten. I perioden 2007 til 2013 er den gennemsnitlige liggetid faldet markant og der har efterfølgende været en stor stigning i korttidsindlæggelser. Herudover er andelen af genindlæggelser ligeledes været stigende. Der behandles imidlertid langt flere borgere i 2013 end i 2007 og endelig modtager borgerne også mere behandling i form af gennemsnitligt flere indlæggelser og flere ambulante besøg pr. borger. 1

2 2. Indledning og baggrund for analysen FSHU behandlede på sit møde den 19. juni 2013 (punkt 49) Analyse af den aktivitetsbestemte medfinansiering af de regionale sundhedsudgifter (Beslutningsnote 7 Budget ) og besluttede at der skulle foretages en nærmere analyse af udviklingen af medfinansieringen af det psykiatriske område. Denne analyse belyser denne udvikling og skal dermed ses som supplement til Budgetnote 7 Analyse af den aktivitetsbestemte medfinansiering af de regionale sundhedsudgifter. Analysen er udarbejdet af en tværgående arbejdsgruppe med deltagelse af Psykiatri og Handicap, Analyse og Udvikling samt Budget og Styring i Social- og Sundhedsforvaltningen og bygger videre på både erfaringerne og metoderne fra den foregående rapport. Analysen anvender datamateriale fra 2007 til 2013 og er opbygget således, at der først ses på udviklingen for Gladsaxe Kommune, hvor der sættes fokus på stigning i både i antallet af udskrivninger og ambulante besøg samt et markant fald i den gennemsnitlige liggetid. Herefter sammenlignes udviklingen i Gladsaxe Kommune dels med regionen og med landet, hvor der sættes fokus på udviklingen i udgift pr. borger samt udviklingen i udskrivninger og ambulante besøg pr. borger. Dernæst ledes analysen over i en sammenligning af udviklingen mellem de 5 regioner og om hvorvidt stigningen i både udgifter og aktivitet kan henføres til en ændring i behandlingsmønsteret i Region Hovedstaden. Endelig drejes fokus tilbage på Gladsaxe Kommune, hvor der dels analyseres på hvor mange af de behandlede borgere som er kendt af Psykiatri og Handicap og hvor der dels ses på kommunens nuværende tilbud og disses kapacitet. 2

3 3. Overordnet overblik over udskrivninger og ambulante besøg (Fokus på Gladsaxe Kommune) Dette afsnit har til formål at give et overordnet billede af både udgifterne samt de bagvedliggende udskrivninger og ambulante besøg. Afsnittet beskriver endvidere udviklingen i den gennemsnitlige liggetid for kommunens borgere, dvs. hvor mange dage pr. indlæggelse, der gennemsnitligt har været mellem 2007 og Nedenstående opsamling viser selve finansieringsmodellen til den kommunale medfinansiering af psykiatriområdet. Modsat det somatiske område skete der ikke ændringer af finansieringsmodellen på psykiatriske område pr. 1. januar Psykiatrisk aktivitet på private og offentlige sygehuse Stationær behandling Ambulant behandling Færdigbehandling af patienter 60 pct. af sengedagstakst. Max kr. pr. indlæggelse 30 pct. af besøgstakst Obligatorisk plejetakst på kr. pr. døgn Tabel 1: Overordnet udvikling for medfinansieringsudgifter for Gladsaxe Kommune År Udskrivninger Ambulante besøg Udgifter i alt Tabel 1 viser udgiftsudviklingen fra Som det ses har der været en markant stigning med mere end en fordobling i perioden. Udgifterne forbundet med udskrivninger har således haft en p.a. udvikling på 8%, mens udgifter forbundet med ambulante besøg har haft en p.a. udvikling på 16%. Det skal endvidere bemærkes, at tabellen består af løbende priser. Tabel 2: Aktivitetsudviklingen for Gladsaxe Kommune fra År Udskrivninger Ambulante besøg Skadestuebesøg Tabel 2 viser aktivitetsudviklingen for , både for udskrivninger samt for ambulante besøg. Som det ses har der været omtrent været en fordobling af udskrivninger fra 2007 til 2013, mens aktivitetsudviklingen på det ambulante område har været endnu højere. I tabellen indgår endvidere udviklingen i psykiatriske skadestuebesøg, som imidlertid ikke har oplevet en tilsvarende stigning i aktivitetsniveauet. Dette kan dermed indikere, at der er sket en ændring i visitationspraksis i perioden. 3

4 Sammenholdes de to tabeller ses det, at udgiften pr. udskrivning gennemsnitligt er faldet med 4% p.a. samt at udgiften pr. ambulant besøg gennemsnitligt er steget med 2% p.a. i perioden 2007 til Det stationære område De nedenstående tabeller (3-5-6) indeholder udviklingen af den gennemsnitlige liggetid. Dvs. det gennemsnitlige antal dage en borger er indlagt pr. udskrivning. Tabel 3: Udvikling i gennemsnitlig liggetid for Gladsaxe Kommune År Udskrivninger Sengedage Gennemsnitlig liggetid , , , , , , ,5 Tabel 3 viser, at der i perioden har været et markant fald i den gennemsnitlige liggetid, hvor denne på 6 år er faldet til en tredjedel af niveauet i Som det ses er antallet af udskrivninger samtidig steget til ca. det dobbelte i perioden. Tabel 4: Udvikling i gennemsnitlig liggetid fordelt på aldersgrupper År 0-18 år år (+)65 år ,6 42,3 55, ,1 29,0 31, ,8 12,6 17, ,2 11,6 18, ,1 11,2 18, ,0 12,1 12, ,9 13,6 15,1 Ovenstående tabel viser, at der på tværs af aldersgrupperne er sket markante fald i den gennemsnitlige liggetid, men viser samtidig også at det er ved aldersgrupperne år samt de +65 årige, hvor der er sket det største fald. Således er den gennemsnitlige liggetid hos de årige faldet med 17% p.a. og den gennemsnitlige liggetid for de + 65 årige er faldet med 19% p.a.. Tabel 5: Udskrivninger samme dag / dagen efter År Sengedage Udskrivninger

5 Tabel 5 viser, at udviklingen i den gennemsnitlige liggetid til dels kan henføres til udviklingen af udskrivninger, som sker enten samme dag eller dagen efter selve indlæggelsen. Disse er i perioden gennemsnitligt steget med 34% p.a. Tabel 6: Udskrevet efter to eller flere dage År Sengedage Udskrivninger Gennemsnitlig liggetid , , , , , , ,1 Tabel 6 viser, at den gennemsnitlige liggetid er faldet gennemsnitligt er faldet 11% fra 2007 til 2013, men det er samtidig bemærkelsesværdigt at antallet af udskrivninger med to eller flere sengedage kun gennemsnitligt er er steget med 4% p.a. fra Det skal endvidere bemærkes, at der i perioden har været en række udskrivninger, hvor antallet af de tilhørende sengedage imidlertid er registeret med ikke oplyst. Tabel 7: Top 5 diagnoser Aktionsdiagnose Paranoid skizofreni Alkoholafhængighedssyndrom Periodisk depression i episode af moderat grad Tilpasningsreaktion Belastningsreaktion Tabellen viser at kommunens udskrivninger på det psykiatriske område primært vedrører Paranoid skizofreni og Afrusere (Alkoholafhængighedssyndrom), som henholdsvis svarer til 17,1% og 15,9% af de samlede udskrivninger i Det skal i den forbindelse nævnes, at udskrivningerne til Afrusere ikke er den samme aktivitet eller udgifter, som konteres på Rusmiddelcentret. Det skal ligeledes bemærkes, at hvor 29% af udskrivningerne på aktionsdiagnosen Paranoid Skizofreni har været udskrevet samme dag eller dagen efter indlæggelsen så er 60% af udskrivningerne på Afruserne udskrevet samme dag eller dagen efter indlæggelsen. Det ambulante område De følgende tabeller viser aktivitetsudviklingen for ambulante besøg. For at illustrere udviklingen er der inddraget udviklingen på de mest anvendte aktionsdiagnoser i

6 Tabel 8: Ambulante besøg for 0 18 årige År Ambulante besøg Ovenstående tabel viser at der i perioden 2007 til 2013 er sket en stor udvikling i ambulante besøg på børneområdet. Dette svarer til en p.a. stigning på 20,4 %. Tabel 9: Top 5 diagnoser for 0 18 årige i 2013 Aktionsdiagnose Forstyrrelse af aktivitet og opmærksomhed Spiseforstyrrelser Paranoid skizofreni Infantil autisme Skizotypisk sindslidelse UNS Tabel 9 viser, at for de mest anvendte aktionsdiagnoser på børneområdet, henholdsvis Forstyrrelse af aktivitet og opmærksomhed (som dækker over ADHD) og Spiseforstyrrelser har der været en markant udvikling siden Således har Forstyrrelse af aktivitet og opmærksomhed haft en p.a. stigning på 45,7% mens Spiseforstyrrelser har haft en p.a. stigning på 64,3%. Tabel 10: Ambulante besøg for de over 18 årige År Ambulante besøg Ovenstående tabel viser, at der i perioden 2007 til 2013 er sket en lidt mindre udvikling i ambulante besøg på voksenområdet end på børneområdet. Stigning på voksenområdet svarer således til en p.a. stigning på 11,6 %. Tabel 11: Top 5 diagnoser for de over 18 årige i 2013 Aktionsdiagnose Nervøs spisevægring 6

7 Paranoid skizofreni Spiseforstyrrelser Posttraumatisk belastningsreaktion Psykisk lidelse eller forstyrrelse UNS Depressiv enkeltepisode af moderat grad Tabellen viser, at der som det var tilfældet på børneområdet, er sket en stor stigning inden for Spiseforstyrrelser. Således er antallet af ambulante besøg på denne diagnose steget med en p.a. udvikling på 70,5%. Samtidig er der sket markante stigninger på Posttraumatisk belastningsreaktion og Psykisk lidelse eller forstyrrelse UNS (Uden Nærmere Specifikation). Disse har begge en p.a. udvikling på 43,4%. Tabel 12: Top 10 diagnoser alle aldersgrupper Diagnose Ambulante besøg 2013 I pct. af samlede ambulante besøg Skizofreni ,5% Spiseforstyrrelser ,4% Specifikke forstyrrelser af personlighedsstrukturen ,9% Bipolær affektiv sindslidelse ,8% Reaktioner på svær belastning og tilpasningsreaktioner 971 6,4% Depressiv enkeltepisode 911 6,0% Hyperkinetiske forstyrrelser 813 5,4% Periodisk depression 780 5,1% Psykiske lidelser eller forstyrrelser ikke nærmere spec ,4% Gennemgribende mentale udviklingsforstyrrelser 485 3,2% I Tabel 12 ses det, at omtrent 30% af de ambulante besøg henføres til skizofreni og spiseforstyrrelser. Begge disse diagnosegrupper har endvidere set markante stigninger siden 2007, som det kunne ses af de foregående tabeller. Delkonklusion: I perioden 2007 til 2013 har der været en stor stigning i aktiviteten både for udskrivninger samt for ambulante besøg, dog skal det bemærkes, at den gennemsnitlige pris dels er faldet for udskrivninger samt der kun har været en mindre prisstigning på det ambulante område. For det stationære område (udskrivninger) kan aktivitetsudviklingen henføres til, at der i perioden 2007 til 2013 er sket en markant stigning i antallet af korttidsindlæggelser. Dette betyder efterfølgende også at den gennemsnitlige liggetid er faldet. De to hyppigst anvendte aktionsdiagnoser har i 2013 været Paranoid Skizofreni og Alkoholafhængighedssyndrom som tilsammen ca. svarer til en tredjedel af Gladsaxe Kommunes samlede udskrivninger. 7

8 Det ambulante område har ligeledes oplevet en stor stigning i aktiviteten. Især ambulante besøg vedrørende skizofreni og spiseforstyrrelser er steget i perioden. Blandt de 0 18 årige har ambulante besøg vedrørende ADHD og spiseforstyrrelser, oplevet en markant stigning i perioden For borgere over 18 år har der, udover paranoid skizofreni og spiseforstyrrelser, været store stigninger i aktiviteten for posttraumatisk belastningsreaktion. Endelig bør det nævnes, at der også er sket en markant stigning af ambulante besøg med aktionsdiagnosen Psykiske lidelser eller forstyrrelser uden nærmere specifikation. 8

9 4. Sammenligning af udviklingen i Gladsaxe Kommune med Regionen og Landet For at sammenligne Gladsaxe Kommune dels med de andre kommuner i Region Hovedstaden samt landet tages der udgangspunkt i de borgere, som har modtaget behandling og dermed ikke blot det samlede antal borgere i kommunen, regionen samt landet. Graf 1: Sammenligning af udgifter pr borgere mellem regionerne Udgifter pr borgere fordelt på regionerne Region Nordjylland Region Midtjylland Region Syddanmark Region Hovedstaden Region Sjælland Den ovenstående graf viser, at udgifterne pr borgere i perioden 2007 til 2013 var væsentligt højere i Region Hovedstaden end i de andre regioner. Graf 2: Udvikling i udskrivninger pr. behandlet borger 2,10 2,00 1,90 1,80 Udvikling i udskrivninger pr. behandlet borger 1,70 1,60 1,50 GK RH DK 1,40 1,30 1, Som det ses af graf 2 har Gladsaxe Kommune ligget under gennemsnittet både for kommunerne i Region Hovedstaden samt landsbasis. Fra 2007 til 2009 sker der en markant stigning for Gladsaxe Kommune, hvor regionsgennemsnittet nås i 2008 og Gladsaxe Kommune er tæt på landsgennemsnittet. Efter 2008 steg regionsgennemsnittet imidlertid yderligere og med udgangen af 2013 ligger Gladsaxe Kommune igen under både gennemsnittet for regionen samt landet. 9

10 Graf 3: Udvikling i antal behandlede borgere pr borgere udskrivninger 7,0 Antal behandlede borgere pr borgere - Stationær 6,5 6,0 5,5 5,0 GK RH DK 4,5 4, Som det ses af ovenstående graf sker der en markant stigning især for Gladsaxe Kommune, men ligeledes for Region Hovedstaden fra 2007 til Således stiger antallet af behandlede borgere fra 2007 til 2010 med ca. 55 % for Gladsaxe Kommune mod ca. 14 % for Region Hovedstaden. Fra 2010 til 2013 falder antallet af behandlede borgere imidlertid en smule for Gladsaxe Kommune. For hele perioden 2007 til 2013 steg antallet af behandlede borgere fra 270 til 385 svarende til knap 43 %. Graf 4: Udvikling i ambulante besøg pr. behandlet borger 11,00 10,50 10,00 9,50 Udvikling i ambulante besøg pr. behandlet borger 9,00 8,50 8,00 7,50 GK RH DK 7,00 6,50 6, Gladsaxe Kommune ligger væsentligt under regions- og landsgennemsnittet for ambulante besøg pr. borger i starten af perioden. Der ses imidlertid en voldsom stigning fra 2008, hvor Gladsaxe Kommune overstiger landsgennemsnittet og når regionsgennemsnittet i Graf 5: Udvikling i antal behandlede borgere pr borgere ambulant 10

11 23,0 Antal behandlede borgere pr borgere - ambulant 22,0 21,0 20,0 19,0 18,0 GK RH DK 17,0 16,0 15, Antallet af behandlede borgere pr borgere stiger ligeledes på det ambulante område, hvilket for Gladsaxe Kommune betyder en stigning på ca. 27% fra 2007 til Gladsaxe Kommune ligger endvidere under niveauet for Region Hovedstaden i perioden, men har imidlertid ligget på landsgennemsnittet fra 2010 til 2012 og lidt under landsgennemsnittet i Gladsaxe Kommune ligger gennem hele perioden under niveauet for Region Hovedstaden. Graf 6: Sammenligning af udgift pr. behandlet borger Udvikling i udgift pr. behandlet borger GK RH DK Graf 6 viser, at Gladsaxe Kommune i 2007 lå væsentligt under både landsgennemsnittet og regionsgennemsnittet for Region Hovedstaden. I løbet af 2009 skærer Gladsaxe Kommunes udgift pr. behandlet borger imidlertid landsgennemsnittet og er med udgangen af 2013 tæt på gennemsnittet for Region Hovedstaden. 11

12 Delkonklusion: Gladsaxe Kommune lå i 2007 væsentligt under både under regions- og landsgennemsnittet både for de ambulante besøg pr. behandlet borger samt udskrivninger pr. behandlet borger. Med udgangen af 2013 har Gladsaxe Kommunes gennemsnit pr. behandlet borger nærmet sig regionsgennemsnittet og for de ambulante besøg pr. behandlet borger overskredet landsgennemsnittet. Udviklingen af udskrivninger pr. behandlet borger, sker primært fra 2007 til 2008, mens udviklingen i ambulante besøg pr. behandlet borger, ændrer sig markant fra 2008 til Antallet af behandlede borgere pr borgere er steget både på det stationære område og det ambulante område, hvor der især på det stationære område sker en stor stigning. 12

13 5. Sammenligning af udvikling i de 5 regioner For at foretage sammenligningen mellem regionerne er der i nedenstående tabeller valgt at tage udgangspunkt i behandlergeografi frem for betalergeografi, som ellers anvendes i forbindelse med kommuneopgørelserne ovenfor. Dette er valgt idet det formodes, at borgere i eksempelvis Region Sjælland, behandles i Region Hovedstaden. Såfremt betalergeografi var blevet valgt var aktiviteten for disse borgere blevet henført til Region Sjælland, hvilket kunne have været med til at skævvride forskellene regionerne imellem. De nedenstående tabeller belyser både det stationære og det ambulante område. Det skal bemærkes at tallene for Region Sjælland både i 2007 og 2008 er fejlbehæftede, hvorfor indekseringen for denne region først foretages fra Det stationære område Tabel 13: Udvikling i borgere pba. behandlergeografi Indeks - Region Region Region Region Region borgere Hovedstaden Nordjylland Midtjylland Syddanmark Sjælland ,00 100,00 100,00 100, ,41 107,53 90,62 110, ,79 124,11 90,04 113,43 100, ,37 124,17 88,39 113,43 97, ,42 133,21 77,03 117,35 104, ,09 137,55 96,15 106,96 102, ,57 141,89 98,11 99,32 106,36 Tabel 13 viser at antallet af behandlede borgere af Region Hovedstaden ikke er steget nær så meget som Region Nordjylland. Det følger heraf, at antallet af udskrivninger pr. behandlet borger, er steget mere i Region Hovedstaden end i Region Nordjylland. Det skal endvidere bemærkes, at antallet af udskrivninger i sig selv er ca. 6 gange større i Region Hovedstaden end Region Nordjylland. Tabel 14: Udvikling i udskrivninger pba. behandlergeografi Indeks - udskrivninger Region Hovedstaden Region Nordjylland Region Midtjylland Region Syddanmark Region Sjælland ,00 100,00 100,00 100, ,78 105,74 89,76 106, ,55 125,86 88,25 111,72 100, ,14 134,55 95,16 112,03 104, ,18 150,79 81,76 118,04 114, ,64 162,26 104,91 107,41 114, ,26 155,83 107,20 96,94 122,55 Tabel 14 viser, at der regionerne imellem er store forskelle mellem udviklingen i de enkelte regioner i antallet af udskrivninger. Region Hovedstaden samt Region Nordjylland har oplevet de største stigninger. Antallet af udskrivninger i Region Hovedstaden er således steget fra i 2007 til i

14 Det ambulante område Tabel 15: Udvikling i borgere pba. behandlergeografi Indeks - borgere Region Hovedstaden Region Nordjylland Region Midtjylland Region Syddanmark Region Sjælland ,00 100,00 100,00 100, ,38 115,29 95,49 108, ,98 121,84 105,76 119,50 100, ,40 129,90 107,93 125,52 104, ,65 143,71 117,10 129,26 108, ,39 150,49 131,63 126,95 119, ,30 168,07 149,53 122,44 127,41 Tabel 15 viser samme billede som i udviklingen af ambulante besøg (Tabel 16), idet det er i Region Nordjylland og Region Midtjylland, at der er sket den største udvikling. Det skal endvidere bemærkes, at stigningen i antallet af behandlede borgere i Region Syddanmark er større end udviklingen i ambulante besøg. Dette kan henføres til, at ambulante besøg pr. behandlet borger i denne region er faldende i perioden. Tabel 16: Udvikling i ambulante besøg pba. behandlergeografi Indeks - Region Region Region Region Region ambulante Hovedstaden Nordjylland Midtjylland Syddanmark Sjælland ,00 100,00 100,00 100, ,69 102,25 89,79 103, ,51 128,85 99,26 117,49 100, ,08 149,68 106,20 123,04 101, ,79 170,44 111,04 125,87 105, ,81 178,32 141,33 128,54 121, ,72 194,23 161,65 116,52 137,03 Tabel 16 viser, at den største udvikling i ambulante besøg er sket i Region Nordjylland og Region Midtjylland. Der er således næsten sket en fordobling af antallet af ambulante besøg udført af Region Nordjylland i perioden. Det er endvidere interessant at Region Hovedstaden kun har oplevet den næstlaveste udvikling set i forhold til udviklingen på det stationære område. Delkonklusion: Region Hovedstaden har oplevet en markant stigning i udskrivninger fra på ca. 60 % dog uden at antallet af borgere har haft samme udvikling. I 2007 havde hver behandlet borger gennemsnitligt 1,53 udskrivning, mens dette i 2013 er steget til 1,97 udskrivning pr. behandlet borger. Det er ikke muligt ud fra de foreliggende data at konkludere, om hvorvidt denne udvikling kan henføres til en ændring i behandlingspraksis eller om antallet af genindlæggelser er steget i perioden. 14

15 Januar Februar Marts April Maj Juni Juli August September Oktober November December Januar Februar Marts April Maj Juni Juli August September Oktober November December Januar Februar Marts April Maj Juni Juli August September Oktober November December Januar Februar Marts April Maj Juni Juli August September Oktober November December Januar Februar Marts April Maj Juni Juli August September Oktober November December Januar Februar Marts April Maj Juni Juli August September Oktober November December 6. Ændring i behandlingsmønster? For at undersøge om hvorvidt der i perioden 2007 til 2013 er sket en ændring i behandlingsmønstret ses der nærmere på udviklingen inden for de pågældende år. Graf 8: Udvikling i udskrivninger fordelt på måneder Gladsaxe Kommune Udvikling i udskrivninger (Gladsaxe Kommune) Ovenstående graf viser udviklingen i udskrivninger fordelt på måneder i Gladsaxe Kommune. Der er i grafen taget udgangspunkt i perioden 2007 til 2009, idet der især i oktober 2008 ses en usædvanlig stigning i aktiviteten. Graf 9: Udvikling i udskrivninger fordelt på måneder Region Hovedstaden Udvikling i udskrivninger (Region Hovedstaden) Graf 9 viser samme udvikling for hele regionen om end den ikke er nær så udtalt, som for Gladsaxe Kommune alene, men der ses imidlertid en stigning i aktiviteten i efteråret

16 Graf 10: Udvikling i ambulante besøg fordelt på kvartaler Gladsaxe Kommune Udvikling i ambulante besøg (Gladsaxe Kommune) Graf 10 viser udviklingen i ambulante besøg fordelt på år og kvartaler. Ligesom det var tilfældet for det stationære område sker der også i 2008 en stigning i aktiviteten, men denne stigning forsætter frem til Graf 11: Udvikling i ambulante besøg Region Hovedstaden Udvikling i ambulante besøg (Region Hovedstaden) Som det ses af ovenstående er der en lignende tendens for Region Hovedstaden som helhed. 16

17 Graf 12: Udvikling i udskrivninger optageområde Psykiatrisk Center Ballerup Udvikling i udskrivninger (optageområde Psykiatrisk Center Ballerup) Ovenstående graf tager udgangspunkt i de kommuner som har Psykiatrisk Center Ballerup som behandlingssted. Som det ses har disse kommuner samlet set oplevet en markant stigning i udskrivninger i efteråret Det skal endvidere bemærkes, at en sammenligning af optageområder fra de andre psykiatriske centre i Region Hovedstaden ikke viser samme udvikling, dog med undtagelse af Københavns Kommune. Delkonklusion: I efteråret 2008 skete der på det stationære område en betragtelig udvikling i antallet af udskrivninger pr. måned, hvilket alt andet lige må betyde at en ændring i behandlingsmønstret. Ambulante besøg er steget støt i perioden 2007 til Ligesom på det stationære område sker der en stigning i aktiviteten i efteråret 2008, men der ses ligeledes markante stigninger i 2011 og

18 7. Planer og strategier for at imødegå udfordringer I de ovenstående afsnit er der fremlagt et overblik over både kommunens udgifter og den bagvedliggende aktivitet til den kommunale medfinansiering af det psykiatriske område. En af de største udfordringer for kommunen er imidlertid at det ikke er muligt for kommunen at få adgang til cpr oplysninger for de borgere, som enten har været udskrevet eller haft et ambulant besøg. Dette bevirker, at kommunen ikke har mulighed for at følge op på de pågældende borgere. Dette vanskeliggør efterfølgende også kommunens mulighed for at lave et substituerende tilbud til enten en psykiatrisk indlæggelse eller ambulant besøg. En del af borgerne som har været i kontakt med det psykiatriske sundhedsvæsen er naturligvis kendt af kommunen, da kommunen har ca. 400 psykisk syge borgere som modtager en social foranstaltning efter Lov om Social Service i Psykiatri- og Handicapafdelingen. De nedenstående tabeller illustrerer udviklingen i antallet af behandlede borgere i perioden 2007 til Tabel 17: Antal behandlede borgere Udskrivninger 2 År Antal cpr Udskrivninger pr. borger , , , , , , ,80 Ovenstående tabel viser dels at antallet af behandlede borgere er steget betragteligt siden Antallet af borgere som har fået en psykiatrisk udskrivning er således i perioden steget p.a. med 6,1 %. Som tidligere nævnt har der i perioden været en markant stigning i antallet af korttidsindlæggelser, men samtidig får hver borger gennemsnitligt har haft flere psykiatriske indlæggelser / udskrivninger. Udskrivninger pr. borger er i perioden steget med 5,6% p.a. Region Hovedstaden udarbejder løbende ledelsesinformation på psykiatriområdet, hvor der blandt andet indgår oplysninger om genindlæggelser, som kan ses af nedenstående tabel. Tabel 18: Genindlæggelsesprocent i perioden År Genindlæggelsesprocent ,1% ,6% ,9% ,9% I perioden har der været en stigende tendens for genindlæggelser og det kan nævnes at seneste opgørelse for 2014 viser en endnu højere procentdel. 2 Der er en forskel mellem antallet af borgere i Region Hovedstadens ledelsesinformation og ovenstående, hvilket kan henføres til forskellige måder at trække data. 18

19 Tabel 19: Antal behandlede borgere Ambulante besøg År Antal cpr Ambulante besøg pr. borger , , , , , , ,53 Ovenstående tabel viser at der også på det ambulante område er sket en stigning i antallet af behandlede borgere og at disse samtidig gennemsnitligt har haft flere ambulante besøg end tidligere. Antallet af behandlede borgere er steget p.a. med 4,0% i perioden og samtidig er ambulante besøg pr. borger er steget med 8,7% p.a. Stigningen i både antal behandlede borgere og aktivitetsstigningen pr. borger både på det stationære og det ambulante område kan hænge sammen med at der i perioden er indført udvidet behandlingsret både på børneområdet og på voksenområdet. På børneområdet blev behandlingsretten indført pr. 1. januar 2009, hvilket betød at patienter i alderen 0-18 år havde ret til at blive tilbudt start på behandling inden for to måneder. Samtidig trådte udredningsretten i kraft den 1. august 2008, hvilket betød at patienter mellem 0-18 år skulle tilbydes en start på udredning senest to måneder efter at det pågældende børne- og ungdomspsykiatriske center havde modtaget henvisning. På voksenområdet blev den udvidede behandlingsret for voksne indført pr. 1. januar 2010 og som på børneområdet gælder det at patienter dermed fik ret til behandling senest to måneder efter henvisning var modtaget på det psykiatriske behandlingssted. DSI udgav i januar 2011 en rapport med titlen Opgaveudvikling på psykiatriområdet Opgaver og udfordringer i kommunerne i relation til borgere med psykiske problemstillinger 3. Rapporten omhandler perioden 2000 til 2008 og kan således ikke direkte sammenlignes denne analyse. Rapporten beskriver imidlertid samme udvikling i form af faldende liggetid, flere ambulante besøg m.v. og indeholder herudover interviews med fagpersonale både i behandlingspsykiatrien i regionerne og med fagfolk i kommunerne. Repræsentanterne i behandlingspsykiatrien beskriver, at man havde opnået en større viden om de ikke-psykotiske sygdomme og udviklet bedre og mere effektive behandlingsmuligheder. Samtidig havde der i perioden været et større fokus på tidlig opsporing, herunder især på børne- og psykiatriområdet, og en samfundsmæssig udvikling, hvor det var blevet mere almindeligt at søge hjælp

20 Status på projekt Forebyggelse af genindlæggelser en fælles indsats (Halfway) Gladsaxe Kommune er gået sammen med Region Hovedstaden om et tværsektorielt projekt for at nedbringe antallet af genindlæggelser på det psykiatriske område. Halfway tilbuddet er etableret i tilknytning til bostedet Nybrogård. Halfway tilbuddet er dermed et alternativ til indlæggelse på et psykiatrisk center og det at kunne bo i eget hjem eller i et kommunalt botilbud. De første resultater viser at de 16 involverede borgere samlet set har haft kortere indlæggelser end før projektperioden. Før projektperioden var de pågældende borgere således gennemsnitligt indlagt 5,72 dage mod 1,88 dage i selve projektperioden. Det skal imidlertid ses i sammenhæng med at de 16 involverede borgere i projektperioden har haft 58 indlæggelser mod 56 før projektperioden. Der vil i starten af 2015 foreligge en endelig evaluering af projektet. Udvikling af normerede senge i Region Hovedstadens Psykiatri Nedenstående tabel viser at der i perioden 2007 til 2012 i Region Hovedstaden på voksenområdet er sket et markant fald i antallet af normerede senge. År Normerede senge pr. 1. januar - voksenområdet Normerede senge pr. 1. januar børneområdet Det skal bemærkes, at der på voksenområdet er sket en stigning for de lukkede senge fra 380 til 410 normerede senge, mens der på de åbne senge er sket et fald fra til 705 normerede senge. På børneområdet er det ligeledes en stigning på de lukkede senge. Delkonklusion: I perioden 2007 til 2013 er antallet af behandlede borgere steget markant både på det stationære område og det ambulante område. Endvidere er både udskrivninger pr. borger og ambulante besøg pr. borger steget i perioden. Kommunens handlemuligheder i form af substituerende tilbud til hospitalsbehandling er imidlertid hæmmet af at under en tredjedel af de behandlede borgere er kendt af Psykiatri- og Handicapafdelingen. 20

21 8. Afrunding Målet med ovenstående analyse var at få et bedre indblik i udviklingen på det psykiatriske område af den kommunale medfinansiering. Analysen viser, at stigningen i Gladsaxe Kommunes udgifter både dækker over en stigning i antallet af behandlede borgere samt at disse borgere gennemsnitligt har modtaget flere udskrivninger og ambulante besøg. Analysen har dels afdækket udviklingen for kommunens egne udgifter og aktivitet både overordnet og på diagnoseniveau og har herudover sammenlignet udviklingen i Region Hovedstaden med de andre fire regioner. Hovedkonklusionerne i analysen er: Gladsaxe Kommune lå i 2007 under regionsgennemsnittet for antal behandlede borgere pr borgere, men ligger i 2013 på niveau med regionsgennemsnittet. Der har været en markant stigning i korttidsindlæggelser Den gennemsnitlige liggetid er faldet betragteligt Genindlæggelser er steget i perioden Der behandles langt flere borgere i 2013 end i 2007 Borgerne modtager mere behandling i form af udskrivninger og ambulante besøg i 2013 end i 2007 Især aktiviteten inden for diagnoserne vedrørende Paranoid skizofreni, Spiseforstyrrelser, Alkoholafhængighedssyndrom og ADHD har været stigende i perioden. Kommunens påvirkningsmuligheder på den aktivitetsbestemte medfinansiering på psykiatriområdet er hæmmede af, at så få at de pågældende borgere er kendt af Psykiatri- og Handicapafdelingen 21