Desuden deltog: Klinikchef Rita Godske, PC Glostrup (punkt 3), LEAN-konsulent Louise Roig (punkt 2), specialkonsulent Ane Kristine Jakobsen.

Transkript

1 Kvalitets- og Udviklingsafdelingen REFERAT Møde i: Forum for Patientbehandling Dato: 6. marts 2018 Kl.: Sted: Kristineberg 3, mødelokale 1.06 Deltagere: Centerchef Per Sørensen (næstformand) Centerchef Phuong Le Reisinia Konstitueret Centerchef Henrik Søltoft-Jensen Klinikchef Jan Uwe Klahn Klinikchef Birgitte Borgbjerg Moltke Udviklingschef Niels Aagaard Nielsen Afdelingslæge Anne Amalie Thorup Psykolog Stine Bjerrum Møller Brugerrepræsentant Yael Schade Brugerrepræsentant Hanne Nielsen Kristineberg København Ø. Telefon Direkte Fax Mail psykiatri@regionh.dk Web Ref.: BS Dato:februar 2018 Afbud fra: Kvalitets-og udviklingschef Mette Bertelsen teamleder Berit Schwartz, vicedirektør Peter Treufeldt (formand), overlæge Peter Winning Jepsen, overlæge Helga Kristensen Ingstrup, overlæge Jeanett Østerby Bauer, professor Poul Videbech Desuden deltog: Klinikchef Rita Godske, PC Glostrup (punkt 3), LEAN-konsulent Louise Roig (punkt 2), specialkonsulent Ane Kristine Jakobsen. Dagsordenspunkter: 1. Patienthistorie- ved udviklingschef Niels Aagaard Nielsen ( ) 2. Input til Fokus, forenkling og forbedring ved vicedirektør Peter Treufeldt og leankonsulent Louise Møberg Roig ( ) 3. Specialeplanen ved klinikchef Rita Godske og centerchef Phuong Le Reisinia ( ) Punkt 1. Patienthistorie- ved udviklingschef Niels Aagaard Nielsen Referat: Der blev fortalt om et forløb hvor patienten havde mange konflikter med personale og medpatienter og oplevede flere overflytninger ml. afsnit. Region Hovedstadens Psykiatri - En del af Københavns Universitetshospital

2 Situationen blev vendt ved: - Kontinuerlig kontakt med de samme personalemedlemmer - Intensiv personaledækning i en lang periode - Enighed i personalegruppen om tilgangen til patienten, herunder hvordan man reagerer på trusler. - Fokus på de-eskalering af konflikter På centret har det affødt at man i højere grad analyserer og løser de oplevede problemer, fremfor at flytte patienten. Historien affødte følgende refleksioner fra Forum: - En meget relevant fortælling ift. dette forum. - Fokus på miljøterapidelen er en vigtig del af denne historie, og det giver personalet tryghed. - Det er meget kompatibelt med Dialektisk Adfærds Terapi. - Ændringen i tilgangen til patienten kom grundet et initiativ fra personalet selv, ift. at bedre forholdene for patienten og medarbejderne. Det er positivt at der er en kultur for, at det kan lade sig gøre at få gode idéer afprøvet. - Det kan godt betale sig at afprøve nye løsninger. Det blev i forlængelse af punktet bemærket, at der ifm. handleplan vedr. nedbringelse af tvang bliver indført DAT (Dialektisk Adfærdsterapi) på alle centre med akutfunktioner. Punkt 2. Input til Fokus, forenkling og forbedring ved vicedirektør Peter Treufeldt og leankonsulent Louise Møberg Roig Referat: Som input til gruppearbejdet blev bemærket at Forums opgave er primært at forholde sig til dimensionerne Kvalitet i behandlingen og patientens ønsker og behov. Det blev desuden nævnt, at det er ønsket at kvalitet af behandlingen skal have mere plads i forbedringsarbejdet i den kommende 3-årsplan. Endvidere er ønsket et skærpet fokus på, hvad der er de hospitalsbaserede opgaver. Gruppernes drøftelser (gruppe 1 udgik) Gruppe 2: Kvalitet i behandlingen Sammenhængende patientforløb (også primær/sekundær sektor) Side 2

3 Udvikling og forankring af psykoterapi i hele psykiatrien Forskning der deltager i implementeringen, og er relevant for de kliniske problemstillinger Patientens ønsker og behov Plads til den individuelle behandling indenfor rammerne Ens behandling til ens patienter Forskning med udgangspunkt i patientens ønsker Gruppe 3: Kvalitet i behandlingen Mere samarbejde om patientforløbene (informationer og oplysning ml. sektorer/koordinering) Behandling og miljøterapi skal hænge sammen (kultur/samarbejde) Standard for integration af forskning og klinik (herunder fælles forståelse af evidensbegrebet i psykiatrien). Patientens ønsker og behov Standarder for shared decisionmaking (patientens indflydelse på beslutninger om egen behandling) Gruppe 4: Kvalitet i behandlingen: Sammenhængende overgange (internt og eksternt) Systematisk tilgang til den hele patient, inddragelse af patientens netværk Patientens ønsker og behov: Tvangsprocessen: Hensyn til patientens perspektiv Mere kontinuerlige relationer ml. patient/behandler (færre opbrud) Gruppernes forslag blev samlet i plenum, og bæres tilbage til det videre arbejde med den kommende 3-årsplan. Form Drøftelser i grupper og plenumopsamling Indstilling Det indstilles, at forummet: - Drøfter mulige pejlemærker til Fokus, forenkling og forbedring Kommunikation/Opfølgning Side 3

4 Forummets sekretær udarbejder en opsamling på drøftelsen af input til Fokus, forenkling og forbedring til projektledelsen. På baggrund af forummets (og øvrige) input til pejlemærker foretager hospitalsledelsen en samlet prioritering af, hvilke pejlemærker der skal udgøre rammen for Fokus, forenkling og forbedring Sagsresumé Den nuværende 3 årsplan Fokus, forenkling og forbedring i RHP : En treårig implementeringsplan (vedlagt som bilag) udløber med udgangen af 2018, hvorfor der skal formuleres en ny plan, der identificerer pejlemærker for RHP i årene : 1. Hvad er det for områder, vi ønsker at udvikle os på 2. Hvorhen ønsker vi at bevæge os over de næste tre år. For at sikre involvering i udformningen af planen har hospitalsledelsen besluttet at bede foraene om input til Fokus, forenkling og forbedring Herudover vil der være en særskilt proces, hvor VMU og brugere af psykiatrien inviteres til at give deres input. Forummet skal give bud på yderligere pejlemærker, der kunne tænkes at indgå i Fokus, forenkling og forbedring Forum for patientsikkerhed, recovery og tvang skal primært udpege pejlemærker inden for følgende områder: Patientens ønsker og behov Kvalitet i behandlingen. Bilag - Notat: Fælles rammesætning af foraenes drøftelse af input til Fokus, forenkling og forbedring Til baggrund: Fokus, forenkling og forbedring i RHP En treårig implementeringsplan. Punkt 3 - Specialeplanen orientering om specialeplanen i den daglige praksis ved klinikchef Rita Godske og centerchef Phuong Le Reisinia Referat: Der blev orienteret om de udfordringer man kan opleve i den daglige praksis vedr. specialfunktionerne, her fra PC Glostrups perspektiv. Det blev fremlagt at der ikke i alle specialfunktioner er lægeressourcer til at se patienter. Dette gælder eksempelvis regionsfunktionen for skizofreni, og retspsykiatrien Side 4

5 hvor 80% af patienterne er i hovedfunktion, mens de sidste 20 % burde være i regionsfunktion. Det blev nævnt at rækkefølge af indsats fra regionsfunktionerne ift. specifikke patienter er, at der i første omgang ydes rådgivning til behandleren ift. den videre behandling, og dernæst second opinion. Først ved behov herudover, ses patienten i specialfunktionen. Der blev spurgt om værdien for patienten ved specialfunktionerne- ved patienten overhovedet i hvilken funktion de er, og hvorfor? Det blev nævnt at patientens behandler bør oplyse den enkelte patient om dette. Forum har fået til opgave at støtte implementeringen af specialeplanen. Det betyder således også, at evt. problemer med tilgængelighed/patientflow, aktiviteter mv. i relation til funktionerne, skal afdækkes. Næstformand foreslog at man definerer et projekt, og starter med at udarbejde en A3. Dette drøftes i formandskabet. Det blev nævnt at de Sundhedsfaglige Råd (SFR) har opgaven med årligt at indsamle data og drøfte funktionernes aktiviteter mhp. opfølgning, forud for SSTs årlige monitorering. Dette er således arbejdsdelingen ml. fora og SFR indtil videre, men dette kan ændres, hvis det ifm. udarbejdelsen af A3 viser sig mere hensigtsmæssigt med en anden arbejdsdeling. Indstilling Det indstilles, at Forum: 1. Tager orienteringen til efterretning 2. Drøfter - hvordan man kan øge kendskabet til specialeplanen Sagsresumé Specialeplanlægning drejer sig om planlægning af sundhedsvæsenet og herunder opgavefordelingen mellem forskellige specialiseringsniveauer. Formålet med specialeplanlægningen er at sikre høj faglig kvalitet i behandlingen, helhed i patientforløbene og den bedste udnyttelse af ressourcerne. Specialeplanlægningen skal desuden fremme den nødvendige opbygning og vedligeholdelse af ekspertise, forskning og udvikling samt uddannelse med henblik på fortsat opretholdelse og udvikling af sundhedsvæsenets ydelser. Side 5

6 Specialeplanen er Sundhedsstyrelsens oversigt over, hvilke sygehuse og private hospitaler der må varetage de såkaldte specialfunktioner. Specialfunktionerne dækker de opgaver på sygehusene, som er særligt vanskelige på grund af sjældenhed eller kompleksitet, eller som er meget dyre at udføre. Specialeplanen består af 36 specialevejledninger, der dækker de enkelte lægefaglige specialer og et tandlægespeciale. Der er ikke lavet specialeplanlægning for specialerne almen medicin, samfundsmedicin og retsmedicin. Specialevejledning for Psykiatri af den 1. december 2017 Side 6

7 Specialeplan udfordringer og dilemmaer Forum for patientbehandling 6. marts 2018 Klinikchef Rita Godske 1

8 Kriterier for at henvise fra hovedfunktionsniveau til regionsfunktionsniveau 1. Samlet vurdering af patientens sygdomsgrad tilsiger, at patienten skal behandles på regionsfunktionsniveau og/eller 2. Patienten er diagnostisk uafklaret trods grundig klinisk udredning, gerne med anvendelse af en eller flere semistrukturerede interview som fx SCAN/PSE. Patienter, der er diagnostisk uafklaret, henvises til den regionsfunktion, som bedst kan dække over patientens symptomer 2

9 Kriterier for at henvise fra hovedfunktionsniveau til regionsfunktionsniveau Og/eller 3. Der har været gennemført mindst to behandlingsforløb efter gængs praksis på hovedfunktionsniveau med utilstrækkelig behandlingseffekt og/eller 4. Patienten har somatisk komorbiditet, der medfører diagnostiske eller behandlingsmæssige problemer, der ikke kan varetages på hovedfunktionsniveau 3

10 Specialeplanen i praksis Fordeling af regionsfunktioner Overensstemmelse mellem forventninger om antal patienter og det faktiske antal patienter? Tildelte ressourcer - regionfunktion versus hovedfunktion? 4

11 Regionsfunktioner på PCG Demens med svær adfærdsforstyrrelse Skizofreni Retspsykiatri Oligofreni ADHD Autisme Rådgivning af gravide aktuelt inden for skizofreni 5

12 Demens med svær adfærdsforstyrrelse Gero-team underviser/vejleder sygeplejestuderende, stud. med., Plejehjems personale og øvrige samarbejdspartner. Second opinion fra andre centre, sker et par gange om året Overlæge Carl Michael von Buchwald er psykiatrisk konsulent for Demensenheden Syd Udredning af demens foregår på Hukommelsesklinikken. Teamet udreder ca. 30 personer om året 6

13 Skizofreni Stor forskningsafdeling med betydelig forskningsaktivitet og undervisning Begrænset klinisk aktivitet pga. manglende resurser pt. ca. 2 patienter/mdr og hertil telefonisk rådgivning Behov for rådgivning, second opinion og behandling af patienter med kompliceret skizofreni 7

14 Retspsykiatri Stort behov, mange retspsykiatriske patienter behandles i hovedfunktion Mange patienter i behandling og mange henvisninger Kan være vanskelig at sende retur til hovedfunktion Behov for optimere af samarbejdet mellem hoved og regionsfunktion 8

15 Oligofreni Mange henviste pt, mange pt i behandling Ingen undervisning pga. manglende henvendelser Stort set ingen second opinion, da patienter henvises til behandling og ikke bare til en vurdering. Telefonisk rådgivning til andre centre men uden registrering (medicinsk behandling/ differential diagnostiske overvejelser). Forskning: En publikation, der ikke er accepteret endnu. Maia Jørgensen 9

16 ADHD og autisme Nyoprettede som regionsfunktioner Personale på fokuseret opholde (1 dag til 2 uger). Stort henvisningspres på autisme udredning Second opinion (estimat): 10 % for autisme, 5 % for ADHD obs indtags budget ift. SST Der ydes hyppigt råd og vejledning pr telefon og mail ved overlæge vedr. mulige henvisninger, der ikke registreres. 10

17 ADHD og autisme Socialrådgiverkonsultativ bistand til kommunerne, øvrige centre, kriminalforsorgen Samarbejde autismeforeningen Manglende forskning 11

18 Mor barn ambulatoriet for patienter med skizofreni Der afholdes månedlige tværfaglige konferencer på Obstetrisk afdeling Hvidovre Hospital Ambulant funktion på PCG ved overlæge Melita Svraka, bestående af vurdering/ diagnostisk udredning, iværksættelse af farmakologisk behandling, ambulant opfølgning af psykiske syg gravide eller kvinder som har født med skizofreni (1/uge) Telefonisk og skriftlig rådgivning vedrørende farmakologisk behandling af kvinder som har graviditets ønske, er gravide eller ammende. 12

19 Udfordringer i praksis manglende regionsfunktioner Personlighedsforstyrrelser: Behandling i hovedfunktionen mens patienter venter på regionsfunktion, forstyrrer opbygning af relationer hos sårbar gruppe PTSD: Fordeling af patienter i hovedfunktion og regionsfunktion alt efter ansættelse Svært at administrer i praksis. Retfærdigt? 13

20 Opsummering Største udfordringer Uens resurser, uens antal pt Mismatch mellem forskning/undervisning og kliniks funktion Anbefalinger Resurser til regionsfunktioner svarende til opgaven Tilrettet visitation svarende til specialeplanen 14