REFERAT. Dagsordenspunkter: 1. Velkomst til nye medlemmer( ) 2. Årsplan og årshjul ( ) 3. Somatisk objektiv undersøgelse (

Transkript

1 Kvalitets- og Udviklingsafdelingen REFERAT Møde i: Forum for Patientbehandling Dato: 9. januar 2018 Kl.: Sted: Kristineberg 3, mødelokale 5.03 b Deltagere: Vicedirektør Peter Treufeldt (formand) Centerchef Phuong Le Reisinia Overlæge Jeanett Østerby Bauer Kons. Centerchef Henrik Søltoft-Jensen Overlæge Peter Winning Jepsen Afdelingslæge Anne Amalie Thorup Kvalitets-og udviklingschef Mette Bertelsen Teamleder Berit Schwartz Kristineberg København Ø. Telefon Direkte Fax Mail psykiatri@regionh.dk Web Ref.: BS Dato:Januar 2018 Afbud: Centerchef Per Sørensen (næstformand), Klinikchef Jan Uwe Klahn, Klinikchef Birgitte Borgbjerg Moltke, Udviklingschef Niels Aagaard Nielsen, Overlæge Helga Kristensen Ingstrup, Psykolog Stine Bjerrum Møller, Professor Poul Videbech, Brugerrepræsentant Yael Schade, Brugersuppleant Philip Borup Pedersen, Brugerrepræsentant Hanne Nielsen Dagsordenspunkter: 1. Velkomst til nye medlemmer( ) 2. Årsplan og årshjul ( ) 3. Somatisk objektiv undersøgelse ( ) Punkt 2 -Årsplan og årshjul Indstilling: Det indstilles, at Forum drøfter: 1. Hvilke emner skal vi arbejde med i 2018 Til forberedelse af dette punkt- se følgende: Årsplan Status for emner for 2017 (hvad har vi nået i 2017)- er der nogle af disse emner som vi skal følge op på /behandle igen i 2018 Tidligere status for emner for 2016 Foreløbig årshjul med emner fra årsplanen Region Hovedstadens Psykiatri - En del af Københavns Universitetshospital

2 2. Hvilke rammer og hvilken arbejdsform skal vi arbejde under herunder en drøftelse af hvordan i mener i bedst kan bidrage med jeres særlige kompetencer og erfaringer i forhold til forummets opgaver? Kommissorium Form: Emnerne drøftes i grupper og der samles op i plenum. (Emnerne vil blive fordelt i årshjulet). Referat: Se årshjul Bilag Årsplan Status vedr. opgaver fra 2017 og status fra 2016 Årshjul Kommissorium (fil hedder 21.februar) Punkt 3 Risikobaseret tilsyn- krav til somatisk objektiv undersøgelse Indstilling: Det indstilles, at Forum nedsætter en arbejdsgruppe til beskrivelse af den somatiske undersøgelse, som skal finde sted i de ambulante forløb. Baggrund Præcisering af kravene til somatisk undersøgelse i ambulante forløb I november 2017 udførte Styrelsen for Patientsikkerhed et risikobaseret tilsyn på PC Ballerup. Ved den lejlighed blev tilsynet og Kvalitets- og Udviklingsafdelingen opmærksom på, at kravene til somatisk undersøgelse ved påbegyndelsen af et ambulant forløb ikke er enslydende beskrevet for hhv. pakkeforløb og andre ambulante forløb i psykiatrien. Herunder blev det også bemærket, at kravene ikke er tilstrækkeligt detaljerede/præcist beskrevne. Det er nu ønsket i RHP at ensrette kravene til den somatiske undersøgelse i de ambulante forløb. I RHPs manual for lægelig journalføring (pakkeforløb) er kravene til den objektive somatiske undersøgelse beskrevet som følger: Side 2

3 1. * Objektiv somatisk Hvis den objektive undersøgelse er mindre end 30 dage gammel, skal denne ikke gentages med mindre dette skønnes indiceret. For patienter der henvises med specifik psykisk lidelse, som herudover skønnes raske, dvs. at der ikke er konkurrerende sygdomme eller anden påvirkning af vitale organsystemer, gælder som minimum: Fokuseret objektiv undersøgelse iht. henvisningsårsag og patientens helbredsproblem. I psykiatriens manual for lægelig journalføring (ambulante forløb) er kravene til den objektive somatiske undersøgelse beskrevet som følger: Hvis den objektive undersøgelse er mindre end 30 dage gammel, skal denne ikke gentages med mindre dette skønnes indiceret. 1. * Objektiv somatisk Objektiv almen tilstand, herunder ernæringstilstand Puls, blodtryk, evt. temperatur (hvis relevant) Stetoskopi af hjerte og lunger Anden objektiv undersøgelse, hvis relevant (f.eks. tilpasset neurologisk undersøgelse, forekomst af ødemer, struma, deformationer mv.) Det kan tilføjes at årsagen til at der er udarbejdet to forskellige manualer ift. ambulante forløb ikke skyldes at man fandt behov for at differentiere ift. den somatiske undersøgelse. Derimod er der forskelle på forløbene, som gjorde det praktisk at have to manualer, eksempelvis at en behandlingsplan i et pakkeforløb ofte har en anden struktur end i øvrige ambulante forløb. Se notat- for uddybning. Der lægges derfor op til, at der fastlægges en beskrivelse af kravene til den somatiske undersøgelse, gældende for alle ambulante patienter. Referat: Det blev besluttet, at der nedsættes en arbejdsgruppe til beskrivelse af den somatiske undersøgelse, som skal finde sted i de ambulante forløb. Forinden undersøger KUA praksis på centrene i forhold til dokumentation af objektiv undersøgelse og herefter indkaldes arbejdsgruppen. Arbejdsgruppens oplæg fremlægges på et senere møde i Forum. Side 3

4 Bilag: Notat vedr. somatisk undersøgelse Side 4

5 Opdateret: Årshjul Forum for Patientbehandling 2018 Emne Ansvarlig Indhold 9. januar 2018 Årshjul Berit Schwartz Årsplan Forum giver input til emner til Status for emner 2016/ 2017 møderne i 2018 Kommissorium Objektiv undersøgelse Berit Schwartz Risikobaseret tilsyn- krav til dokumentation af objektiv undersøgelse 6. februar 2018 Specialeplanen Jeanett Østerby Bauer og Anne Amalie Thorup Gennemgang af specialeplanen Hvordan øges kendskabet til specialeplanen Kriterier for henvisning og definering af tilbud Afgrænsning af funktionerne Behandlingseffekt Per Sørensen Status på projekt Drøftelse af udvidelse af projekt til det psykotiske område 6. marts 2018 Specialeplanen Jeanett Østerby Bauer og Anne Amalie Thorup Patientansvarlig læge (PAL) Hans Kühl og Jeanett Østerby Bauer 10. april 2018 Invitere personer fra centrene til at fortælle om deres erfaringer - (2-3 centre) Hvordan kan man sikre implementering Udarbejdelse af implementeringsplan? Implementeringsplan Etablering af særlige sengepladser PC Nordsjælland Familiesamtaler (BUC) Anne Amalie Thorup Henrik Søltoft Status Punkter til drøftelse

6 Opdateret: DAT- status og orientering Psykolog Casper Aaen (DAT-team) 1.maj 2018 Patientansvarlig læge (PAL) Udbredelse af F-ACT Specialeplanen 5. juni 2018 Kort orientering om projekt vedr. selvmordsforebyggelse Behandlingseffekt 7. august 2018 Tværsektorielle samarbejde Orientering om projekt modelcelle Misbrug Patienter der er afsluttet, men har et særligt behov (forebyggende- serviceeftersyn ) 4. september 2018 Relationer Behandling under indlæggelse 9. oktober 2018 Patientansvarlig læge 13. november 2018 Projekt vedr. kompetencecenter psykoterapi- (kvalitet af indholdet i pakker) Per Sørensen 11. december 2018 DAT- status og orientering Supervision- standard Ensretning af supervision/ struktur af rammer og standard for dette -oplæring og program

7 Status for emner behandlet i 2017 i Forum for Patientbehandling Dato Emner Beslutning/orientering Status 17. januar 2016 Godkendelse af årshjul 2017 Blev godkendt- anses for at være dynamisk, så der løbende kan tages aktuelle emner op i Forum Behandlingseffekt/effektmåling Status vedr. projekt Projekt vedr. patientstyret senge Orientering om Projekt- lægers opgaver i forbindelse med patientstyrede indlæggelser Vejledning om observationsniveauerrevision Der blev givet status på projektet vedr. behandlingseffekt. Systemet er bygget færdigt og testes på henholdsvis tre ambulatorier (på PC Ballerup, PC Stolpegård og PC Nordsjælland) Det drejer sig om patienter med diagnoserne emotionel ustabil personlighedsforstyrrelse, ængstelig/evasiv, angst og belastningsreaktion. Der vil blive foretaget en evaluering efter denne test. Projektet forløber fra marts 2014 til december 2016 Forummet drøftede fordele og ulemper i forhold til lægeopgaver under patientstyrede indlæggelser (PSI) og opmærksomhedspunkter blev givet videre til projektgruppen: Der blev præsenteret en analyse (UTH) og lagt op til drøftelse i Forum af hvordan man sikrer tæt observation af patienter ved overflytning fra højt observationsniveau på et lukket afsnit til et mindre observationsniveau på et åbent afsnit. Beslutning: Det skal konfereres med bagvagt- ved overflytning. Dette indføjes i vejledningen

8 Specialeplanen Region Hovedstaden fremsendte februar 2016 ansøgning til Sundhedsstyrelsens reviderede specialeplan. Sundhedsstyrelsen godkendte ansøgningen fra RHP. Den nye specialeplan forventes at træde i kraft per 1.marts I den kommende specialeplan er der en række nye funktioner i forhold til den gældende specialeplan som skal beskrives. De to Sundhedsfaglige Råd har ansvaret for udarbejdelsen af forslag til de nye specialfunktionsbeskrivelser og har nedsat en række arbejdsgrupper til formålet. Der er medsendt materiale til orientering af Forum og der indsamles kommentar/ spørgsmål til ØPA Det blev fremført, at man ikke synes at specialeplanen er tilstrækkeligt implementeret på centrene. Specialeplanen er placeret i Økonomiafdelingen og i Forum for effektive arbejdsgange 28. marts National klinisk retningslinje-behandling af angst hos børn og unge På mødet drøftes om- og i givet fald hvordan den nye kliniske retningslinje giver anledning til ændringer i praksis i RHP Det blev konkluderet, at RHP følger disse retningslinjer. Re5-NTS orientering Re5-NTS er et nyt dansk innovativt behandlingskoncept til behandling af refraktære

9 KRAM kostpjece depressioner. Virkningsmekanismen baserer sig på såkaldte pulserende elektromagnetiske felter (PEMF) der appliceres transkranialt - heraf betegnelsen T- PEMF. Grundforskningen bag konceptet og dets virkningsmekanisme er udført af forskere på henholdsvis Københavns Universitet og Karolinska Institutet i Sverige. Re5-NTS blev demonstreret og Forum blev forberedt på en eventuel mulig fremtidig behandlingsform På et tidligere møde fremlagde en klinisk diætist en kostpjece- som var målrettet til psykiatri. Det blev besluttet, at den skulle sendes i høring i centrene. Høringssvarene er indføjet i pjecen. Beslutning: Kostpjecen blev godkendt Pjecen er tilgængelig og kan bestilles Pakkeforløb I forbindelse med implementering af pakkeforløb i psykiatrien indgik det, at pakkeforløbene skal revideres fagligt efter praktisk erfaring med pakkerne nationalt. På baggrund af en stor faglig konference i juni 2016 er revideringsarbejdet nu i gangsat. Revisionsarbejdet er fordelt mellem regionerne Høringssvar sendes til Forum- der aftales opfølgning i efteråret 29. august Behandlingseffekt/effektmåling Under projektet Effektmåling blev i 2.halvår af 2016

10 Status på projekt udarbejdet en generisk model for effektmåling (PROM) i pakkeforløbene for de ikke-psykotiske lidelser. Denne model (Behandlingseffekt) er på nuværende tidspunkt under evaluering, og bliver revideret i efteråret 2017, mhp. en bred implementering i RHPs psykoterapeutiske centre. Det vurderes at arbejdsgruppen med fordel kan afsluttes med de to møder, der afholdes i okt. og nov. 17. Ved disse to møder er opgaven at drøfte resultaterne af evalueringen af Behandlingseffekt samt de ønsker og synspunkter der ellers er indkommet fra patienter og behandlere, og herudfra udarbejde et oplæg til en revideret model. Den reviderede model (og evalueringsrapporten) skal drøftes ved møde i styregruppen d.14.nov. 3. oktober DAT-behandling i RHP Projektgruppen fremlagde plan for undervisning og deres anbefalinger til det videre arbejde blev drøftet. Det blev aftalt, at anbefalingerne skulle forlægges for HL til beslutning. Har været på HL og godkendt 14. november Pakkeforløb/misbrug Orientering om pakkeforløb på baggrund af høring Der blev orienteret om høringen af pakkeforløb Revisionsprocessen: Regionerne har tilrettelagt revisionsarbejdet ud fra lokale præmisser - med afsæt i styregruppens skabelon og præmisser ift. evidens m.m. De enkelte regioner har

11 forestået høring. Orientering om selvmordsrisikovurdering Behandlingseffekt/effektmåling Orientering om Patientansvarlig læge Forum drøftede anvendelsen af selvmordsrisikovurdering som klinisk instrument og det blev konkluderet, at det som redskab gav god mening for den samlede vurdering af risiko for selvmord. Implementering af den reviderede model skal påbegyndes i foråret 2018 i de psykoterapeutiske ambulatorier. I den forbindelse er udarbejdet en implementerings- og tidsplan, som skal godkendes af Forum/styregruppen. Planen er udarbejdet med udgangspunkt i evalueringen af Behandlingseffekt samt Psykoterapeutisk Center Stolpegårds erfaringer med implementering af det tidligere system Terapieffekt. Forum godkendte den reviderede model og implementeringsplan - Implementering i Region Hovedstaden 25 afdelinger tester og samler erfaringer fra november 2017 Erfaringer indgår i forberedelserne til, at: Alle andre afdelinger i regionen implementerer fra 2. kvartal 2018 I RHP afprøves aktuelt Patientansvarlig læge på følgende enheder: Er godkendt af HL Forum orienteres igen efter pilot/test

12 PC Glostrup: OPUS team Valby samt det retslige OP team PC København: F-ACT teams Bispebjerg/Møntmestervej samt F-ACT teams Østerbro/Strandboulevarden

13 Status for emner behandlet i 2016 i Forum for Patientbehandling Dato Emner Beslutning/orientering Status 26. januar 2016 Godkendelse af årshjul 2016 Årshjulet blev godkendt Rammer for møder fremover/ Succesmål Portefølje De vedtagne succesmål og kriterier blev tiltrådt som gældende for 2016 der evalueres på disse sidst på året Portefølje blev gennemgået DAT opfølgning af organisering, implementering og effekt Forum for Patientbehandling tilsluttede sig, at det var PC Glostrup, som startede processen med at konkretisere forløbet med etableringen af kompetenceteamet samt sikre implementeringsplan Der blev planlagt opfølgning til efteråret Opfølgning i oktober februar 2016 Betydning af relationer Der blev præsenteret et oplæg om betydningen af relationer i den psykiatriske behandling Det blev aftalt at der skulle være en opfølgning på dette emne på et efterfølgende møde Sammenhængende patientforløb Der var to oplæg, på baggrund af

14 disse blev det besluttet, at Danske regioners forløbsbeskrivelse-for retspsykiatriske patienter i ambulant behandling ikke gav anledning til ændringer eller justeringer i RHPs praksis Det blev endvidere besluttet at anbefalingerne i den nationale retningslinje vedr. udredning og behandling af personer med samtidig alkoholafhængighed og psykisk lidelse- ikke er fuldt implementeret i RHP- Det gav anledning til at der fremadrettet skulle arbejdes med dette emne Harmonisering af vejledninger orientering Der blev kort orienteret om processen vedr. harmonisering af vejledninger i relation til Sundhedsplatformen Der orienteres løbende på intra vedr. nye vejledninger 29. marts 2016 Effektmål Der blev givet status på arbejdet vedr. effektmål, herunder de forskellige perspektiver på arbejdet samt den videre plan 19. april 2016 Tillægspakkevisitation/misbrug status Kommissorium blev tiltrådt og det blev aftalt, at der skulle indmeldes medlemmer til en arbejdsgruppe Vejledning og indhold af tillægspakke præsenteres på møde i november 2016

15 Behandlingspakker/justeringspakke Det fremadrettede arbejde med tillægsforløbsbeskrivelser i RHP, og deltagelse i følgegruppe blev drøftet og der blev givet input. 10. maj 2016 Standardisering af supervision Det blev drøftet om der var behov for en standardisering af supervision og hvordan man sikrer dette i forhold til det videre arbejde/uddannelse m. m Akut psykiatrisk hjælp (APH) Der blev orienteret om APH på Amager og det blev besluttet at man gerne ville ensrette APH tilbud på henholdsvis Amager og Frederiksberg ved blandt andet udarbejdelse af forløbsbeskrivelse. Emnet skulle behandles igen i november juni 2016 National kliniske retningslinje- OCD Det blev besluttet, at RHPs vejledninger skal gennemgås med henblik på at vurdere indhold i forhold til OCDs retningslinjens anbefalinger. KUA tager initiativ til denne proces, og indkalder relevante fagpersoner i dette arbejde. KRAM Forum besluttede, at kostpjecen skulle sendes i høring, hvorefter det vurderes, om den skal udbredes bredt i RHP. KUA sender Formandsskabet ville drøfte emnet samt placeret af dette i relevant Forum- i samarbejde med Forum for ledelse og uddannelse Fornyet orientering i 2017

16 den i høring og medtager bemærkninger på et efterfølgende møde. Behandling under indlæggelse Projektets styregruppe er ved at færdigskrive oplæg (jf. kommissoriet) til forelæggelse i juni for direktion og hospitalsledelsen. Effektmål Skemaerne blev gennemgået, og der blev kommenteret i forhold til definition af PROMS. Det blev endvidere foreslået, at anvende HAM 17- fremfor HAM 6/6- forslag. 27. september 2016 DAT Det foreslås, at der arbejdes videre med at definere succeskriterier hvad skal der måles på der blev foreslået forskellige emner (personalets kompetencer, undervisning, trivsel, patienternes selvskadende adfærd m.m.) Og så opfølgning på projekt i forår 2017 i Form for Patientbehandling. Der orienteres om dette projekt i jan Modelcelle for psykoterapi RHP er i dialog med flere kommuner, der er interesserede i et forpligtende samarbejde om udviklingen og etableringen af en samarbejdsmodel, der dernæst skal afprøves i en tidsafgrænset forsøgsperiode med opstart foråret 2017 og ca. to år frem.

17 Klinisk retningslinje depression SFR skal blandt andet se på de konkrete vejledninger i forhold til den kliniske retningslinje. KUA vil følge op på dette og foreslå en plan. Ventet og velkommen Orientering Status på emner Orientering Def-psykoterapi-kommunikation Udskydes til næste møde. 1.november 2016 Servicekultur ventet og velkommen Der blev orienteret om ventet og velkommen. Der blev orienteret om, at projektet er rykket til 2017 det er tænkt, at man kan arbejde med dette projekt som metode i forbedringsarbejdet. Akut psykiatrisk hjælp sociolance Genoptræningsplaner Der blev orienteret om arbejdet med at ensrette forløb udkast i form af patientforløbsbeskrivelser for APH og der blev orienteret om sociolancen Status fra arbejdet med G-GOP i RHP blev gennemgået. 29. november 2016 Fremtidens lægerolle Afventer 2017

18 Tillægspakke Rumineringsfokuseret Depressionsbehandling Vejledning- indeholdende forslag til en tillægspakke blev præsenteret Emnet blev præsenteret og gav anledning til drøftelse Det blev besluttet, at vejledningen skal behandles på HL