Dagsordenspunkter: Afbud: Udviklingschef Niels Aagaard Nielsen, Professor Poul Videbech, Professor. Kvalitets- og Udviklingsafdelingen REFERAT

Transkript

1 Kvalitets- og Udviklingsafdelingen REFERAT Møde i: Forum for Patientbehandling Dato: 27. september 2016 Kl.: Sted: Kristineberg 3, mødelokale 0.09 Deltagere: Vicedirektør Peter Treufeldt (formand) Centerchef Per Sørensen (næstformand) Klinikchef Phuong Le Reisinia Overlæge Jeanett Østerby Bauer Klinikchef Henrik Søltoft-Jensen Klinikchef Jan Uwe Klahn Psykolog Stine Bjerrum Møller Psykolog Rikke Dissing Andersen Overlæge Peter Winning Jepsen Professor Kerstin Jessica Plessen. Afdelingssygeplejerske Jacob Vagner Madsen Brugerrepræsentant Hanne Nielsen Kvalitets-og udviklingschef Mette Bertelsen Teamleder Berit Schwartz Kristineberg København Ø. Telefon Direkte Fax Mail psykiatri@regionh.dk Web Ref.: BS Dato: 12. september 2016 Afbud: Udviklingschef Niels Aagaard Nielsen, Professor Poul Videbech, Professor Anders Fink-Jensen, Afdelingslæge Helga Kristensen Ingstrup, Brugerrepræsentant Yael Schade Dagsordenspunkter: Peter bød velkommen og gennemgik dagsordenen, og informerede om at vi har 3 emner relateret til RHP`s behandlingsstategier. Herudover informerede Peter om, at vi af praktiske hensyn har byttet rundt på punkt 2. og 3- så Rikke Høgsted først præsenterer projektet vedr. modelcelle for psykoterapi og herefter vil Stine Bjerrum Møller give en introduktion til drøftelsen vedr. den kliniske retningslinje non-farmakologisk behandling af unipolar depression (Herudover udskyder vi punkt 4. og 5. ) 1. Orientering om status og udrulning af Dialektisk adfærdsterapi (DAT)- ved udviklingschef Kirsten Tofterup og psykolog Casper Aaen ( ) 2. Modelcelle for psykoterapi ved udviklingschef Rikke Høgsted ( ) 3. Præsentation af klinisk retningslinje for non-farmakologisk behandling af unipolar depression ved psykolog Stine Bjerrum Møller ( ) 4. (Kommunikation vedrørende Definition af psykoterapi ved centerchef Per Sørensen ( )- (tager dette på næste møde) 5. Patienthistorie ( ) ved Peter Treufeldt 6. Eventuelt ( ) Region Hovedstadens Psykiatri - En del af Københavns Universitetshospital

2 Punkt 1- Orientering om status og udrulning af projektet- Dialektisk adfærdsterapi (DAT)- ved udviklingschef Kirsten Tofterup og psykolog Casper Aaen Referat: På et tidligere Forummøde i januar blev vi præsenteret for handleplanen for etablering af et team til understøttelse af DAT- til behandling af selvskadende adfærd hos indlagte psykiatriske patienter og denne plan blev godkendt af dette Forum. Som opfølgning på dette vil udviklingschef Kirsten Tofterup og psykolog Casper Aaen præsentere status i forhold til handleplanen og informere om den videre udrulningsplan samt de foreløbige erfaringer med projektet. Der blev fremlagt status for arbejdet med DAT der består af to hovedopgaver dels undervisning og dels konsultation. 1. Undervisning: Hvordan ser projektet ud- 4 moduler gennemgås- 4 temadage for hele afsnittet med fokus på 1. temadag Bevidst nærvær 2. temadag Følelsesregulering 3. temadag hold ud færdigheder 4. temadag relationsfærdigheder B. 16 uger á 3 timers færdighedstræning til personalet (typisk ca. 10 udvalgte) C. 12 ugers konsultation efterfølgende færdighedstræningen til personalet D. 8 sessioners psykoeduktion inspireret af DAT udført af miljøpersonalet til indlagt patienter E. Effektevaluering Udrulningsplan: 24 lukkede afsnit (forløb indtil udgangen af 2021) 12 retspsykiatriske afsnit (forløb indtil foråret 2022) Status: 2 afsnit (809 og 168) er i gang. Undervisningens af 3 nye afsnit starter i september 2016 (174, 176, 204)-Undervisningen nås inden uge , før sundhedsplatformen. 2. Konsultation: DAT kompetenceteamet tilbyder konsultation til lukkede afdelinger med vanskelige patientforløb RegionH ønsker at sætte fokus på de intensive afsnit med henblik på at opkvalificere personalets færdigheder i at håndtere patienter med udadreagerende, selvdestruktiv eller suicidal adfærd for at forebygge tvang. DAT kompetenceteamet tilbyder konsultation til afdelinger med patienter med ovennævnte vanskeligheder. Metoden er at opkvalificere patientplejen ved at udvikle personalets færdigheder. Undervisningen er for alle ansatte, men forskellige funktioner (læge, sygeplejerske og socialog sundhedsassistent). Det foreslås, at der arbejdes videre med at definere succeskriterier- hvad skal der måles på- Side 2

3 der blev foreslået forskellige emner- (Personalets kompetencer, undervisning, trivsel, patienternes selvskadende adfærd m.m) Og så opfølgning på projekt i forår 2017 i Forum for Patientbehandling Form: Oplæg og spørgsmål i plenum Orientering: Der orienteres om projektet, herunder status, resultater og det videre arbejde Sagsresume: DAT kompetenceteamet har været i gang siden 15. marts 2016 og teamet er påbegyndt undervisning. Alle faggrupper, der deltager i pleje og behandling af patienterne deltager i undervisningen. Modellen indeholder indtil videre følgende: 4 temadage pr. afsnit for hele gruppen for at skabe viden om projektet og fælles engagement. A. Færdighedstræning til personalet for at lære færdighederne i dialektisk adfærdsterapi. B. Implementering af et 8 ugers psykoedukationsprogram inspireret af dialektisk adfærdsterapi på afsnittet, hvor personalet underviser indlagte patienter. C. Effektevaluering via 2 spørgeskema om trivsel på arbejdspladsen og brug af færdigheder fra dialektisk adfærdsterapi Status Færdighedstræning af personalet; Det ene pilot afsnit (168) har udvalgt en gruppe af personalet (ca. halvdelen 15 medarbejdere) til undervisning i 28 uger á 2 timer. det andet afsnit (809) undervises hele afsnittet, hvor undervisningen løber over 14 uger á 2 timer, som gentages for den anden halvdel af personalet, så alle modtager undervisningen. Argumentet herfor er, at alle kender og arbejder efter de samme principper. Teamet har aktuelt gennemført første temadag for begge afsnit og afholdt 10 sessioner af færdighedstræning á 2 timer for begge afsnit. Begge afsnit vil opstarte et 8 ugers psykoedukationstilbud inspireret af manualen i dialektisk adfærdsterapi til indlagte patienter på afsnittet i løbet af september (Dette materiale har DAT kompetenceteamet udarbejdet med powerpoint, guide til underviserene og uddelingsark til patienter. Der vil produceres 8 videoer á 5 minutter til hver session for at understøtte undervisningen af patienter i løbet af november). Feedback fra kursister og ledelse Erfaringerne indtil videre er, at begge afsnit er positive overfor undervisningen, og det giver en positiv ændring i holdningen til patienter og personalets kommunikation overfor patienter. Nye hold Side 3

4 I september 2016 opstarter 3 afsnit mere (afsnit 174, 176 og ungdomspsykiatrisk afsnit 204). Disse skal modtage første temadag i september og færdighedstræningen af personalet påbegynder også i september. Her vælges en 3 timers model, så hvert afsnit modtager 16 uger á 3 timer plus 12 ugers konsultation á 2 timer efterfølgende. Dette giver en mere intensiv undervisning, der også kan gennemføres hurtigere. Udrulningsplan- præsenteres Nedenstående kommunikeres bredt ud i RHP DAT kompetenceteamet tilbyder konsultation til lukkede afdelinger med vanskelige patientforløb RHP ønsker at sætte fokus på de intensive afsnit med henblik på at opkvalificere personalets færdigheder i at håndtere patienter med udadreagerende, selvdestruktiv eller suicidal adfærd for at forebygge tvang. DAT kompetenceteamet tilbyder både færdighedstræning til personalet og konsultation til afdelinger med patienter med ovennævnte vanskeligheder. Konsultation fra DAT kompetence teamet Formålet med konsultationen er at arbejde med personalet tilgang til patienterne ved hjælp af DAT færdigheder, forbedret kommunikation og større viden om patienters adfærd i dysreguleret tilstand, hvor adfærden er ude-af-kontrol. Vi er en mobil enhed, der kan kontaktes for konsultation. Der er mulighed for, at personalet modtager konsultation. Der er også mulighed for, at patienten deltager i konsultationen sammen med minimum 1 kontaktperson/behandler. Vi ønsker at hjælpe med at skabe dialog og støtte begge parter i deres ansvar og samarbejde. Konsultationen er baseret på principperne for dialektisk adfærdsterapi med fokus på DAT færdighederne dvs. opmærksomhedsfærdigheder, følelsesregulering, relationsfærdigheder og hold-ud færdigheder. Form: Oplæg og spørgsmål i plenum Bilag: Udrulningsplan Punkt 2- Modelcelle for psykoterapi ved udviklingschef Rikke Høgsted Etablering af en modelcelle til behandling af patienter/borgere med en ikke-psykotisk lidelse og et misbrug (dobbeltdiagnose) et tværfagligt samarbejdsprojekt Referat: Der har været et ønske i dette Forum om at få orientering om dette projekt (Emnet er også relateret til vores tidligere drøftelser om tillægspakker- misbrug) Hvad er en modelcelle: Metode til at udvikle et system og introducere nye ideer uden at forstyrre den alm. Side 4

5 Drift. Et testcenter, hvor folk kan eksperimentere med ideer, omsætte nye koncepter og favne fejl som en vej til læring Hvad er problemet: Patienter med en ikke-psykotisk lidelse og et misbrug tilbydes i øjeblikket ikke et standardiseret psykoterapeutisk behandlingstilbud Der mangler en model for det tværsektorielle samarbejde om målgruppen Vi drømmer om: At udvikle et psykoterapeutisk behandlingstilbud så alle patienter kan tilbydes en effektivt og sammenhængende behandling Tilfredse patienten, der ikke behøver gå op i, hvorvidt den professionelle er ansat i regionen eller i kommunen Skabe fællesskaber blandt patienter, pårørende og ansatte At bruge både patienternes personlige kompetencer og de ansattes faglige kompetencer fuldt ud RHP er i dialog med flere kommuner, der er interesserede i et forpligtende samarbejde om udviklingen og etableringen af en samarbejdsmodel, der dernæst skal afprøves i en tidsafgrænset forsøgsperiode med opstart foråret 2017 og ca. to år frem. Indstilling: Orientering om projektet Sagsresume: Oplæg om RHP s ønske om at udvikle og etablere et nyt ambulatorie (en modelcelle) til patienter med en ikke-psykotisk lidelse depression/angst/personlighedsforstyrrelse) og et misbrug (alkohol/hash). Formålet med projektet er at udvikle et psykoterapeutisk behandlingstilbud til målgruppen, hvilket vil sige: 1. udvikle standarder for både udredning og behandling af målgruppen og 2. udvikling af en model for det tværsektorielle samarbejde. Projektet sigter derudover mod at skabe gode og bæredygtige arbejdsforhold ved at integrere behandling/drift og øvrige opgaver/udvikling på en dynamisk og helhedsorienteret måde og udvikle ledelse, der kan både tiltrække og fastholde de bedste medarbejdere Region Hovedstadens Psykiatri. RHP er i dialog med flere kommuner, der er interesserede i et forpligtende samarbejde om udviklingen og etableringen af en samarbejdsmodel, der dernæst skal afprøves i en tidsafgrænset forsøgsperiode med opstart foråret 2017 og ca. to år frem. En modelcelle er et leanbegreb og dækker over en metode til udvikling og introduktion af nye ideer. Man kan eksperimentere og tilpasse, mens man arbejder hen imod et optimalt Side 5

6 design. Modelcellen skal være stor nok til at være repræsentativ og så fejl skal kunne rettes hurtigt, før de udvikler sig i stor skala. Form: Oplæg og spørgsmål i plenum Referat: Orientering om projektet hvad er status i forhold til planen og hvad er hovedfokus- hvad er god praksis indenfor dette område- Def. af modelcelle- hvad er det der skal opnås- 5 retningslinjer for etablering af en modelcelle- se dias-styregruppe Problemstilling: Aktivering af patienter?- patienterne involverer os trække på deres viden- Hvad drømmer vi om?- effektivt og sammenhængende- Ikke psykotisk /misbrug der findes ikke et tilbud/pakker der løser dette?? Tænketanken- inklusionskriterier- Visitations- ny praksis- lad patienterne vente i distriktspsykiatri- samarbejde med andre sektorer/- samarbejdsaftaler-praktiserende læger/ ny konsulent på området- Hvad er målgruppen- politisk kan man ikke afvise patienterne- man må visitere disse- der er et aktuelt problem, der skal løses- Hvilke patienter skal så have behandling-? Tidligere projekter- hvor man har arbejdet på det- Behandlingen af disse patientkategorier skal udvikles samtidig med forløb- Punkt 3 -National Klinisk Retningslinje for non-farmakologisk behandling af unipolar depression ved psykolog Stine Bjerrum Psykolog Stine Bjerrum vil give et oplæg til drøftelse (og i givet fald hvordan den nye kliniske retningslinje giver anledning til ændringer i praksis i RHP ) Indstilling: At Forum tager stilling til, om retningslinjen giver anledning til ændringer i praksis på centrene. Anbefalingerne er anført nedenfor i dagsordenen Referat: Formålet med retningslinjerne- 1. sikre evidensbaseret indsats af ensartet høj kvalitet på tværs af landet 2. medvirke til hensigtsmæssige patientforløb og vidensdeling 3. prioritering i sundhedsvæsenet Side 6

7 Hvad kan det betyde for RHPs behandling?? 1. Alle patienter (ikke i akut fase) bør tilbydes psykoterapi på samme måde som ved tilbud om farmakobehandling 2. Anvendelse af samme principper som ved farmakobehandling - first choice behandlingsforslag 3. Kvalitetssikring af psykoterapi skal på dagsordnen der er brug for en model for auditering af undervisning/træning og udøvelse Anbefalingerne gennemgås i forhold til 9 PICO- spørgsmål- Det er ikke god praksis at gennemføre systematisk tidlig opsporing af recidiv hos patienter med tidligere depression Overvej at tilbyde fysisk træning til patienter med let til moderat depression i kombination med vanlig behandling Tilbyd psykoterapi i kombination med farmakologisk behandling til patienter med depression af moderat til svær grad Korttids psykodynamisk psykoterapi og kognitiv adfærdsterapi kan begge tilbydes i behandlingen af moderat til svær depression, da der ikke er fundet grundlag for forskel i effekt i en direkte sammenligning Interpersonel psykoterapi og kognitiv adfærdsterapi kan begge tilbydes i behandlingen af moderat til svær depression, da der ikke er fundet grundlag for forskel i effekt i en direkte sammenligning Overvej at tilbyde patienter med kronisk og medicinsk svært behandlelig depression at overgå til et psykoterapeutisk forløb Overvej at tilbyde patienter med moderat til svær depression, som er remitteret, mindfulness-træning som en tilbagefaldsforebyggende intervention Det er god praksis at overveje at tilbyde støttende samtaler/ samtaleterapi ved praktiserende læge til patienter med depression Overvej at tilbyde collaborative care til patienter med depression frem for vanlig behandling PICO 1 ikke relevant for RHP PICO 2 betydning af fysisk træning bør rutinemæssigt italesættes uden at lægge pres på pt. Pt. der ønsker fysisk træning bør støttes i dette PICO 3 alle patienter i RHP bør ideelt set kunne tilbydes psykoterapi som en rutinemæssig del af behandlingen i RHP. PICO 4 evidens for svag til konklusioner PICO 5 IPT og CBT kan begge anvendes ved behandling af moderat til svær depression PICO 6 evidens for svag til konklusioner. Tilbyd altid psykoterapi som add on til medicinsk behandling. Side 7

8 PICO 7 - evidens for svag til konklusioner. PICO 8 Ikke relevant for RHP PICO 9 - evidens svag. Prioritering af sektorsamarbejde fortsat vigtigt idet tendensen er en effekt til fordel for collaborative care. Hvordan får vi ændret vejledninger i forhold til dette?- SFR skal blandt andet se på de konkrete vejledninger i forhold til den kliniske retningslinje. KUA vil se følge op på dette og foreslå en plan. Indstilling/drøftelse: På mødet drøftes om- og i givet fald hvordan den nye kliniske retningslinje giver anledning til ændringer i praksis i RHP Indstilling: At Forum tager stilling til, om retningslinjen giver anledning til ændringer i praksis på centrene. Sagsresume: En ny National Klinisk Retningslinje giver anbefalinger for retningslinje for non-farmakologisk behandling af unipolar depression Formålet med de nationale kliniske retningslinjer er at sikre en evidensbaseret indsats af ensartet høj kvalitet på tværs af landet, medvirke til hensigtsmæssige patientforløb og vidensdeling på tværs af sektorer og faggrupper samt prioritering i sundhedsvæsenet. Depression udgør en betydelig sygdomsbyrde med såvel store personlige omkostninger for den enkelte som store samfundsmæssige og samfundsøkonomiske udfordringer. Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin (RADS) har udarbejdet en national behandlingsvejledning med primært fokus på farmakologisk behandling af unipolar depression (1), hvorfor denne NKR afgrænses herfra. På denne baggrund har Sundhedsstyrelsen evidensbaserede anbefalinger for behandling med nonfarmakologiske interventioner, både som supplement til den farmakologiske behandling og som enkeltstående behandlingsstrategi. Bilag: National Klinisk Retningslinje for non-farmakologisk behandling af unipolar depression Punkt 4- Kommunikation vedr. definition af psykoterapi ved Per Sørensen Referat: Udskydes til næste møde Drøftelse: Hvordan er definitionen blevet kommunikeret i centrene -anledning til refleksion? Sagsresume: Side 8

9 Der blev i Forum for Patientbehandling godkendt en definition af psykoterapi, og denne skulle kommunikeres. Hvordan er dette effektueret?? Form: Status- bordet rundt Bilag: Definition af psykoterapi Punkt 5. Patienthistorie Referat: Udskydes til næste møde Det blev på sidste møde besluttet, at hvert forummøde skulle indledes med en patienthistorie. I den forbindelse er der et behov for at drøfte hvilke emner disse historier skal handle om- Hvad er formen og hvem har ansvaret for disse (skal det gå på tur så medlemmerne skiftes??). Indstilling: Drøftelse af hvordan disse historier skal præsenteres, hvilket formål (emner), form og ansvar for præsentation Sagsresumé Det blev på sidste møde besluttet, at hvert møde skulle indledes med en patienthistorie. I den forbindelse er der et behov for at drøfte emner, form og ansvar. Side 9