Tilsynsrapport for Plejecentre. Plejehjemmet Møllehuset Københavns Kommune

Transkript

1 INDLEVELSE SKABER UDVIKLING Tilsynsrapport for Plejecentre Plejehjemmet Møllehuset Københavns Kommune Uanmeldt tilsyn marts

2 Indholdsfortegnelse 1 Fakta om tilsynet Samlet tilsynsresultat Begrundelse for tilsynsresultatet Tilsynets overordnede bemærkninger og anbefalinger Oversigt over resultater for de enkelte mål Oversigt over tilsynsresultater for de enkelte mål og indikatorer Tilsynets formål og indhold Indhold og metode Vurderingsskalaen Yderligere oplysninger Bilag - Høringssvar for opklarende fejl og informationer Bilag formel høring

3 1 Fakta om tilsynet Nedenfor præsenteres tilsynssted samt tilsynets datagrundlag og metode kort. Plejecentrets navn og adresse Plejehjemmet Møllehuset, Edith Rodes Vej 11, 2200 København N Leder Konstitueret leder Jan Nybo Antal boliger 80 boliger Dato og tidspunkt for tilsynsbesøget 3. marts 2015, kl Datagrundlag Ved tilsynet er der indsamlet data ved 8 beboere. Beboerne er tilfældigt udvalgt. Desuden er beboerne fordelt på plejecentrets afdelinger. Dataindsamlingen er foretaget ved gennemgang af beboernes pleje- og omsorgsjournal (faglig dokumentation), observationer af beboerne og deres bolig samt interview med henholdsvis beboere og medarbejdere. Alle beboere har givet tilsagn om at deltage i tilsynet. Tilsynet har gennemført interview med 8 medarbejdere: 3 social- og sundhedshjælpere 4 social- og sundhedsassistenter 1 sygehjælper Tilsynsførende Gitte Ammundsen, Senior manager og sygeplejerske Mette Norré Sørensen, Senior consultant og sygeplejerske 3

4 2 Samlet tilsynsresultat BDO KR har på vegne af Københavns Kommune gennemført et uanmeldt tilsyn på Plejehjemmet Møllehuset. På baggrund af det indsamlede datamateriale og den efterfølgende kvalitative samt kvantitative analyse, har BDO KR vurderet Plejehjemmet Møllehuset til at være godkendt med mangler ved det uanmeldte tilsyn. Resultatet præsenteres nedenfor: Samlet vurdering Dette betyder, at den leverede hjælp og det skriftlige arbejdsgrundlag er vurderet til at leve op til såvel lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Forholdene på plejecenteret vurderes samlet set at være gode og tilfredsstillende. x med mangler Dette betyder, at dele af den leverede ydelse og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har mangler eller er utilfredsstillende, vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Alvorlige fejl og mangler Dette betyder, at den leverede hjælp og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har alvorlige fejl og/eller mangler vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Manglerne er af et sådan omfang eller af en sådan karakter, at der er tale om kritisable forhold for en eller flere beboere og fordrer hurtig/øjeblikkelig handling. Det ovennævnte tilsynsresultat er baseret på de principper, der er udarbejdet i forbindelse med gennemførelse af tilsyn i Sundheds- og Omsorgsforvaltningen i Københavns Kommune (se afsnit 4 samt notat om Tilsynskoncept 2015). 2.1 Begrundelse for tilsynsresultatet Den overordnede vurdering begrundes nedenfor: Styrker Tilsynet får oplyst, at plejehjemmet har været igennem en tid med mange forandringer, der har påvirket medarbejderne. Det er flere medarbejderes oplevelse, at man har formået at takle forandringerne godt og stået sammen som medarbejdergruppe i en tid uden ledelse. Medarbejderne oplever ligeledes, at man har formået at levere en god pleje til beboerne og gjort en forskel for disse. Såvel ledelse som medarbejdere ser frem til, at situationen på plejehjemmet igen bliver stabiliseret, og det opleves, at man allerede er godt på vej. 4

5 Tilsynet får oplyst, at der er ansat en del nyt personale med henblik på at sikre faglig kvalitet og udvikling. Ledelsesmæssigt har der ligeledes gennem en tid være ubesatte stillinger. Plejehjemmet har netop ansat ny afdelingsleder, og der er igangsat tiltag til ansættelse af ny centerleder. Der er generelt sammenhæng mellem de visiterede midler og beboerens døgn- og ugeplan. Beboerne oplever, at de får den hjælp, de har brug for. Beboerne ved, hvordan de får hjælp, hvis de ønsker at klage. Medarbejderne kan redegøre for arbejdsgangene i forbindelse med tilbagemelding til nærmeste leder ved ændringer i beboerens tilstand. Kvaliteten af den personlige pleje er tilfredsstillende. Beboerne oplever generelt, at hjælpen tilrettelægges efter deres ønsker og vaner. Medarbejderne har kendskab til døgn- og ugeplanen og kan beskrive, hvorledes den personlige pleje og omsorg skal udføres hos beboerne. Beboerne oplever, at deres ressourcer anvendes i dagligdagen. Beboerne trives og har en god hverdag. Beboerne føler sig trygge og oplever, at de har en god og respektfuld kontakt med medarbejderne i hverdagen. Rengøringsstandarden på fællesarealerne er tilfredsstillende. Mangler Tilsynet har fundet mangler i forhold til den sundhedsfaglige dokumentation og i forhold til kommunikationen. Alvorlige fejl og mangler Tilsynet har ikke fundet alvorlige fejl og mangler på tilsynstidspunktet i forhold til tilsynskonceptet. 2.2 Tilsynets overordnede bemærkninger og anbefalinger Tilsynet giver anledning til følgende bemærkninger og anbefalinger i forhold til den fremadrettede udvikling på Plejehjemmet Møllehuset: Bemærkninger Tilsynet bemærker, at Plejehjemmet Møllehuset har en udfordring i forhold til at sikre, at dokumentationen i døgn- og ugeplanerne lever op til kommunens krav til sundhedsfaglig dokumentation. Plejehjemmet har en udfordring i forhold til, at medarbejderne får en fælles forståelse for, hvorledes døgn- og ugeplaner skal udarbejdes. Tilsynet bemærker, at medarbejderne generelt ikke har kendskab til kommunens vejledning til sundhedsfaglig dokumentation. Tilsynet bemærker, at 3 beboeres hjælpemidler ikke er rengjorte i tilstrækkeligt omfang, og at der ikke er en aftalt arbejdsgang for renholdelse af hjælpemidler. Anbefalinger 1. Tilsynet anbefaler, at Plejehjemmet Møllehuset underviser, oplærer og vejleder medarbejderne i udarbejdelse af døgn og ugeplaner. Samtidig anbefaler tilsynet, at medarbejderne introduceres til vejledning til sundhedsfaglig dokumentation, således at medarbejderne får en fælles forståelse for opbygning og indhold i døgn- og ugeplaner. Der kan med fordel udarbejdes en Pixi-udgave for derved at lette arbejdsprocessen for medarbejderne. 2. Tilsynet anbefaler, at Plejehjemmet Møllehuset udarbejder en arbejdsgang for renholdelse af hjælpemidler, således at det i endnu højere grad sikres, at disse renholdes. 5

6 Tilsynet bemærker, at Plejehjemmet Møllehuset har en udfordring i forhold til at sikre, at beboernes ressourcer og medinddragelse beskrives i døgn- og ugeplanerne. Tilsynet bemærker, at Plejehjemmet Møllehuset har en udfordring i forhold til at sikre, at alle medarbejdere er bevidste om at medinddrage beboernes ressourcer, således at disse fastholdes, udvikles og vedligeholdes i hverdagen. Plejehjemmet har en udfordring i forhold til at skabe et aktivt miljø på nogle afdelingers fællesarealer. Plejehjemmet har en udfordring i forhold til at sikre, at der på alle afdelinger er fokus på beboernes trivsel omkring måltidet, og at beboernes ressourcer medinddrages i det omfang, det er muligt. Det er tilsynets vurdering, at Plejehjemmet Møllehuset har en udfordring i forhold til at sikre, at der til enhver tid kommunikeres respektfuldt med beboerne. 3. Tilsynet anbefaler, at det i forbindelse med undervisning i udarbejdelse af døgn- og ugeplaner italesættes overfor medarbejderne, at beboernes ressourcer og medinddragelsen skal dokumenteres i døgn- og ugeplaner. Dokumentationen skal også skal synliggøre, at der arbejdes ud fra en hverdagsrehabiliterende tankegang. 4. Tilsynet anbefaler, at betydningen af den hverdagsrehabiliterende indsats italesættes over for medarbejderne, således at alle har fokus på fastholdelse, vedligeholdelse og udvikling af beboernes ressourcer og funktionsniveau. 5. Plejehjemmet Møllehuset bør overveje mulighederne for at skabe et mere aktivt miljø på nogle afdelingers fællesarealer og italesætte betydningen af dette over for medarbejderne. Tilsynet anbefaler, at der fokuseres på dagligdags aktiviteter på de enkelte afdelingers fællesarealer eksempelvis at skabe rammerne for, at beboere sammen kan hygge sig omkring TV, en kop formiddagskaffe eller blot samvær beboerne imellem. Der bør opsættes opslag på afdelinger med ugens fællesaktiviteter i aktivitetscentret, så beboerne i højere grad bevidstgøres om tilbuddet. Ligeledes anbefales det, at alle medarbejdere bliver bevidstgjorte om tilbuddene i aktivitetscentret og prioriterer, at motivere og følge beboere til disse. 6. Tilsynet anbefaler, at der med udgangspunkt i kommunens mad- og måltidspolitik igangsættes initiativer, der kan medvirke til større fokus på beboerne trivsel og medinddragelse omkring måltidet. 7. Tilsynet anbefaler, at der igangsættes initiativer, der skal bevidstgøre medarbejderne om en respektfuld og værdig kommunikation med beboerne. 6

7 2.3 Oversigt over resultater for de enkelte mål BDO KR s samlede vurdering Det faglige skøn kvalitativ vurdering Pointtildeling Kvantitativ vurdering Alvorlige fejl og mangler med mangler Målopfyldelsesprocent Mål 1 Der er sammenhæng mellem den tildelte hjælp og beboerens behov Mål 2- Kvaliteten af den praktiske støtte er tilfredsstillende Mål 3 Kvaliteten af den personlige pleje er tilfredsstillende Mål 4- Beboeren inddrages og anvender egne ressourcer i det omfang, det er muligt Mål 5 Beboeren trives og har en god hverdag x 89 % x 87 % x 96 % x 83 % x 95 % Mål 6 Observationer på fællesarealer x 60 % De to anvendte metodiske tilgange - det kvalitative, faglige skøn og den kvantitative pointtildeling - fører frem til det endelige vurderingsresultat (se det samlede tilsynsresultat i afsnit 2). Som det fremgår af ovenstående tabel, er der i mål 1 forskellighed i det faglige skøn og pointtildelingen. Der er opnået en målopfyldelse på 89 % i pointtildelingen, men på baggrund af kvaliteten af den sundhedsfaglige dokumentation i døgn- og ugeplanerne vurderes målet samlet set ud fra et fagligt skøn at være til godkendt med mangler. Ifølge vurderingskriterierne, som fremgår af Tilsynskonceptet 2015, er det faglige skøn udslagsgivende for det endelige vurderingsresultat. 7

8 3 Oversigt over tilsynsresultater for de enkelte mål og indikatorer Kvalitativ vurdering - det faglige skøn Kvantitativ vurdering - pointtildeling med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Målopfyldelses procent Mål 1 Der er sammenhæng mellem den tildelte hjælp og beboerens behov. x Tilsynet vurderer, at der generelt er sammenhæng mellem de visiterede midler og beboernes behov. Tilsynet vurderer, at Plejehjemmet Møllehuset har en udfordring i forhold til at sikre, at døgn- og ugeplanerne lever op til kommunens krav i forhold til Vejledning til sundhedsfaglig dokumentation. 89 % Der vurderes generelt sammenhæng mellem den hjælp beboerne modtager og beboernes tilstand. Beboerne oplever, at de modtager den hjælp, de har behov for. Beboerne har kendskab til, hvor de kan få hjælp til at klage. Medarbejderne har kendskab til arbejdsgange ved ændringer i beboernes tilstand. 8

9 Medarbejderne har kendskab til døgn- og ugeplanen. Indikatorer med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Fordeling af tilsynsresultat Indikator 1.1 Dokumentation Er der sammenhæng mellem de visiterede midler og beboerens døgn- og ugeplan? x Tilsynet vurderer, at der generelt er sammenhæng mellem de visiterede midler og beboerens døgn- og ugeplan. I forhold til 1 beboer er visitationen ikke korrekt. Beboeren er visiteret som medfølgende hustru. Ægtefælle er afgået ved døden, og hustru får en del hjælp. Beboeren skal revisiteres. Antal Opfyldt 7 Delvis opfyldt 0 Ikke opfyldt 1 Ikke relevant 0 Procent af 88 % Indikator 1.2 Dokumentation Er kvaliteten af døgn- og ugeplanen høj? x Plejehjemmet Møllehuset har en udfordring i forhold til at sikre, at dokumentationen i døgn- og ugeplaner lever op til kommunens krav til sundhedsfaglig dokumentation. Tilsynet vurderer, at Plejehjemmet har en udfordring i forhold til, at medarbejderne har fælles forståelse for, hvorledes døgn- og ugeplaner skal udarbejdes. Der er stor forskel på kvaliteten af dokumentationen fra afdeling til afdeling. Tilsynet bemærker, at der ikke anvendes den samme systematik for udfyldelse af døgn- og ugeplanerne. Tilsynet får oplyst, at der på baggrund af særlige ledelsesmæssige udfordringer på plejehjemmet ikke har været den nødvendige fokus på den sundhedsfaglige dokumentation gennem nogen tid. Opfyldt 4 Delvis opfyldt 1 Ikke opfyldt 3 Ikke relevant 0 Procent af 56 % 4 døgn- og ugeplaner lever op til kommunens krav til sundhedsfaglig dokumentation. 1 døgn- og ugeplan har delvise mangler. Den personlige pleje foroven mangler beskrivelse og 9

10 for aften fremgår det ikke tilstrækkelig præcist, hvilken hjælp beboeren har brug for. 3 døgn- og ugeplaner lever ikke op til kravene. Eksempelvis mangler en døgn- og ugeplan korrekt udfyldelse af feltet generelt om beboeren. Der mangler beskrivelse af beboerens fysiske og psykiske normale funktionsniveau, retningsgivende mål, adgangsforhold, behov for hjælpemidler og tiltaleform. Den personlige pleje er ikke handlevejledende og opdateret. Beboerens behov for psykisk pleje beskrives ikke. Nat er ikke beskrevet handlevejledende og individuelt. I en anden døgn- og ugeplan er feltet generelt ligeledes mangelfuldt udfyldt. Der mangler retningsgivende mål, adgangsforhold og det normale psykiske funktionsniveau. Desuden ses et notat i det generelle felt, som hører under daglige notater i stedet for. Beboerens behov for hjælp om aftenen er meget sparsomt beskrevet og stemmer ikke overens med den hjælp, som gives om dagen. Der står blot, at beboeren klarer sig selv. Om dagen skal beboeren guides og hjælpes med mange personlige opgaver. Nat er 10

11 ikke handlevejledende og individuelt beskrevet. I en tredje døgn- og ugeplan indeholder det generelle felt oplysninger, som bør beskrives i notatark i stedet. Døgn- og ugeplanen mangler ajourføring. Der ses beskrivelser af sårpleje, der ikke længere er aktuel. Beskrivelsen af den personlige pleje er ikke handlevejledende og individuelt beskrevet, og der mangler oplysning om, at beboeren bruger korset og skal have hjælp til påsætning af dette dagligt. Indikator 1.3 Observation Er der sammenhæng mellem den hjælp beboeren modtager og beboerens tilstand? x Tilsynet vurderer, at der i forhold til 5 beboere er sammenhæng mellem den hjælp, som beboeren modtager og beboerens tilstand. I forhold til 3 beboere er det ikke muligt at vurdere, hvorvidt der er sammenhæng mellem den hjælp beboeren modtager og beboerens tilstand, da dokumentationen i døgn- og ugeplaner er utilstrækkeligt udført. Antal Opfyldt 5 Delvis opfyldt 3 Ikke opfyldt 0 Ikke relevant 0 Procent af 81 % Indikator 1.4 Interview beboer Vurderer beboeren, at den tildelte hjælp svarer til behov? x Opfyldt Alle beboere giver udtryk for, at de får den hjælp, de har behov for. Flere af beboerne oplever, at hvis man har brug for mere hjælp, skal man blot bede om denne. Antal Opfyldt 7 Delvis opfyldt 0 Ikke opfyldt 0 Ikke relevant 1 Procent af 100 % 11

12 Indikator 1.5 Interview med beboer Ved beboeren, hvordan man kan få hjælp til at klage? Indikator 1.6 Interview med medarbejder Kan medarbejderen redegøre for arbejdsgangene vedr. tilbagemelding til leder ved ændringer i beboerens tilstand? 1 beboer kan ikke svare på grund af hukommelsessvækkelse. x Opfyldt Beboerne har kendskab til, hvor de kan få hjælp ved behov for at klage. En beboer har stor glæde af sin familie, som kommer dagligt og støtter og hjælper til, det vil i forhold til en eventuel klage være dem, som beboeren ville gå til. Anden beboer ville gå direkte til ledelsen og ikke til den enkelte medarbejder. Beboeren fortæller, at der aldrig har været behov for at klage. En tredje beboer oplyser, at hun selv kan sige til og fra. 1 beboer kan ikke svare på grund af hukommelsessvækkelse. x Opfyldt. En medarbejder fortæller, hvordan der observeres i forhold til urinvejsinfektioner og hvordan medarbejder medinddrager social- og sundhedsassistent og sygeplejersken. Flere medarbejdere beskriver korrekt, hvorledes der observeres i starten, foretages en faglig sparring/vurdering med andre faggrupper, og herefter dokumenteres i døgn- og ugeplanen. Antal Opfyldt 7 Delvis opfyldt 0 Ikke opfyldt 0 Ikke relevant 1 Procent af 100 % Antal Opfyldt 8 Delvis opfyldt 0 Ikke opfyldt 0 Ikke relevant 0 Procent af 100 % 12

13 Medarbejderne er opmærksomme på at advisere eksempelvis aftenvagterne i forhold til ændringer hos beboerne. Indikator 1.7 Interview med medarbejder Har medarbejderen kendskab til beboerens døgnog ugeplan? x Opfyldt En medarbejder fortæller, at man gør meget for at ajourføre døgn- og ugeplanen. Opgaven prioriteres, og der laves systematisk gennemgang minimum hver 3. måned. Medarbejder fortæller, at afløsere anvender døgnog ugeplanen som et arbejdsredskab, og at de ofte får ros for indholdet heri. Medarbejderen har selv erfaring med, at det er vigtigt med en ajourført døgn- og ugeplan, da denne kan være et nyttigt redskab, hvis man eksempelvis en dag bliver bedt om at arbejde på en anden afdeling. En anden medarbejder oplever ikke, at afløsere bruger døgn- og ugeplanen, hvilket er et irritationsmoment, da døgn- og ugeplanen prioriteres højt, og der gøres meget for at disse skal være et godt arbejdsredskab. En tredje medarbejder virker umiddelbart ikke forstående over for, at døgn- og ugeplanen trænger til at blive opdateret. En fjerde medarbejder er bevidst om manglerne i døgn- og ugeplanen, men der mangler ifølge medarbejderen tid og rum i Antal Opfyldt 8 Delvis opfyldt 0 Ikke opfyldt 0 Ikke relevant 0 Procent af 100 % 13

14 hverdagen til at kunne fordybe sig i at få udarbejdet en korrekt døgn- og ugeplan. Medarbejder oplyser, at hun har en hel skuffe med forskellige vejledninger, og når der bliver lidt mere ro, vil hun fordybe sig i disse. Ved fremvisning af vejledning af sundhedsfaglig dokumentation oplyser medarbejderen, at hun har set den før, men ikke anvender den i hverdagen. Tilsynet bemærker, at flere medarbejdere giver udtryk for, at dokumentationen gennem nogen tid har været en nedprioriteret opgave, da fokus har været på at få hverdagen til at fungere med de udfordringer, der har været på plejehjemmet. Tilsynet bemærker, at flere medarbejdere ikke har kendskab til kommunens vejledning på området. med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Målopfyldelses procent Mål 2 Kvaliteten af den praktiske støtte er tilfredsstillende x Tilsynet vurderer, at beboernes boliger fremstår rengjorte. Tilsynet bemærker, at 3 beboeres hjælpemidler ikke er rengjorte i tilstrækkeligt omfang, og at der ikke er en aftalt arbejdsgang for 87 % 14

15 renholdelse af hjælpemidler. Beboerne oplever generelt, at hjælpen tilrettelægges efter vaner og ønsker. Indikatorer med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Fordeling af vurderingsresultat Indikator 2.1 Observation Er den hygiejniske tilstand i boligen forsvarlig? Toilet, håndvask, bad Køkken Foretrukne opholdssted Hjælpemidler x Tilsynet vurderer, at Plejecentret i højere grad skal sikre, at hjælpemidler er rengjorte. Hos 5 beboere ses tilfredsstillende renholdelse af boligen og beboerens hjælpemidler. I forhold til 3 beboere bemærker tilsynet dog, at der ikke er tilstrækkelig renholdelse af beboerens hjælpemiddel eksempelvis rollator og kørestol. Tilsynet bemærker, at der ikke er en aftalt arbejdsgang for renholdelse af hjælpemidler. Antal Opfyldt 5 Delvis opfyldt 3 Ikke opfyldt 0 Ikke relevant 0 Procent af 81 % Indikator 2.2 Interview med beboer Oplever beboeren, at hjælpen tilrettelægges efter beboerens vaner og ønsker? x Opfyldt 6 beboere giver udtryk for tilfredshed med hjælpen til den praktiske støtte og renholdelse af boligen. 1 beboer har delvise klager over rengøringen, og har selv købt ekstra hjælp til dette, da hendes familie klagede over, at boligen var snavset. 1 beboer kan ikke svare på spørgsmålet på grund af hukommelsessvækkelse. Antal Opfyldt 6 Delvis opfyldt 1 Ikke opfyldt 0 Ikke relevant 1 Procent af 93 % 15

16 med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Målopfyldelses procent Mål 3 Kvaliteten af den personlige pleje er tilfredsstillende x Tilsynet vurderer, at beboerne generelt er velplejede. Beboerne oplever generelt, at hjælpen tilrettelægges efter vaner og ønsker. 96 % Medarbejderne kan beskrive, hvorledes den personlige pleje og omsorg skal udføres hos beboerne. Indikatorer med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Fordeling af vurderingsresultat Indikator 3.1 Observation Fremstår beboeren velplejet? x Opfyldt 7 beboere er velplejede. 1 kvindelig beboer mangler dog hjælp til personlig hygiejne i ansigtet, hvad angår barbering. Antal Opfyldt 7 Delvis opfyldt 1 Ikke opfyldt 0 Ikke relevant 0 Procent af 94 % Indikator 3.2 Interview med beboer Oplever beboeren, at hjælpen tilrettelægges efter vaner og ønsker? x Opfyldt 6 beboere giver udtryk for, at hjælpen tilrettelægges efter deres ønsker og vaner. Antal Opfyldt 6 Delvis opfyldt 1 Ikke opfyldt 0 16

17 Indikator 3.3 Interview med medarbejder Kan medarbejderen beskrive, hvordan den personlige pleje skal udføres hos beboeren? 1 beboer er delvis tilfreds. Beboeren fortæller, at han nogle gange venter minutter på at blive hjulpet fra toilettet. Det er beboerens oplevelse, at der er stor forskel på kvaliteten af plejen, og at denne afhænger af, hvilke medarbejdere der er på job. 1 beboer kan ikke svare på spørgsmålet på grund af hukommelsessvækkelse. x Opfyldt Medarbejderne kan redegøre for, hvorledes den personlige pleje skal udføres. En medarbejder informerer beboeren, mens guidning foregår i et højt toneleje, da beboeren er svagt hørende. Beboeren gives tid og rum på badeværelset. En anden medarbejder beskriver, at beboeren skal have god tid, korte beskeder og tydelig kommunikation, idet beboeren hører meget dårligt. Medarbejder benytter sig meget af nonverbal guidning i plejesituationerne. En tredje medarbejder beskriver, at han hjælper beboeren med mange praktiske ting, da beboeren ikke gider selv. Medarbejderen reflekterer ikke umiddelbart over, hvorfor han hjælper beboeren med praktiske opgaver. Ikke relevant 1 Procent af 93 % Antal Opfyldt 8 Delvis opfyldt 0 Ikke opfyldt 0 Ikke relevant 0 Procent af 100 % 17

18 Tilsynet bemærker, at beboeren godt selv kan med lidt støtte og guidning. En fjerde medarbejder fortæller, at det er vigtigt, at døgn- og ugeplanen beskriver den nøjagtige hjælp, som beboeren har behov for, da hjælpen skal leveres ens hver gang. En femte medarbejder kan fagligt redegøre for plejen i forhold til den konkrete beboer, men beskriver samtidig, at vedkommende har brug for faglige redskaber til at kunne håndtere beboerens særlige behov. Medarbejder beskriver problemstillinger i forhold til en beboer med livstruende sygdom, som er vanskelig at håndtere for medarbejderen. Medarbejderen oplever, at der ikke i tilstrækkelig grad er taget beslutning om, hvilke indsatser, der skal imødekomme beboerens særlige behov. Medarbejder føler ikke, at hun selv har de rette kompetencer til at give beboeren den optimale pleje og omsorg. 18

19 med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Målopfyldelses procent Mål 4 Beboeren inddrages og anvender egne i ressourcer det omfang, det er muligt x Tilsynet vurderer, at Plejehjemmet Møllehuset har en udfordring i forhold til at sikre korrekt dokumentation af beboernes ressourcer og medinddragelsen heraf. 83 % Plejehjemmet Møllehuset har en udfordring i forhold til at sikre, at alle medarbejdere arbejder ud fra en hverdagsrehabiliterende tankegang og hermed er bevidste om at medinddrage beboernes ressourcer, således at disse fastholdes, udvikles og vedligeholdes i hverdagen. Indikatorer med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Fordeling af vurderingsresultat Indikator 4.1 Dokumentation Er beboerens ressourcer beskrevet i døgn- og ugeplanen? x Plejehjemmet Møllehuset har en udfordring i forhold til at sikre, at beboernes ressourcer og medinddragelse heri beskrives i døgn- og ugeplanerne. I forhold til 5 beboere er ressourcer og medinddragelse beskrevet tilfredsstillende. Hos 1 beboer mangler beskrivelse af beboerens ressourcer og medinddragelse i forbindelse med den personlige pleje. Hos 2 beboere mangler beskrivelse af såvel fysiske og psykiske ressourcer og medinddragelsen heraf. Antal Opfyldt 5 Delvis opfyldt 1 Ikke opfyldt 2 Ikke relevant 0 Procent af 69 % 19

20 Indikator 4.2 Interview med beboer Oplever beboeren, at beboerens egne ressourcer anvendes i dagligdagen og at medarbejderne motiverer til selvhjælp? x Opfyldt Beboerne oplever, at de gør, hvad der er muligt og har fokus på betydningen af at holde sig fysisk og mentalt i gang. En beboer læser avis og ser tv. Beboer oplyser, at medarbejderne opfordrer hende til at se diverse fjernsynsudsendelser, som har beboerens interesserer. En anden beboer er med i sin egen pleje og gør så meget, hun kan selv. Beboeren er ikke interesseret i at gå til gymnastik. Hun oplever, at gymnastiklæreren får mere ud af det end hende selv. Beboeren oplever, at medarbejderne accepterer hendes fravalg af gymnastikken. Beboeren fortæller, at hun har en aktiv familie, som kommer dagligt, og tager hende med ud flere gange om ugen. En tredje beboer holder af at læse avis og se TV i egen bolig og at nyde freden og roen omkring sig. Fjerde beboer mener, at hun gør, hvad hun magter. Beboeren går blandt andet op og ned af gangene for at træne gangfunktionen. 1 beboer oplever delvist, at medarbejderne motiverer til selvhjælp. Beboeren fortæller, at medarbejderen gør mange Antal Opfyldt 6 Delvis opfyldt 1 Ikke opfyldt 0 Ikke relevant 1 Procent af 93 % 20

21 praktiske ting for hende, selv om hun godt kan selv. Beboeren fortæller, at hun er lidt doven anlagt og nyder denne form for service. 1 beboer kan ikke svare på spørgsmålet på grund af hukommelsessvækkelse. Indikator 4.3 Interview med medarbejder Kan medarbejderen beskrive, hvordan beboeren medinddrages i opgaveløsningen samt hvilken indsats, der gøres for at fastholde beboerens funktionsevne? x Plejehjemmet Møllehuset har en udfordring i forhold til at sikre, at alle medarbejdere er bevidste om at medinddrage beboernes ressourcer, således at disse fastholdes, udvikles og vedligeholdes i hverdagen. 6 medarbejdere redegør for medinddragelsen af beboernes ressourcer. En medarbejder beskriver, at beboeren skal motiveres kraftigt til aktivitet og til at fastholde funktionsniveauet. Beboeren inviteres altid ud i fællesrummet til kaffe. Anden medarbejder fortæller, at beboeren spiser i egen stue om morgenen, da det har en positiv virkning på appetitten. Medarbejderen kommer jævnligt ind på stuen, og derved fastholdes den daglige kommunikation. Beboeren er blevet trænet fra kørestol til nu at kunne gå med rollator. Medarbejderen er meget bevidst om, at beboeren skal røre sig lidt hver dag. Tredje medarbejder beskriver, at beboeren er let at motivere fra passiv til aktiv. Gennem vedligeholdende træning er det lykkedes at træne beboeren op til at kunne gå med talerstol. Med- Antal Opfyldt 6 Delvis opfyldt 2 Ikke opfyldt 0 Ikke relevant 0 Procent af 88 21

22 arbejder oplever, at der er flere eksempler på, hvordan beboere er blevet trænet op til at få en bedre gangfunktion. Fjerde medarbejder guider og støtter en beboer, der ikke er motiveret til at være aktiv. Ved at italesætte konsekvenserne for inaktivitet over for beboeren, kan beboeren eksempelvis motiveres til deltagelse i aktiviteter. Femte medarbejder respekterer en beboers ønske om at holde pause med træning og aktivitet, men er samtidig bevidst om at fortsætte med at motivere og tilbyde beboeren aktivitet. 2 medarbejdere gør ikke helt de nødvendige refleksioner omkring, hvorledes beboeren kan fastholde sit funktionsniveau. med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Målopfyldelses procent Mål 5 Beboeren trives og har en god hverdag. x Beboerne trives på Plejehjemmet Møllehuset. Beboerne giver udtryk for, at de har en god kontakt til medarbejderne og at kommunikationen med medarbejderne er respektfuld. 95 % Medarbejderne har kendskab til beboernes ønsker i forhold til tiltaleform, respekt og levevis. 22

23 Indikatorer med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Fordeling af vurderingsresultat Indikator 5.1 Interview med beboeren Føler beboeren sig sikker, tryg og godt tilpas på plejecentret? Indikator 5.2 Interview med beboeren Oplever beboeren en god kontakt og respekt i hverdagen herunder: God kontakt med de faste hjælpere? Respektfuld tiltale og kommunikation? x Opfyldt Beboeren trives på Plejehjemmet Møllehuset. En beboer synes, det er dejligt, at der er mennesker rundt om hende hele døgnet, og hun oplever, at risiko for fald er aftaget efter indflytningen på plejehjemmet. En anden beboer trives sammen med sin hustru på plejehjemmet. Tredje beboer trives også, men ville dog ønske at man også i vinterperioder kunne komme mere ud ind den friske luft. x Opfyldt Beboerne oplever generelt, at kontakten til medarbejderne er god og at der kommunikeres respektfuldt. 2 beboere oplever dog, at der kommer mange afløsere, og at kvaliteten af deres arbejde ikke Antal Opfyldt 7 Delvis opfyldt 0 Ikke opfyldt 0 Ikke relevant 0 Procent af 100 % Antal Opfyldt 5 Delvis opfyldt 2 Ikke opfyldt 0 Ikke relevant 1 23

24 At medarbejderne udviser respekt for beboerens levevis? altid er lige tilfredsstillende, da de ikke har det nødvendige kendskab til beboerens behov. Procent af 86 % En beboer fortæller, at særligt i weekender kommer der mange uerfarne afløsere. Det er beboerens opfattelse, at flere af disse burde have bedre skoleuddannelse. Det er beboernes opfattelse, at medarbejderne har meget travlt. 1 beboer kan ikke svare på spørgsmålet på grund af hukommelsessvækkelse. Indikator 5.3 Interview med medarbejder Kan medarbejderen forklare, hvilke (eventuelle) ønsker beboeren har i forhold til tiltaleform, respekt og levevis? x Opfyldt Medarbejderne kan redegøre for beboernes ønsker i forhold til tiltaleform, respekt og levevis. En medarbejder møder beboeren med venlighed og laver aftaler med beboeren, da der ofte bliver afslået, når der indbydes til fællesskab. Medarbejderen har fokus på, at beboeren oplever, at hun bestemmer selv. Medarbejder er sammen med beboeren på en hjertelig måde, beboeren ønsker kram og at holde hånd. Anden medarbejder medinddrager pårørende for at få et billede af beboerens liv. Desuden har medarbejderen meget fokus på en-til-en kontakt, da beboeren er hukommelsesvækket og ikke kan rumme for mange indtryk på en Antal Opfyldt 8 Delvis opfyldt 0 Ikke opfyldt 0 Ikke relevant 0 Procent af 100 % 24

25 gang. Tredje medarbejder møder beboeren med smil og øjenkontakt, som er vigtige faktorer for at plejen lykkes og tilliden skabes. En fjerde medarbejder er enig med beboeren i, at ikke alle medarbejdere er lige kompetente. Ifølge medarbejderen er nogle kolleger udslidte og leverer ikke nødvendigvis altid den nødvendige kvalitet i plejen. En femte medarbejder er bekendt med, at beboeren gerne vil mere ud året rundt. Medarbejderen oplyser, at en medbeboer går ture med den konkrete beboer. Om sommeren går beboeren ned i haven og opholder sig der det meste af dagen. Beboeren spiser alle sine måltider der. Medarbejder fortæller, at man er opmærksom på at få beboeren smurt ind i solcreme om sommeren, da han er ude så mange timer af gangen. En sjette medarbejder er enig med beboeren i, at der er travlhed på afdelingen, men prioriterer at tale med netop denne beboer, da hun ofte har det psykisk dårligt. Medarbejder oplever, at der er meget sygdom blandt personalet, hvilket begrænser tiden til dialog med beboerne. 25

26 med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Målopfyldelses procent Mål 6 Observationer på fællesarealer x Plejehjemmet Møllehuset har en udfordring i forhold til at skabe et aktivt miljø på nogle af afdelingernes fællesarealer. 60 % Rengøringsstandarden på fællesarealer er tilfredsstillende. Plejehjemmet Møllehuset har en udfordring i forhold til at sikre, at der på alle afdelinger er fokus på beboernes trivsel omkring måltidet, og at beboernes ressourcer medinddrages i det omfang, det er muligt. Plejehjemmet har en udfordring i forhold til at sikre, at der kommunikeres respektfuldt med alle beboere. 26

27 Indikatorer med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Indikator 6.1 Observation Er der et aktivt miljø på fællesarealer? x Plejehjemmet har en udfordring i forhold til at skabe et aktivt miljø på nogle af afdelingernes fællesarealer. Tilsynet observerer, at der på en afdeling er samlet flere beboere til fællesmøde, hvor der foregår en livlig diskussion omkring ting fra hverdagen. Emner som terror, den daglige rengøring og medarbejderens kompetencer er til diskussion. Samtalen bliver ledet af nogle studerende, som skal bruge oplysninger til deres studie. På en anden afdeling spiller aktivitetsmedarbejderen og en fysioterapeut bowling med beboerne. På de øvrige afdelinger er der meget stille, og der ses ingen aktivitet på fællesarealerne. Tilsynet bemærker, at der er usædvanligt stille - ingen musik eller fjernsyn. Medarbejderne er ikke synlige på fællesarealer. Nogle beboere sidder og sover i køkkenet. Andre sidder for enden af gangen og kigger ud af vinduet. Tilsynet bliver informeret om, at aktiviteter foregår i aktivitetscenteret. Indikator 6.2 Observation Er rengøringsstandarden tilfredsstillende? x Opfyldt Rengøringsstandarden på fællesarealer er tilfredsstillende. 27

28 Indikator 6.3 Observation Er der fællesskab og trivsel omkring måltidet? x Plejehjemmet har en udfordring i forhold til at sikre, at der på alle afdelinger er fokus på beboernes trivsel omkring måltidet, og at beboernes ressourcer medinddrages i det omfang, det er muligt. Tilsynet observerer, at der er stor forskel på medarbejdernes prioritering af måltidet. Nogle medarbejdere har stort fokus på at skabe en god stemning omkring måltiderne og kan redegøre for indsatser hertil. Andre medarbejdere har mindre fokus på dette og er ikke tilstrækkeligt reflekterende i forhold til måltidets betydning for beboerne. Tilsynet observerer, at der på flere afdelinger primært er afløsere til stede, som spørger den faste medarbejdere til råds flere gange. Afløsernes spørgsmål relaterer sig både til pleje og omsorgen for beboerne og måltidets servering. Beboeren kommer i løbet af formiddagen ud i køkkenet og spiser. Beboeren tilbydes morgenmad af medarbejderen. Medarbejderen er beskæftiget med plejeopgaver på stuen. På en afdeling observerer tilsynet, at en medarbejder har en god dialog omkring en beboers ønsker til morgenmad. Flere beboere er samlet til frokost. Det er tilsynets vurdering, at det er forskelligt fra afdeling til afdeling, hvorvidt medarbejderne prioriterer at sidde med ved frokostmåltidet. På nogle afdelinger er der fokus på beboernes medinddragelse i måltiderne på andre afdelinger får tilsynet oplyst, at maden smøres og anrettes for beboerne med det formål at undgå madspild og sikre hygiejnen. Det er tilsynets vurdering, at beboerne ikke medinddrages i måltidet i det omfang, det er muligt. 28

29 Indikator 6.4 Observation Er kommunikationen respektfuld? x Det er tilsynets vurdering, at Plejehjemmet Møllehuset har en udfordring i forhold til at sikre, at der til enhver tid kommunikeres respektfuldt med beboerne. Vurderingen af denne indikator skal ses på baggrund af en enkelt hændelse, hvor tilsynet overværer en medarbejders tiltale til et par beboere. Tilsynet finder, at kommunikationen er uacceptabel og særdeles uhensigtsmæssig i forhold til kommunikation med et par beboere. Hændelsen: En medarbejder er i gang med at smøre frokost til beboerne. Medarbejderen er i afdelingens køkkenenhed og beboere sidder ved borde i tilknytning til køkkenenheden. Medarbejderen er ikke bevidst om tilsynets tilstedeværelse på afdelingen. Tilsynet overværer, at medarbejderen i en lettere irriteret tone kommer med følgende bemærkning til beboerne: Slap af. Medarbejderen konfronteres med situationen og ledelsen orienteres herom. Ledelsen oplyser, at der straks vil blive taget hånd om den konkrete hændelse. Medarbejderne beskriver, at beboerne var oppe at skændes om salt- og peberbøssen på bordet. Det er tilsynets vurdering, at kommunikationen herudover er respektfuld. På enkelte afdelinger er kommunikationen dog præget af meget travlhed og mangel på tid. Der gives ofte korte tilbagemeldinger til beboerne, og der er ikke tid til at sætte sig ned og få en uddybende samtale med beboeren. Tilsynet observerer, at personfølsomme oplysninger bliver diskuteret i det offentlige rum. 29

30 Indikator 6.5 Observation Bliver beboerne behandlet værdigt? x Opfyldt Beboerne behandles med værdighed. Tilsynet henviser dog til beskrivelsen under indikator

31 4 Tilsynets formål og indhold For at kontrollere og udvikle kvaliteten i SUF s ydelser gennemføres der løbende uanmeldte tilsyn med kommunens plejeboliger og plejeboligenheder. Tilsynsopgaven varetages af BDO KR. Københavns Kommune har ønsket fokus på tre spørgsmål: 1. Får beboerne de visiterede midler i den faglige kvalitet, som er fastlagt af kommunen, og som beboerne har retskrav på? 2. Udføres opgaverne i overensstemmelse med kommunens retningslinjer for dels faglig dokumentation og dels det daglige arbejde? 3. Inddrages beboerne i opgaveløsningen i det omfang, de har ressourcer til det? 4.1 Indhold og metode Københavns Kommune og BDO KR har i fællesskab udviklet et Tilsynskoncept 2015 hvoraf rammen for tilsynet er præciseret. I tilsynskonceptet for uanmeldte tilsyn på plejeboliger og plejeboligenheder i Københavns Kommune er der udarbejdet seks mål, som tager udgangspunkt i Københavns Kommunes kvalitetsstandarder, indsatskatalog og gældende retningslinjer. Det er med baggrund i disse seks mål, at der indsamles data ud fra følgende fire forskellige datakilder: 1. Faglig dokumentation 2. Observation 3. Interview med beboeren 4. Interview med en relevant medarbejder Samlet set giver de fire metodiske tilgange en dybdegående viden om og dermed belæg for at vurdere kvaliteten af de midler, som beboerne modtager i plejeboliger og plejeboligenheder. De fire metodiske tilgange besvares i fire kategorier (1=opfyldt, ½=delvis opfyldt, 0=ikke opfyldt samt 0=ikke relevant). Dette giver god mulighed for at nuancere bedømmelserne. BDO KR's samlede vurdering baseres på både kvalitative vurderinger (faglige skøn) og kvantitative vurderinger (point). Vurderingsskalaen, der ligger til grund herfor, gennemgås nedenfor. 31

32 4.2 Vurderingsskalaen Pointene tildeles på baggrund af observationerne på de enkelte indikatorer. Der gives 1 point, hvis indikatoren er opfyldt, ½ point ved delvis opfyldt og 0 point ved ikke opfyldt. Hvis en observation ikke er relevant (f.eks. hvis en beboer ikke modtager den pågældende hjælp, som indikatoren omhandler, eller hvis beboeren ikke kan deltage i interview), registreres det som ikke relevant. Målopfyldelsen for en indikator udregnes på baggrund af relevante besøg hos beboerne. Målopfyldelsesprocenten udregnes som en procentdel af. Hvis der eksempelvis er 15 relevante besøg, kan der maksimalt opnås 15 point. Målet udregnes som et gennemsnit af de indikatorer, der indgår i målet. Jo højere score, des højere grad af målopfyldelse. Den samlede score beregnes: % opfyldte indikatorer skaber grundlag for tilsynsvurderingen godkendt % opfyldte indikatorer skaber grundlag for tilsynsvurderingen godkendt med mangler 0-50 % opfyldte indikatorer skaber grundlag for tilsynsvurderingen alvorlige fejl og mangler I det faglige skøn tages der højde for alvorligheden af de fejl, der er konstateret. Det kan betyde, at en eller få alvorlige fejl kan medføre, at det samlede tilsynsresultat ikke godkendes, selv om der opnås mange point i den kvantitative vurdering. Alvorlige fejl og mangler indebærer alvorlige konsekvenser for beboeren, herunder særligt følgende: Der er et alvorligt misforhold mellem beboerens behov og den bevilgede hjælp Der konstateres sundhedsskadelige, hygiejniske forhold på plejecentret med alvorlig risiko for beboerens helbred Kvaliteten i den personlige pleje og omsorg medfører, at der er alvorlig risiko for beboerens helbred Beboeren er udsat for dokumenterbare, alvorlige krænkelser i forhold til personlige ønsker, grænser og levevis. Andre alvorlige forhold kan også medføre en skærpet bedømmelse efter tilsynsførendes faglige kvalificerede vurderinger. I alle tilfælde skal afvigelser fra point-bedømmelsen beskrives særskilt, så det fremgår tydeligt, hvad begrundelsen er. 32

33 5 Yderligere oplysninger Yderligere oplysninger fås ved henvendelse til: Claus Syberg Henriksen Center for Kvalitet og Sammenhæng Afdeling for Data og Analyse Sjællandsgade København N Telefon: ZH9S@suf.kk.dk HELEN HILARIO JØNSSON Director, Afdelingschef Mobil: hej@bdo.dk BDO Kommunernes Revision revisionsaktieselskab Havneholmen 29 DK-1561 København V Tlf:

34 6 Bilag - Høringssvar for opklarende fejl og informationer Vi har ikke fundet faktuelle fejl, Med venlig hilsen Jan Nybo Jensen Centerchef 34

35 7 Bilag formel høring Vi har ikke modtaget noget svar inden for tidsfristen. 35