SÅRBARE ÆLDRE MED SPINKELT NETVÆRK

Transkript

1 SÅRBARE ÆLDRE MED SPINKELT NETVÆRK SUFO Årskonference 2019 Jenny Havn Leder af forebyggende Hjemmebesøg i Odense Kommune

2 DEPARTMENT OF SPORTS SCIENCE AND CLINICAL BIOMECHANICS Paolo Caserotti, Lektor Institut for Idræt og Biomekanik SDU Anne Breilich, Projektleder Odense Kommune Anne Tvedebrink Olesen, Forebyggelseskonsulent Odense Kommune Ida Jespersen, Forebyggelseskonsulent Odense Kommune Dorte Lindblad Hansen, Forebyggelseskonsulent Odense Kommune Hanne Strøger Kristensen, Forebyggelseskonsulent Odense Kommune Mathias Skjødt, AC-Fuldmægtig Institut for Idræt og Biomekanik SDU

3 FORMÅL : TIDLIG OPSPORING OG FOREBYGGELSE AF FUNKTIONSTAB HOS UDSATTE +65 ÅRIGE Baggrund for projektet bevilling fra Ældrepuljen 2014: Der er stor ulighed i sundhed i Danmark* Udsatte borgere har en markant dårligere sundhedstilstand. Målgruppen på udsatte karakteriseres ved: + 65 år Kort eller ingen uddannelse Har gennem livet haft ringe eller ingen tilknytning til arbejdsmarkedet Lever alene ( fx skilsmisse, enke/enkemand ) Mænd er mere udsat end kvinder * Folkesundhedsprofilen 2013 og Rapport om ulighed i sundhed

4 STÅR PÅ SKULDRENE AF PROJEKT-HANC HANC Healthy Ageing Network Competence EU projekt via SDU og Odense Kommune Evidens for tidlig opsporing via forebyggende hjemmebesøg er mulig Evidens for effekt af intensiv fysisk træning og vejledning i aktiv livsstil Gode resultater = deltagernes fysiologiske alder blev sænket med 7 år

5 UDVIDELSE AF FOREBYGGENDE HJEMMEBESØG TIL + 65 ÅRIGE SOCIALT UDSATTE 2014 Vision: Tidlig opsporing og forebyggelse af funktionstab hos +65 årige socialt udsatte Pilot på testbatteri : Lever alene Ringe/ingen tilknytning til arbejdsmarked Kontakt med målgruppen Design for indsats møde med SDU Ansætte medarbejdere 1/6 2014

6 UDVIDELSE AF FOREBYGGENDE HJEMMEBESØG TIL + 65 ÅRIGE SOCIALT UDSATTE Vision: Tidlig opsporing og forebyggelse af 2015 funktionstab hos udsatte +65 årige Pilot træning Uddannelse af instruktører Indsats træning i lokalmiljø Resultatopgørelse Forebyggende hjemmebesøg og test/opsporing Foreløbig resultatopgørelse Fastlægge testbatteri

7 ET SPØRGSMÅL OM UDHOLDENHED Juli 2014 Bevilling Ældremilliarden Oktober 2015 Besparelser = ½ driftsbudget Re-design: - SDU - Projektleder - 2 medarbejdere - Målgruppe reduceret - Ingen træningsindsats - Kørt i drift som FBH 2019 Forslag om lovændring

8 HVORDAN BLEV DISSE ÆLDRE MØDT? Du skal kunne skabe en relation Vær modig og klar til at udfordre egne grænser Du skal kunne gå ind der, hvor andre hellere gik ud! Giv tid giv tid Flere besøg, opfølgning og støtte når relationen først er skabt Struktureret samtaleguide + fysiske test som del af projektsamarbejdet med SDU

9 AFBUDSSKEMA (1) I ALT 30 PERSONER SVAREDE PÅ AFBUDSSKEMA, MEN IKKE ALLE SPØRGSMÅL ER BESVARET AF ALLE. Afbudsskema Hvorfor ønsker du ikke at deltage? Ville ikke testes 2 Social fobi 2 All N (%) Ikke behov/velfungerende/frisk/ 14 Andet: - Utilfreds med Odense Kommune, tager sig ikke godt nok af de ældre - Ikke relevant, har helt konkrete problemstillinger, personen ikke ønsker at snakkes om - Har sovet dårligt, ikke oplagt. Døjer med kronisk hovedpine - Har mange venner, meget aktiv og frisk - Er maniodepressiv Har du familie? Hvis ja, hvor bor de? Ja 24 (80) Nej 6 (20) I Odense 12 (40) I DK 11 (37) Uden for DK

10 AFBUDSSKEMA (2) I ALT 30 PERSONER SVAREDE PÅ AFBUDSSKEMA, MEN IKKE ALLE SPØRGSMÅL ER BESVARET AF ALLE. Hvor ofte besøger din familie dig? Deltager du i sociale aktiviteter? Hvis nej, hvorfor? Aldrig 6 (20) Sjældent 5 (17) 2-3 om måneden 7 (23) Hver uge 6 (20) Ja 14 (47) Nej 16 (53) Fordi jeg ikke er interesseret 7 Fordi du ikke har tid 3 Fordi du har problemer med dit helbred 2 Fordi der ikke findes noget attraktivt tilbud 2 Andet: - Så fysisk dårlig at personen ikke kan komme ud af huset - Bryder sig ikke om andre mennesker

11 LOGISTISKE ERFARINGER Brev med dato for besøg = høj ja-tak % Brev uden for mange og lange forklaringer Brevet testes : kommentarer fra chefer, kolleger og Ældreråd Opringning med interview af nej tak Der er mange afbud En del er meget velfungerende og har slet ikke tid Godt at have almindelige forebyggende besøg til at fylde huller i kalenderen ud med. Nogle af borgerne har det så svært, at de ikke magter kontakten. Behov for opsøgende indsats Team Opsøgende Ældre)

12 SYSTEMATISK TILGANG - OG FYSISKE TESTS OVERHØRER VI KROPPENS ALARMKLOKKE? Funktion Tid

13 ANTAL PERSONER I UNDERSØGELSEN (181) Mean ± SD Age (years) 72,59 ± 1,24 Gender (female %) MMSE (units) 81,7 27,5 ± 2,19 SSPB (units) 9,1 ± 2,63 SPPB balance score 3,5 ± 0,94 SPPB chair score 2,4 ± 1,43 SPPB gait score 3,2 ± 0,91 Chair time (s) 23,5 ± 5,15 Gait speed (m/s) 0,9 ± 0,24 DSST (units) 27,8 ± 8,51 Stopped working (years) 52,01 ± 7,01 Education (years) n=65) 8,45 ± 1,85 FES-I (n=65) 23,94 ± 9,63 Avlund - Fatigue (n=65) 1,73 ± 1,85 5-time-repated chair rise 3-meters gait speed Fear of falling MMSE=Mini Mental State Examination, SPPB=Short Physical Performance Battery, DSST=Digital Symbol Substitution Test, FES-I=Falls Self-Efficacy Scale-International

14 HANC VS SÅRBARE ÆLDRE Variable HANC (n=554) Sårbare HANC vs. Sårbare Mean± SD Mean± SD p-value Age (years) 82,3± 4,32 72,59± 1,24 <0,001 Gender (female %) 61,9 81,7 <0,001 MMSE (units) 28,25± 2,01 27,5± 2,19 <0,001 SSPB (units) 9,43± 2,39 9,1± 2,63 0,50 SPPB balance score 3,42± 0,97 3,5± 0,94 0,14 SPPB chair score 2,70± 1,21 2,4± 1,43 0,03 SPPB gait score 3,31± 0,87 3,2± 0,91 0,82 Chair time (s) 13,09± 4,14 23,5± 5,15 0,39 Gait speed (m/s) 0,86± 0,24 0,9± 0,24 0,98 DSST (units) 25,72± 9,09 27,8± 8,51 0,25 Stopped working (years) 60,9± 7,56 52,01± 7,01 <0,001 Education (years) n=65) 9,62± 2,95 8,45± 1,85 0,01 FES-I (n=65) 21,84± 6,55 23,94± 9,63 0,04 Avlund - Fatigue (n=65) 1,38± 1,59 1,73± 1,85 0,19 MMSE=Mini Mental State Examination, SPPB=Short Physical Performance Battery, DSST=Digital Symbol Substitution Test, FES-I=Falls Self-Efficacy Scale-International

15 ACCELEROMETER

16 SPPB: SHORT PHYSICAL PERFORMANCE BATTERY (0-12 POINT PHYSICAL FUNCTION SCALE) Unable = 0 point Able = 1 point Unable = 0 point Able = 1 point Unable = 0 point Able = 1-2 point Unable = 0 point Able = 1-4 point Unable = 0 point Able = 1-4 point Balance Gait speed Chair rise Side-by-side (10 sec) Semi-tandem (10 sec) Tandem (10 sec) 3 meters usual gait speed (time) 5x chair rise (time)

17 HVAD VISER DE FYSISKE TESTS? Resultater fra Institut for Biomekanik SDU Talmateriale er spinkelt pga. afbrudt samarbejde midt i projektperioden som følge af besparelser.

18 HANC VS SÅRBARE ÆLDRE Variable HANC (n=554) Sårbare HANC vs. Sårbare Mean± SD Mean± SD p-value Age (years) 82,3± 4,32 72,59± 1,24 <0,001 Gender (female %) 61,9 81,7 <0,001 MMSE (units) 28,25± Sårbar 2,01gruppe: 27,5± 2,19 <0,001 SSPB (units) 9,43± 2,39 9,1± 2,63 0,50 10 years younger SPPB balance score 3,42± 0,97 3,5± 0,94 0,14 SPPB chair score Lower cognitive 2,70± 1,21 function 2,4± 1,43 (MMSE) 0,03 SPPB gait score 3,31± 0,87 3,2± 0,91 0,82 Lower physical function (e.g. Chair-rise test) Chair time (s) 13,09± 4,14 23,5± 5,15 0,39 Gait speed (m/s) Higher 0,86± 0,24 fear of falling 0,9± 0,24 0,98 DSST (units) Higher number 25,72± of 9,09falls in 27,8± the 8,51 past year 0,25 Stopped working (years) 60,9± 7,56 52,01± 7,01 <0,001 Education (years) n=65) 9,62± 2,95 8,45± 1,85 0,01 FES-I (n=65) 21,84± 6,55 23,94± 9,63 0,04 Avlund - Fatigue (n=65) 1,38± 1,59 1,73± 1,85 0,19 MMSE=Mini Mental State Examination, SPPB=Short Physical Performance Battery, DSST=Digital Symbol Substitution Test, FES-I=Falls Self-Efficacy Scale-International

19 SELVVURDERET HELBRED - HANC I HANC gruppen vurderer deres 37 % deres helbred som dårligt og meget dårligt og 62% som godt eller meget godt

20 SELVVURDERET HELBRED SÅRBAR GRUPPE. I den sårbare gruppe vurderer 55% deres helbred som dårligt og meget dårligt (HANC 37%) og 42% som godt eller meget godt (HANC 62%)

21 P h y sic a l a c tiv ity (a v e ra g e in t e n s it y ) GRADEN AF FYSISK AKTIVITET PÅ EN DAG D a y 0 6 : : Udsatte * * Gennemsnittet af en uges dagsmålinger med accelerometer S lo w M o d e r a te F a s t R is k G r o u p Udsatte 65+ årige er mere inaktive end de dårligste i HANC. Nogle i udsatte gruppen ligger meget lavt. Slow moderate & fast i HANC gruppe er kategorizeret efter deres 3-meter gang hastighedtest fra SPPB. Slow: <0,6m/s; moderate mellem 0,6 og 0,9 m/s; fast >0,91 m/s

22 M in u te s (< c p m ) STILLESIDDENDE ADFÆRD D a y 0 6 : :0 0 Udsatte Udsatte gruppen bruger mere tid på stillesiddende aktivitet under 500 cpm (counts per minutes) 0 S lo w M o d e r a te F a s t R is k G r o u p Slow moderate & fast i HANC gruppe er kategorizeret efter deres 3-meter gang hastighedtest fra SPPB. Slow: <0,6m/s; moderate mellem 0,6 og 0,9 m/s; fast >0,91 m/s Cpm (Counts per minute) viser intensiteten af den fysiske aktivitet. <500 cpm formodes at svare til stillesiddende aktivitet. Igen er det en sammenligning mellem grupperne, baseret på gennemsnittet af en uges dagsmålinger med accelerometer.

23 M in u te s (> c p m ) ØJERE DAGLIG FYSISK AKTIVITET (FRA 6:00 TIL 23:00) D a y 0 6 : :0 0 Udsatte Udsatte gruppen bruger 3 0 a a mindre tid på høj aktivitet 2 0 over 2000 cpm (counts 1 0 per minutes) 0 S lo w M o d e r a te F a s t R is k G r o u p Slow moderate & fast i HANC gruppe er kategorizeret efter deres 3-meter gang hastighedtest fra SPPB. Slow: <0,6m/s; moderate mellem 0,6 og 0,9 m/s; fast >0,91 m/s Cpm (Counts per minute) viser intensiteten af den fysiske aktivitet. >2000cpm svarer til højere aktivitet. Igen er det en sammenligning mellem grupperne, baseret på gennemsnittet af en uges dagsmålinger med accelerometer.

24 C o u n ts p e r m in DAGSMØNSTER JUSTERET FOR ALDER HANC Slow er gruppe med 3-meter gang hastighedtest fra SPPB <0,6m/s; H A N C s lo w R is k G ro u p, 8 4 % 06:00 12:00 18:00 23:00 Grafen viser aktivitetsmønsteret gennem dagen (gns. /uge). Den stiplede linje svarer til de årige i den dårligste HANC gruppe.

25 C o u n ts p e r m in DAGSMØNSTER JUSTERET FOR ALDER HANC Slow i HANC gruppe er gruppe med 3-meter gang hastighedtest fra SPPB <0,6m/s; H A N C s lo w Konklusion: R is k G ro u p, 8 4 % Grafen viser aktivitetsmønsteret gennem dagen (gns. /uge). Den stiplede linje svarer til de årige i den dårligste HANC gruppe. Sårbar gruppe har et lavere aktivitetsniveau end de næsten alderssvarende i den dårligste gruppe i HANC. 1 8Når 0 0 der justeres for alder, bliver forskellen tydeligere :00 12:00 18:00 23:00

26 C o u n ts p e r m in FORSKELLEN ML. MÆND OG KVINDER - DAG W o m e n M e n, 6 4 % Grafen viser dagsmønsteret for mænd og kvinder i udsatte gruppen :00 12:00 18:00 23:00

27 C o u n ts p e r m in FORSKELLEN ML. MÆND OG KVINDER - DAG Konklusion: W o m e n M e n, 6 4 % Grafen viser dagsmønsteret for mænd og kvinder i udsatte gruppen. Konklusion: Kvinderne har et større aktivitetsniveau end mændene. Mændene laver 64% af hvad kvinderne gør. Kvinderne har et større aktivitetsniveau end mændene. Mændene laver 64% af hvad kvinderne gør. 0 06:00 12:00 18:00 23:00

28 C o u n ts p e r m in FORSKELLEN ML. MÆND OG KVINDER - NAT Grafen viser søvnmønsteret for mænd og kvinder i udsatte gruppen. Tid mellem 01:00 og 05: W o m e n M e n 0 01:00 02:00 03:00 04:00 05:00 T im e

29 C o u n ts p e r m in FORSKELLEN ML. MÆND OG KVINDER - NAT Grafen viser søvnmønsteret for mænd og kvinder i udsatte gruppen Konklusion: Mændene sover dårligere end kvinderne, hvilket stemmer overens 2 5med 0 tesen om; mere aktivitet bedre søvn W o m e n M e n 0 01:00 02:00 03:00 04:00 05:00 T im e

30 GANGFUNKTION 17% kan ikke gå 400 meter. 17% har nogen eller store problemer med det.

31 BÆRE 5 KG 17% kan ikke bære 5 kg. 42% har nogen eller store problemer med det.

32 C o u n t s p e r m in SØVN KVALITET N ig h t 0 1 : : Udsatte gruppen og rød HANC gruppe sover dårligere, da de har mere aktivitet om natten. Formodningen er jo mere aktivitet i løbet af dagen, jo bedre søvn. Det skal dog bemærkes at intervallet for natten er meget kort. S lo w M o d e r a te F a s t R is k G r o u p Slow moderate & fast i HANC gruppe er kategorizeret efter deres 3-meter gang hastighedtest fra SPPB. Slow: <0,6m/s; moderate mellem 0,6 og 0,9 m/s; fast >0,91 m/s

33 SOCIAL ISOLATION 30% deltager ikke i aktiviteter udenfor hjemmet. 23% ser familie mindre end 1-2 gange om måneden. (besøg fra venner er ikke medtaget)

34 SOCIAL ISOLATION 30% deltager ikke i aktiviteter udenfor hjemmet. 23% ser familie mindre end 1-2 gange om måneden. (besøg fra venner er ikke medtaget)

35 SOCIAL ISOLATION 36% føler, at de har brug for nogen at være sammen med ofte eller nogen gange.

36 SOCIAL ISOLATION - EKSISTENTIEL ENSOMHED? 15% føler sig udenfor ofte eller nogen gange.

37 SOCIAL ISOLATION EKSISTENTIEL ENSOMHED? Ca. 22% føler sig ensomme eller isoleret fra andre ofte eller nogen gange.

38 RYGNING Langt flere i udsatte gruppen ryger. 38% mod 11% i HANC.

39 ALKOHOL Forbruget af alkohol ligger meget tæt i de to grupper

40 Total SPPB FYSISK FUNKTION Diagrammet er beregnet ud fra SPPB testen. Det er muligt at score mellem 0 og 12 point, og jo højere score des lavere risiko er der for fald, funktionsnedsættelse og død. En god normalværdi vil være ca. 9 point. Det usædvanlige her er forskellen mellem mænd og kvinder. Kvinderne scorer rigtig godt, mens mændene ligger meget lavt. 10,50 10,00 9,50 9,00 8,50 8,00 Women Men 7,50 7,00 6,50 6,00

41 DSST KOGNITIV FUNKTION Diagrammet er beregnet ud fra DSST (Digit Symbol Substitution Test) testen. Igen viser den, at der er stor forskel på mænd og kvinder, hvor kvinderne scorer langt bedre. Beregninger på MMSE testen viste dog ingen forskel på mænd og kvinder. Resultaterne taler for opdelte træningshold. 31,00 29,00 27,00 25,00 23,00 21,00 19,00 Women Men 17,00 15,00

42 BILLEDET AF DE SÅRBARE + 65ÅRIGE SAMMENLIGNET MED + 75 ÅRIGE HANC DELTAGERE De sårbare klarer sig generelt dårligere end de dårligst fungerende deltagere i HANC selv om de er 10 år yngre: Dårligere selvvurderet helbred Mere inaktive Lavere intensitet i deres aktiviteter Søvnkvalitet er dårligere Tegn op social isolation Kvinder klarer sig generelt bedre end mænd. Mere aktive og med højere intensitet, bedre søvn, fysisk og kognitiv funktion.

43 CASE KOMPLEKSE PROBLEMSTILLINGER Kvinde 70 år, enke, bor alene og har ingen børn: Besøgt i perioden august 2015 maj hjælp til at søge genoptræning startet hjemmetræning men opgav pga. for store krav. Hjælp til at søge rollator Lungebetændelse Operation cancer. Følgevirkninger: inkontinens + hjælp til at søge blebevilling Lån i hus forfalder = gæld Vejledning hus til salg Lungebetændelse hjælp til at søge ældrebolig, Hus solgt/ flyttet i ældrebolig/kan selv købe ind, komme i Røde Kors Cafe opereret for cancer igen og får nu hjemmepleje

44 KOMPLEKSE PROBLEMSTILLINGER FORSTYRRER MESTRINGSEVNE Aaron Antonovsky

45 MESTRING: FORBEDRING AF NEDSAT FUNKTIONSEVNE LYKKES BEDST: Hvis du har socialt netværk Hvis du har adgang til fællesskaber, eksempelvis uddannelse, arbejde og lokalsamfund, og sammen med en velfungerende økonomi Du bevarer håb om bedring, uanset om håbet bæres af den enkelte eller bæres i det betydningsfulde netværk omkring dig Opmuntring fra andre styrker Kilde: Ergoterapeut Lilly Jensen

46 DET DOBBELTE KRAM Peter Thybo

47 SYNERGI: SDU Evidens Tidlig opsporing Aktiv Livsstil Frivillige Det levede liv Bæredygtigt Odense Kommune Erfaring gerontologi og geriatri Hverdagen for de ældre i Odense Kommune

48