Tilsynsrapport for Plejecentre. Poppelbo Københavns Kommune

Transkript

1 INDLEVELSE SKABER UDVIKLING Tilsynsrapport for Plejecentre Poppelbo Københavns Kommune Uanmeldt tilsyn marts

2 Indholdsfortegnelse 1 Fakta om tilsynet Samlet tilsynsresultat Begrundelse for tilsynsresultatet Tilsynets overordnede bemærkninger og anbefalinger Oversigt over resultater for de enkelte mål Oversigt over tilsynsresultater for de enkelte mål og indikatorer Tilsynets formål og indhold Indhold og metode Vurderingsskalaen Yderligere oplysninger Underskrift Bilag - Høringssvar for opklarende fejl og informationer Bilag formel høring

3 1 Fakta om tilsynet Nedenfor præsenteres tilsynssted samt tilsynets datagrundlag og metode kort. Plejecentrets navn og adresse Plejecenter Poppelbo, Bystævneparken 29, 2700 Brønshøj Leder Susanne Christensen Antal boliger 84 boliger Dato og tidspunkt for tilsynsbesøget Den 4. marts 2015, kl Datagrundlag Ved tilsynet er der indsamlet data ved 8 beboere. Beboerne er tilfældig udvalgt. Desuden er beboerne fordelt på plejecentrets afdelinger. Dataindsamlingen er foretaget ved gennemgang af beboernes pleje- og omsorgsjournal (faglig dokumentation), observationer af beboerne og deres bolig samt interview med henholdsvis beboere og medarbejdere. Alle beboere har givet tilsagn om at deltage i tilsynet. Tilsynet har gennemført interview med 5 medarbejdere: 3 social- og sundhedshjælpere 2 social- og sundhedsassistenter 3 medarbejdere har deltaget i interview i forhold til 3 beboere. Tilsynsførende Mette Norré Sørensen, Senior consultant og sygeplejerske Gitte Ammundsen, Senior manager og sygeplejerske 3

4 2 Samlet tilsynsresultat BDO KR har på vegne af Københavns Kommune gennemført et uanmeldt tilsyn på Plejecenter Poppelbo. På baggrund af det indsamlede datamateriale og den efterfølgende kvalitative samt kvantitative analyse, har BDO KR vurderet Plejecenter Poppelbo til at være godkendt med mangler ved det uanmeldte tilsyn. Resultatet præsenteres nedenfor: Samlet vurdering Dette betyder, at den leverede hjælp og det skriftlige arbejdsgrundlag er vurderet til at leve op til såvel lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Forholdene på plejecenteret vurderes samlet set at være gode og tilfredsstillende. x med mangler Dette betyder, at dele af den leverede ydelse og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har mangler eller er utilfredsstillende, vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Alvorlige fejl og mangler Dette betyder, at den leverede hjælp og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har alvorlige fejl og/eller mangler vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Manglerne er af et sådan omfang eller af en sådan karakter, at der er tale om kritisable forhold for en eller flere beboere og fordrer hurtig/øjeblikkelig handling. Det ovennævnte tilsynsresultat er baseret på de principper, der er udarbejdet i forbindelse med gennemførelse af tilsyn i Sundheds- og Omsorgsforvaltningen i Københavns Kommune (se afsnit 4 samt notat om Tilsynskoncept 2015). 4

5 2.1 Begrundelse for tilsynsresultatet Den overordnede vurdering begrundes nedenfor: Styrker Ledelsen oplyser, at Poppelbo arbejder målrettet med at gøre livet for de ældre beboere så aktivt og værdigt som muligt. Der er stor fokus på medinddragelse og indflydelse på eget liv. Der er sat mange forskellige aktivitetstilbud i gang på Poppelbo samt et samarbejde med de nærliggende plejecentre for at optimere tilbuddene til beboerne. Der er netop igangsat et aktivitetsprojekt, som kaldes Matador mix, som tager udgangspunkt i fjernsynsserien Matador. En aktivitetsmedarbejder er ansat om aftenen, og medarbejderen tilbyder en bred vifte af aktiviteter for beboerne i dette tidsrum. Ledelsen oplyser, at der er fokus på, at Poppelbo har de rette kompetencer. Medarbejderstaben er netop blevet udvidet med andre faggrupper end sundhedspersonale for at få en bred og helhedsorienteret tilgang til beboerne. Poppelbo får mad fra Københavns Madservice, og beboerne er generelt tilfredse med denne ordning. For at kunne tilbyde friske grøntsager til beboerne medvirker Poppelbo i et projekt, hvor alle grøntsager bliver tilberedt på Poppelbo. Dette er med henblik på at tilbyde beboerne en mere varieret smagsoplevelse og derved sikre en endnu bedre ernæringstilstand hos beboerne. For at medinddrage beboerne i dette projekt er der nedsat et kostudvalg, hvor nogle beboere deltager. Ledelsen fortæller, at Poppelbo har arbejdet med anbefalingerne fra sidste tilsyn fra Dokumentationssygeplejersken underviser og vejleder alle nye medarbejdere/elever og foretager løbende egenkontrol på den sundhedsfaglige dokumentation. Der er vurderet sammenhæng mellem beboernes behov for hjælp og de tildelte ydelser, og beboerne oplever, at de får den hjælp, de har brug for. Beboerne ved, hvordan de får hjælp, hvis de ønsker at klage. Medarbejderne kan redegøre for arbejdsgangene i forbindelse med tilbagemelding til nærmeste leder ved ændringer i beboerens tilstand. Kvaliteten af den personlige pleje er generelt tilfredsstillende, og beboerne oplever, at hjælpen tilrettelægges efter deres ønsker og vaner. Beboerne oplever, at deres ressourcer anvendes i dagligdagen, og at medarbejderne motiverer beboerne til selvhjælp. Medarbejderne kan med faglig overbevisning redegøre for, hvordan beboerne inddrages i opgaveløsningen, og hvilken indsats der skal gøres for at fastholde beboernes funktionsevne. Beboerne trives og har en god hverdag. Beboerne føler sig trygge og oplever, at de har en god og respektfuld kontakt med medarbejderne i hverdagen. Beboerne oplever, at der udvises respekt for deres ønsker om levevis. Rengøringsstandarden på fællesarealerne er meget tilfredsstillende. Der er et aktivt miljø på plejecentret samt fællesskab og trivsel omkring måltiderne. Kommunikationen og omgangstonen er respektfuld. Beboerne behandles værdigt. 5

6 Mangler Tilsynet har fundet mangler på tilsynstidspunktet i forhold til tilsynskonceptet. Alvorlige fejl og mangler Tilsynet har ikke fundet alvorlige fejl og mangler på tilsynstidspunktet i forhold til tilsynskonceptet. 2.2 Tilsynets overordnede bemærkninger og anbefalinger Tilsynet giver anledning til følgende bemærkninger og anbefalinger i forhold til den fremadrettede udvikling på Poppelbo: Bemærkninger Tilsynet bemærker, at Poppelbo fortsat har udfordringer i forhold til at sikre, at den sundhedsfaglige dokumentation lever op til retningslinjerne på området. Tilsynet bemærker, at trods en stor indsats for at efterkomme anbefalingerne fra sidste år, er den sundhedsfaglige dokumentation ikke blevet væsentlig bedre end ved sidste tilsyn ud af 8 døgn- og ugeplaner har mangler. Anbefalinger 1. Tilsynet anbefaler, at Poppelbo overvejer, om den nuværende arbejdsgang i forhold til at sikre den sundhedsfaglige dokumentation er tilstrækkelig effektiv. Tilsynet bemærker, at Poppelbo har en udfordring i forhold til at sikre, at den hygiejniske standard af beboernes bolig er tilfredsstillende. Tilsynet finder 2 boliger ud af 7 tilsete boliger i en ikke tilfredsstillende tilstand. Tilsynet bemærker, at Poppelbo har en udfordring i forhold til at sikre, at beboernes ressourcer og medinddragelse bliver beskrevet fyldestgørende i beboerens døgn- og ugeplan. 4 ud af 8 døgn- og ugeplaner har mangler. 2. Tilsynet anbefaler, Poppelbo udarbejder faste retningslinjer i forhold til rengøring af beboernes boliger. Desuden anbefaler tilsynet, at rengøringsopgaverne i forbindelse med beboere, der har særlige udfordringer, bliver mere tydeligt beskrevet i beboernes døgn- og ugeplan. 3. Tilsynet anbefaler, at Poppelbo også her overvejer, om de nuværende arbejdsgange er tilstrækkelige effektive og anvendelige for at sikre, at alle døgn- og ugeplaner indeholder handlevejledende og individuelle beskrivelser af beboernes ressourcer, og hvorledes disse medinddrages i plejen. 6

7 2.3 Oversigt over resultater for de enkelte mål BDO KR s samlede vurdering Det faglige skøn kvalitativ vurdering Pointtildeling Kvantitativ vurdering Alvorlige fejl og mangler med mangler Målopfyldelsesprocent Mål 1 Der er sammenhæng mellem den tildelte hjælp og beboerens behov Mål 2- Kvaliteten af den praktiske støtte er tilfredsstillende Mål 3 Kvaliteten af den personlige pleje er tilfredsstillende Mål 4- Beboeren inddrages og anvender egne ressourcer i det omfang, det er muligt Mål 5 Beboeren trives og har en god hverdag x 93 % x 77 % x 93 % x 85 % x 100 % Mål 6 Observationer på fællesarealer x!00 % De to anvendte metodiske tilgange - det kvalitative, faglige skøn og den kvantitative pointtildeling - fører frem til det endelige vurderingsresultat (se det samlede tilsynsresultat i afsnit 2). Som det fremgår af ovenstående tabel, er der i mål 1 forskellighed i det faglige skøn og pointtildelingen. Kvaliteten af den sundhedsfaglige dokumentation i døgn- og ugeplanerne vurderes ud fra et fagligt skøn at være til godkendt med mangler, selvom der er opnået en målopfyldelse på 93 % i pointtildelingen. Tilsynet observerer, at kun 2 ud af 8 døgn- og ugeplaner, lever op til de sundhedsfaglige retningslinjer for dokumentation. Tilsynet observerer, at der ved sidste tilsyn i 2014 ligeledes var væsentlige mangler på dette område. Det samme gør sig gældende ved mål 2. Tilsynet har observeret to boliger, som fremtræder i en ikke tilfredsstillende hygiejnisk tilstand. Det faglige skøn fører til godkendt med mangler, selvom der i målopfyldelsen er opnået 77 % ved pointtildelingen. Ifølge vurderingskriterierne, som fremgår af Tilsynskonceptet 2015, er det faglige skøn udslagsgivende for det endelige vurderingsresultat. 7

8 3 Oversigt over tilsynsresultater for de enkelte mål og indikatorer Kvalitativ vurdering - det faglige skøn Kvantitativ vurdering - pointtildeling med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Målopfyldelses procent Mål 1 Der er sammenhæng mellem den tildelte hjælp og beboerens behov. x Tilsynet vurderer, at der er sammenhæng mellem den visiterede hjælp og beboernes behov. Den sundhedsfaglige dokumentation i døgn- og ugeplanerne lever ikke op til retningslinjerne for sundhedsfaglig dokumentation. Der er sammenhæng mellem den hjælp beboerne modtager og beboernes tilstand. Beboerne oplever, at de modtager den hjælp, de har behov for. Beboerne har kendskab til, hvor de kan få hjælp til at klage. Medarbejderne har kendskab til beboernes døgn- og ugeplanen. 93 % 8

9 Indikatorer med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Fordeling af tilsynsresultat Indikator 1.1 Dokumentation Er der sammenhæng mellem de visiterede midler og beboerens døgn- og ugeplan? x Opfyldt Tilsynet observerer sammenhæng mellem de visiterede midler og beboerens døgn- og ugeplan. Antal Opfyldt 8 Delvis opfyldt 0 Ikke opfyldt 0 Ikke relevant 0 Procent af mulige point 100 % Indikator 1.2 Dokumentation Er kvaliteten af døgn- og ugeplanen høj? x Tilsynet vurderer, at Poppelbo har en stor udfordring i forhold til at sikre, at døgn- og ugeplanerne lever op til de givne retningslinjer på området. 2 døgn- og ugeplaner lever op til kravene i kommunens vejledning til sundhedsfaglig dokumentation. Der ses små sporadiske mangler i forhold til beskrivelse af retningsgivende mål, tiltaleform og adgangsforhold. 4 døgnrytmeplaner har delvise mangler. Opfyldt 2 Delvis opfyldt 4 Ikke opfyldt 2 Ikke relevant 0 Procent af mulige point 50 % I en døgn- og ugeplan mangler beskrivelse af nattilsyn, desuden er det generelle felt mindre informativ, og det er ikke muligt at læse omkring beboerens mobilitetsgrad, og hvilke hjælpemidler 9

10 beboeren anvender. I en anden døgn- og ugeplan er det generelle felt veldokumenteret med opdeling af sociale, psykiske og mentale ressourcer, og der ses henvisning til handleplan på det psykiske område. Tilsynet bemærker, at der ikke er evalueret gennem en længere periode i handleplanen. Middag-, aften- og nattilsynene er dog mindre beskrivende og handlevejledende, og det er umiddelbart svært at se, om beboeren får hjælp til den personlige pleje om morgenen. En tredje døgn- og ugeplan mangler det retningsgivende mål, tiltaleform, adgangsforhold og beboerens behov for hjælpemidler. Beskrivelserne for hjælp til personlig pleje er kortfattet beskrevet i en sådan grad, at det ikke er tydeligt, at beboeren f.eks. selv kan varetage personlig hygiejne forneden, hvis blot han guides hertil. I en fjerde døgn- og ugeplan mangler det retningsgivende mål ligeledes. 10

11 Beboerens fysiske normale funktionsniveau er kun kortfattet beskrevet under feltet generelt. Eksempelvis mangler helt beskrivelse af beboerens behov for hjælpemidler. Bad er ikke handlevejledende, idet det kun er opgivet, at beboeren selv kan forklare, hvilken hjælp der skal gives. Det bør beskrives, hvad beboeren normalt ønsker af hjælp. 2 døgn- og ugeplaner opfylder ikke kriterierne for den sundhedsfaglige dokumentation. I en døgn- og ugeplan mangler beskrivelsen af beboerens mobilitetsgrad og hjælpemiddel i det generelle felt. Der se ingen handlevejledning på bad, der står kun ugedag. Beskrivelsen af aftenhjælpen stemmer ikke overens med det billede, som gives under det generelle felt, hvor der står, at beboeren er stærkt hukommelsessvækket og skal have hjælp til struktur. Aftentilsynene beskriver, at beboeren klarer sig selv. Nattilsynene er slet ikke beskrevet. 11

12 I en anden døgn- og ugeplan er feltet generelt ligeledes sparsomt beskrevet, der ses mangler i beskrivelse af beboerens fysiske og psykiske normale funktionsområde. Retningsgivende mål mangler. Den personlige pleje om morgenen er ikke handlevejledende og individuelt beskrevet. Det fremgår kun, at beboeren får støtte. Beboeren får en del hjælp til personlig pleje med blandt andet hjælp til nedre hygiejne i sengen. Døgn og ugeplanen mangler i høj grad ajourføring, da beboerens tilstand er ændret væsentlig gennem den sidste måned. Indikator 1.3 Observation Er der sammenhæng mellem den hjælp beboeren modtager og beboerens tilstand? x Opfyldt Antal Opfyldt 8 Delvis opfyldt 0 Ikke opfyldt 0 Ikke relevant 0 Procent af mulige point 100 % Indikator 1.4 Interview beboer x Opfyldt 6 beboere udtrykker tilfredshed med den tildelte hjælp. Antal Opfyldt 6 12

13 Vurderer beboeren, at den tildelte hjælp svarer til behov? 2 beboer kan ikke deltage i interviewet, grundet hukommelsesmæssige problemer. Delvis opfyldt 0 Ikke opfyldt 0 Ikke relevant 2 Procent af mulige point 100 % Indikator 1.5 Interview med beboer Ved beboeren, hvordan man kan få hjælp til at klage? Indikator 1.6 Interview med medarbejder Kan medarbejderen redegøre for arbejdsgangene vedr. tilbagemelding til leder ved ændringer i beboerens tilstand? x Opfyldt 6 beboere giver udtryk for, at de vil rette henvendelse til henholdsvis lederen eller kontaktmedarbejderen, hvis der opstår behov for at klage. En beboer giver udtryk for, at man selv må åbne munden, hvis der er noget, man er utilfreds med, for herved bliver der så ændret på forholdet. 2 beboer kan ikke deltage i interviewet, grundet hukommelsesmæssige problemer. x Opfyldt Alle medarbejdere kan redegøre for arbejdsgange i forhold til ændringer i beboerens tilstand. En medarbejder fortæller, at hun er meget opmærksom på, om beboeren har en urinvejsinfektion og undersøger urinen ved mindste mistanke. Hun orienterer og medinddrager assistenten eller sygeplejersken i sine observationer. Er bevidst om at sikre, Antal Opfyldt 6 Delvis opfyldt 0 Ikke opfyldt 0 Ikke relevant 2 Procent af mulige point 100 % Antal Opfyldt 8 Delvis opfyldt 0 Ikke opfyldt 0 Ikke relevant 0 Procent af mulige point 100 % 13

14 at observationer bliver dokumenteret i beboerens journal. En anden medarbejder fortæller, at hun har fokus på, at beboerens grundsygdom kan påvirke funktionsniveauet. Medarbejderen er bevidst om at få medinddraget sygeplejersken. Beboernes funktionsniveau og forandringer bliver drøftet på daglige møder og dokumenteret i beboerens journal. En anden medarbejder fortæller, at hun er ekstra opmærksom på beboerens faldrisiko. Medinddrager faldforebyggelsessygeplejersken, hvis der er behov for dette. Indikator 1.7 Interview med medarbejder Har medarbejderen kendskab til beboerens døgnog ugeplan? x Opfyldt Alle medarbejdere har kendskab til døgn- og ugeplanerne. Flere af de interviewede medarbejdere har selv deltaget aktivt i forhold til udarbejdelsen af denne. En medarbejder oplyser, at hun først lige er blevet kontaktperson for beboeren og er klar over, at der er ting, som skal rettes i døgn- og ugeplanen. Medarbejderen fortæller, at døgn- og ugeplanen bruges i Antal Opfyldt 8 Delvis opfyldt 0 Ikke opfyldt 0 Ikke relevant 0 Procent af mulige point 100 % 14

15 hverdagen til afløsere. På kontoret ligger en mappe med hele afdelingens døgn- og ugeplaner. Dag, middag, aften og nat er markeret med forskellige farver for at give et bedre overblik og gøre døgn- og ugeplanerne mere læsevenlige for afløserne. med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Målopfyldelses procent Mål 2 Kvaliteten af den praktiske støtte er tilfredsstillende x Tilsynet vurderer, at beboerens hjælpemidler generelt fremstår rengjorte. Tilsynet vurderet, at kvaliteten af rengøringen ikke er tilfredsstillende i alle boliger. Tilsynet vurderer, at beboerne generelt oplever, at hjælpen tilrettelægges efter deres vaner og ønsker. 77 % 15

16 Indikatorer med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Fordeling af vurderingsresultat Indikator 2.1 Observation Er den hygiejniske tilstand i boligen forsvarlig? Toilet, håndvask, bad Køkken Foretrukne opholdssted Hjælpemidler x Tilsynet vurderer, at Poppelbo har en udfordring i forhold til at sikre, at den hygiejniske standard af beboernes bolig er tilfredsstillende. I forhold til 5 boliger er den hygiejniske tilstand tilfredsstillende. I 2 forhold er den hygiejniske tilstand ikke tilfredsstillende. I den ene bolig ligger store nullermænd under beboerens seng og et tykt lag af nullermænd på lampefod og paneler. Beboerens foretrukne stol trænger til rengøring samt beboerens rollator. Tilsynet konstaterer urinlugt i boligen, men er usikker på, hvorvidt det måske er beboerens tøj, der også lugter af urin. Antal Opfyldt 5 Delvis opfyldt 0 Ikke opfyldt 2 Ikke relevant 1 Procent af mulige point 72 % En anden bolig er generelt meget rodet og beskidt. Tilsynet får oplyst, at beboeren lige har været indlagt, og at der derfor ikke er gjort rent og ryddet op. Det er tilsynets vurdering, at boligens renholdelse på trods heraf ikke er tilfredsstillende. Det syner, som om rengøringen har været mangelfuld gennem en længere periode. Tilsynet bemærker, at særligt gulve og paneler fremtræder 16

17 beskidte. 1 bolig er ikke tilset, idet interviewet af beboeren fandt sted i dagligstuen. Indikator 2.2 Interview med beboer Oplever beboeren, at hjælpen tilrettelægges efter beboerens vaner og ønsker? x Tilsynet vurderer, at beboernes oplevelse af, at rengøringen ikke er tilfredsstillende, hænger sammen med ovenstående indikator vurdering. 5 beboerne er tilfredse med den praktiske hjælp/støtte. 1 beboer er ikke tilfreds med rengøringen. Beboeren påpeger, at gulvene ikke er rene, og opfordrer tilsynet til at se i køkkenet også, da beboeren oplever, at der heller ikke her bliver gjort ordentligt rent. Antal Opfyldt 5 Delvis opfyldt 0 Ikke opfyldt 1 Ikke relevant 2 Procent af mulige point 84 % 2 beboer kan ikke deltage i interviewet, grundet hukommelsesmæssige problemer. med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Målopfyldelses procent Mål 3 Kvaliteten af den personlige pleje er tilfredsstillende x Tilsynet vurderer, at beboerne generelt er velplejede. Beboerne oplever, at hjælpen generelt tilrettelægges efter vaner og ønsker. 93 % 17

18 Medarbejderne kan beskrive, hvorledes den personlige pleje og omsorg skal udføres hos beboerne. Indikatorer med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Fordeling af vurderingsresultat Indikator 3.1 Observation Fremstår beboeren velplejet? x Tilsynet vurderer, at Poppelbo har en mindre udfordring i forhold til at sikre, at beboerne fremtræder velplejede, og at eventuelt udfordringer i forhold til plejen bliver beskrevet i døgn- og ugeplanen. Tilsynet vurderer, at medarbejderne med en mindre indsats let kan imødekomme de beskrevne problematikker. 6 beboere er velplejede og velsoignerede. I forhold til 2 beboere ses der delvise mangler i forhold til beboernes velplejede tilstand. Hos en beboer lugter tøjet lidt af urin. I forhold til en anden beboer observeres det, at beboeren har meget lange snavsede negle. Beboeren nævner det flere gange for tilsynet, at hun ikke er tilfreds med disse negle og fortæller, at hun ikke selv magter at klippe dem. Beboeren fortæller, at hun ikke kan huske, om hun har spurgt medarbejderen om hjælp til negleklipning. Antal Opfyldt 6 Delvis opfyldt 2 Ikke opfyldt 0 Ikke relevant 0 Procent af mulige point 88 % 18

19 Indikator 3.2 Interview med beboer Oplever beboeren, at hjælpen tilrettelægges efter vaner og ønsker? x Tilsynet vurderer, at beboerens mindre tilfredshed med plejen, kan skyldes, at Poppelbo ikke benytter døgn- og ugeplanen konsekvens og systematisk. 6 beboere giver udtryk for, at hjælpen tilrettelægges efter deres vaner og ønsker. En beboer, som er meget hukommelsessvækket, giver klart udtryk for, at hjælpen er tilfredsstillende. En beoer er delvis tilfreds med hjælpen, beboeren nævner nogle medarbejdere, som kan varetage plejen på en tilfredsstillende måde. Når det er disse medarbejdere, der hjælper, er der ingen problemer. Beboeren oplever, at ikke alle medarbejdere har tilstrækkeligt kendskab til, hvordan plejen skal udføres, og hvordan der skal tages hensyn til, at beboeren har stærke smerter i fødderne. Derfor bliver hjælpen til personlig pleje ind imellem smertefuldt for beboeren. Antal Opfyldt 6 Delvis opfyldt 1 Ikke opfyldt 0 Ikke relevant 1 Procent af mulige point 93 % 1 beboer kan ikke deltage i interviewet, grundet hukommelsesmæssige problemstillinger. Indikator 3.3 Interview med medarbejder Kan medarbejderen bex Opfyldt Alle medarbejdere kan redegøre for, hvorledes den personlige pleje skal udføres. Antal Opfyldt 7 Delvis opfyldt 0 19

20 skrive, hvordan den personlige pleje skal udføres hos beboeren? En medarbejder er særlig opmærksom på, at guidning er vigtigt i forhold til at få medinddraget beboeren i de personlige og de praktiske opgaver. En anden medarbejder kan med faglig overbevisning redegøre for, hvorledes plejen skal udføres, og hvordan der tages hensyn til, at beboeren er meget smertepåvirket. I forhold til en medarbejder er indikatoren ikke relevant, da medarbejderen ikke har plejet beboeren endnu. Medarbejderen er først lige blevet kontaktperson. Ikke opfyldt 0 Ikke relevant 1 Procent af mulige point 100 % 20

21 med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Målopfyldelses procent Mål 4 Beboeren inddrages og anvender egne i ressourcer det omfang, det er muligt x Tilsynet vurderer, at den sundhedsfaglige dokumentation har mangler i forhold til beskrivelser af beboernes fysiske, psykiske og sociale ressourcer. Tilsynet vurderer, at medarbejderne er kompetente og har viden og indsigt i beboernes ressourcer. Beboerne medinddrages med henblik på fastholdelse af funktionsevnen. 85 % Indikatorer med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Fordeling af vurderingsresultat Indikator 4.1 Dokumentation Er beboerens ressourcer beskrevet i døgn- og ugeplanen? x Tilsynet vurderer, at Poppelbo har en udfordring i forhold til at sikre, at beboernes ressourcer bliver beskrevet fyldestgørende i beboerens døgn- og ugeplan. 4 døgn- og ugeplaner indeholder beskrivelser af beboernes fysiske, psykiske og sociale ressourcer. Generelt indeholder døgn- og ugeplanerne beskrivelser af, hvorledes beboerens ressourcer medinddrages i den personlige pleje og i hverdagens praktiske opgaver. Antal Opfyldt 4 Delvis opfyldt 1 Ikke opfyldt 3 Ikke relevant 0 Procent af mulige point 56 % 1 døgn -og ugeplan har sparsomme beskrivelser af beboerens 21

22 ressourcer gennem hele døgnet og giver ikke et fyldestgørende billede af, hvordan beboeren bliver medinddraget og anvender sine ressourcer i dagligdagen. 3 døgn- og ugeplaner opfylder ikke kravene til dokumentation. I en døgn- og ugeplan mangler beskrivelse af beboerens sociale ressourcer. Der mangler ligeledes beskrivelse af beboerens ressourcer, herunder ønsker og vaner ift. aktiviteter og socialt fællesskab. Beboeren er meget inaktiv og foretrækker at ligge i sin seng, men profiterer af samvær med andre. Det bør derfor fremgå af døgn- og ugeplanen, hvilke indsatser der gøres i forhold hertil. I en anden døgn- og ugeplan er beboerens fysiske, psykiske/ mentale og sociale ressourcer ikke tilstrækkeligt beskrevet og ajourført. Beskrivelserne i døgn- og ugeplanen tager generelt kun udgangspunkt i den hjælp, beboeren har behov for, og beskriver således ikke i tilstrækkelig grad, hvordan beboerens ressourcer medinddra- 22

23 Indikator 4.2 Interview med beboer Oplever beboeren, at beboerens egne ressourcer anvendes i dagligdagen og at medarbejderne motiverer til selvhjælp? ges. I en tredje døgn- og ugeplan fremgår de psykiske/mentale ressourcer ikke. Eksempelvis beskrives det ikke, at beboeren er mentalt velbevaret. Beboerens sociale ressourcer er sparsomt beskrevet, der fremgår ingen beskrivelser af beboerens ønsker og vaner ift. aktiviteter. Der foreligger ikke beskrivelser af beboerens sociale ressourcer ift. netværk og samvær med andre. Beboeren har en del relevante ressourcer, der bør beskrives i døgn- og ugeplanen. x Opfyldt Alle beboere oplever, at egne ressourcer medinddrages i plejen. En beboer fortæller, at hun netop har været indlagt, og at helbredet ikke er så godt endnu, og hun derfor ikke lige pt er meget med i sin pleje. Beboeren vil dog gerne gøre det, der er muligt. En anden beboer er meget bevidst om at være aktiv. Beboeren fortæller, hvordan det meste af formiddagen går med at klare den personlige morgenpleje selv og forberede morgenmaden. Antal Opfyldt 6 Delvis opfyldt 0 Ikke opfyldt 0 Ikke relevant 2 Procent af mulige point 100 % 23

24 Beboeren laver selv te og smører morgenmad. Beboeren fortæller ligeledes, at hun ofte går ture på gangene for at holde sig i gang. Når vejret tillader det, prioriteres gåture udenfor. 2 beboer kan ikke deltage i interviewet, grundet hukommelsesmæssige problemer. Indikator 4.3 Interview med medarbejder Kan medarbejderen beskrive, hvordan beboeren medinddrages i opgaveløsningen samt hvilken indsats, der gøres for at fastholde beboerens funktionsevne? x Opfyldt Medarbejderne kan på en faglig og kompetent måde beskrive, hvorledes de inddrager beboerne i opgaver i hverdagen, samt hvordan de arbejder med at fastholde beboernes funktionsniveau. En medarbejder fortæller, at der arbejdes ud fra Tom Kitwoods teorier. Der er stort fokus på aktiviteter, som giver mening, og som giver beboeren en følelse af selvværd. En anden medarbejder er opmærksom på ikke at overtage opgaver for beboeren. Eksempelvis kunne beboeren i dag selv sætte blomster på plads i vinduskarmen efter vinduespudsningen. Samtidig er medarbejderen opmærksom på, at der kan være Antal Opfyldt 8 Delvis opfyldt 0 Ikke opfyldt 0 Ikke relevant 0 Procent af mulige point 100 % 24

25 dage, hvor beboeren værdsætter, at morgenmaden smøres. En tredje medarbejder fortæller, at beboerens situation er væsentlig ændret efter nylig indlæggelse. Der er lige nu mindre fokus på medinddragelse. Beboeren har indtil for kort tid siden været særdeles ressourcestærk og været meget socialt aktiv på plejecentret. Blandt andet har beboeren haft en del social kontakt til flere af medbeboerne. Beboeren har ligeledes før indlæggelse været meget bevidst om at fastholde sit funktionsniveau på trods af en høj alder. En fjerde medarbejder fortæller, at beboeren er svær at motivere til at modtage hjælpen og svær at motivere til at være aktiv i eget liv. Medarbejderen oplever, at man har godt fokus på udfordringerne og yder en indsats, der fagligt kan forsvares. En femte medarbejder har sin opmærksomhed på at medinddrage beboeren i opgaver, der giver mening og livskvalitet. For 25

26 eksempel motiveres beboeren til selv at tage sin morgenbakke ud i køkkenet og deltage i de praktiske opgaver i boligen. med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Målopfyldelses procent Mål 5 Beboeren trives og har en god hverdag. x Beboerne trives på Poppelbo og tilkendegiver, at de har en god hverdag. Beboerne giver udtryk for, at de har en god kontakt til medarbejderne, og at kommunikationen med medarbejderne er god. Beboerne føler sig respekterede. Medarbejderne har kendskab til beboernes ønsker i forhold til tiltaleform, respekt og levevis. 100 % Indikatorer med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Fordeling af vurderingsresultat Indikator 5.1 Interview med beboeren Føler beboeren sig sikker, tryg og godt tilpas på plejecentret? x Beboerne er trygge og føler sig godt tilpasse på plejecentret. En beboer trives på plejecentret og kan sagtens få tiden til at gå med familiebesøg, TV og avislæsning. Antal Opfyldt 7 Delvis opfyldt 0 Ikke opfyldt 0 Ikke relevant 1 26

27 Indikator 5.2 Interview med beboeren Oplever beboeren en god kontakt og respekt i hverdagen herunder: God kontakt med de faste hjælpere? Respektfuld tiltale og kommunikation? At medarbejderne udviser respekt for beboerens levevis? Beboeren deltager i udvalgte arrangementer på plejecentret, og nyder dette. En anden beboeren er noget hukommelsessvækket, men giver udtryk for og virker til at trives på plejecentret. 1 beboeren er hukommelsessvækket og kan ikke svarer på spørgsmålet. x Opfyldt Beboerne tilkendegiver, at de er meget glade for medarbejderne. En beboer gentager flere gange, at der særligt er en speciel medarbejder, som er meget kompetent til at yde lige præcis den pleje og omsorg, som beboeren har behov for. Beboeren ville ønske, at denne medarbejder kunne blive hendes kontaktperson. Beboeren har givet udtryk for dette ønske, men ikke fået svar herpå. En anden beboer oplever god kontakt med de fleste af medarbejderne. Men fortæller dog, at hun ind imellem føler sig alene i sin bolig. Beboeren oplever, at medarbejderne kun kommer ind og kigger til hende, når der er en opgave, der skal løses. Procent af mulige point 100 % Antal Opfyldt 7 Delvis opfyldt 0 Ikke opfyldt 0 Ikke relevant 1 Procent af mulige point 100 % 27

28 Beboeren ønsker mere dialog med medarbejderne i hverdagen. En tredje beboeren er noget hukommelsessvækket, men giver udtryk for, at de fleste medarbejdere taler pænt. Beboeren fortæller, at der er nogle medarbejdere, der er lidt hurtige i replikken en gang imellem. 1 beboeren er hukommelsessvækket og kan ikke svarer på spørgsmålet Indikator 5.3 Interview med medarbejder Kan medarbejderen forklare, hvilke (eventuelle) ønsker beboeren har i forhold til tiltaleform, respekt og levevis? x Opfyldt Alle medarbejdere har kendskab til beboernes vaner og ønsker. En medarbejder fortæller, at hun efterkommer, at beboeren ønsker at sove længe. Samtidig fortæller medarbejderen, at hun er særlig opmærksom på, at beboeren oplever mæthedsfølelse, da beboeren ellers kan blive urolig og forvirret. En anden medarbejder er opmærksom på, at beboeren ikke må presses unødvendigt i forhold til at være aktiv i eget liv, men der skal en vis tålmodighed til i guidningen. En tredje medarbejder er opmærksom på, at beboeren har Antal Opfyldt 8 Delvis opfyldt 0 Ikke opfyldt 0 Ikke relevant 0 Procent af mulige point 100 % 28

29 behov for dialog og giver mulighed for dette, når tiden tillader det. En fjerde medarbejder udviser respekten ved at møde beboerne, der hvor de er. I sin adfærd og fremtoning udviser medarbejderen respekten ved at være høflig og spørge ind til beboerens velbefindende. Respekten vises også gennem en empatisk kommunikation, hvor beboeren motiveres og guides til at modtage hjælpen uden, at man overskrider beboerens grænser og således bevarer deres selvrespekt. 29

30 med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Målopfyldelses procent Mål 6 Observationer på fællesarealer x Tilsynet vurderer, at der er et aktivt miljø på Poppelbo. Rengøringsstandarden på fællesarealerne er meget tilfredsstillende. Der er fællesskab og trivsel omkring måltiderne. Kommunikationen er respektfuld. Beboerne behandles med værdighed. 100 % Indikatorer med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Indikator 6.1 Observation Er der et aktivt miljø på fællesarealer? x Opfyldt Poppelbo har et meget bredt og varieret aktivitetstilbud til beboerne. Der er stort fokus på, at beboerne har medindflydelse og får tilbudt en aktivitet, som skaber livskvalitet for den enkelte beboer. Poppelbo har stort fokus på hverdagsaktiviteter og medinddrager beboerne i daglige gøremål, som at hente kolonivarer i kælderens butik. Der tilbydes både aktiviteter i det fælles aktivitetscenter, på de nærliggende plejecentre og på beboernes afdeling. 30

31 På tilsynsdagen blev der bagt på afdelingen om formiddagen, og om eftermiddagen blev der afholdt beboermøde. Tilsynet får desuden oplyst, at der er besøg af besøgshunden, og der er sneglebagning i aktivitetscenteret. Tilsynet observerer, at beboerne, som er tilbage på afdelingen, sidder og hygger sig sammen foran fjernsynet eller sidder i et hjørne og nyder udsigten. Indikator 6.2 Observation Er rengøringsstandarden tilfredsstillende? Indikator 6.3 Observation Er der fællesskab og trivsel omkring måltidet? x Opfyldt Rengøringsstandarden på fællesarealerne er tilfredsstillende. x Opfyldt Beboerne ses samlet rundt om et stort bord til morgenmad. Tilsynet observerer, at en beboer får serveret en morgensnaps og en øl. Radioen er tændt, og der hersker en hyggelig atmosfære. Medarbejderne har travlt på beboernes boliger, men tilser beboerne løbende. Til frokost serveres der varm mad. Beboerne har faste siddepladser, som nøje er afstemt efter den hjælp, støtte og de ressourcer, den enkelte beboer besidder. Medarbejderen sidder med ved alle borde og hjælper de beboere, som har behov for dette og sikrer, at der skabes en hyggelig dialog og samtale under måltidet. Tilsynet observerer, at på en afdeling sidder en beboer alene ved et lille bord. Tilsynet ser, at medarbejderen også her er opmærksom på, at beboeren ikke føler sig isoleret fra fællesskabet. 31

32 Indikator 6.4 Observation Er kommunikationen respektfuld? Indikator 6.5 Observation Bliver beboerne behandlet værdigt? x Opfyldt Tilsynet observerer, at medarbejderne tiltaler beboerne respektfuld, og der bliver talt til beboerne i en ordentlig og respektfuld tone. Tilsynet observerer, at medarbejderen har stor opmærksomhed på beboernes individuelle behov og formår at målrette kommunikationen til den enkelte beboer. x Opfyldt Beboerne behandles med værdighed. 32

33 4 Tilsynets formål og indhold For at kontrollere og udvikle kvaliteten i SUF s ydelser gennemføres der løbende uanmeldte tilsyn med kommunens plejeboliger og plejeboligenheder. Tilsynsopgaven varetages af BDO KR. Københavns Kommune har ønsket fokus på tre spørgsmål: 1. Får beboerne de visiterede midler i den faglige kvalitet, som er fastlagt af kommunen, og som beboerne har retskrav på? 2. Udføres opgaverne i overensstemmelse med kommunens retningslinjer for dels faglig dokumentation og dels det daglige arbejde? 3. Inddrages beboerne i opgaveløsningen i det omfang, de har ressourcer til det? 4.1 Indhold og metode Københavns Kommune og BDO KR har i fællesskab udviklet et Tilsynskoncept 2015 hvoraf rammen for tilsynet er præciseret. I tilsynskonceptet for uanmeldte tilsyn på plejeboliger og plejeboligenheder i Københavns Kommune er der udarbejdet seks mål, som tager udgangspunkt i Københavns Kommunes kvalitetsstandarder, indsatskatalog og gældende retningslinjer. Det er med baggrund i disse seks mål, at der indsamles data ud fra følgende fire forskellige datakilder: 1. Faglig dokumentation 2. Observation 3. Interview med beboeren 4. Interview med en relevant medarbejder Samlet set giver de fire metodiske tilgange en dybdegående viden om og dermed belæg for at vurdere kvaliteten af de midler, som beboerne modtager i plejeboliger og plejeboligenheder. De fire metodiske tilgange besvares i fire kategorier (1=opfyldt, ½=delvis opfyldt, 0=ikke opfyldt samt 0=ikke relevant). Dette giver god mulighed for at nuancere bedømmelserne. BDO KR's samlede vurdering baseres på både kvalitative vurderinger (faglige skøn) og kvantitative vurderinger (point). Vurderingsskalaen, der ligger til grund herfor, gennemgås nedenfor. 33

34 4.2 Vurderingsskalaen Pointene tildeles på baggrund af observationerne på de enkelte indikatorer. Der gives 1 point, hvis indikatoren er opfyldt, ½ point ved delvis opfyldt og 0 point ved ikke opfyldt. Hvis en observation ikke er relevant (f.eks. hvis en beboer ikke modtager den pågældende hjælp, som indikatoren omhandler, eller hvis beboeren ikke kan deltage i interview), registreres det som ikke relevant. Målopfyldelsen for en indikator udregnes på baggrund af relevante besøg hos beboerne. Målopfyldelsesprocenten udregnes som en procentdel af mulige point. Hvis der eksempelvis er 15 relevante besøg, kan der maksimalt opnås 15 point. Målet udregnes som et gennemsnit af de indikatorer, der indgår i målet. Jo højere score, des højere grad af målopfyldelse. Den samlede score beregnes: % opfyldte indikatorer skaber grundlag for tilsynsvurderingen godkendt % opfyldte indikatorer skaber grundlag for tilsynsvurderingen godkendt med mangler 0-50 % opfyldte indikatorer skaber grundlag for tilsynsvurderingen alvorlige fejl og mangler I det faglige skøn tages der højde for alvorligheden af de fejl, der er konstateret. Det kan betyde, at en eller få alvorlige fejl kan medføre, at det samlede tilsynsresultat ikke godkendes, selv om der opnås mange point i den kvantitative vurdering. Alvorlige fejl og mangler indebærer alvorlige konsekvenser for beboeren, herunder særligt følgende: Der er et alvorligt misforhold mellem beboerens behov og den bevilgede hjælp Der konstateres sundhedsskadelige, hygiejniske forhold på plejecentret med alvorlig risiko for beboerens helbred Kvaliteten i den personlige pleje og omsorg medfører, at der er alvorlig risiko for beboerens helbred Beboeren er udsat for dokumenterbare, alvorlige krænkelser i forhold til personlige ønsker, grænser og levevis. Andre alvorlige forhold kan også medføre en skærpet bedømmelse efter tilsynsførendes faglige kvalificerede vurderinger. I alle tilfælde skal afvigelser fra point-bedømmelsen beskrives særskilt, så det fremgår tydeligt, hvad begrundelsen er. 34

35 5 Yderligere oplysninger Yderligere oplysninger fås ved henvendelse til: Claus Syberg Henriksen Center for Kvalitet og Sammenhæng Afdeling for Data og Analyse Sjællandsgade København N Telefon: ZH9S@suf.kk.dk 5.1 Underskrift HELEN HILARIO JØNSSON Director, Afdelingschef Mobil: hej@bdo.dk BDO Kommunernes Revision revisionsaktieselskab Havneholmen 29 DK-1561 København V Tlf:

36 6 Bilag - Høringssvar for opklarende fejl og informationer Vi har ingen kommentarer / faktuelle fejl. De bedste hilsner Susanne Christensen centerleder for 36

37 7 Bilag formel høring Svar fra leder af Poppelbo: Uanmeldt tilsyn i Poppelbo den Det er meget glædeligt, at tilsynet, i det øjebliksbillede et tilsyn er, har set nogle af de mange styrker og faglige kompetencer Plejecentret Poppelbo besidder. Bl.a. at Der er sammenhæng mellem beboernes behov for hjælp og de tildelte ydelser, og beboerne oplever, at de får den hjælp, de har brug for. Kvaliteten af den personlige pleje er generelt tilfredsstillende, og beboerne oplever, at hjælpen tilrettelægges efter deres ønsker og vaner. Beboerne trives og har en god hverdag. Beboerne føler sig trygge og oplever, at de har en god og respektfuld kontakt med medarbejderne i hverdagen. Beboerne oplever, at der udvises respekt for deres ønsker om levevis. Der er et aktivt miljø på plejecentret samt fællesskab og trivsel omkring måltiderne. Beboerne behandles værdigt, og at kommunikationen og omgangstonen er respektfuld. Det er fuldt ud i overensstemmelse med ledere og medarbejderes opfattelse, at beboerne generelt har forståelse for betydningen af, at de anvender egne ressourcer mest muligt. Tilsynets anbefalinger vil naturligvis blive efterlevet, eks. er plejecenteret i gang med en total omstrukturering ift. rengøringsopgaven. Et arbejde der var i gang da tilsynet var på besøg, og som så vidt ledelsen erindrer også blev nævnt, da ledelse og tilsyn mødtes om morgenen. Det er generelt ledere og medarbejderes oplevelse, at tilsynet blev gennemført i en positiv, dialogbaseret og lærende optik. Som ved alle tidligere tilsyn, vil Poppelbo naturligvis udarbejde en handleplan, for derigennem at tilgodese og lære af de anbefalinger, der peges på i tilsynsrapporten. Susanne Christensen Centerleder. 37

38 Svar fra Ældrerådet Vedr. tilsynsrapport Uanmeldt tilsyn den 4. marts 2015 hos 8 beboere på Plejecenter Poppelbo Ældrerådet har fået ovenstående rapport til høring og har følgende kommentarer: Ældrerådet har noteret sig, at rapporten er godkendt med mangler, som dog ikke er alvorlige. Ældrerådet har med tilfredshed noteret sig, at beboerne trives og har en god hverdag, at der udvises respekt for deres ønsker om levevis, at der er fællesskab og trivsel omkring måltiderne samt at beboerne behandles værdigt. Ældrerådet har bemærket, at tilsynet har noteret, at den sundhedsfaglige dokumentation ikke er blevet væsentlig bedre ved sidste tilsyn 2014 samt, at Poppelbo har en udfordring i forhold til at sikre, at den hygiejniske standar af beboernes bolig er tilfredsstilende. Tilsynet finder 2 boliger ud af 7 tilsete boliger i en ikke tilfredsstillende tilstand. Det er en positiv ting, at borgerne oplever, at omgangstonen og kommunikationen er respektfuld. Med venlig hilsen Lise Helweg Medlem af Ældrerådet Tovholder Tilsynsrapporter 38