Overdiagnostik: Til skade for individet og samfundet John Brodersen Speciallæge i almen medicin, ph.d., professor Center for Forskning & Uddannelse i Almen Medicin, Institut for Folkesundhedsvidenskab Forskningsenheden for Almen Praksis, Region Sjælland
2
3 Præsentation Hvad er en diagnose? Lovgivning vedr. hjælp Hvad er overdiagnostik? To typer af overdiagnostik Tendenser ved somatisk overdiagnostik Tendenser ved psykiatrisk overdiagnostik
4 Præsentation Hvad er en diagnose? Lovgivning vedr. hjælp Hvad er overdiagnostik? To typer af overdiagnostik Tendenser ved somatisk overdiagnostik Tendenser ved psykiatrisk overdiagnostik
5 Hvad er en diagnose og findes der alternativer? Snak 2 & 2 i 2 minutter
6 Diagnosis - Wikipedia At stille en diagnose består i bestemmelse af en sygdoms art. Ordet diagnose stammer oprindelig fra græsk. Dia betyder gennem, og gnosis betyder kundskab. Diagnose betyder altså, at man har gennemskuet noget og fået kundskab. Diagnostik sker på baggrund af de kliniske tegn, som lægen selv observerer, og de symptomer, som patienten beskriver. Hertil kommer diagnostiske undersøgelser og analyser, som anvendes til at udelukke diagnoser (differentialdiagnostik) og underbygge diagnosen.
7 Præsentation Hvad er en diagnose? Lovgivning vedr. hjælp Hvad er overdiagnostik? To typer af overdiagnostik Tendenser ved somatisk overdiagnostik Tendenser ved psykiatrisk overdiagnostik
8 Kræver den pædagogiske og sociale lovgivning en diagnose af borgeren for at denne kan få hjælp? Snak 2 & 2 i 2 minutter
9 Kræver den pædagogiske og sociale lovgivning en diagnose af borgeren for at denne kan få hjælp? NEJ!
10 Præsentation Hvad er en diagnose? Lovgivning vedr. hjælp Hvad er overdiagnostik? To typer af overdiagnostik Tendenser ved somatisk overdiagnostik Tendenser ved psykiatrisk overdiagnostik
11 Hvad er overdiagnostik? Snak 2 & 2 i 2 minutter
12 Overdiagnosis - definition Overdiagnosis is the diagnosis of illnesses that would never have caused patients harm but potentially exposes them to treatments where the risks outweigh the benefits. Doust & Glasziou. Is the problem that everything is a diagnosis? Australian Family Physician 42:856-859, 2013.
13 Overdiagnosis - description Overdiagnosis occur when individuals are diagnosed with conditions that will never cause symptoms or death. the ultimate criterion for overdiagnosis: at the end of life, if the person never developed a problem from her condition, she has been overdiagnosed. Welch, Schwartz, Woloshin. Overdiagnosed. Making People Sick in the Pursuit of Health, Boston: Beacon Press, 2011.
14 Overdiagnostik min definition Diagnosticering af afvigelser, abnormiteter, risikofaktorer og/eller patologiske forandringer, som aldrig i sig selv vil: Give personen symptomer (undtaget afvigelser og abnormiteter), vil medføre sygelighed eller vil være årsag til personens død. Brodersen J. How to conduct research on overdiagnosis. The European Journal of General Practice.
15 Overdiagnosis recent definition Bredt forstået handler overdiagnostik om, at mennesker unødvendigt gøres til patienter, og at hverdagens lidelser, hændelser og problemer påføres en medicinsk diagnose. Brodersen, J., et al. (2018). "Overdiagnosis: what it is and what it isn t." BMJ Evidence-Based Medicine 23(1): 1-3.
16 Overdiagnosis: what it isn t Falsk positiv Overbehandling Overtesting (overforbrug) Fejldiagnosis Bifund - Incidentalomas Det modsatte af underdiagnostik Uberettiget variation Brodersen, J., et al. (2018). "Overdiagnosis: what it is and what it isn t." BMJ Evidence-Based Medicine 23(1): 1-3.
17 Præsentation Hvad er en diagnose? Lovgivning vedr. hjælp Hvad er overdiagnostik? To typer af overdiagnostik Tendenser ved somatisk overdiagnostik Tendenser ved psykiatrisk overdiagnostik
18 Overdiagnostik - to typer Overdetektion harmløs patologi Overdefinition: Nedsætte grænseværdier og/eller udvide sygdomsklassifikation
19 Præsentation Hvad er en diagnose? Lovgivning vedr. hjælp Hvad er overdiagnostik? To typer af overdiagnostik Tendenser ved somatisk overdiagnostik Tendenser ved psykiatrisk overdiagnostik
20 Overdiagnostik - to typer Overdetektion harmløs patologi Overdefinition: Nedsætte grænseværdier og/eller udvide sygdomsklassifikation
Modificeret efter: Brodersen, Schwartz, Woloshin. Overdiagnosis: How cancer screening can turn indolent pathology into illness. APMIS 122 (8):683-689, 2014. Model: Hvad sker der ved screening for kræftsygdomme? Størrelse af kræft Størrelse hvor kræft medfører døden Person A Falsk negativt screeningssvar fra en meget hurtigt voksende kræft Persons B, C, D & E Screeningsdiagnosticerede kræft der ville have udviklet sig og givet symptomer og senere død. Størrelse hvor patienten får symptomer Størrelse hvor kræft kan måles/visualiseres Kræftdiagnose Kræftdiagnose Kræftdiagnose Kræftdiagnose Kræftdiagnose Person F Overdiagnosticeret: Kræft der ikke ville have givet symptomer før død af andre årsager Person G Ingen Overdiagnosticeret: kræftdiagnose Kræft før død der af andre ikke ville årsager have givet symptomer før død af andre årsager Person H Ingen kræftdiagnose før død af andre årsager Første kræftcelle Screeningsrunde 1 Screeningsrunde 2 Screeningsrunde 3 Død af andre årsager Screeningsrunde 4 Screeningsrunde 5 Død af andre årsager Person I Overdiagnosticeret: Kræft der spontant forsvinder før død af andre årsager Tid
Mammografiscreening 22
CT-screening for lungekræftscreening 17.08.05 17.11.05 01.03.06 16.10.06 10.10.07 23 29.11.08 26.02.09 10.08.09 10.08.09 17.08.09
24 Thyroideakræft i Sydkorea Ahn HS, Kim HJ, Welch HG. Korea's thyroid-cancer "epidemic"-- screening and overdiagnosis. N Engl J Med. 2014;371(19):1765-7.
Skjoldbruskkirtelkræft i Norden
Skjoldbruskkirtelkræft i DK
Prostatakræft i 5 nordiske lande
Prostatakræft i Danmark
Malignt melanom i Norden
Malignt melanom i DK
31 You ain t seen nothing yet https://www.youtube.com/watch? v=4cia_v4vxfe Bachman Turner Overdrive, 1974
Screening via smartphone 32
33 Præsentation Hvad er en diagnose? Lovgivning vedr. hjælp Hvad er overdiagnostik? To typer af overdiagnostik Tendenser ved somatisk overdiagnostik Tendenser ved psykiatrisk overdiagnostik
34 Overdiagnostik - to typer Overdetektion harmløs patologi Overdefinition: Nedsætte grænseværdier og/eller udvide sygdomsklassifikation
35 Al medicinsk intervention: Balance mellem gavn & skade Benefits Low risk High risk Glasziou & Irwig (1995). "An evidence based approach to individualising treatment." BMJ 311(7016): 1356-1359.
36 Al medicinsk intervention: Balance mellem gavn & skade Harms Low risk High risk Glasziou & Irwig (1995). "An evidence based approach to individualising treatment." BMJ 311(7016): 1356-1359.
37 Al medicinsk intervention: Balance mellem gavn & skade Benefits Harms Low risk High risk Glasziou & Irwig (1995). "An evidence based approach to individualising treatment." BMJ 311(7016): 1356-1359.
38 Al medicinsk intervention: Balance mellem gavn & skade Benefits Harms Low risk High risk Glasziou & Irwig (1995). "An evidence based approach to individualising treatment." BMJ 311(7016): 1356-1359.
39 Al medicinsk intervention: Balance mellem gavn & skade Benefits Harms Low risk? High risk
AAA screening: 44% overdiagnostik 40 M. Johansson, A. Hansson, and J. Brodersen. Estimating overdiagnosis in screening for abdominal aortic aneurysm: could a change in smoking habits and lowered aortic diameter tip the balance of screening towards harm? BMJ 350:h825, 2015.
41 AAA screening: 44% overdiagnostik http://www.bmj.com/content/350/bmj.h825/infographic
42 Præsentation Hvad er overdiagnostik? To typer af overdiagnostik Overdetektion Overdefinition Oversælge Sygdomsprangeri
43 Oversælge En kolonisering af livets milde symptomer og lidelse illusionen om nul risiko: Bange angst Trist depression Mistrivsel i skolen ADHD Søvnproblemer insomnia Generthed social fobi Vanlig sorg svær sorg
48 Præsentation Hvad er overdiagnostik? To typer af overdiagnostik Overdetektion Overdefinition Oversælge Sygdomsprangeri
49 Sygdomsprangeri Uro i benene (restless leg syndrom) Road rage disorder (vejvrede) For korte øjenvipper Skaldethed
Disease mongering Low T 50
51 Motivational deficiency disorder https://www.youtube.com/watc h?v=roppjotrle4 Ray Moynihan
52 Overdiagnostik & Kierkegaard "Livet forstås baglæns, men må leves forlæns" Søren Kierkegaard (1813-55)
53 Overlevelseshistorier driver screening til mere overdiagnostik Mere intensiv screening Screening ser endnu mere effektivt ud Popularitets paradokset Mere overdiagnostik Flere overlevelseshistorier
54