Revideret mhp. offentliggørelse Konference om hjerterehabilitering for Hjerteforeningens faglige netværk 20. oktober 2009 Fase 3 hjerterehabilitering - kan det forsømte indhentes? Læge, ph.d.-studerende Afdeling for Almen Medicin Institut for Folkesundhed Aarhus Universitet
Effekt af hjerterehabilitering Livskvalitet All-cause mortality OR=0.80 (0.68-0.93) Cardiac mortality OR=0.74 (0.61-0.96) Taylor,R.S. et al. Am.J.Med.2004
Deltagelse i fase 2 Only 10-47 % of eligible patients participate in comprehensive CR Ades, P.A et al. N.Engl.J.Med.2001
Patienters oplevelse og brug af HR 3 % fuld rehabilitering 47 % delvis rehabilitering 32 % meget begrænset rehabilitering 19 % ingen rehabilitering DSI for Hjerteforeningen 2009.
Udfordringer Evidens for fase 2 er der effekt af fase 3? Lav deltagelse i fase 2 indhentes det i fase 3?
Almen praksis i fase 3 Styrker Lokalt Ser 88 % indenfor et år Kontinuitet Forebyggelseskonsultation ICPC diagnosekodning Sygeplejersker Dansk Almen Medicinsk Kvalitetsenhed (DAK-E) Udfordringer Forventninger fra patienter og samarbejdspartnere Epikrise Kommunale tilbud og viden herom 3000 enheder
Hjerterehabilitering i Almen Praksis Effekten af fase 3 hjerterehabilitering hos patienter behandlet for førstegangs akut myokardieinfarkt vurderet efter 12 måneder, læge, ph.d.-stud. Bo Christensen, praktiserende læge, professor, ph.d. Mogens Vestergaard, praktiserende læge, lektor, ph.d. Jens Søndergaard, praktiserende læge, professor, ph.d.
Effektmål Primære Psykisk velbefindende Livsstil Medicinadhærens
Design Observationelt kohortestudie med 12 måneders opfølgning Deltagere: patienter førstegangsindlagt med AMI i 2009, bosiddende i Region Midtjylland
Dataindsamling Indlæggelse Baseline Opfølgning 14-16 uger 12-13 mdr. Fase 1 Fase2 Fase 3 Patientspørgeskema 1 Registre Patientspørgeskema 2 Lægespørgeskema Registre
Patientspørgeskema
Patientspørgeskema Rehabiliteringstilbud i fase 2 og 3 Samarbejde i sektorovergang Patientvurderet støtte til egenomsorg Livskvalitet Sygdommens sværhedsgrad Angst og depression Livsstil: rygning, kost, motion, alkohol Højde og vægt Tilfredshed med egen læge
Lægespørgeskema Rehabiliteringstilbud i fase 3 Behandling af pt s hjertekarsygdom Pt s blodtryk Udredning og behandling af psykomorbiditet Comorbiditet Praksiskarakteristika
Registre Medicin Blodprøvesvar Ydelser hos egen læge Ydelser på sygehus Socioøkonomiske- og demografiske forhold Død, dødsårsag
Foreløbige resultater Baseline 20.10.2009 Opfølgning 1.1.2009-23.4.2009-1.2.2010 - Indlæggelse 14-16 uger 12-13 mdr. Fase 1 Fase2 Fase 3 Patientspørgeskema 1 Registre Patientspørgeskema 2 Lægespørgeskema Registre
Prognose ved post-ami depression All-cause mortality OR=2.38 (1.76-3.22) Cardiac mortality OR=2.59 (1.77-3.22) Cardiovascular events OR=1.95 (1.33-2.85) Van Melle JP. et al. Psychosom Med.2004
Rygestopvejledning efter AMI Cumulative mortality by documentation of in-hospital smoking cessation counseling 16 743 smokers 2 years follow-up Houston,TK. et al. Am J Med. 2005
Samarbejde ved sektorovergang Samarbejdspartnere i hjerterehabiliterings 3 faser Fase 1 Akut indlæggelse Dage Akut hjerteafsnit Invasive hjertecentre Fase 2 Intensiv opfølgning Uger - måneder Hjerterehabiliteringsafsnit Kommunale tilbud Praktiserende læge Fase 3 Vedligeholdelse Måneder år Praktiserende læge Kommune Lokale foreninger The 2 sectors need to collaborate and communicate effectively to reduce treatment gaps and build on established models of integrated care with proved effectiveness Dalal,H. BMJ 2004
Almen praksis overgang til fase 2 1. Konsultation indenfor 2 uger efter indlæggelsen Lægen orienteres via pt. om indlæggelsen og pt. s status over den nye livssituation (obs psykisk) Diskuterer sammen det videre forløb Tovholderfunktionen
Almen praksis overgang til fase 3 1. Konsultation indenfor 2 uger efter fase II forløbet Fase II forløbet gennemgås Livsstilsændringer (motivation, støttebehov) Kommunale rehabiliteringstilbud Medicinsk behandling Fremtidige aftaler og kontroller
Epikrise og status til egen læge Navn og CPR.nr.: har deltaget i rehabilitering efter AKS på (afdeling indsættes) i perioden: d. med følgende tilbud: Standard rehabilitering. Indhold beskrives kort her: Udvidet rehabilitering med individuelle samtaler. Indhold beskrives kort her: Samtaler og undervisning (optimering og vedligeholdelse af symptomatisk og profylaktisk behandling, patientudd. samt psykosocial støtte) har deltaget har ikke deltaget opfølgning: Bemærkninger/pt s mål: Kostvejledning har deltaget har ikke deltaget opfølgning Bemærkninger/pt s mål: Fysisk træning har deltaget har ikke deltaget opfølgning Bemærkninger/pt s mål: Rygestopforløb ja nej opfølgning Bemærkninger/pt s mål: Depressionsscreening ja nej opfølgning ved egen læge Bemærkninger/resultat: Opfølgning/ fremtidige rehabiliteringsmuligheder:
Konference om hjerterehabilitering for Hjerteforeningens faglige netværk 20. oktober 2009 Fase 3 hjerterehabilitering - kan det forsømte indhentes? Muligheder Udfordringer Evidens
Konference om hjerterehabilitering for Hjerteforeningens faglige netværk 20. oktober 2009 Tak for opmærksomheden Læge, ph.d.-studerende Afdeling for Almen Medicin Institut for Folkesundhed Aarhus Universitet