PROHIP Kompetenceudviklingsprogram: Skema 1 Screening af sygepleje/vård aktiviteter til patienter med collum femoris fractur inden udskrivning. April maj juni 2012 1
Vejledning til Screening: 1. Alle patienter med collum femoris fractur, der indlægges i perioden 1. april 30. juni 2012. 2. Der udarbejdes en liste med registrering af alle patienter i projektet samt registrering af gennemførte aktiviteter: inden udskrivning og igen 2 og 4 måneder postoperativt. 3. Der er 1-2 deltagere både fra fractur- og alloplastik områderne, der er ansvarlige for at samle alle screeninger i en mappe- henholdsvis fra Lund og Region Sjælland 4. Alle screeninger opbevares samlet i 1 mappe i et aflåst skab i jeres afdeling. 5. Nøglen opbevares af den ansvarlige for indsamling af screeninger. 6. Alle deltagere i prohip hjælper med at indsamle data. 7. Bemærk, at der er telefonisk kontakt til patienterne 2 og 4 måneder postoperativt. 8. Screening gennemføres på patienter indlagt i april, maj og juni 2012 med opfølgning telefonisk 2 og 4 måneder postoperativt.. 2
1. Patientens Navn: Label + telefonnummer: Alder Mand Kvinde Indlæggelsesdato Udskrivelsesdato 2. Primær operation: (sæt kryds) Skrue Søm Glideskrue Marvsøm Hemi-alloplastik 3
3. Angiv hvilken ASA-gruppe, patienten tilhører nedenfor: I. Patienter, raske fraset den aktuelle ortopædkirurgiske lidelse. II. III. IV. Let systemisk lidelse uden begrænsning i funktionsniveau. Systemisk lidelse, der begrænser funktionsniveau. Her kan eksempelvis nævnes: Kronisk hjertesvigt (CHF), Iskæmisk hjertesygdom, Kronisk obstruktiv lungelidelse (COLD), Systemisk lidelse, der begrænser funktionsniveau. Her kan eksempelvis nævnes: Kronisk hjertesvigt (CHF), Iskæmisk hjertesygdom, Kronisk obstruktiv lungelidelse (COLD), levercirrhose etc. Svær systemisk lidelse, der er vedvarende livstruende. Her kan eksempelvis nævnes: Svær hjertesygdom (inkompenseret mb cordis, svær aortastenose). V. Svært syg patient, der ikke forventes at overleve 1 døgn uanset operation. Angiv ASA gruppe nr: 4. Fracturtype (sæt kryds): Udisloceret collum femoris fraktur Disloceretcollum femoris Basocervikal coll fem fraktur Pertrochantær Evans 1-5 typer Subtrochantær 4
5. Årsag til udsat operation (sæt kryds): Hvornår efter indlæggelsen er patienten opereret: Angiv dato for operation: (Dataindtaster regner antal ventetidsdage ud) AK-behandling præ/post: Årsag til udsat operation Ingen forsinkelse Inden ankomsten til orto-geriatrisk afdeling For at bekræfte diagnosen specifikt, f.eks.: Diagnosen stillet efter senere undersøgelse Diagnosen bekræftet efter gentaget røntgenundersøgelse Diagnosen bekræftet efter knoglescintigrafi Diagnosen stillet efter CT Diagnosen stillet efter MR Administrativ forsinkelse, f.eks.: Pladsmangel på ortopædisk afdeling Pladsmangel på operation Ingen kirurg til rådighed Ingen anæstesiolog til rådighed Pladsmangel på opvågningsstue Fracturen behandles konservativt ved indlæggelsen Patienten var ustabil medicinsk Elektrolytforstyrrelse Ustabil diabetes Behandling af lungefunktion Regulering af væskebalance Blodtransfusion Behandling af inkompenseret hjertefunktion Behandling af hjertearytmi 5
Gastrointestinal blødning Andet Endelig afklaring af patientens medicinske status, f.eks.: Nyt hjerteinfarkt Uoplyst 6. Procesdata: (se data på narkoseskema) Højde Vægt 7. Kontaktperson Har afdelingen en ordning om tildelt kontaktperson? JA (1) NEJ (2) Har der været tildelt kontaktperson under indlæggelsen? JA (1) NEJ (2) Læge: Sygeplejerske: Anden fagperson: Uoplyst: (sæt kryds) 6
8. Demografiske data: (At bo på plejehjem registreres som at bo alene) Boligstatus: Bor alene? Indlagt fra? (sæt kryds) Egen bolig Demensbolig/skærmet enhed Ældrebolig/plejehjem Rehabiliteringscenter Andet sygehus Andet f.eks. hjemløs Udskrives til/overflyttes til? (sæt kryds) Egen bolig Demensbolig/skærmet enhed Ældrebolig/plejehjem Rehabiliteringscenter Andet sygehus/akutsygehus Andet f.eks. hjemløs 9. Registrering af hjælpemidler ved indlæggelsen: Er det oplyst om patienten benytter briller? Er det oplyst om patienten har nedsat hørelse? Foreligger der en genoptræningsplan ved udskrivelse? Har personalet rutinemæssigt anvendt følgende instrumenter i rehabiliteringsvurderingen af patienten i afdelingen: CAS (Cumulated Ambulation Score)? JA NEJ EQ-5D (Euro quol 5 dimensions)? NMS (New Mobility Score)? 7
10. Konfusion Beskrevet bevidsthedsniveau ved indlæggelsen Bevidsthedsniveau er identificeret ved hjælp af CAM: GCS (Glasgow Coma Score): Er patienten blevet behandlet medicinsk for konfusion under denne indlæggelse? Har patienten fået ilt postoperativt? Hvis JA, hvor længe? (antal påbegyndte dage): 11. Væske : pr os + i.v-væske Er der ført væskeskema præoperativt? Hvis Ja, hvordan er patientens væskeindgift sidste målte døgn? Hvis ja hvor mange døgn? Er der ført væskeskema postoperativt? Hvis ja hvor mange døgn? Hvis Ja, hvordan er patientens væskeindgift sidste målte døgn? Antal ml: Antal døgn: Antal døgn: Antal ml: 8
12. Urinretention Har patienten kateter a demeure ved indlæggelsen? Får patienten anlagt kateter a demeure præoperativt? Får patienten anlagt kateter a demeure peroperativt? Registreret retention med over 400 ml. ved blærescanning? Får patienten anlagt kateter a demeure postoperativt? JA NEJ Hvis JA, hvor længe er kateter anlagt postoperativ? (antal døgn): Er der foretaget D+R af urinen ved KAD anlæggelse? JA Er der foretaget D+R af urinen ved KAD seponering? JA NEJ NEJ Er patienten blevet behandlet medicinsk for UVI under denne indlæggelse? Hvis JA: Hvor mange dage? 9
13. Trykskade Er patienten screenet for trykskaderisiko ved indlæggelse eller præoperativt? Ingen trykskader Hvis JA: Hvor er trykskade observeret: (sæt kryds) Ryg Os sacrum Hæl Fødder Hofte Nates Øre Andet Tilføj evt. kategori: Kategori 1: Rødme Kategori 2: Blærer, hudafskrabning Kategori 3: Sår (gennem alle hudlag) Kategori 4: Dybt sår, nekrose Risiko: Lav: Moderat: Høj: Er der en plan for tryksårsprofylakse? Hvis JA, hvilken: (sæt kryds) Forebyggende madras El- dreven madras Ingen forebyggende madras Anden form for aflastning 10
Hælaflastning? Anti-decubituspude i stol Glidelagenen Andet Er patienten screenet for trykskaderisiko postoperativt? Risiko: Lav: Moderat: Høj: Har patienten udviklet tryksår/skade under denne indlæggelse? Hvis JA: hvor er trykskade observeret: ryg os sacrum hæl fødder hofte nates øre andet Risiko: Lav: Moderat: Høj: 11
13. Ernæring Er der foretaget ernæringsscreening ved indlæggelsen Er patientens behov for energi angivet? Hvis JA, hvad er det angivet til? kj Er patientens behov for protein angivet? Hvis JA, hvad er det angivet til? g Er dækningsgrad beregnet? Hvis JA, sidste dag beregning er foretaget: Energi indtagelse: kj Protein indtagelse g Postoperativ dag nr: Er patienten vejledt om fortsat ernæringsmæssige tiltag efter udskrivelsen? Skriftlig vejledning: Mundtlig vejledning: 14. Har patienten under indlæggelsen udviklet en eller flere af følgende komplikationer. Angiv ved kryds Pneumoni Dyb venetrombose Overfladisk sårinfektion Sårhæmatom Urinvejsinfektion Gastrointestional blødning Cerobrovaskulær læsion Andet Hjerteinkompensation Lungeemboli Dyb sårinfektion Urinvejsretention Akut nyresvigt Hjerteinfarkt Konfusion 12
15. Resultat data Så hurtigt som muligt efter indlæggelsen indhenter du disse data om hvordan patientens tilstand var før indlæggelsen: Helbred i forbindelse med hofteoperation- Skema EQ-5D: PRÆOPERATIVT: Angiv, ved at sætte kryds i én af kasserne i hver gruppe, hvilke udsagn, der bedst beskriver din helbredstilstand inden operationen. 1. Bevægelighed Jeg har ingen problemer med at gå omkring Jeg har nogle problemer med at gå omkring. Jeg er bundet til sengen. 2. Personlig pleje Jeg har ingen problemer med min personlige pleje... Jeg har nogle problemer med at vaske mig eller klæde mig på. Jeg kan ikke vaske mig eller klæde mig på... 3. Sædvanlige aktiviteter ( arbejde, studie, husarbejde, familie- eller fritidsaktiviteter) Jeg har ingen problemer med at udføre mine sædvanlige aktiviteter Jeg har nogle problemer med at udføre mine sædvanlige aktiviteter Jeg kan ikke udføre mine sædvanlige aktiviteter... 4. Smerter/ubehag Jeg har ingen smerter eller ubehag Jeg har moderate smerter eller ubehag.. Jeg har ekstreme smerter eller ubehag... 5. Angst/depression Jeg er ikke ængstelig eller deprimeret... Jeg er moderat ængstelig eller deprimeret. Jeg er ekstremt ængstelig eller deprimeret 13
16. VAS SCORE På en skala fra 0-100, hvilken talværdi vil du vurdere dit helbred til? Anfør talværdi: 17. NMS (NEW MOBILITY SCORE) Præoperativt: (Sæt ring om det valgte). Mobilitet: Uden problemer Med hjælp Med hjælp fra 1 person Slet ikke Kan selv komme rundt I sin bolig 3 2 1 0 Kan selv komme ud: 3 2 1 0 Kan selv klare indkøb: 3 2 1 0 14
18. CAS (CUMULERET AMBULATION SCORE) Scoringsskema anvendes som præoperativ scoring og postoperativ scoring Udarbejdet af Morten Tange Kristensen, Fysioterapien, Hvidovre Hospital, Marts 2008 15