Adfærd
Adfærdsforstyrrelser (BPSD) 90% af patienterne har BPSD på et el. andet tidspunkt under deres sygdomsforløbet (ofte i den moderate fase) BPSD er forventelig udvikling ved demens, nogen bliver bare hårdere ramt end andre. Betydelige variationer - ofte kan der være en forklaring i patientens livshistorie og tidligere erhverv Demenstyper - kan have varierende form - men også typiske mønstre (FTD, LBD). Livskvalitet
Adfærdsforstyrrelser Vrangforestillinger Hallucinationer Aggressivitet Ændringer i døgnrytme Humørsvingninger Motoriske forstyrrelser Affektive/Angst
Paranoia/vrangforestillinger De 5 typiske: Bestjæling, komplot/sammensværgelse/forgiftning, utroskab, forladthed, Capgras syndrom (dobbeltgænger). Ukorrigerbare og af vedvarende natur - overbevisning Kompleks - vrangforestillinger (psykopatologisk) Det kan være abnorme meninger, konfabuleringer, overlødige ideer Hvad er hvad! Forbigående konfabuleringer - virkelige erindringer som er tidsforskudt - jeg venter på mor - vi skal hjem Konfubalueringer - erindringslakuner eller opdigtet tankeindehold opdigtede minder - ofte lidt storslåede, fantasifulde og nogen gange usandsynlig - snakken udenom Er patienten forpint - hvordan, hvornår, hvor ofte - hvad kan hjælpe? hvad beroliger? hvad forværrer? Er patienten farlig - hvordan, hvornår, hvor ofte - hvad kan hjælpe? hvad beroliger? hvad forværrer?
Hallucinationer Uden stimuli/sanseindtryk Visuelle er de hyppigste LBD (kan være debut symptomer) lidt klassisk LBD Naturtro og detaljerede midaldrende kvinde med rødt læbestift og hun stirrer på mig (LBD) mand i en blå jakke, med striber på siderne, han sidder på min scooter, også i køkkenet (LBD) Obs! 1/3 af patienter med Alzheimers demens kan udvikle synshallucinationer (ofte i den moderate/svær fase) Sjældent hørelses, lugte og taktile - kan forekomme (hvad er en erindringsscene konfabulering og tidsforskydning og hvad er hallucinationer).
Illusioner Fejltolkning af sansestimuli Husk somatik - obs. delir, bivirkninger svækkede sanser (syn) Lysrefleks bliver til: det er vand på gulvet, det hele er vådt Gardiner bliver til mennesker Trafiklys bliver til politi eller øjner Spejl for enden af gangen, bliver til en lille pige (eget spejlbillede i lang afstand) Høje træer, buske/sten og blomsterpotte i vinduerne - bliver til gruppe mennesker /ansigter, soldater osv. Luftbobler eller mønster på tapet - bliver til ansigter eller dyr Mønstre på sengetøj - bliver til dyr i sengen, små børn i sengen osv.
Genkendelse af ansigter og objekter Rum-retningsforstyrrelser og visiospatiale evner Lidt kan gøre meget! Illusionskarakter!
Misidentifikation Form for illusion - kan være ligeså intens som vrangforestilling Fantom-indflyttersyndrom - tilstedeværelse af en person i patientens eget hjem Misidentifikation af patienten selv Misidentifikation af andre Misidentifikation af TV eller foto Stimuli! Vild med dans - point - ansigterne fylder skærmen - taler til hende stress af alle de point hun skulle give - hun gled ind i vild med dans hver fredag aften - intense fjernsynsprogrammer!
Aktivitetsforstyrrelser - motoriske forstyrrelser Meningsløse og upassende aktiviteter Omkringvandring - vandren - følgen efter (trailing) - ambulering Apati (initiativløshed) Handlinger og handletrang - gentagelser, pille ved (rulle med fingrene), samle ting, gemme ting Råben Uro - agitation og rastløshed Seksuelle forstyrrelser
Aggressivitet Verbale aggressioner: Grov i munden - udskælder, skriger, seksuelle tilnærmelser, bander og udviser vrede Fysisk vold (kan være uforudsigelig): - slår, sparker, griber fat, skubber, smider med ting, kradser, spytter, seksuelle tilnærmelser
Døgnrytmeforstyrrelser Søvn forskudt Degenerativ karakter - REM søvn - RBD (REM-Behavioral Disorder) - LBD Hyppige opvågninger om natten og vandren (småblunde i dagtimer) Der følgende: irritabilitet, uro, rastløshed og forvirring (solnedgangsyndrom)
Affektive forstyrrelser Alzheimers kan have grådlabilt og depressivt stemningsleje Affektive lidelser tidligere (unipolar/bipolar) - skærpet opmærksomhed Depressive symptomer og ængstelighed - mangel på glæde, uro og søvnforstyrrelser osv. Hvad er ensomhed? Angst for at være ladt alene Obs. apati (initiativløshed) vs. depressive symptomer Depression i en rask hjerne er måske ikke helt det samme som en depression i en dement hjerne.
Udredning og behandling BPSD og interaktioner Er der mismatch? forventninger til den demente
Adfærdsforstyrrelser - analyse, behandling og vurdering Patient Omsorgspersoner DICE - modellen Describe, investigate, create and evaluate Miljø
Lægelig vurdering af BPSD Gerontopsykiatri er somatik indtil andet er bevist God sygehistorie, livshistorie, inkl. erhverv, tidligere interesser og social situation. Tidligere trauma el psykiatri? Infektioner, smerter, søvnrytme, kardielle og pulmonale symptomer, svimmelhed (orthostatisk), syn og hørelse, ernæring, hydrering, mave-tarm, bivirkninger til somatisk/psykofarmakologisk behandling (uro, rastløshed), nye medicinændringer eller mangel af medicinsanering/justering Medicingennemgang ved speciallæge i klinisk farmakologi Er demenskonsulent inddraget - er der forsøgt at få vejledning af pleje i eget regi EKG, blodprøver, BT og puls, urinstix - ved svær somatisk komorbiditet (hvad er den somatiske behandlingsindsats?) Især er det vigtigt at udelukke en eventuel fysisk årsag til symptomerne
Kognition MMSE MoCA Er kognition forværret!
Funktionsniveu Functional Activities Questionnaire Med eller uden demens FAQ I (instrumentale) ADL - pårørende el. personale Basal ADL funktion: spise, af og påklædning, personlig hygiejne
Samarbejdspartnere Plejepersonale Demenskonsulent - Undervisning og rådgivning Borgere og pårørende (sygdom, livsførelse, fremtid, tilbud) Samarbejdspartnere (uddannelse, vejledning, sparring) VISO - Den nationale videns- og specialrådgivningsorganisation (VISO, Socialstyrelsen) leverer rådgivning på det sociale område og på specialundervisningsområdet. Tilrettelæggelse af den faglige indsats og helhedsorienteret undersøgelse og vurdering af for eksempel en borgers funktionsnedsættelse, der har eller kan få betydning for den fremtidige livssituation Praktiserende læge Somatik og øvrig medicinsk behandling
Delir
Kan anbefales!
2013 Jan 2019 Dec 2018 Okt 2018
Kontaktinfo Spørgsmål? Team for Demens, AUH Psykiatrien, Region Midt lenimeed@rm.dk evaschio@rm.dk Take home message - Forpint - Farlig - Revurdere Er patienten forpint - hvordan, hvornår, hvor ofte - hvad kan hjælpe? hvad beroliger? hvad forværrer? Er patienten farlig - hvordan, hvornår, hvor ofte - hvad kan hjælpe? hvad beroliger? hvad forværrer?