N O T A T Til Social- og Sundhedsudvalget Kopi Fra Else Cathrine Ladefoged og Marie Christiansen Emne Besparelser i hjemmeplejen i relation til RKSK version 3.0 og budget 2015 2018. Sundhed og Omsorg Administrationen Telefon 9974 1013 E-post marie.christiansen@rksk.dk Dato 2. juli 2014 Sagsnummer 2013110023EB Byrådet har besluttet, at der skal foretages besparelser via RKSK 3.0 og budget 2015-2018, hvor den samlede besparelse udgør 200 mio. pr. år. I den forbindelse har Social- og Sundhedsudvalget fået til opgave at foretage en besparelse på udvalgets områder. Social- og Sundhedsudvalget har den 10.06.2014 besluttet sig for bl.a. at anbefale besparelser på kommunens hjemmepleje. Besparelsen omfatter 7,1 mio. kr. på serviceadgangen i hjemmeplejen og 1 mio. kr. ved reduktion af serviceniveauet. Administrationen er anmodet om at udarbejde et oplæg om de konkrete besparelser både på reduktion i serviceadgang og serviceniveau. Dette notat vil forsøge at fremkomme med overvejelser om konkrete besparelsestiltag, som udvalget skal tage stilling til. Hvordan foregår visitationen i dag Myndighedsafdelingen er i det daglige ansvarlig for, at borgerne visiteres og dermed bevilges hjælp til forskellige funktioner, når de opfylder kriterierne for hjælpen. Baggrunden for tildeling af hjælp bygger på kommunens kvalitetsstandarder for tildeling af hjemmehjælp og den praksis, som er udviklet i forbindelse med arbejdet med kvalitetsstandarder. Herunder foretager visitatorene i myndighedsafdelingen en vurdering af funktionsevnen og dermed en behovsafklaring for den enkelte borger. Til den konkrete individuelle faglige vurdering anvendes fællessprog 2, som er den konkrete vurdering af funktionsniveauerne. I fællessprog 2 inddeles borgerne i kategorierne 0-4: O= ingen og ubetydelige begrænsninger. Borger er selvstændig og har ikke brug personassistance 1= Lette begrænsninger. Borger er den aktive og kan med let personassistance udføre opgaven. 2= Moderate begrænsninger. Borger er den aktive og kan under forudsætning af moderat personassistance udføre opgaven. 3= svære begrænsninger. Borger deltager og kan under omfattende personassistance udføre aktiviteten.
4= Totale begrænsninger. Borger er ude af stand til at udføre aktiviteten og har brug for fuldstændig personassistance. Bevillingen af praktisk bistand omfatter bl.a. : rengøring (støvsuge/feje, hjælp til robotstøvsuger, vaske gulv, støve af, rengøring af køleskab, linnedskift, badeværelse og toilet, andre praktiske opgaver), tøjvask, indkøb (planlægge indkøb), mad (rydde op/vaske op efter borgeren, tilberede/anrette mad, kontrollere madvarer i hjemmet) og andre praktiske opgaver. Personlig pleje omfatter bl.a.: personlig hygiejne (bad, af-/påklædning, toiletbesøg, morgentoilette, aftentoilette), indtagelse af mad/drikke (hjælp til at indtage mad/drikke), Helbred/sygdom/sundhedsfremme/forebyggelse (undersøgelser, behandlinger, medicingivning, tilsyn-/omsorgsbesøg, pædagogiske opgaver og sundhedsfremme/forebyggelse), mobilitet (vending/lejring, forflytning, 2-hjælper) Tabel 1: Nuværende visiterede ydelser Antal modtagere uge 26-2014 Visiteret timer pr. år incl. frit valg Tal er ud fra 1. halvår 2014 * 2 Ydelsesnavn Praktiske opgaver: Rengøring 1.197 34.016 Tøjvask 300 4.472 Indkøb 92 774 Mad 287 43.106 Rydde op/vaske op efter borgeren 111 5.154 Tilberede/anrette mad 287 37.880 Andre praktiske opgaver? 502 Praktiske opgaver i alt 82.870 Personlige opgaver: Personlig hygiejne 690 171.424 Bad 690 36.357 Af-/påklædning 249 19.841 Toiletbesøg 168 38.764 Morgentoilette 397 49.507 Aftentoilette 205 24.285 Indtagelse af mad/drikke 19 4.676 Helbred/sygdom/sundhedsfremme/ forebyggelse 271 33.406 Medicingivning 271 14.843 Mobilitet 70 24.760 Personlige opgaver i alt 234.266 Total 317.136 Tabel 1 viser hvilke ydelser der i dag er visiteret i hjemmeplejen, samt hvor mange personer, der modtager hjælp i de enkelte kategorier. Under nogle af kategorierne er der med dot anført enkelte væsentlige ydelser, det er ikke en udtømmende ydelsesliste f.eks. er der under 2
kategorien mad 3 forskellige ydelser og i ovenstående tabel er de 2 væsentligste ydelser anført. Herudover har administrationen trukket nedenstående tal, der viser, antal personer og dermed antal timer, der går til personer, som udelukkende får praktisk hjælp og ikke personlig pleje. Tabel 2: Nuværende visiterede ydelser Ydelsesnavn Antal modtagere uge 26-2014 Visiteret timer pr. år incl. frit valg Tal er ud fra 1. halvår 2014 * 2 Personer udelukkende med praktisk hjælp 591 11.437 Overvejelser om besparelsestiltag Overvejelserne om besparelsestiltagene er kommet ud fra drøftelser med visitatorer i Myndighedsafdelingen, som med deres kendskab til borgerne i hjemmeplejen, har medvirket til at finde frem til de ydelser i hjemmeplejen, hvor det formodes muligt at gennemføre besparelser. Serviceadgang Hvis der ses på de personer, som udelukkende får praktisk hjælp, er det administrationens opfattelse, at man kan reducere i serviceadgangen. Det betyder, at det kun er borgere, som er svært demente og blinde, som fremadrettet kan modtage udelukkende praktisk hjælp og udelukkende de borgere, som bliver kategoriseret i kategori 3 og kategori 4, iflg. Fællessprog 2. Såfremt man går ind og foretager en besparelse på 55% i serviceadgangen for borgerne, som udelukkende modtager praktisk hjælp, vil det medføre en besparelse på 1.763.646 kr. Hvis man også ser på borgere som kun modtager personlig pleje eller borgere som både modtager personlig pleje og praktisk hjælp, kan serviceadgangen ligeledes reduceres, hvilket er beskrevet i tabel 3. Tabel 3 Anslået besparelsespotientiale Ydelsesnavn Reduktion i pct. Timer Kroner Praktiske opgaver: Rengøring 0 0 Tøjvask 0 0 Indkøb 0 0 Mad Rydde op/vaske op efter borgeren 30 1.546 433.498 Tilberede/anrette mad 10 3.788 1.062.017 Andre praktiske opgaver 0 0 Praktiske opgaver i alt 6 5.334 1.495.515 Personlige opgaver: Personlig hygiejne 3
Bad 10 3.636 1.019.317 Af-/påklædning 10 1.984 556.269 Toiletbesøg 5 1.938 543.393 Morgentoilette 5 2.475 693.998 Aftentoilette 5 1.214 452.885 Indtagelse af mad/drikke 0 0 Helbred/sygdom/sundhedsfremme/ forebyggelse Medicingivning 15 2.226 624.215 Mobilitet 0 0 Personlige opgaver i alt 6 13.473 3.890.077 Total 18.807 5.385.592 Tabel 3 viser anslået besparelsespotientiale i procent, timer og kroner. Den før nævnte besparelse på 55% i praktiske opgaver indgår ikke i tabellen. Tallene er ud fra de nuværende visiterede timer. Denne tabel indeholder timer for borger, som modtager enten praktisk hjælp eller personlig pleje samt borgere som modtager både praktisk hjælp og personlig pleje. Hvordan de i tabel 3 nævnte besparelser forventes at kunne gennemføres er nedenfor kort beskrevet pr. ydelse: Rydde op/vaske op efter borgeren Det vurderes, at de fleste borgere vil kunne sidde på en stol eller rollator og selv udføre opgaven. Hvis borgeren selv har svært ved at tørre af, kan de evt. selv anskaffe et opvaskestativ. De borgere, som synes det er vanskeligt, kan få tilbudt vejledning af en terapeut. Tilberede/anrette mad Borgere, som selv kan komme rundt i eget hjem ved brug af rollator, kan blive vejledt af terapeut i selv at få maden ud af køleskabet og over på spisebordet evt. ved brug af rollator. Bad Borgere der i dag får hjælp til bad, fordi de ikke selv kan vaske fødder og ryg kan ikke længere bevilges dette. De kan få tilbudt en badebænk og vejledning af terapeut i blandt andet brug af tåvasker og tåtørrer. Af-/påklædning Borgere der i dag får hjælp til af- og påklædning kan i stedet blive tilbudt vejledning af terapeut i en mere hensigtsmæssige måde at af- og påklæde sig selv samt brug af bl.a. strømpepåtager, knappelukker osv. Toiletbesøg Kateterbrugere skal oplæres af hjemmehjælp eller hjemmesygeplejerske i selv at tømme pose og skifte til natpose. Morgentoilette og aftentoilette Borgerne tilbydes badebænk, som de kan sidde på foran håndvasken og selv udføre etagevask, børste tænder m.m. Kan evt. blive vejledt af terapeut i hensigtsmæssige arbejdsgange. 4
Medicingivning Borgere der glemmer at tage deres doserede medicin vil evt. kunne påmindes herom af alarm f.eks. på mobiltelefonen eller blive ringet op af hjemmehjælpen. Delkonklusionen på serviceadgang: Der foretages en besparelse på 1.763.646 kr. ved reduktion i praktisk hjælp på personer der udelukkende modtager praktisk hjælp (kan dække over alle praktiske, dog primært rengøring) samt en yderligere besparelse på ydelserne rydde op/vaske op efter borgeren og tilberede/anrette mad på samlet 1.495.514 kr. (reduktionen i disse to ydelser gælder også for borgere som i dag får personlig pleje) Svarende til besparelse på praktisk hjælp i alt 3.259.160 kr. Der sker en besparelse på reduktionen i personlig hjælp på 3.890.077 kr. I alt besparelsesforslag for 7.149.237 kr. dækkende både praktiske og personlige opgaver. Serviceniveau Nedsættelse af serviceniveau på 1 mio. kr. pr. år kan f.eks. opnås gennem følgende forslag: I dag tilbydes gulvvask hver 2. uge i køkken, stue, soveværelse og gang, uanset om der er tale om trægulv, flisegulv eller andet lignende gulv. Der bruges i dag årligt 7.743 timer på gulvvask. Ved at tilbyde gulvvask hver 4. uge vil det medføre en besparelse på 789.238 kr. Der vil være plads til at vaske gulv oftere i enkelte tilfælde f.eks.: hvor borgeren selv laver mad og ofte spilder (køkkengulv), kørestolsbruger som ofte køre ud og ind og dermed får snavset gulv i boligen. Borgere der ikke har robotstøvsuger vil fortsat får støvsuget hver 2. uge. Til orientering indgår gulvvask af badeværelsesgulv under ydelsen badeværelse og toilet og er derfor ikke omfattet af forslaget. Skift af sengelinned foretages i dag normalt hver 2. uge, hvor individuelle hensyn kan medføre andet interval mellem linnedskift. Der bruges i dag årligt 3.964 timer på linnedskift. Ved at reducere linnedskift til hver 4. uge vil det medføre en besparelse på 250.022 kr. Der vil fortsat blive taget individuelle hensyn ved f.eks. inkontinente, kemomodtagere m.m., som kan få hyppigere linnedskift. Hvis man vælger disse to besparelser giver det i alt 1.039.259 kr. i besparelse. Delkonklusion på serviceniveau: Det er muligt at foretage en besparelse på serviceniveauet (gulvvask og linnedskift) på i alt 1.039.259 kr. Implementering og konsekvenser Der synes at være tale om to modeller til at implementere besparelserne, som er følgende: Model A: I denne model er det kun reduktion i serviceadgang og niveau for nye borgere, der kommer ind i systemet fra 1. januar 2015, som man foretager besparelsen på. Det er ensbetydende med, at der vil gå forholdsvist lang tid, inden man kommer op på det ønskede besparelsesbeløb, da besparelsestallene er beregnet ud fra den samlede population. Der undgås et større revisiteringsarbejde. Ingen borgere som fratages ydelser og dermed mindre utilfredshed fra borgere og pårørende. 5
Juridisk vil der være visse udfordringer med model A, da man ikke ligestiller borgerne (lighedsprincippet), forstået på den måde, at borgere med samme forudsætninger får to forskellige ydelser afhængig af, om de er visiteret før/efter 1. januar 2015. Model B: Denne model omfatter besparelse både ved serviceadgang og niveaubeskæring for nuværende borgere og nye borgere, som kommer til fremadrettet og skal have bevilget de pågældende ydelser. En af konsekvenserne heraf er, at der skal foretages et større visitationsarbejde, idet de borgere som i dag får ydelserne skal revisiteres, hvilket forventes at vare knap 1 år. Konsekvenserne ved model B vil i højere grad være utilfredse borgere p.g.a. serviceforringelsen fra deres nuværende serviceniveau, hvor der selvfølgelig i mindre grad vil være utilfredshed fra nye borgere, som kommer ind i systemet på et lavere niveau og derfor ikke mister en service. De kommunale jurister er af den opfattelse, at en ændring i serviceniveau p.g.a. politiske besparelser vil medføre en passende varselsperiode, fra revisiteringen til ydelsen bortfalder. Konklusion Såfremt man går ind og laver besparelsen primært på serviceadgangen vil de svageste borgere blive opprioriteret i forhold til de lidt stærkere borgere. De svageste borgere undgår dermed væsentlig serviceforringelse. Det vil være borgere med lettere funktionsnedsættelse, som ikke vil modtage/blive frataget ydelse(r). 7,1 mio. kr. findes ved reduktion i serviceadgangen: Praktisk opgaver i alt 3.259.160 kr. svarende til en samlet reduktion på 14% Personlige opgaver i alt 3.890.077 kr. svarende til en samlede reduktion på 6% 1 mio. kr. findes ved reduktion i serviceniveau: Gulvvask ændres fra hver 2. uge til hver 4. uge (undtagen badeværelsesgulv), anslået besparelse udgør 789.238 kr. Skift af sengelinned ændres fra hver 2. uge til hver 4. uge, anslået besparelse udgør 250.022 kr. Politisk er der behov for en stillingtagen til, om der er andre målgrupper og funktioner, som skal inddrages i besparelsesovervejelserne end dem, der er beskrevet i notatet. Det skal politisk besluttes, om det er implementeringsmodel A eller B, der skal anvendes ved gennemførsel af besparelsesforslagene. 6