Voksenhandicap ADHD-handlingsplan 2012 Socialforvaltningen Aarhus Kommune Niels Christian Grud 3. maj 2012
Baggrund Der har de senere år været en generelt stigende efterspørgsel efter tilbud på ADHD-området, og Voksenhandicap har især oplevet dette på bostøtteområdet - blandt andet i forbindelse med overgangen fra barn til voksen. Med virkning fra 1. januar 2012 er tilbud om bostøtte omfattet af rammestyring, og for at imødekomme efterspørgselspresset vil det fortsat være nødvendigt med en løbende tilpasning af serviceniveauet og udvikling af nye og mere differentierede tilbud til målgruppen. Aarhus Kommune deltager som projektkommune i Socialstyrelsens nationale ADHD satsning, og kommunen deltager i projektets nuværende fase med to udviklingsprojekter. Det ene af disse projekter har til formål at skabe social inklusion via arbejde/uddannelse i samværstilbud. Det andet har til formål at opnå bedre ressourceudnyttelse og mere effektiv behandling af borgerne gennem udvikling af en samarbejdsmodel, som skal styrke koordineringen mellem tilbud til målgruppen. Med udgangspunkt i blandt andet erfaringer fra ADHD satsningen har socialchefen bedt om at få udarbejdet en strategi på kort sigt for indsatsen på ADHD-området i Voksenhandicap. Strategien omfatter både nuværende og fremtidige tilbud og indsatser, og det overordnede mål er at yde målgruppen et fagligt forsvarlig og økonomisk bæredygtigt tilbud i overensstemmelse med virksomhedsplaner og Aarhus Kommunes handicappolitik. Den overordnede tilgang til opgaveløsningen i Voksenhandicap er at tilrettelægge indsatsen således, at den enkelte borger opnår størst mulig mestring af eget liv (mindsteindgrebsprincippet). Herudover bygger strategien på følgende delmål: At voksenhandicap løbende skal udvikle nye og mere differentierede tilbud til målgruppen At Voksenhandicap arbejder ud fra en fælles koordineret målsætning At der etableres en fælles tilgang til målgruppen i Voksenhandicap At styrke og koordinere det fællesfaglige vidensgrundlag om ADHD hos medarbejdere At udvikle et tæt og koordineret samarbejde i Voksenhandicap med andre aktører, herunder andre søjler, beskæftigelsesforvaltningen, sundhedssektoren, den private sektor og civilsamfundet, således at indsatsen så vidt muligt leveres inden for normalområdet og i samarbejde med frivillige organisationer og borgere At koordinere, hvordan der arbejdes pædagogisk og metodemæssigt med målgruppen 2 Handlingsplanen er en operationel sammenfatning af Voksenhandicaps strategi på ADHD-området, som beskrives i et særskilt notat (under udarbejdelse). Planen indeholder følgende indsatsområder: Modtagelse og visitation Effekt af indsatsen Justering af serviceniveau inddragelse af frivillige Koordination og sammenhæng i Socialforvaltningens tilbud Målrettede gruppeforløb og selvhjælpsgrupper Cafe- og samværstilbud Tværorganisatoriske kurser og efteruddannelser mv.
Modtagelse og visitation Alle nye henvendelser om bostøtte skal screenes, før en egentlig sagsbehandling sættes i gang. Formålet er at klarlægge, om der er alternative opgaveløsere i spil - f.eks. inden for normalområdet (MSO/BEF) - eller om der i første omgang kan sættes ind med alternative eller mindre indgribende tiltag. Der kan her peges på de foreløbige erfaringer med myndighedsprojektet/adhdsatsningen, hvor det tætte koordinerede samarbejde mellem VH og BEF ser ud til at resultere i en mere målrettet indsats, som reducerer borgernes behov for bostøtte. Juni 2012 Myndighedschef Der er indgået en aftale med CSU, som i første halvår 2012 skal yde konsulentbistand i forhold til blandt andet udvikling af for-visitation/modtagelse af tilgang af brugere med udviklingsforstyrrelser, især ADHD. Formålet er en kvalificeret sortering /kategorisering i forhold til brugere med behov, der kræver egentlig videre sagsbehandling, brugere med behov, der umiddelbart kan henvises til anden indsats, og brugere der eventuelt kan afvises Som en midlertidig foranstaltning deltager fagkonsulenten på området i visitationsmøderne. Fremadrettet vil en mere målrettet og proaktiv visitation på ADHD-området kræve, at myndighedsområdet tilføres mere viden om målgruppen, og i den forbindelse skal der indføres faglige redskaber og metoder, som understøtter visitationen. Det skal afklares, i hvilket omfang medarbejdere fra Center for Voksne med Autisme og ADHD hensigtsmæssigt kan inddrages i visitationsprocessen i forhold til afklaring og udredning mv. 3 Effekt af indsatsen Justering af serviceniveau inddragelse af frivillige Der skal skabes en fælles forståelse mellem bestiller og udfører i forhold til ydelser og indsats. Det vil derfor være hensigtsmæssigt, at der indsamles systematisk viden om effekten af iværksatte tiltag i forhold til målgruppen, og der skal indføres enkle og håndterbare procedurer for en løbende effektmåling og resultatformidling. Evaluering af indsatsen indgår som mål i Voksenhandicaps virksomhedsplan 2012-2013. Serviceniveauet i Vejle Kommune indebærer, at gennemgang af post og lignende sker på frivillighedscentre, hvor borgerne selv skal henvende sig. Der skal tages kontakt til frivillighedsorganisationerne for at undersøge, om en lignende ordning kan indføres i Aarhus. I Aarhus Kommunes Socialforvaltning arbejder Handi-Info på at udvikle et tiltag i lighed med ovenstående. Voksenhandicap skal sikre samarbejde herom, således at søjlen ikke igangsætter overlappende tiltag. I Vejle Kommune har man endvidere indgået aftale med eksempelvis praktiserende læger. Aftalen går ud på, at lægen i forbindelse med en konsultation sikrer sig, at borgere med ADHD har forstået, hvad der er blevet talt om og hvilke handlinger og tiltag, der eventuelt er indgået aftale om. 2012-2013 CSU/VH Medio 2012 Myndighedschef / bocenterchef
Aftalen med de praktiserende læger betyder, at målgruppen ikke behøver at blive ledsaget af en bostøttemedarbejder i forbindelse med konsultationer, og det skal undersøges, om det vil være hensigtsmæssigt at indgå lignende aftaler med praktiserende læger i Aarhus. Koordination og sammenhæng i Socialforvaltningens tilbud Borgere med ADHD har ofte tillægsdiagnoser (komorbiditet), og målgruppen har blandt andet øget risiko for at udvikle misbrug af rusmidler mv. Det er derfor vigtigt med en helhedsvurdering af borgerens funktionsniveau og støttebehov, som i mange tilfælde kræver en koordineret og sammenhængende indsats på tværs af søjler og forvaltninger mv. I sager med misbrug er det vigtigt med et samarbejde mellem Socialpsykiatri og Udsatte Voksne og Voksenhandicap. Borgeren har krav på et fagligt forsvarligt tilbud, men der skal også stilles krav til borgeren om at medvirke aktivt i modtagelsen af støtte mv. Borgere med ADHD undlader eller nægter i perioder at tage den lægeordinerede medicin, og i sammenhæng med misbrugsproblemer kan dette i mange tilfælde gøre indsatsen vanskelig at gennemføre samtidig med, at den forventede effekt udebliver. Juni 2012 Søjlechef / bocenterchef I sådanne sager skal der først og fremmest sættes ind med medicinpædagogiske metoder, men det kan blive nødvendigt at moderere eller afbryde den tildelte støtte i en periode. Dette skal altid ske efter en konkret faglig vurdering, og borgeren skal i sådanne tilfælde have et stående tilbud om at kunne henvende sig til Socialpsykiatri og Udsatte Voksne med henblik på at få behandling for sit misbrug. Når behandlingen er gennemført, skal Voksenhandicaps støtte til borgeren genoptages. 4 Voksenhandicap aftaler med Socialpsykiatri og Udsatte Voksne, hvordan man bedst koordinerer indsatsen og samarbejdet i forløb af denne karakter. Det foreslås, at der fremadrettet holdes månedlige møder mellem SUV og VH, hvor der følges op på fælles sager.
Målrettede gruppeforløb og selvhjælpsgrupper Et af omdrejningspunkterne i forbindelse med udviklingsprojekterne i Socialstyrelsens ADHDsatsning, er udvikling af samarbejdsmodeller mellem forskellige sektorer og forvaltningssøjler. Således samarbejdes der i begge projekter om at koordinere indsatsen, så der opnås sammenhæng mellem den sociale og beskæftigelsesrettede indsats. Projekterne har fokus på gruppebaserede undervisningsforløb og udpegning af en tovholder, som skal sikre koordinering af indsatsen. På baggrund af erfaringerne i udviklingsprojekterne skal det undersøges nærmere, hvordan der kan etableres tværfaglige gruppeforløb, som er mere rettet mod Voksenhandicaps målgruppe. August 2012 Bocenterchef Målet med forløbene kan for eksempel være, at den enkelte deltager får større viden om ADHD, indsigt i eget symptombillede, bedre erkendelse af egen situation og tro på egne muligheder. Derudover kan forløbene give den enkelte deltager redskaber, som bedre kan gøre borgeren i stand til at mestre dagligdagen på arbejdsmarkedet, i uddannelsessammenhænge eller i andre sociale sammenhænge. Endvidere kan grupperne i sig selv være et virkemiddel til social færdighedstræning for målgruppen, hvor deltagerne får mulighed for at etablere og indgå i sociale relationer og spejle sig i hinanden. Gruppeforløbende kan således være med til at skabe netværk, som i bedste fald kan udvikle sig til netværks-/ selvhjælpsgrupper, som faciliteres af borgerne selv eller af frivillige hjælpere uden professionel indblanding. Det skal afklares, om gruppeforløbende kan anvendes som en del af et indledende afklaringsforløb for nyvisiterede borgere med henblik på at vurdere, hvilken støtte den enkelte borger efterfølgende har behov for, og i hvilket regi denne støtte mest hensigtsmæssigt kan tilbydes. Tidsmæssigt ligger gruppeforløbene således forud for en eventuel visitation til bostøtte, og de to former for støtte tilbydes ikke sideløbende. 5 Undersøgelser viser, at pårørende til målgruppen har behov for undervisning om ADHDdiagnosen mv. Der udbydes i forvejen forskellige tilbud til pårørende i Socialforvaltningen (f.eks. ved Handi-Info), og det skal afklares nærmere, hvem der i givet fald skal udbyde et undervisningstilbud til pårørende. Cafe- og samværstilbud Det foreslås, at Voksenhandicap undersøger mulighederne for at etablere et cafe- og samværstilbud til borgere med ADHD. Voksenhandicap driver i forvejen samværstilbud til voksne med autismespektrumforstyrrelser, og der er allerede indhøstet en del erfaringer med at etablere denne type tilbud. Fordelen ved et cafe- og samværstilbud i voksenhandicapregi er, at tilbuddet kan anvendes som led i en målrettet social færdighedstræning, hvor brugerne får socialpædagogisk støtte til at indgå i og forstå sociale relationer samtidig med, at det giver mulighed for at inddrage konkrete erfaringer fra det sociale samvær i den individuelle bostøtteindsats. Efterår 2012 Bocenterchef Alternativt kan man eventuelt etablere en cafe, som drives af frivillige med socialfaglig støtte.
Cafeen kan medvirke til etablering af netværk mellem brugerne og modvirke social isolation. Voksenhandicap forhandler aktuelt med ADHD-foreningen om et fælles cafeprojekt. Tværorganisatoriske kurser og efteruddannelser mv. Med virkning fra 1. september 2011 blev bostøtten til borgere med udviklingsforstyrrelser og ADHD samlet i det nye Center for Voksne med Autisme og ADHD. For at integrere medarbejdernes forskellige kompetencer i en fælles faglig platform har centret igangsat et efteruddannelsesforløb for samtlige medarbejdere. Efterår 2012 Søjlechef / myndighedschef / bocenterchef Det vil være relevant, at der laves et fælles uddannelsesforløb for såvel myndighed som driftsenheder i Voksenhandicap med henblik på at sikre en fælles koordineret forståelse af faglige tilgange og metoder på ADHD-området. Undervisningen kan eventuelt udbydes i regi af Det Sociale Akademi. Desuden skal forståelsen af en recovery- og abilitytilgang på voksenhandicapområdet udvikles. I den forbindelse skal der etableres et undervisningsforløb med en samlet introduktion til arbejdet med disse tilgange i Voksenhandicap. Undervisningen i en recovery-orienteret tilgang tilrettelægges og gennemføres i samarbejde med SUV. I det omfang det vurderes at være hensigtsmæssigt, kan der etableres vidensnetværk på tværs af centre, søjler og afdelinger. Formålet skal være at fremme koordination og samarbejde i forhold til indsatsen over for målgruppen, således at Aarhus Kommune kan leve op til lovgivningens krav om en helhedsorienteret faglig indsats overfor borgere med komplekse behov. 6