THROMBO-Base En national database for patienter i AK-behandling Odense 22. april 2004 Torben Bjerregaard Larsen Overlæge, Ph.D Afdeling KKA Odense Universitets Hospital
Kvalitetssikring af behandlingen? Nationale og internationale guidelines American College of Chest Physicians European Concerted Action on Anticoagulation (ECAA) Nationale Klaringsrapporter H:S Videnskabelige møder Internationalt ACC, AHA, IFCC Nationale DSTH, DCS, DMS Undervisning Lægevidenskabelig kandidatuddannelse DSTH s behandlingskurser Lægekredsforeningen 12-mands møder Kvalitetssikrings databaser
Modeller for kontrol af AK-behandling A B C BP i AP INR i AP Svar til AP Patient får straks svar i AP BP i AP INR i LAB Svar til AP Telefon Efter behov / årlig samtale Brev BP i AP INR i LAB Svar til AP Patient får svar i AP D BP i AMB INR i LAB Svar til AMB Patient får straks svar i AMB E BP i AMB INR i LAB Svar til AMB Telefon Efter behov / årlig samtale Brev Laboratoriemæssig kontrol Terapeutisk kontrol Klinisk kontrol Terapeutisk og klinisk kontrol
Behandlingskontrol Laboratoriemæssig kontrol INR PT protrombin tid (faktor II, VII og X) Terapeutisk kontrol Vurdering af det aktuelle niveau af blodfortynding Stillingtagen til ændring af medicindosis Ny kontrol Klinisk kontrol Forekomst af risikofaktorer Tilkomst af kontraindikationer Bivirkninger eller komplikationer Stillingtagen til hvorvidt AK-behandlingen bør fortsætte eller afsluttes.
Brug af beslutningsstøtte systemer Skal hjælpe den behandlende læge med opstart af behandling Justering af medicindosis Udregning af kontrolinterval Holde styr på behandlingsvarighed Udskrivning af breve til patienter etc. Registrering af bivirkninger! Løbende kontrol Start af Thrombobase-Projektet 1996
Den primære projektgruppe Steen Antonsen - Overlæge afdeling KKA Lars Gotfred-Rasmussen - Projektkoordinator Tove Lehrmann - Kontorchef i FynCom
Projektets baggrund Høj og stigende prævalens af AK-behandling Dokumenterede kvalitetsproblemer Kontrol af AK-behandling overgår i stigende omfang til almen praksis Anbefaling af kliniske databaser til systematisk indsamling af data m.h.p. kvalitetssikring - NORDKEM 1994* Jorgensen T, Jespersen J (eds) Antikoagulansbehandling i Norden NORDKEM/NEMT - Danmark, 1994
Udfordringen Kontrol af AK-behandling varetages af: 2-3000 praktiserende læger, hver med ganske få patienter Mange afdelinger og ambulatorier indenfor en række forskellige specialer Traditionelt anvendes meget kort tid per kontrol, hvilket gør det urealistisk at anvende skemaer til indberetning til den kliniske database
Projektorganisationen i THROMBO-Base projektet Styregruppe/ faglig referencegruppe Projektkoordinator Ledergruppe Arbejdsgruppe Plan og implementering Arbejdsgruppe Telematik og kommunikation Arbejdsgruppe Evaluering Arbejdsgruppe Ad hoc Leverandør
THROMBO-Base Delprojekter MTV Elektronisk kommunikation AK protokol Klinisk database THROMBOBase Laboratorie systemer Applikation AK-skema MediCare
THROMBO-Base Delprojekter MTV Elektronisk kommunikation AK protokol Klinisk database THROMBOBase Laboratorie systemer Applikation AK-skema MediCare
Elektronisk journalskema Elektronisk journalskema med angivelse af indikation behandlingsvarighed tilstræbt INR-niveau kontrolintervaller med kontrolfunktion tidspunkt for revurdering af indikationen komplikationer den ansvarlige/ordinerende læge Central indberetning til landsdækkende database Kvartalsvise kvalitetsrapporter
Skærmbillede ved kontrolbesøg
Eksempel på doseringsbrev til patient
THROMBO-Base Testet i Fyns Amt (MTV) Deltagelse af både praktiserende læger og udvalgte sygehus ambulatorier. Indberetning af data til en central kvalitets database Kvartalsvise rapporter Data indberettes elektronisk fra både sygehuse og praksis Data genereres via det elektroniske AK-skema Muligheden for fejl i dataoverførsel minimeres
THROMBO-Base Kvalitetsrapport
Kvartalsrapport
Kvartalsrapport
Kvartalsrapport
Kvartalsrapport
Kvartalsrapport
Kvartalsrapport
Kvartalsrapport
Kvartalsrapport
Kvartalsrapport
Kvartalsrapport
Kvartalsrapport
THROMBO-Base MTV Sekundærsektoren: Før - efter undersøgelse omfattende ambulatorier i Fyns Amt Primærsektoren: Interventionsgruppe på 16 praksis Kontrolgruppe på 25 praksis
THROMBO-Base MTV Spørgeskemaer Behandlere Patienter Økonomi Rapport under udarbejdelse fra DSI
Effekt af kvalitetsikringsdatabaser? Thrombobase Før fokus på AK-behandling: 76% i niveau Efter fokus på AK-behandling: 82% i niveau Meget høj brugertilfredshed (læger og patienter) Dokumentation af Kvalitet Bivirkninger
Selvstyret AK-behandling www.dsth.dk
Selvstyret AK-behandling på Sundhedsportalen Webservice-klient Labora torium Skejby AK Skema Webservice-klient Labora torium XML Gentofte AK Skema Webservice-klient Labora torium OUH AK Skema THROMBO BASE
Selvstyret AK-behandling på Sundhedsportalen
Selvstyret AK-behandling på Sundhedsportalen-Projektgruppe Torben Bjerregaard Larsen - Overlæge OUH Michael Hasenkam - Professor, Overlæge, Skejby Sygehus Jørn Dalsgaard Nielsen - Overlæge Gentofte Lars Gotfred-Rasmussen - Projektkoordinator OUH Tove Lehrmann - Kontorchef i FynCom Jacob Heuch Systemansvarlig ACURE A/S Morten Elbæk Petersen - Direktør for Den fælles offentlige Sundhedsportal
Fremtiden Flere og flere patienter med behov for AK-behandling Tilstræber at Thrombobase bliver landsdækkende! Der er et meget stort behov for bedre antitrombotisk behandling Kliniske databaser og patient self care kan være svaret på god kvalitet i behandlingen! WEB-baserede patientstøtte systemer til selvstyret AK-behandling Nye antitrombotiske midler Klinisk monitorering!
www.dsth.dk
THROMBO-Base data Behandlingstype Start på behandlingsforløb Indikation Præparat + dosis Terapeutisk interval + target anbefalet og valgt Evt. begrundelse for ændringer Terapivarighed anbefalet og valgt Evt. begrundelse for ændringer Planlagt afslutningsdato Revurdering af kontraindikationer Selvmonitoreringsdata Shared care data
THROMBO-Base data Komplikationer/retromboser + lokalisation og evt. behandling Information af patienten INR resultat + analysedato Fri tekst til doseringsbrev Dosis i mg/dag valgt og anbefalet Begrundelse for ændringer Kontrol om antal dage + dato Begrundelse for ændringer Ordinationsdato samt ordinerende læge
THROMBO-Base data Aktuel afslutningsdato Årsag til behandlingsophør Død evt. relation til AK-behandling Brugeroplysninger Behandlingsansvarlige læge