+ Miljøterapi og emotioner I Schizofrenidagene 2015
Hvad er miljøterapi?
Hvad er miljøterapi? Patienterne påvirkes af behandlingsinstitutionen som helhed
Hvad er miljøterapi? Miljøterapi = terapeutisk miljø
A culture of inquiry Tom Main (1911-1990)
Terapeutisk miljø Et miljø kan kun kaldes terapeutisk hvis det fremmer positiv udvikling hos patienterne!
Hvad fremmer positiv udvikling? Et trygt og tillidsfuldt miljø, hvor anderledes adfærd mødes med rummelighed og accept.
Hvad fremmer positiv udvikling? Et trygt og tillidsfuldt miljø, hvor anderledes adfærd mødes med rummelighed og accept. En patient med dyssocial adfærd
Hvad fremmer positiv udvikling? Et trygt og tillidsfuldt miljø, hvor anderledes adfærd mødes med rummelighed og accept. En patient med dyssocial adfærd
Hvad fremmer positiv udvikling? En følelsesmæssigt forpligtende relation til et andet menneske (kontaktpersonen)
Hvad fremmer positiv udvikling? En følelsesmæssigt forpligtende relation til et andet menneske (kontaktpersonen) En nyindlagt patient med autistiske træk og angst/ubehag ved samvær med andre
Hvad fremmer positiv udvikling? En følelsesmæssigt forpligtende relation til et andet menneske (kontaktpersonen) En nyindlagt patient med autistiske træk og angst/ubehag ved samvær med andre
Hvad fremmer positiv udvikling? Et livfuldt og inspirerende miljø med mange tilbud og et højt aktivitetsniveau
Hvad fremmer positiv udvikling? Et livfuldt og inspirerende miljø med mange tilbud og et højt aktivitetsniveau En manisk patient
Hvad fremmer positiv udvikling? Et livfuldt og inspirerende miljø med mange tilbud og et højt aktivitetsniveau En manisk patient
Derfor. Hvad fremmer psykisk udvikling hos netop de patienter vi for tiden har i vores afdeling? Grundstruktur individuelt miljø
Miljøets grundstruktur Hvad er godt for mennesker med den type sindslidelse, vores patienter har? Hverdagens organisering Regler, rytme, rutiner Møder og aktiviteter Organisering af kontaktpersonfunktionen
Individuelt miljø Hvad er godt for den enkelte patient med de særlige vanskeligheder netop han/hun har? Hvilken særlig udgave af miljøet skal vi tilrettelægge for ham/hende?
Miljøets kultur Opmærksomhed og interesse En omgangstone præget af respekt for den enkeltes betydning og værdi Nysgerrighed, refleksion og stadige forsøg på at forstå
Den cartesianske dualisme Materie Det materielle Legeme Bevidsthed Det åndelige Sjæl
Psykiatriens dobbelte perspektiv Naturvidenskab Mennesket iagttaget udefra, som objekt 3. persons perspektivet Studerer hjernen (brain) Biologiens sprog Humanvidenskab Mennesket forstået indefra, som subjekt 1. persons perspektivet Studerer sindet (mind) Psykologiens sprog
Miljøterapiens grundlag Det udviklingspsykologiske perspektiv: Udvikling af psykisk sundhed/psykisk lidelse er forbundet med tidlige oplevelser med tilknytning og relation Psykologisk behandling retter sig mod en opbygning og ændring af de uudviklede eller fejludviklede områder i personligheden
Mønstre og indre arbejdsmodeller Adfærdsmønstre og reaktionsformer etableres tidligt i livet, som et svar på de omstændigheder og vilkår barnet møder De tidlige relationelle erfaringer lagres som ubevidste arbejdsmodeller for interpersonelle relationer senere i livet
Indre arbejdsmodeller Tilpasning til omverdenen Metoder til at fungere i verden Automatisering: Vaner og mønstre Typiske reaktionsmønstre Typiske måder at tænke på
Basale antagelser Indre arbejdsmodeller Indre objektrelationer Skemata RIG s
Èn slags verden
En anden slags verden
Miljøterapiens opgave At skabe vilkår, der gør det muligt for patienterne at frigøre sig fra de fastlåste adfærdsmønstre og tankemåder, der begrænser deres handlefrihed og livskvalitet
Korrigerende emotionelle oplevelser Corrective emotional experiences (Franz Alexander, 1946) Følelsesmæssige oplevelser, der forandrer den måde man hidtil har opfattet sig selv eller andre på.
Korrigerende emotionelle oplevelser Modstand Kriser
Korrigerende emotionelle oplevelser Det terapeutiske miljø som et eksperimentarium hvor godartet relationel erfaringsdannelse kan finde sted.
Miljøterapiens vigtigste påvirkningsfaktor: Følelsesmæssigt nærvær
1. persons perspektivet En bæredygtig alliance/relation hviler på behandlerens evne til (og interesse for) at forstå/indleve sig i patientens førstepersons perspektiv
Hvordan? Ved at tilbyde relationer:! Etablere! Fastholde! Udvikle! Afvikle " Ligesom andre relationer " Forskelligt fra andre relationer
Hvordan? " Ved at være personlig uden at være privat " Ved at benytte egne emotionelle reaktioner til at forstå relationen og patienten " Ved at være bevidst også om de ubevidste processer " Ved at reflektere, i stedet for blot at reagere
Overføring og modoverføring
Overføring og modoverføring
Overføring og modoverføring
Mimik Gestik Intonation Tavshed Udeladelser Fornemmelser Associationer Følelser Ord
Det vigtigste lægemiddel i det terapeutiske miljø Din opgave er på én gang at være professionel og at være dig selv!
Miljøterapiens dobbelte perspektiv: At tilbyde patienterne udviklende relationelle oplevelser (fokus på den enkelte patient) At skabe vilkår der fremmer sådanne oplevelser (fokus på miljøet som helhed)
A culture of inquiry En undersøgende kultur: En særlig indstilling En særlig måde at forholde sig på
Undersøgelse, udforskning Patienternes fastlåste mønstre og destruktive indre dynamik Behandlernes fastlåste mønstre og forudfattede meninger Relationen mellem patienter og behandlere De dynamiske processer i institutionens grupper De dynamiske processer i organisationen som helhed
En undersøgende kultur Nysgerrighed og refleksion er en metode til at bryde fastlåste mønstre
John G. Gunderson
Gundersons 5 miljøterapeutiske indsatsområder Beskyttelse: Indsatser, der har til formål at sikre beboerens basale fornødenheder, samt forhindre destruktiv og grænseløs adfærd Støtte: Indsatser, der øger beboerens realitetsforankring og tryghed og bidrager til en styrkelse af jeg-funktioner og selvfølelse Struktur: Forhold, der gør miljøet forudsigeligt og gennemskueligt, og som hjælper beboerne til at orientere sig mht. tid, sted og person Involvering/engagement: Inddragelse af beboerne i afdelingens praktiske og sociale fællesskab med det formål af styrke deres jegfunktioner og sociale kompetencer Validering/gyldiggørelse: Alle former for bekræftelse af beboerens individualitet og værdi, der kan bidrage til oplevelse af identitet, øget selvfølelse og evne til nærvær Miljøterapi og emotioner