Den Motiverende Samtale

Den Motiverende Samtale Gå-hjem møde Nye perspektiver i Den Motiverende Samtale 1. december 2010

Formål Få inspiration, få ideer samt skabe interesse for at videreudvikle Den Motiverende Samtale Præsentere nogle værktøjer, der sikrer kvaliteten af Den Motiverende Samtale At præsentere ny forskning fra San Diego (MINT konference) Præsentere nogle værktøjer, der sikrer effekten af uddannelser og kurser Skabe mulighed for netværk med andre, der har interesse for Den Motiverende Samtale 2

Program for dagen 15.00 Velkomst Formål & program for dagen ved Henrik Horn Andersen, Implement Consulting Group 15.20 Den Motiverende Samtale og mekanismen bag forandringer og et lille eksperiment Oplæg ved Gregers Rosdahl, Implement Consulting Group 16.10 Den Motiverende Samtale i dagligdagen og i organisationen Oplæg ved Anette Søgaard Nielsen, Centerleder i Behandlingscentret i Odense 17.20 Effektfulde læringsforløb hvordan designer man forløb, der sikrer læring Oplæg ved Gregers Rosdahl, Implement Consulting Group 17.45 Værktøjskarrusel. Appetizers på en række konkrete værktøjer 18.15 Afslutning på officielt program Tapas og netværk 19.00 Kom godt hjem 3

Præsentation bordet rundt 7 minutter fra NU! Navn? Hvor arbejder du? Hvorfor er du kommet i dag? Husk der er 1 minut pr. person ved bordet 4

Tankpassermodellen for motivation 5

6

Hvad er det aktive element i forandring? Stabil tilstand Status quo Hvad er det aktive element i forandring? Stabil forandring Ny status quo 7

To grundantagelser i Den Motiverende Samtale Sammenhæng mellem sprog og handling Sammenhæng mellem rådgiverens adfærd og klientens sprog Forandring 8

Så hvordan gør vi det? En klientcentreret, styrende metode til at fremme indre motivation for forandring ved at udforske og afklare ambivalens Miller & Rollnick 2002 s. 47 9

Klientcentreret og styrende Klientcentreret: Samarbejde Autonomi Situation Ønsker Egne grunde Den Motiverende Samtale Styrende: Forandringsudsagn Spørge Reflektere Opsummere Støtte 10

Millers 2010 definition af Den Motiverende Samtale Den Motiverende Samtale er en samarbejdende, målorienteret kommunikationsmetode med et særligt fokus på forandringens sprog. Metoden er designet til at styrke en persons motivation for og bevægelse mod et specifikt mål ved at fremme og udforske personens egne argumenter for forandring Miller - MINT Forum San Diego October 2010 11

En kausal forbindelse mellem klientens sprog og handling Ønske Evne Grunde Nødvendighed Forpligtelse Tage skridt Forandring 12

Mennesker skal selv argumentere for forandringen ØNSKE: Jeg kunne godt tænke mig et sundere helbred EVNE: Jeg tror godt jeg kan ændre min kost GRUND: Det vil være godt for min diabetes NØDVENDIGHED: Jeg er simpelthen nødt til det ellers FORPLIGTELSE: Så i morgen tager jeg kontakt til min læge TAGE SKRIDT: Forleden fik vi flæskesteg og jeg spiste ikke sværen 13

Forbindelsen mellem sprog og handling Processen med at vække og forme klientens sprog hen imod forandring under terapisessioner er blevet inddraget som en årsagsmekanisme i Motivational Interviewing (MI). I overensstemmelse med Bems selvopfattelsesteori (1972) opstillede Miller og Rollnick (1991, 2002) hypotesen om, at det er det at ytre en mening, enten for eller imod forandring, der fremkalder troen på det. Følgelig: klienter, der taler for forandring i MI-sessioner, er faktisk i gang med at overbevise sig selv om, at forandre sig mens de taler. (Theresa B. Moyers (ph.d.) & Tim Martin (ph.d.). Journal of Substance Abuse Treatment 30 (2006) 245-251). 14

Forandringsudsagn er som toppen af et isbjerg Helbred Kan ikke huske Familie Venner Job Hvor ender jeg? 15

Motivation er relationel og sker i et samspil mellem klient og rådgiver Rådgiverens adfærd Klientens udsagn Klientens adfærd Empatisk Ønske Spørgende Autonomi Evne Grunde Forpligtelse Tage skridt Forandring Optimisme Nødvendighed 17

Forbindelsen mellem rådgiveradfærd, klientens sprog og handlinger Disse data giver foreløbig støtte til den antagede kausale kæde der indikerer, at klientens udsagn i terapisessioner kan påvirkes af terapeuten, der kan bruge denne indflydelse til at forbedre resultaterne af behandlingen. Selektivt at fremkalde og styrke forandringsudsagn foreslås at være den aktive del i Den Motiverende Samtale Moyers et al, 2009 From in-session behaviors to drinking outcomes: a causal chain for MI Motivation og forandring er i stor udstrækning et relationelt fænomen 18

Studier der antyder en forbindelse mellem rådgiveradfærd, klientens sprog og klientens forandringer Miller et al, 1993 Enhancing motivation for change in problem drinking: a controlled comparison of two therapist styles Conclusion: The directiveconfrontational style yielded significantly more resistance from clients, which in turn predicted poorer outcomes at 1 year. A single therapist behavior was predictive of 1 -year outcome such that the more the therapist confronted, the more the client drank. Moyers et al, 2007 Client language as mediator of MI efficacy: where is the evidence? Conclusion: Client speech during therapy sessions appears to be a powerful predictor of substance abuse outcome. This study provide preliminary support for a causal chain between therapist behavoirs, subsequent client speech, and drinking outcomes within MI sessions. Moyers et al, 2009 From in-session behaviors to drinking outcomes: a causal chain for MI Conclusion: These data provide preliminary support for the proposed causal chain indicating that client speech within treatment sessions can be influenced by therapists, who can employ this influence to improve outcomes. Selective eliciting and reinforcement of CT is proposed as a specific active ingredient of MI. 19

Virker det? Lundahl: A Meta-Analysis of Motivational Interviewing: Twenty-Five Years of Empirical Studies Effekten Effekten af MI sammenlignet med andre metoder: Tid Hvor meget tid bruger man i MI på at nå samme resultat sammenlignet med andre metoder: Varighed Varigheden af MI sammenlignet med andre metoder (passiv+aktiv) 3 mdr.: 7% 4-12 mdr.: 14,5% 14% 207 min 308 min 13-24 mdr.: 12% 25+ mdr.: 12% 4% Passiv Aktiv 20

Nu til praksis: Hvordan skaber vi samtaler med forandringsudsagn? Vi spørger slet og ret efter forandringsudsagn Hvad bekymrer dig i forhold til dit forbrug? Vi beder om en uddybning Vil du ikke fortælle mig mere om hvorfor du nævner din familie? Vi beder om konkrete eksempler Hvornår skete det sidst at din kone udtrykte bekymring? Vi spørger om andre ting Hvad bekymrer dig ellers? Vi gentager og reflekterer det Din familie er meget vigtig for dig og dit forbrug bekymrer dig Vi inviterer til nye vinkler Det lyder som om at når du tænker fremad er du nødt til at gøre noget ved det Vi spejler personens styrker Du er en person der tager ansvar og ikke bare lader stå til Med andre ord: vi taler om forandringsudsagn og styrer samtalen i retning af dem 21

Skalaspørgsmålet Et klientcentreret og styrende værktøj til at skabe forandringsudsagn Hvor vigtig er en forandring for dig? 10 "5"... Status quo udsagn 5 Forandringsudsagn 0 22

Lad os se om det virker Tal med din sidemand A er rådgiver B er sig selv (vi kører to omgange a 6 min.) B du skal vælge en adfærd som du er lidt ambivalent omkring A lyt nøje med det formål at forstå dilemmaet giv plads til historien Giv ingen råd! Stil blot disse 4 spørgsmål: Hvad får dig til at ønske at ændre adfærden/situationen? På en skala fra 0-10 hvor vigtig er forandringen? Og følg op: hvorfor X og ikke 0? Nævn 3 grunde Derefter opsummerer rådgiveren B s opfattelse af situationen og B s gode grunde til forandring og stiller følgende nøglespørgsmål: Så hvad tænker du om det her efter vores 6 minutters snak? B svarer og vurderer til sidst sin motivation til forandring mindre motiveret, status quo eller mere motiveret 23