DISTALE RADIUSFRAKTURER Frakturtyper, behandling og kirurgiske adgange Morten Schultz Larsen
FORMÅL Fraktur Klassifikation Diagnose Behandling NKR Funktionsniveau Operativ teknik Komplikationer og hvordan man undgår dem
CLASSIFICATION Extra-articular Dorsal Volar Partially articular Barton Hand axis Complete articular Displacement Comminution
RØNTGEN I TO PLAN AP Forkortning Radial inklination Intra-artikulær? Sidebillede Dorsal/volar vinkling Komminut? Intra-artikulær?
RØNTGEN I TO PLAN AP Forkortning Radial inklination Intra-artikulær? Sidebillede Dorsal/volar vinkling Kumminut? Intra-artikulær? Supplerende CT Ved tvivl om fraktur og behandlingsmetode
CT SCANNING Axial Sagittal Coronal 3 D
CT SCAN AS SUPPLEMENT Intra articular fracture High index of suspicion
ANBEFALING Det er god praksis at tilbyde patienter, uanset alder, operativ behandling af distal radiusfraktur, hvor der, efter eventuel reponering af frakturen, ved konventionel røntgenundersøgelse af håndleddet findes en eller flere af følgende radiologiske parametre: Mere end 10 graders dorsal vinkling af radius ledflade i sideplan i forhold til vinkelret på radius længdeakse Ulnar varians over 2 mm Ledspring over 2 mm Inkongruens af det distale radioulnare led
ANBEFALING Mere end 10 graders dorsal vinkling af radius ledflade i sideplan i forhold til vinkelret på radius længdeakse 10.0 90.0
ANBEFALING Mere end 10 graders dorsal vinkling af radius ledflade i sideplan i forhold til vinkelret på radius længdeakse Ulnar varians over 2 mm
ANBEFALING Mere end 10 graders dorsal vinkling af radius ledflade i sideplan i forhold til vinkelret på radius længdeakse Ulnar varians over 2 mm Ledspring over 2 mm
ANBEFALING Mere end 10 graders dorsal vinkling af radius ledflade i sideplan i forhold til vinkelret på radius længdeakse Ulnar varians over 2 mm Ledspring over 2 mm Inkongruens af det distale radioulnare led
ALDER OG FUNKTIONSNIVEAU Det er god praksis at være tilbageholdende med operativt indgreb hos patienter med lavt funktionsniveau, uanset alder Arbejde Hobby/fritid ADL funktion Afhængig af hjælp Hjemmehjælp Plejehjem
HVEM SKAL BEHANDLES OPERATIVT??
HVILKEN OPERATIV BEHANDLING? K-tråde Ekstern fiksation Volar locking plate
ANBEFALING Overvej at anvende K-tråde frem for konservativ behandling ( ). Overvej at anvende bridging ekstern fiksation frem for konservativ behandling ( ). Overvej at anvende volar vinkelstabil skinne frem for konservativ behandling ( ). Overvej at anvende volar vinkelstabil skinne frem for bridging ekstern fiksation ( ). Overvej at anvende volar vinkelstabil skinne frem for K-tråde ( ). Svag evidens Overordnede retningslinjer
KIRURGISK TEKNIK
Sensorisk nervegren
KOMPLIKATIONER OG HVORDAN MAN UNDGÅR (DE FLESTE AF) DEM 33 studier, 1817 patienter Varierer 0 38% Systematic review J Hand Surg 2013
FORSKELLIGE BEHANDLINGER J Hand Surg Am. 2011 May;36(5):824-35 Volar plate ExFix nonbr ExFix Br K-wire NonOP
UNDGÅ KOMPLIKATIONER Nervelæsion Kend anatomien
UNDGÅ KOMPLIKATIONER Nervelæsion Kend anatomien Hardware failure Read The F. Manual
UNDGÅ KOMPLIKATIONER Nervelæsion Kend anatomien Hardware failure Read The F. Manual Kend begrænsninger
UNDGÅ KOMPLIKATIONER Nervelæsion Kend anatomien Hardware failure Read The F. Manual Kend begrænsninger Reponer frakturen
UNDGÅ KOMPLIKATIONER Nervelæsion Kend anatomien Hardware failure Read The F. Manual Kend begrænsninger Reponer frakturen Undgå skruer i leddet
GENNEMLYSNING - PEROPERATIVT
GENNEMLYSNING - PEROPERATIVT
UNDGÅ FLEXORSENE RUPTUR Ingen hardware forbi watershed line Fulcrum Især når senen strammes
UNDGÅ EXTENSORSENE RUPTUR Skruerne skal have korrekt længde Brug dybdemåler Pas på med gennemlysning Tangential (Skyline) view
HOW TO AVOID EXTENSOR TENDON RUPTURE Screws must be correct length Use depth gauge if possible Flouroscopy CAUTION Tangential (Skyline) view 45 supination 45 pronation J Hand Surg Am. 2012 May;37(5):963-7
SUMMARY Kend dine vinkler Brug CT når du er I tvivl Bedøm funktionsniveau frem for alder ved indikation Volar skinne RFM Reponer frakturen Undgå for lange skruer og skruer i leddet Brug gennemlyseren systematisk
VOLAR PLATING RESULT IN BETTER FUNCTION THAN EXFIX (DASH) J Orthop Trauma. 2012 Jul;26(7):386-94. OBS Grip strength
ADDITIONAL INJURIES SL injuries Not uncommon MRI Check it out (ulnar stress test) DRUJ Fracture Dislocation TFCC Carpal bones Scaphoid Lunate
WHAT DO WE NEED TO KNOW? The fracture Classification Diagnostics Additional injuries The patient Age, functional demands Comorbidity The treatment Scientific evidence How to do it right Complications
HOW TO AVOID NERVE INJURY Correct approach Know the anatomy
HOW TO AVOID SCREWS IN THE JOINT Use the correct positions for the flouroscopy