Sygehistorie Hvilke udsagn om udredning for knæartrose er korrekte? Ubelastet røntgenoptagelse viser graden af artrose. Artroskopi er en rutineundersøgelse. MR-scanning kan ligeledes overvejes. Stående røntgenoptagelse er den bedste undersøgelse. Man bør tage blodprøver for at udelukke inflammatorisk lidelse 2
Stående røntgenoptagelse af knæet i forfra-planet, helst med let fleksion, er nødvendig for korrekt graduering af artrosens omfang. Ahlbäcks klassifikation er den mest udbredte. Sidebilledet kan tages liggende. Hverken artroskopi eller MR-scanning er rutineundersøgelser. MR-scanning kan overvejes ved uklar smertegenese trods klinisk og røntgenologisk undersøgelse, samt ved mistanke om tumor eller knoglenekrose. Serologisk udredning for inflammatorisk lidelse foretages kun, såfremt der relevant klinisk mistanke herom, og er således ikke rutineundersøgelse. 3
Sygehistorie Hvilke udsagn er korrekte vedr. indikationen for Total Knæ Alloplastik? Svære knæsmerter er tilstrækkeligt. Smerter er ikke et absolut krav. TKA er ikke førstevalg ved knægener. Demens er ingen kontraindikation. Infektion er kun en kontraindikation, såfremt den er lokaliseret til samme ben. 4
Smerter udgør ikke i sig selv indikation for TKA, såfremt de ikke ledsages af radiologisk artrose. Omvendt må det i dag være et krav, at radiologisk artrose ledsages af smerter, før TKA overvejes. Alloplastik bør ikke være førstevalgsbehandling af knægener. To kontraindikationer mod TKA er manglende evne til genoptræning, som fx ved demens, og pågående infektion. 5
Sygehistorie Sandt eller falsk? Konventionelle røntgenoptagelser af knogler a. Optagelse af knæ med patienten liggende kan ikke udelukke artrose i knæet. b. Røntgenoptagelse af columna lumbalis kan anvendes til påvisning af lumbal discusprolaps. c. Fraktur i os scaphoideum kan ikke udelukkes ved den primære røntgenundersøgelse. d. Ved isoleret fraktur i den mediale malleol bør der suppleres med røntgenoptagelse af hele crus. e. Ved comotio cerebri bør der altid foreligge røntgenoptagelser af kraniet. 6
Ved mistanke om artroseudvikling i knæleddet bør der altid foretages røntgenoptagelser forfra med patienten stående, da kun denne undersøgelse indirekte kan vurdere reduktionen af hyalinbrusken i ledkamrene. Ved røntgenoptagelse af columna lumbalis er diski samt spinalkanalens indhold ikke synlige; her er den primære undersøgelse i dag stadig CT. Scaphoideumfrakturer er oftest af kompressionstypen, hvorfor opløsningen ved en konventionel røntgenoptagelse ikke er tilstrækkelig til at detektere frakturlinjen. Frakturen skal derfor påvises ved en kontroloptagelse ti dage efter traumet, hvor man ser den reaktive proces omkring en eventuel fraktur. Afhængigt af skademekanismen kan der forekomme fraktur af fibulas proksimale del tæt på knæleddet, hvorfor dette område altid bør være med på mindst en af projektionerne ved radiologisk udredning af ankelledsskader ved den mediale malleol. Ved commotio cerebri er der ikke indikation for konventionel røntgenoptagelse af kraniet, men ved mistanke om intrakraniel skade skal der primært foretages CT af hjernen. 7
Sygehistorie Strålehygiejne, sandt eller falsk? Baggrundsstrålingen i Danmark svarer til ca. 30 årlige røntgenundersøgelser af thorax. Ved røntgenundersøgelse af colon er risikoen for en stråleinduceret cancer 1:3.000. Røntgenundersøgelser må kun udføres på røntgenafdelinger/ røntgenklinikker og kun af specialuddannet personale. 8
Baggrundsstrålingen i Danmark er ca. 3 msv per år. Ved optagelse af thorax i to planer er middeldosis omkring 0,1mSv. Røntgenundersøgelse af colon påfører patienten en stråledosis på ca. 5,7 msv, og den beregnede livstidsrisiko for en dødelig stråleinduceret cancer er 1:3.000 Røntgenundersøgelser udføres også af fx tandlæger, kiropraktorer og kardiologer. 9
Sygehistorie Det er ikke muligt hverken aktivt eller passivt at ekstendere 3., 4. og 5. tå/finger hos denne 55 årige pt. Angiv Diagnose? Behandling? 10
11
Diagnose: Dupuytren s kontraktur, fortykkelse af fascies palmaris/ plantaris Behandling: kirugi 12
Sygehistorie 14 årig dreng med nakkeproblemer gennem mange år og nu øjenproblemer (se klinisk foto) Angiv: Diagnose? 13
14
Diagnose: torticollis med sekundær ansigts symmetri Behandling: kirugi, evt botox 15
Sygehistorie Er følgende sandt eller falsk? 1. Mænd får hyppigere slidgigt i hoften end kvinder? 2. Tobaksrygning forværrer slidgigt? 3. Smerter ved slidgigt skyldes irriterede nervetråde i den slidte ledbrusk? 4. Overvægt er en kendt risikofaktor for udvikling af slidgigt i fingrenes led? 16
1.Sandt 2. Falsk - tobaksrygning har rent faktisk en beskyttende virkning mod udviklingen af slidgigt i knæled. 3. Falsk - ledbrusk indeholder ingen nervetråde eller blodkar. 4. Sandt - overvægt disponerer til både slidgigt i knæled og fingerled. 17
Sygehistorie 1. Kvinder får hyppigere slidgigt i knæene end mænd? 2. Knogleskørhed (osteoporose) beskytter mod udviklingen af slidgigt? 3. Et uægte led består af ledbrusk indskudt mellem 2 knogler? 4. Gigtpatienter kan søge om økonomisk hjælp hos kommunen. 18
1.Sandt 2. Sandt - knogleskørhed medfører blødere knogler, hvilket igen resulterer i, at led mellem skøre knogler aflastes og dermed ikke så let udvikler slidgigt 3. Falsk - et uægte led består af fibrøs brusk og ikke ledbrusk. 4.Sandt - efter lov om social service 97 kan gigtpatienter søge om økonomisk og praktisk hjælp hos kommunens socialforvaltning 19
Sygehistorie Hvad kaldes testen på det følgende billede? 20
21
Svar: ortolanis test 22
Sygehistorie Angiv diagnose på følgende røntgenbillede? 23
24
Diagnose: posterior luksation af ve. Hofte, anterior luksation af hø hofte 25
Sygehistorie 14 årig dreng kommer til egen læge på grund af en hævelse omkring hø knæ gennem længere tid. Se RTG Angiv: Diagnose? 26
27
Diagnose: osteosarkom, evt Ewings sarkom der dog hyppigst ses midt på femurs skaft 28
Sygehistorie Stil diagnosen på følgende RTG billede 29
30
Diagnose: rheumatoid arthrit Nævn nogle af de punkter der er karakteristiske for RA og som ses på dette billede 31
Alle MCP-led er involverede DIP ledene er relativt upåvirkede Der ses en radial deviation af carpi og en ulnar deviation of the digiti, givende et karakteristisk zig-zag mønster. 32
Sygehistorie Sandt eller falsk 1.Bouchards knuder er knuder omkring de yderste fingerled som følge af knogle-udvækst i forbindelse med slidgigt. 2. En osteofyt er en udvækst af knogle ved kanten af et led i forbindelse med slidgigt. 3. Slidgigt i tommelfingeren er sjældent forekommende. 33
1.Falsk - Bouchards knuder er knuder omkring de mellemste fingerled, mens Heberdens knuder er knuder omkring de yderste fingerled. 2. Sandt - en osteofyt kaldes også for en knogleudvækst 3. Falsk - opgørelser har vist, at tommelfingerens rod- og grundled er de led, der hyppigst udvikler slidgigt. 34
Sygehistorie 67 årig kvinde, faldet efter indkøbstur, direkte og indirekte ømhed svarende til hø håndled. Angiv Diagnose? Behandling? 35
36
Diagnose: Colles fraktur (inddeles efter Older i klasse 1-4) her er nok tale om en type2-3 Behandling: reponering, evt under gennemlysning, herefter dorsal gipsskinne i 3-5 uger 37
Sygehistorie Angiv hvorledes man adskiller Monteggia og Galeazzi frakture 38
Monteggia fraktur. Brud på ulna og anterior luksation af caput radii Galeazzi fraktur. Brud på corpus radii og luksation i distale radio-ulnar led. 39
Indlægges til reposition og osteosyntese. Vinkelgips i 4-8 uger. 40
Sygehistorie Sandt eller falsk 1. Psoriasis artrit er rheuma-faktor positiv? 2. Ved lupus ses anti-dna hos de fleste+ 3. Ved sjøgrens syndrom ses i de fleste tilfælde ikke rheumafaktor 4. Der ses ikke entesopatier ved mb. Bechterrew 41
1. Falsk 2. Sandt 3. Falsk, rheuma-positiv hos 90 % 42
Sygehistorie 65 årig mand kommer til lægen fordi han har ondt i ryggen og har haft det gennem lang tid. Se følgende billede Angiv: Diagnose? 43
44
Diagnose: mb Bechterew, spondylitis ankylopoietica Manden spørger nu om: 1.Er det en arvelig sygdom? 2.Om der er nogen sammenhæng til de hælsmerter han har? 45
1. Det er ikke en arvelig sygdom, vævstypen HLA B27 kan nedarves 2. Der ses en øget forekomst af entesopatier ve mb. Bechterew, så pt. Kunne meget vel have en hælspore.. 46
Sygehistorie 30 årig mand faldt i forbindelse med at han var ude og surfe og slog sin hø ankel Se på følgende røntgen-billede og angiv: Diagnose Mulige komplikationer på lang sigt 47
48
1.Komminut og dislokseret fraktur af distale tibia 2. Der er stor risiko for intraartikulær fraktur og det kan senere hen give risiko for OA Post op rtg: 49
Sygehistorie 22 årig mand henvender sig hos vagtlægen med stærke smerter svarende til forsiden af ve. crus efter at have spillet criket i 8 timer. Han kommer nu igen 12 timer senere med forværrede smerter og ve. sidig drop-fod. Angiv Tentitativ diagnose? Yderligere undersøgelser? 50
51
Tentitativ diagnose: compartmenssyndrom svarende til ant. Muskelloge på crus Yderligere undersøgelser: Evt trykmåling, ellers hurtig opr. 52
Sygehistorie 39 årig mand faldt i forbindelse med at han spillede forbold, slog sit ve. Knæ. Indbringes nu til skadestuen. Angiv: Diagnose: 53
54
Diagnose : Lateral plateau fraktur med 3-4 mm depression Under operationen viser det sig at pt. Har en gigant-celle tumor svarende til den øvre tibia. Behandlings forslag?? 55
Total knæ alloplastik 56 Lønborg, Niels: Orthopædisk Kirurgisk Cases
Sygehistorie 19 årig mand indbringes til skadestuen efter at vær efaldet på sit skateboard med smerter svarende til hø. Under arm Angiv diagnose? 57
58
Diagnose: Monteggia fraktur, fraktur af proksimale ulna med dislocation af radius 59
Sygehistorie 16 årig evnesvag pige henvender sig til sin egen læge med en hævelse svarende til hø. Knæ Angiv diagnose? Evt behandling? 60
61
Diagnose: Osteokondrom Beh oftest excision 62
Sygehistorie 45 årig murer falder ned fra stillads og slår hø albue. Kig på følgende rtg-billede og angiv: 1.Om du mistænker fraktur+ 2. Evt fraktur lokalisation? 63
64
1+ 2 : Der er fraktur positiv fad pad tyder på intraartikulær lokalisation.. 65
Sygehistorie 39 årig håndboldtræner indbringes til skadestuen efter at være faldet i forbindelse med en jubel scene. Smerter svarende til ve albue. Angiv: Om der er fraktur? Lokalisation af evt fraktur 66
67
Der ses ingen fraktur, rtg-diagnose ia 68
Sygehistorie 9årig dreng indbringes til skadestuen efter at være faldet på legepladsen med smerter svarende til hø albue. Angiv: Om der er fraktur Lokalisation af evt fraktur 69
70
Der ses greenstick fraktur svarende til distale radius. 71
Sygehistorie 51 årig mand kommer til skadestuen efter at være styrtet på sin cykel. Han angiver ømhed svarende til hø håndled specielt er der tabtiereømhed. Se på flg rtg billede og angiv : Diagnose Behandling 72
73
RTG-diagnosen er ia, men man kan stadig sige : fractura os scaphoideum obs pro. Behandling: der gives gipsskinne + ny tid til rtg ca 14 dage senere. Se næste slide 74
Kontrol rtg efter 12 dage: Angiv: Diagnose? Behandling? 75
Diagnose: fraktur af os scaphoideum Behandling: gipsskinne i i alt 8 uger 76
Sygehistorie 9 årig dreng kommer til skadestuen med smerter (både direkte og indirekte) svarende til hø håndled. Angiv: Diagnose? 77
78
Diagnose: fraktur af distale radius, en såkaldt infraction. 79
Sygehistorie 27 årig mand indbringes til skadestuen efter en håndboldkamp med smerter svarende til hø skulder. Angiv: Diagnose? 80
81
Diagnose: anterior luksation af caput humeri. 82
Sygehistorie 40 årig mand faldet 3 m ned fra en stige, indbringes med stærke rygsmerter svarende til den thoracolumbale overgang Angiv: Type af undersøgelse? Diagnose? 83
84
Type af undersøgelse: CT-scanning Diagnose: Kompressionsfraktur af to hvirvler Th-10 og L-2 85