HVORNÅR ER NOK NOK? (og hvornår er det ikke nok ) Coach: contextual: evaluation of athlete s current ability to perform
SHARED DECISION MAKING Athlete: makes informed, preference decision Health Care Prof: Evaluation and advice on management and outcome SDM Coach: contextual: Coach: evaluation Evaluation of of athlete s athlete s current current ability to ability perform to perform It is time for consensus on return to play after injury: five key questions; Ardern et al Br J Sports Med, 2016
SHARED DECISION MAKING Athlete Kilde: TV2 Sporten Health Care Prof: Evaluation Coach: contextual: evaluation of athlete s current ability to perform Coach
INFORMED DECISION MAKING MULIGHEDER BESLUTNING VALG Coach: contextual: evaluation of athlete s current ability to perform
Hvor mange rammes af ACL-skader?: 12139 primære ACL-rekonstruktioner i årene fra 2005 til 2010 i DK (Lind 2012). Dette svarer til en årlig incidens på omkring 44 per 100000 indbyggere. Prævalensen af ACL-ruptur er ukendt, men Englund et al. fandt ved MR-scanning, at 4,8% af en ambulant population, der ikke var udvalgt pga. knæ- eller andre ledproblemer, havde en ACL-skade (Englund 2006). Dette indikerer, at flere med en ACL-ruptur ikke bliver diagnosticeret (Frobell 2007), og incidensen af ACL-ruptur kan derfor være væsentlig højere end rapporteret.
HVEM? En ACL-ruptur rammer primært yngre idrætsaktive mennesker, og opstår i 80% af tilfældene i ikke-kontakt situationer, der kræver pludselige stop og retningsskift, eller i landingssituationer efter spring (Yoo 2010, Renstrøm 2008). Physioworks.com.au
Psychological factors are important to return to pre-injury sport activity after anterior cruciate ligament reconstruction: expect and motivate to satisfy Sonesson et al; Knee Surgery Sports Traumatology Arthroscopy; 2016
BESLUTNING MULIGHEDER VALG Tilbage til konkurrencesport: 78% mænd 68% kvinder 100% ACL-R Tilbage til sport: 80% mænd 75% kvinder Tilbage til samme niveau: 61% mænd 52% kvinder * Sikker tilbagevenden til ønsket aktivitetsniveau (til samme risiko status som øvrige udøvere) * Optimere performance Witvrouw et al 2016; Ardern et al 2014
TILBAGE TIL SPIL - PROCES Hvordan er vævets tilstand MÅL for rehabiliteringen Hvad skal vedkommende tilbage til og hvilke krav skal honoreres Hvilke andre omstændigheder er der at tage hensyn til Clare L Ardern et al. Br J Sports Med 2016;50:853-864 Copyright BMJ Publishing Group Ltd & British Association of Sport and Exercise Medicine. All rights reserved.
Tester vi og hvorfor? Kan tests tilføje noget til din kliniske praksis? Step 1 evaluering af helbreds status Step 2 Fysiske tests - Psykologisk status * Sikker tilbagevenden til ønsket aktivitetsniveau (til samme risiko status som øvrige udøvere) * Optimere performance
Styrke tests: Isokinetisk Styrketest: * Få studier = Ingen sammenhæng mellem styrke og risiko for reskade (Studier: hamstring skader og ACL; Tol et al 2014, BMJ; Alentorn-Geli 2014, KSSTA)
Funktionelle tests: *Få studier (1 prospektivt: Zebis et al) = overall ingen sammenhæng mellem funktionelle tests og risiko for primær skade eller reskade (Studier: ACL skade og ACL reskade; Witvrouw 2002)
Skal vi stoppe med at teste? N Test battery: Styrketests Hop tests Løbe tests 158 spillere efter ACL-R med 2 års follow up gennemgik test batteriet 16,5% reskadet Cleared to RTP Not cleared to RTP 10% reskader 33% reskader Witvrouw et al 2016
Tester vi og hvorfor? Kan tests tilføje noget til din kliniske praksis? Evaluering af helbreds status - Undersøgelse (hævelse, instabilitet) - Paraklinisk undersøgelse - Funktionelle tests - Psykologisk status * Sikker tilbagevenden til ønsket aktivitetsniveau (til samme risiko status som øvrige udøvere) * Optimere performance
Tilbage til konkurrencesport: 78% mænd 68% kvinder 100% ACL-R Tilbage til sport: 80% mænd 75% kvinder Tilbage til samme niveau: 61% mænd 52% kvinder Hvorfor kommer man ikke tilbage til ønsket aktivitetsniveau? Witvrouw et al 2016; Ardern et al 2014
ACL-RSI Best Predictor of RTP Confidence: Are you confident about your ability to perform well at your sport? Emotions: Are you nervous about playing your sport? Risk Appraisal: Do you think you are likely to reinjure your knee by participating in your sport? > 56 points = 8 x increased chance for RTP!! LØBENDE EVALUERING!
Hvornår er nok nok? Hvilke kriterier bruger du i forhold til at afslutte et rehabiliteringsforløb??? Patientens mål Tid Økonomisk ramme Finger Spitz gefühl Tests Kliniske retningslinjer Andet
Beslutningsprocessen
Mål og succes Clare L Ardern et al. Br J Sports Med 2016;50:853-864 Copyright BMJ Publishing Group Ltd & British Association of Sport and Exercise Medicine. All rights reserved.
PATIENTENS/ATLETENS MÅL FYSIOTERAPEUTISKE MÅL OG DELMÅL Fungere normalt /være smertefri ADL Tilbage til arbejde Type af arbejde Tilbage til sport Type af sport Niveau Samme funktionsniveau/skadesrisiko som før skade Sikre psykologisk parathed Forebygge (re-)skader Minimere prædisponerende faktorer Forebygge inaktivitet og senfølger (OA)
Fase 1 Normal funktion Genvinde normal funktion Fase 2 Rask Klare sports specifikke opgaver og fysisk krævende arbejde uden restriktioner Fase 3 Retur til sport Tilbagevenden til sport eller fysisk krævende arbejde
Milepæle for hver fase Fase 1 Normal funktion Såret helet Ingen smerte (VAS) Minimal hævelse Normal ROM af patella (højre=venstre) Normal ROM af knæ - fuld ekstension + fleksion til 120-130* Quadriceps aktivering Normal gang uden stokke Korrekt kvalitativ udførelse af øvelser i fase 1 Fase 2 Rask Korrekt kvalitativ udførelse af øvelser i fase 2 Limb Symmetry Index (LSI) >80% for quadriceps and hamstring styrke LSI >80% for et hoppe test batteri Funktions spørgeskema Psykologisk spørgeskema Fase 3 Retur til sport Ingen smerte ved sport specifikke aktiviteter Ingen knæsvigt eller frygt for knæsvigt ifm. sport Korrekt kvalitet af præstation i alle sports specifikke aktiviteter LSI> 90% for quadriceps og hamstring styrke LSI > 90% i hoppe test batteri Bevægelseskvalitet ved tests Funktionsspørgeskema Psykologisk spørgeskema
Milepæle i rehabiliteringen Kvantitet Styrke (quadriceps og hamstring) Hop batteri Agility tests Limb symmetri index (LSI) Patient Reported Outcomes Funktion Psykologisk Kvalitet (Jump Landing System) (Landing Error Scoring System (LESS))
Patient Reported Outcomes FUNKTION The International Knee Documentation Committee Subjective Knee Form (IKDC) KOOS www.koos.nu (Lysholm/Tegner) PSYKOLOGISK Anterior Cruciate Ligament-Return to Sport after Injury scale (ACL-RSI) Knee self-efficacy scale (K-SES)
Styrketests Dynamometer 1 Repetion Maximum (RM) RM Beregner Repetitioner Vægtbelastning i kilo 1 RM 2 RM 3 RM 4 RM 5 RM 6 RM 8 RM 10 RM 12 RM 15 RM 5 100 kilo (kg) 112,5 109,4 106,2 103,2 100,0 96,9 90,6 84,4 78,1 68,7 Procentvis belastning af 1 RM 100% 95% 90% 85% 80% 75% 70% 60% 50% 40% Kilo (Kg) 112,5 106,9 101,3 95,6 90,0 84,4 78,8 67,5 56,3 45,0 Thorborg, Bandholm, fysioterapeuten nr. 12 august 2010 https://fysio.dk/globalassets/documents/fafo/maaleredskaber/rm_testmanual.pdf
Hoppe tests Side to side hop 40 cm afstand Vertical Drop Jump 30 cm høj
Agility test Running T-test RUNNING T-TEST kriterium <11 sek.
Limb Symmetri Index (LSI) LSI = skadede ben / raske ben x 100 Anbefalinger for Retur til sport Rask > 80% Sport > 90% Sport med retnings-skift >100%
Hvilke tests Ikke konsensus om hvilke specifikke tests, der bør anvendes Bør indeholde: Styrketests Hoppe batteri Agility test Patient reported outcomes Sportsspecifikke bevægelser
Før du tester Lav en test protokol Opvarmning Udførelse, udgangsstilling Scoring Fejlforsøg mm. Prøveforsøg før test Rækkefølge af tests Afprøv testprotokol Skab enighed om protokol Lav reproducerbarhed (intra- tester og inter-tester) Prøv testen selv Så ved du hvad du udsætter dine patienter for
Hvornår Forudsætning Ingen smerte / hævelse Individuel vurdering Ved omgange mellem faser / med fast tidsinterval Præ operativt F.eks. 3, 6, 8, 10, 12 mdr. Post operativt F.eks. 6, 8, 10, 12 mdr. osv.
Hvorfor?! Indhold og varighed af det optimale rehabiliteringsprogram er ikke defineret (Eitzen 2011, Risberg 2004) Funktion og milepæle er vigtigere end tidsperspektivet ift. RTS (VanMelick 2016, Arden 2016, Bizzini 2011, Renstrøm 2013) Rehabiliteringen målrettes mod evt. deficit og atletens udfordringer Patienten/atleten motiveres?
Hvorfor?! Shared decision making kvalificeres (Re-) skadesrisiko og senfølger af ACL ruptur mindskes Det er det bedste vi har
Integrating RTS information to make an optimal decision. Clare L Ardern et al. Br J Sports Med 2016;50:853-864 Copyright BMJ Publishing Group Ltd & British Association of Sport and Exercise Medicine. All rights reserved.
Hvornår er nok nok? Hvilke kriterier bruger du i forhold til at afslutte et rehabiliteringsforløb??? Hvordan organiseres rehabiliteringen mest optimalt i de rammer du har til rådighed?? Patientens mål Tid Økonomisk ramme Finger Spitz gefühl Testapparat Kliniske retningslinjer Andet
HOLD DIG OPDATERET. Podcasts og blogs (BJSM) Twitter, Facebook BMJ gratis adgang for medlemmer af DSSF Fagligt katalog www.sportsfysioterapi.dk Nyhedsbreve fra magasinerne
Vi ses!