Afprøvninger med Plan- Do-Study-Act cirkler
Forbedringsmodellen Hvad ønsker vi at opnå? Hvornår ved vi, at en forandring er en forbedring? Hvilke forandringer kan iværksættes for at skabe forbedringer? Ref. Langley et al, 2009
Hvor mange af jer har prøvet at lave en PDSA?
Implementering traditionel tilgang Planlægge Planlægge Planlægge Planlægge Godkende Ved skrivebordet Den virkelige verden Implementere Reinertsen, Bisognano & Pugh (2008
Implementering gennem tilpasning til lokal kontekst Planlægge Godkende Ved skrivebordet Den virkelige verden Teste og modificere Teste og modificere Teste og modificere Implementere Reinertsen, Bisognano & Pugh (2008)
PDSA Cirkel til læring og forbedring Hvad nu? Act Hvad skal sættes i værk? Ny test? Næste test? Implementering? Hvad vil der ske hvis Plan vi prøver noget Formål anderledes? Spørgsmål og arbejdshypotese Hvem, Hvad, Hvor, Hvornår Plan for indsamling af data Gik det? Study Analyse gennemføres og afsluttes Resultat sammenholdes med spørgsmål og arbejdshypotese Do Plan gennemføres Data indsamles Problemer dokumenteres Analyse begyndes Lad os prøve det! 6 28/02/13
PDSAen et lille eksperiment Forudsigelser bygger på en forudgående teori Vi udfordrer vores teori ved at observere vores forudsigelse Uden forudsigelse ingen læring A S P D A S Cirkel 1: Afprøvning i lille skala, kontekst med størst chance for succes P D Cirkel 4: Afprøvning i større skala Cirkel 3: Afprøvning i lidt vanskeligere kontekst Cirkel 2: Afprøvning i lidt større skala P A P A P A P A D S D S D S D S Vi forbedrer os i det tempo vi afprøver!!!
Iterativ proces Gå fra 1 til 3 til 5 til MANGE og afprøv under forskellige omstændigheder
Villighed til forandring Modstand Ligegyldighed Parat Lille tiltro til at ideen vil medføre forbedring Omkostning ved fejltagelse er stor Omkostning ved fejltagelse er lille Afprøvning i meget lille skala Afprøvning i meget lille skala Afprøvning i meget lille skala Afprøvning i meget lille skala Afprøvning i meget lille skala Afprøvning i lille skala Stor tiltro til at ideen vil medføre forbedring Omkostning ved fejltagelse er stor Omkostning ved fejltagelse er lille Afprøvning i meget lille skala Afprøvning i lille skala Afprøvning i lille skala Afprøvning i stor skala Afprøvning i stor skala Implementering Ref. Langley et al, 2009
Fortløbende tests giver mulighed for: At lave fejltagelser uden store konsekvenser for det daglige arbejde At evaluere på ressourceforbruget og bivirkninger af forandringstiltaget At tilpasse forandringstiltaget til de lokale forhold og den aktuelle kontekst på afsnittet At inddrage personaler fra start og herigennem minimere modstand mod implementeringen Afdække kompetenceudviklingsbehov
Tips for testing Lav testen mindre end oprindelig tænkt: tænk 1 pt., 1 læge, 1 dag! Gå fra 1 til 3 til 5 til MANGE! Tænk flere teste frem i tid! Brug PDSA skabelon!
Case - Lisbeth
Sæbebobler Mål: Find den metode, der gør alle teams i stand til at puste så mange sæbebobler som muligt pr. dyp - uafhængigt af, hvem der puster Dan hold á fire personer: 1 puster, 1 optæller, 1 PDSA-ansvarlig, 1 dataansvarlig Hvert hold får et sæt sæbeboblevæske Hvert hold går i gang med at puste Skriv systematisk ned, hvad I afprøver for at få flere sæbebobler pr. dyp Hvert hold indsamler data på antal sæbebobler ved hvert forsøg: Sæt prik på seriediagrammet og forbind punkterne
PDSA det lyder simpelt Quick (not dirty) tests of change PDSAen kan ikke stå alene Planlægningsfasen sætter rammerne for læring Do, do, do - man hænger fast i do-fasen Ingen fokus på uventede observationer PDA uden S Reed et al. The problem with Plan-Do-Study-Act cycles, 2015
Afprøvning versus opgave Afprøvning Kan et tavlemøde give bedre overblik over vores patienter? Vil en dagsorden sikre at mødetiden overholdes? Kan vi bruge en tjekliste til at sikre medicindispensering? Kan udlån af sygeplejersker reducere presset på en anden afdeling? Opgave Booke et møde Skrive en retningslinje Købe en tavle Bestemme hvilket skema, der skal bruges Afholde en undervisningsdag Skrive et nyhedsbrev om projektet
PDSA i virkeligheden 16 Tomolo M, Lawrence R H, Aron D C, A case study of translating ACGME practice-based learning and improvement requirements into reality: systems quality improvement projects as the key component to a comprehensive curriculum, Qual Saf Health Care 2009;18:217 224.
Refleksion Hvad kunne være en afprøvning hjemme hos dig?