Status -virker rehabilitering efter kræft Christoffer Johansen Afdeling for Psykosocial Kræftforskning, Institut for Epidemiologisk Kræftforskning, Kræftens Bekæmpelse
Rehabiliterings feltet har mange overskrifter Pleje Psykologiske problemer Sociale problemer Psykologisk intervention Survivorship Rehabilitering Senfølger Sjældent en faglig diskussion af indholdet af behandlingen, organisering, integrering i behandlingen og patient perspektivet ofte udeladt til fordel for monosygdoms opfattelse
Aktører og lovgivningens omfang Kommune Region Patient & familie Praktiserende læge Specialiseret afdeling
Situationen Kræft forekomsten stiger fortsat Kræftoverlevelsen stiger samlet set Kræft er en kronisk sygdom behandles akut Samtidig anden kronisk sygdom er almindeligt Sociale vilkår påvirker overlevelse Virker kontrol programmet efter vores hensigt? Problemer som eksempelvis: depression, inkontinens, træthed, smerter, sanseforstyrrelse, bevægeapparat, lymfødem, hjerte/lunge sygdom
Evidensniveauer
Den bløde forsknings felter 1980 erne: Det psykologiske & sociale felt 1990 erne: Livsstils forandringer & rehabilitering 2000 erne: Senfølger 2010 erne: Integration af disse områder
Hjemmebesøg til tyktarms kræftpatienter Ross L, Thomsen BL, Karlsen RV, Boesen EH, Johansen C. A randomized psychosocial intervention study on the effect of home visits on the well-being of Danish colorectal cancer patients the INCA project. PsychoOncology 2005; 14: 949 961 Ross L, Frederiksen K, Boesen SH, Karlsen RV, Sørensen AN, Rasmussen M, Sørensen LT, Kjærgaard J, Jørgensen T, Claesson MH, Johansen C. No effect on survival of psychosocial intervention provided as home visits in a randomized study among Danish colorectal cancer patients. PsychoOncology 2009; 18: 875-885. Ross L, Lykke Thomsen B, Boesen EH, Johansen C. In a randomized controlled trial, missing data led to biased results regarding anxiety. Journal of Clinical Epidemiology 2004; 57: 1131 37. Ross L, Abil-Nielsen AG, Thomsen BL, Karlsen RV, Boesen EH, Johansen C. Quality of life of Danish colorectal cancer patients with and without a stoma. Cancer and Supportive Care, 2007; 15: 505 513 Villingshoej M, Ross L, Thomsen BL, Johansen C. Changes in social network and survival in colorectal cancer patients. European Journal of Cancer 2006; 42: 3022-3027.
Gruppe undervisning af modermærkekræft patienter og til brystkræft kvinder Boesen EH, Ross L, Frederiksen K, Thomsen BH, Dahlstroem K, Schmidt G, Naested J, Krag C, Johansen C. Psycho-educational intervention for patients with cutaneous malignant melanoma. Journal of Clinical Oncology 2005; 23: 1270 1277 Boesen E, Ross L, Boesen S, Christensen S, Karlsen RV, Frederiksen K, Johansen C. Comparison of participants and non-participants in a randomised psychosocial intervention study among patients with malignant melanoma. Psychosomatics 2007; 48: 510-516. Boesen EH, Ross L, Frederiksen K, Thomsen BH, Dahlstroem K, Schmidt G, Naested J, Krag C, Johansen C. Survival of patients with cutaneous malignant melanoma after psychoeducational intervention: a replication study. Journal of Clinical Oncology 2007;25: 5698 5703. Boesen EH, Karlsen R, Christensen J, Paaschburg B, Nielsen D, Bloch IS, Christiansen B, Jacobsen K, Johansen C. Psychosocial group intervention for patients with primary breast cancer: a randomized trial. European Journal of Cancer, in press January 2011.
Dallund ophold på en uge Høybye MT, Dalton SO, Christensen J, Larsen KR, Kuhn KG, Jensen JN, Carlsen K, Johansen C. Research in Danish Cancer Rehabilitation: Social characteristics and late effects among cancer patients in the FOCARE research project. Acta Oncologica 2008; 47: 47 55. Rottmann N, Dalton SO, Bidstrup PE, Würtzen H, Høybye MT, Ross L, Christensen J, Frederiksen K, Hansen DG, Johansen C. Does a psychosocial rehabilitation course relieve distress and improve quality of life in cancer patients? A randomized controlled trial. PsychoOncology; elektronisk 8 Februar 2011. Ibfelt E, Rottmann N, Kjaer T, Høybye MT, Ross L, Frederiksen K, Johansen C, Dalton SO. No changes in health behavior or self-rated health after cancer rehabilitation results from a randomized trial. Acta Oncologica 2011; 50: 289-298
Nye projekter der er i gang alle randomiserede Nicolaisen A. Psykologisk terapi til par, hvor kvinden har fået brystkræft Würtzen H. Mindfulness terapi til brystkræftkvinder Hansson H. Hjemmebehandling af kræftbørn Dalton SO. Lymfødem forebyggelse blandt brystkræft kvinder Bidstrup PE. Identifikation af de mest belastede brystkræftkvinder henvisning til rehabilitering Kjær T. Anvendelse af internet baseret symptom rapportering hoved/hals kræft
Livsstils forandringer
Virker det? Hvad er at virke patientens oplevelse eller et klinisk mål? Ideen om at alle kræftpatienter skal til rehabilitering må forlades Det kalder på screenings instrumenter Der er behov for at tænke andre kroniske sygdomme med ind i konceptet Der er behov for at få sektorerne til at spille sammen
Virker det? Ja, det virker på dem der har behov Nej, det virker ikke på i forvejen velfungerende Ja, særligt socialt svage vil det virke på Ja, hvis det kombinerer livsstil med psykologi og social indsats Ja, hvis de andre kroniske sygdomme bliver medinddraget