Hvad skal der til for at skabe både høj kvalitet i kerneydelsen og arbejdsglæde blandt de ansatte? Arbejdsmiljøkonference 2010 Fredericia Messecenter, 28-9-2010 Tage Søndergård Kristensen Task-Consult
Paradokser i den offentlige sektor Alle taler om nedskæringer, men udgifterne stiger alligevel Politikerne kan ikke styre udgiftsstigningerne Det er svært at finde sammenhænge mellem omkostninger og kvalitet Til trods for flere ansatte stiger stress-niveauet Forventningerne til ydelserne er konstant stigende, men stadigt færre ønsker at være offentligt ansat Alle er imod mere kontrol, dokumentation og evaluering, men alligevel stiger omfanget hele tiden
Brikker til puslespillet: Udgifterne og antal ansatte
Væksten i det offentlige forbrug 2001-2010
Udviklingen i antal ansatte på sygehusene 1990-1999 1990 1999 % ændring Læger, i alt 8.921 10.284 + 14% overlæger 2.085 3.526 + 65% afdelingslæger 63 1.377 + 1.907% Sygeplejersker, i alt 23.620 27.967 + 16% oversygeplejersker 389 784 + 66% afdelingssygeplejersker 2.250 2.225-2% Personale, i alt 83.376 84.626 + 3% Møller Pedersen. Ugeskr Læger 2001;163:4908-9
Udviklingen i antal ansatte i danske sygehuse 2001-2008 2001 2008 Udvikling Overlæger 3.859 4.960 + 29 % Læger, i alt 10.801 13.339 + 23 % Sygeplejersker, i alt 29.631 30.019 + 1 % Plejepersonale 13.087 11.510-12 % Sundhedsfagligt, i alt 23.599 22.881-3 % Adm. pers. 4.581 5.710 + 25 % Andet pers. 26.439 29.984 + 13 % Personale, i alt 90.469 96.222 + 6 % Sundhedsstyrelsen, 2009.
Brikker til puslespillet: Kvaliteten
6 Rang (1-6) Sammenhængen mellem udgifter og kvalitet i sundhedsvæsenet Kvalitet: Behandling, adgang, effektivitet, lighed, middellevetid, funktionsevne USA 5 CAN 4 NZ AUS 3 2 D 1 UK 1 2 3 4 5 6 Udgifter $1000/indb. Ross Baker m.fl., 2008
Faldende kvalitet i den offentlige service? Andelen der mener, at kvaliteten ar været faldende i den sektor, de arbejder i. SOSU'er Chauffører Pædagoger Socialrådgivere Sygeplejersker Folkeskolelærere Politi/forsvar Kontorfunktionærer Akademikere 0 10 20 30 40 50 60 70 62,0 % 60,9% 59,9 % 58,2 % 53,7 % 38,8 % 34,1 % 31,4 % % 72,3 % Alle 46,9 % (Uændret: 29 %. Stigende: 23,4 %). Svar fra 1.511 offentligt ansatte. Kilde: A4. Januar 2008.
Brikker til puslespillet: Produktiviteten
Produktivitetsudviklingen i Danmark Produktivitetsstigning % 1970 2008 3,2 3 2,7 2,7 2,2 2 1 1,1 0,3 1970 1980 1985 1990 1995 2000 2008 År OECD
Produktivitetsstigningen i forskellige lande 1. Slovakiet 2. Sydkorea 3. Tjekkiet 4. Irland 9. USA 10. Finland 11. UK 13. Sverige Hele OECD 16. Frankrig 17. Tyskland 22. Spanien 28. Danmark 29. Italien 2000 2008 0 1 2 3 4 5 4,3 3,9 2,5 2,0 1,9 1,9 1,8 1,7 1,3 1,2 0,9 0,3 0,1 5,1 % OECD
Produktivitet i sygehusene Siden 2003 har der været en produktivitetsstigning på cirka 2% per år (undtaget strejkeåret 2008). Produktivitetsstigningen var højest i Region Syddanmark (5% over gennemsnittet). Produktiviteten varierer fra 27% over landsgennemsnittet på Vejle og Give sygehuse til 8% under gennemsnittet på Glostrup Hospital (Sundhedsministeriet, 29-4-2010)
Brikker til puslespillet: Dokumentation og kontrol
Dokumentationskrav stjæler tid fra kerneydelsen Dokumentation, skemaer, evalueringer og andet papirarbejde stjæler af den tid, som jeg skulle have brugt på min kerneopgave Folkeskolelærere SOSU'er Socialrådgivere Sygeplejersker Pædagoger Politi, forsvar Kontorfunktionærer Akademikere Chauffører m.v. Off. ansatte, i alt 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 90 % 82,0 % 81,6 % 79,1 % 76,9 % 53,7 % 51,0 % 47,8 % 47,2 % 63,3 % % enig N = 1511 offentligt ansatte. Kilde: A4. Januar 2008.
Et skrækscenarie? Sundhedssektoren har efterhånden udviklet sig i retning af et kontrolsamfund, og vi bruger for meget tid på dokumentation. Den Danske Kvalitetsmodel står som lidt af et skrækscenarie, fordi vi skal bruge endnu mere tid på dokumentation, samtidig med at der mangler personale. Man kan frygte, at udviklingen vil slå benene væk under sundhedsvæsenet Erik Kristensen, formand for Overlægeforeningen. Sygeplejersken 2009, nr. 4.
Brikker til puslespillet: Rekruttering, fastholdelse og udstødning
Offentligt forsørgede under 67 år i Danmark 2001-2009 Tusinder Sådan udnyttede Danmark den fulde beskæftigelse 720 713 710 700 694 694 694 700 690 680 670 660 650 640 644 657 670 678 Under den fulde beskæftigelse var der fire grupper, der havde stigende beskæftigelse: Svenskere, polakker, studerende og folk, som allerede havde et job 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 År * offentlige ydelser minus A-dagpenge Verner Sand Kirk. WA 29.1.2010.
Prestige i den offentlige sektor? En undersøgelse blandt 1089 unge i alderen 16-24 år Høj prestige 0 10 20 30 40 50 60 % Videregående uddannelse & forskning 63% Forsvar & politi 52% Offentlig administration 32% Sundhedsvæsenet 30% Ungdomsuddannelser Socialt arbejde Folkeskolen Børneinstitutioner Ældreforsorgen 9% 4% 4% 4% 28% I gamle dage gjaldt det om at arbejde med mennesker. I dag gælder det om at undgå det. A4. Februar 2009.
Brikker til puslespillet: Arbejdsmiljø og stress
Danske læger slides op på grund af karrierepres, stress og stigende krav til arbejdsindsatsen.
Social kapital hvad taler vi om?
Vejen til en god arbejdsplads: De tre diamanter Arbejdspladsens sociale kapital Samarbejdsevne Tillid og troværdighed Retfærdighed og respekt
Hvad er det nye ved at arbejde med virksomhedens sociale kapital? Social kapital er en egenskab ved hele arbejdspladsen og ikke ved det enkelte job eller afdeling Det er et begreb, som direkte knytter an til den daglige drift og kerneydelsen Begrebet er ikke primært et arbejdsmiljøbegreb, men omfatter såvel ledelse som organisation Produktivitet og trivsel ses som to sider af samme sag
Great Place to Work: Et koncept der fokuserer på social kapital De fem parametre i Great Place to Work : - Troværdighed - Respekt - Retfærdighed - Stolthed - Fællesskab
Social kapital, trivsel og helbred
Dårligt samarbejdsklima og risiko for at få en depression En 2-års forløbsundersøgelse af 4815 finske hospitalsansatte Relativ risiko for at få depression * 1,75 1,5 1,0 0,5 1,0 1,13 1. Anerkendende klima 2. Støtte til innovation 3. Fælles visioner 4. Fokus på kerneydelsen Samarbejdsklima Godt Middel Dårligt * Ingen sammenhæng med indflydelse eller krav Ylipaavalniemi et al. Soc Sci Med 2005;61:111-22
Social kapital og arbejdsglæde 6 Skoler Social kapital og spørgsmålet 'Hos os er stemningen præget af arbejdsglæde' Hos os er stemningen præget af arbejdsglæde 5,5 5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5 5,5 6 Social kapital
Social kapital, fravær og personaleomsætning
Fravær på de 50 bedste arbejdspladser i Danmark i 2009 0-1,9 % 0 5 10 15 20 25 10 Antal arbejdspladser 2,0-2,9 % 21 3,0-3,9 % 9 4,0-4,9 % 4 (Uoplyst: 6) Middel-fraværet var på 2,5 % Oxford, 2009.
Personaleomsætningen på de 50 bedste arbejdspladser i Danmark i 2009 0-4 % 5-9 % 10-14 % 15-19 % 20-29 % 30 % + 0 5 10 15 20 13 19 11 4 2 1 Antal arbejdspladser Middelværdi 8 % Oxford, 2009.
Social kapital og planer om at sige op inden for socialog sundhedsområdet Planer om at sige op score 60 50 G A 40 H F B E 30 D 20 50 60 70 80 Det stærke fællesskab 2009. C Social kapital
Social kapital og anbefaling af eget arbejde til andre 6 Skoler Social kapital og spørgsmålet 'Jeg kan anbefale andre at søge arbejde hos os' Jeg kan anbefale andre at søge arbejde hos os 5,5 5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5 5,5 6 Social kapital
Social kapital og produktivitet
Hvad fik aktionærerne ud af deres aktier i de 100 bedste virksomheder? Kumulative udbytter over 6 år i virksomheder med høj social kapital % 1995-2000 i alt 400 376 % 421 % 300 247 % 200 193 % 100 Andre virksomheder Matchede virksomheder Fulmer et al. Personnel Psychol 2003;56:965-93.
Retfærdighed og produktivitet på plejehjem En finsk undersøgelse af 330 ansatte på 26 plejehjem Proces retfærdighed Interaktions retfærdighed + Produktivitet (Sengedage divideret med omkostninger)* * Cost effectiveness Der var mellem 3,4 og 7,9 ansatte per 10 sengepladser på de 26 plejehjem (Gennemsnit : 6,1) Heponiemi et al. Res Nursing Health 2007;30: 498-507.
Social kapital og kvalitet
Social kapital og skolekarakterer En undersøgelse af 88 amerikanske skoler (2.167 lærere, 5.130 forældre og 88 ledere) Elevernes sociale baggrund 0,31 Karakterer i mundtlig engelsk Lærernes erfaring (0,16) 0,46 Skolernes sociale kapital 0,40 0,30 Karakterer i matematik Leana & Pil. Organization Science 2006;17:353-366.
Social kapital og kunde tilfredshed
Middelfart Sparekasse bedste netbank og bedst til kunderne! Analyse Danmark, 2008.
En samlende teori: Gittell s teori om brobyggende social kapital ( relationel koordinering )
Det er ikke nok, at de ansatte er dygtige til deres fag De skal (også) kunne samarbejde Koordinering Fælles sprog og viden Fælles mål Gensidig respekt Kommunikation Timing og hyppighed Præcision Problemløsning
Nøglen til kvalitet og trivsel i sygehusene brobyggende social kapital
Høj social kapital i hospitaler En undersøgelse af hofte- og knæoperationer Lav liggetid Mange operationer per medarbejder Høj funktionsevne efter operationen Få smerter efter operationen Høj patienttilfredshed Høj trivsel blandt de ansatte
Brobyggende social kapital og behandlingskvalitet i 9 hospitaler Kvalitet: Liggetid, smertefrihed, funktionsevne, patienttilfredshed Kvalitet,48 6 8 4 5 3 9,43 2 3,84 1 7 (Relationel koordinering) 4,22 Brobyggende social kapital Gittell, 2009:31.
Gittell s model: Den Stærke Trekant Borger tilfredshed og loyalitet Høj social kapital og trivsel på arbejdspladsen Høj produktivitet, kvalitet og innovation
Højere social kapital vil altså give: Bedre trivsel og helbred Lavere fravær og udstødning Højere produktivitet, kvalitet og innovation Bedre konkurrenceevne Mindre pres på de offentlige ydelser Bedre offentlige finanser Højere borger tilfredshed