Databaserne, indikatorer og forskning 28. Februar 2017 Søren Paaske Johnsen Overlæge, klinisk lektor, ph.d. Klinisk Epidemiologisk Afdeling Aarhus Universitetshospital
Indhold Sammenhænge mellem struktur, proces og outcomes Ulighed i sundhedsvæsenet Effekten af kvalitetsudviklingsinitiativer Opsamling og konklusion
Donabedian s model Figure. Modified Donabedian model (JAMA. 1988;260:1743-8)
Struktur: Patient volumen og kvalitet af stroke behandling Process of care (time limit, days) in high volume vs. low volume stroke units Unadjusted OR Stroke unit (2) 3.44 (1.69 7.00) Antiplatelet therapy (2 ) 1.45 (0.66 3.21) Anticoagulant therapy (14) 0.62 (0.35 1.09) CT/MRI scan (1) 1.66 (1.02 2.70) Physiotherapy (2) 1.53 (0.87 2.72) Occupational therapy (2) 1.42 (1.11 1.84) Nutritional assessment (2) 1.98 (1.14 3.44) Ref.: Svendsen ML et al. Stroke 2012;43:3041-5.
Struktur: Patient volumen og kvalitet af skizofreni behandling Ref: Jørgensen M et al. Psychiatr Serv. 2016:67:536-42.
Struktur: Patient volumen og hoftefrakturbehandling The blue dot is the relative risk for receiving the process for patients at high volume units The gray dot is the relative risk for receiving the process for patients at medium volume units Quality of care : Systematic pain assessment Mobilization before 24 hours Basic mobility assessment Post discharge rehabilitation program Anti-osteoporotic medication Prevention of future falls Ref.: Med Care. 2014 Dec;52(12):1023-9 0.50 RR = 1 Admission to low 1.50 volume unit
Struktur: Patient volumen og 30 dages mortalitet efter hoftefraktur Dead, % (n) Unadjusted OR (95% CI) Adjusted* OR (95% CI) Adjusted** OR (95% CI) Volume 0-151 10.5 (121) 1 1 1 Volume 152-350 11.0 (861) 1.05 (0.86-1.28) 1.14 (0.95-1.38) 1,12 (0,78-1,60) Volume 351-530 13.2 (407) 1.29 (1.04-1.61) 1.37 (1.14-1.64) 1,24 (0,89-1,72) *Adjusted for: age, gender, housing, Body Mass Index, Charlson Comorbidity Score, type of fracture, fracture displacement, type of surgery, surgical delay and unit settings. ** Adjusted for: age, gender, housing, Body Mass Index, Charlson Comorbidity Score, type of fracture, fracture displacement, type of surgery, surgical delay, unit setting and quality of care
Proces: Kvalitet af behandling og 30 dages mortalitet efter stroke Ref.: Ingeman A et al. Med Care 2008;46:63-69
Proces: Kvalitet af behandling og 30 dages behandling efter hofte fraktur Mortality, % (n) Basic OR (95% CI) Model 0 0-50% fulfillment 22.6 (657) 1 1 Adjusted OR (95% CI) Model 1 50-75% fulfillment 17.4 (533) 0.73 (0.64-0.83) 0.71 (0.61-0.81) 75-100% fulfillment 8.5 (1645) 0.30 (0.27-0.33) 0.32 (0.29-0.36) Model 0: Adjusted for: hierarchical data structure Model 1: Adjusted for: age, gender, housing, Body Mass Index, Charlson Comorbidity Score, type of fracture, fracture displacement, type of surgery, time to surgery, unit setting, unit volume, civil status, family mean income Ref.: Kristensen PK et al. Int J Qual Health Care. 2016 Sep 2
Proces: Kvalitet af behandling og kriminel adfærd blandt patienter med skizofreni All criminal offences Nonviolent Violent Total received processes of care, % HR 95 CI HR 95 CI HR 95 CI < 50 Reference Reference Reference 50 74 0.99 0.86 1.14 1.12 0.93 1.36 0.90 0.76 1.07 >= 75 0.86 0.75 0.99 0.93 0.76 1.14 0.81 0.68 0.97 Ref: Pedersen CG et al. Can J Psychiatry. 2013;58:515-21.
Ulighed: Socioøkonomisk ulighed i behandlingen af stroke Langagergaard et al. Stroke 2011;42:2896-902
Ulighed: Socioøkonomisk ulighed i behandlingen af KOL Tøttenborg et al. Resp Med 2017: In press
Ulighed: Indlæggelsestidspunkt og behandling af stroke Kristiansen et al. Stroke 2014;45:3663-9.
Evaluering af kvalitetsudviklingsstrategier: Akkreditering Compliance with accreditation Quality of hospital care Individual measure All-or-none score % fulfilled (95% CI) Adjusted OR 1 % fulfilled (95% CI) Adjusted OR 1 Clinical pathways at partially accredited hospitals 88.1 (88.0-88.2) 1.00 62.6 (62.2-63.1) 1.00 Clinical pathways at fully accredited hospitals 89.5 (89.4-89.7) 1.20 (1.01-1.43) 67.2 (66.6-67.8) 1.27 (1.02-1.58) 1 Odds ratio adjusted according to medical condition Ref.: Falstie-Jensen A et al. Int J Qual Health Care 2017;In press
Udvikling i behandlingskvalitet på danske hospitaler under 1. akkrediteringscyklus i DDKM Ref.: Bogh SB et al. Int J Qual Health Care 2016;Aug 30
Hvad har vi manglet? Ingen fastlagt forskningsstrategi Ingen systematisk forsknings-baseret evaluering af effekten af national indikatormonitorering og auditering (eller af andre kvalitetsudviklingsinitiativer). Stærkere involvering af akademiske institutioner i sundhedstjenneste forskning baseret på data fra de landsdækkende kliniske kvalitetsdatabaser.
Konklusioner Enorme datamængder opsamles dagligt i de landsdækkende kliniske kvalitetsdatabaser. Anvendelsen af disse data er stigende, men stadig begrænset. Værdien og gennemslagskraften af de kliniske kvalitetsdatabaser kunne øges betydeligt via en mere aktiv brug af data. Mange ubesvarede spørgsmål vedrørende organiseringen af et sundhedsvæsen, som effektivt leverer høj-kvalitetsbehandling, kan belyses via de kliniske kvalitetsdatabaser. Et stærkere og mere formaliseret samarbejde mellem kvalitetsudviklingsorganisationer og akademiske institutioner er af afgørende vigtighed.