Klinikken på tværs Nefrologisk Klinik P 2009 Udgivet maj 2010 Redaktør Karina Bruun Redaktion/Kommunikationsudvalget Annette Vojnovic Oplag/ 100 Layout/ Morten Bak
årsberetning 2009 / klinikken på tværs 3 Forord 2009 og var et turbulent år på nefrologisk klinik P. Første halvdel af året kom til at handle om personalemangel/rekrutteringsproblemer kombineret med ekstremt sent fremsendte budgetter og en lang periode uden oversygeplejerske for sengeafsnit og ambulatorier på klinik P. Afdelingssygeplejerskerne ydede en meget stor indsats for at kompensere for dette, men generelt var situationen vanskelig, og året forløb med massivt merforbrug på personalebudgettet. Situationen blev forværret af sparekrav, der blev rejst midt i året og trods indførelse af 6-døgns afsnit og andre forsøg på at tilpasse økonomien kom vi ud af året med et massivt underskud, som kommer til at kaste skygger ind i 2010. Situationen blev ikke bedre af, at der i løbet af året skete en udskiftning af centerdirektøren. Den konstituerede direktør i stillingen skulle selvsagt have tid til at finde ind i Abdominalcentrets mange aftaler (og problemer). Sidst på året var der heldigvis mange af problemerne, der blev lidt nemmere at løse. Krisen i samfundet medførte, at vi fik besat vore stillinger og kunne opfylde personalerammen. Alle arbejdede positivt på at modtage, introducere og undervise de mange nye kolleger. Mod slutningen af året kunne vi konstatere, at klinik P ikke bare overlevede, men at alle i løbet af året havde insisteret på at holde fagligheden højt og havde fastholdt lysten og evnen til videreudvikling på fagets vegne. Denne positive ånd i en vanskelig tid har været essentiel for at fastholde Nefrologisk Klinik P s høje standard og rolle som højt specialiseret enhed og det afspejler sig i årsberetningen 2009. Ved slutningen af året blev det mere tydeligt, at vi i forbindelse med Sundhedsstyrelsens specialeplanlægning og Region Hovedstadens hospitalsplan vil møde nye spændende udfordringer i 2010. Nogle af de store opgaver i 2010 vil blive overtagelse af al nefrologi i område Syd i Region Hovedstaden, hvilket vil medføre, at vi kommer til at åbne yderligere en dialysesatellit på Hvidovre Hospital. Samtidig tyder meget på, at vi vil komme til at overtage transplantationerne fra Herlev Hospital. Trods alle problemer føler vi os godt rustede til at gå ind i disse opgaver. Rigshospitalet, den 7. april 2010 Bo Feldt-Rasmussen Karina Bruun Annette Vojnovic Professor, klinikchef, dr. med. Oversygeplejerske Oversygeplejerske
4 klinikken på tværs / årsberetning 2009 Klinikledelsen Organisationsdiagram Rigshospitalet, Abdominalcentret, Nefrologisk Klinik P Centerledelse Centerdirektør Ulrik Meyer Centerchefsygeplejerske Bente Hansen Klinikledelse Klinikchef og professor Bo Feldt-Rasmussen Oversygeplejerske Annette Vojnovic Sekretariat Ledende sekretær Nina Gregertsen udvikling / sygeplejen Klinisk sygeplejespecialist Metha Frøjk Uddannelse og forskning Professor Klaus Ølgaard FUNKTIONSLEDELSE Ambulatorium P2134 overlæge Susanne Bro Afdelingssygeplejerske Mia Bræmer-Jensen FUNKTIONSLEDELSE Hjemme- p-dialyse P2134 overlæge Thomas Elung-Jensen Afdelingssygeplejerske Elisabeth Hildebrand FUNKTIONSLEDELSE Sengeafsnit P3131/2, P3133/4 P3131/2, Intermediær/endokrin 25+5 senge overlæge Annelise Kamper FUNKTIONSLEDELSE Hæmodialyse P2133, P5101, P5102 P-FH, P-LC-FH overlæge Søren Ladefoged Inge Eidemark Afdelingssygeplejerske Lotte Jensen P3133/4, Transplantation/semiintensiv 20 senge overlæge Søren Schwartz Sørensen P2133, Akut Hæmodialyse 10 stationer Afdelingssygeplejerske Hanne Tørring P5101, Kronisk hæmodialyse 18 stationer Afdelingssygeplejerske Lisbeth Samson Afdelingssygeplejerske Lonnie Rasmussen P5102, Kronisk hæmodialyse 17 stationer Afdelingssygeplejerske Lene Skovhave Sørensen P-FH, Kronisk Hæmodialyse 21 Stationer Afdelingssygeplejerske Charlotte Larsen P-LC-FH, Limited Care, Hjemme HD, SelfCare, 16 stationer Afdelingssygeplejerske Anni Nielsen
Klinikledelsen årsberetning 2009 / klinikken på tværs 5 KLINIKKEN PÅ TVÆRS NEFROLOGISK KLINIK P 2009 Indhold Forord...................................................................... 3 Organisationsdiagram......................................................... 4 Nefrologisk Klinik P s kontrakt 2009.............................................. 6 Lægestaben Klinik P......................................................... 8 Nefrologisk Ambulatorium P2134................................................ 9 Funktionsledelsen Sengeafsnit P 3131/2 og P 3133/4............................. 12 Sengeafsnit P3131/2......................................................... 14 Sengeafsnit P3133/4......................................................... 17 Hjemme-p-dialyse Afsnit P 2134............................................... 21 Akut hæmodialyse P2133..................................................... 24 Statsambulatorium i hæmodialyse P5101........................................ 26 Hæmodialyseafsnit P5101..................................................... 27 Hæmodialyseafsnit P5102..................................................... 30 Hæmodialyseafsnit Frederiksberg P-FH.......................................... 33 Hæmodialyseafsnit Frederiksberg P-Limited Care P-LC - FH........................ 35 Karkoordinator Hæmodialyse................................................... 37 Sekretærerne i Nefrologisk Klinik P.............................................. 41 Kliniske Diætister Hæmodialyseområdet........................................ 43 Klinisk diætist i sengeafsnittene................................................ 45 Holdtræning................................................................. 45 Tværgående interne kurser i Nefrologisk klinik P 2009.............................. 46 Fysioterapeuter - Hæmodialyse- holdtræningen 2009.............................. 44 Organisering af et tværgående forum for udviklingssygeplejersker.................... 49 Nyreskolen - et kursustilbud til patienter og pårørende............................. 50 Forskning på Nefrologisk Klinik P og Endokrinologisk Klinik PE...................... 52 Publikationer................................................................ 53
6 klinikken på tværs / årsberetning 2009 Klinikledelsen Nefrologisk Klinik Ps kontrakt 2009 Nefrologisk Klinik P arbejder i henhold til en kontrakt, der årligt indgås mellem centerdirektøren og klinikchefen. Hovedtal for kontrakt 2009 Kapacitet Nefrologisk Klinik P omfatter 39 normerede 7-døgns senge. Herudover varetages for klinik PE 5 7-døgns senge. Nettonormeringen i 2009 til pleje på sengeafsnit udgjorde 62,61 og 9,27 til ambulatoriet. Nettonormeringen til hjemmedialysen udgjorde 6,87 og det øvrige dialyseområde 106,71. Nettonormeringen i 2009 til læger udgjorde 26, sekretærnormeringen udgjorde 17,94 netto og endelig udgjorde nettonormeringen til henholdsvis bioanalytikere, kliniske diætister, fysioterapeuter og socialrådgiver 3,03, 1,5, 0,5 og 1. Produktion Aktivitetsbudgettet for 2009 omfattede 14.095 heldøgn (sengedage), desuden omfattede aktivitetsbudgettet 34.698 (voksne og børn) hæmodialyser, 5.989 dialyser på indlagte patienter, 13.295 ambulante besøg, 238 plasmafereser, 9 søjle immunadsorptioner og 77 immunadsorptionsbehandlinger, 511 infusions- og transfusionsbehandlinger samt 3.389 takstbelagte hjemmedialyser (takseres pr. uge). Endelig indeholder aktivitetsbudgettet 97 patienthotelophold. Den for 2009 aftalte aktivitet er opstillet i nedenstående tabel. Funktionsledelsen samlet til møde
Klinikledelsen årsberetning 2009 / klinikken på tværs 7 Budgetvarenummer Budget antal Budget i 1000 kr. 3840101 HELDØGN- P 14.095 50.701 3840102 HELDØGN NYRETRANSPLANTATION- P 1.157 10.430 3840104 HELDØGN PERITONEALDIALYSE- P 69 374 3840201 HÆMODIALYSE BARN- P 320 2.152 3840203 HÆMODIALYSE VOKSEN- P 34.378 122.489 3840204 DIALYSE INDLAGTE- P 5.989 20.998 3840401 AMBULANT BESØG- P 13.295 15.635 3840503 HJEMMEDIALYSE, NATMASKINE- P 1.599 11.047 3840508 HJEMMEDIALYSE, CAPD OG HÆMODIA 1.790 10.303 3840509 PLASMAFERESE- P 238 1.486 3840511 INFUSIONS- OG TRANSF.BEH.- P 511 2.123 3840512 IMMUNADSORPTION SØJLE - P 9 762 3840513 IMMUNADSORPTION BEH. - P 77 829 3840601 PATIENTHOTEL- P 97 168 I alt 73.624 249.495
8 klinikken på tværs / årsberetning 2009 Klinikledelsen Lægestaben Klinik P af klinikchef og professor Bo Feldt-Rasmussen Stabens sammensætning Nefrologisk Klinik P var i 2009 normeret til 25 læger. Ved udgangen af året var 15 af disse speciallæger se nedenfor. Stillingskategorierne fordelte sig som følger: Klinikchef Professor 12 overlæger 1 afdelingslæge 5 Nefrologiske hoveduddannelsesstillinger 3 intern medicinske introduktionsstillinger 1 sideuddannelse til hoveduddannelse i klinisk farmakologi. 1 uden officiel uddannelsesmæssig klassifikation. Vagtarbejdet Nefrologisk Klinik P har varetager også vagtarbejdet for Endokrinologisk Klinik PE. Vagtholdene består af: 1 speciallæge/læge i blokstilling i tilkaldevagt (bagvagt) 1 læge i uddannelsesstilling i fremmøde 24 timer i døgnet. Bagvagten forlader typisk afdelingen omkring kl. 22 og kan tilkaldes ved behov. I weekenderne er der i dagtiden fremmøde af tre læger, 2 speciallæger/bagvagt og 1 forvagt til bl.a. stuegangsfunktioner og vagtfunktion. Hæmodialysefunktionerne på Rigshospitalet og i dialysesatellitten på Frederiksberg Hospital dækkes for aftenholdenes vedkommende ved fremmøde af speciallæger og blokstillingslæger i perioden 15 til 19. Speciallæger ansat på Nefrologisk Klinik P: Overlæge, Ph.d., dr. med. Susanne Bro Overlæge, Ph.d. Peter Clausen Overlæge, Ph.d. Mette Brimnes Damholt Lektor, overlæge, dr. med. Martin Egfjord Overlæge, Ph.d. Inge Wulf Eidemak Overlæge, Ph.d. Thomas Elung-Jensen Klinikchef, professor, dr. med. Bo Feldt-Rasmussen Overlæge Jens Schmidt Iversen Overlæge, dr. med. Anne-Lise Kamper Overlæge Søren Ladefoged Overlæge Finn Thomsen Nielsen Overlæge, Ph.d. Marianne Rix Overlæge, dr. med. Søren Schwartz Sørensen Afdelingslæge Wladimir Szpirt Professor, overlæge, dr. med. Klaus Ølgaard
P2134 årsberetning 2009 / klinikken på tværs 9 Nefrologisk ambulatorium P 2134 Af afdelingssygeplejerske Mie Bræmer-Jensen og overlæge, ph.d., dr. med. Susanne Bro Personale Personalet i ambulatoriet består udover afdelingssygeplejersken af 8 sygeplejersker, heraf 4 på fuld tid og 4 deltidsansatte samt 3 sekretærer. Der er tilknyttet 14 speciallæger og 1-2 læger under speciallægeuddannelse til ambulatoriet. Læger og sygeplejersker arbejder sammen i faste teams, og det tilstræbes at patienterne møder samme behandlerteam ved hver kontrol. Funktionsledelse Overlæge dr.med Susanne Bro Afdelingssygeplejerske Mie Bræmer-Jensen 8,36 sygeplejerske årsværk Antal Konsultationer i 2008: 13.504 Samarbejdspartnere. Der er et tæt samarbejde med klinisk diætist, socialrådgiver samt urologisk og karkirurgisk klinik. Arbejdsopgaver: Udover den almindelige kontrol af nefrologiske patienter tager ambulatoriet sig af udredning af levende nyredonorer, rekruttering, tilmelding og indkaldelse til Klinik P s nyreskole, døgnblodtryksmålinger på klinikkens ambulante patienter, infusion af jern og blod, samt andre. Særlige opgaver i 2009: Bremsning af væksten i antal ambulatoriebesøg. Gennem de seneste år har der været en forsat stigning i ydelser af enhver art (figur 1 og 2) i Nefrologisk Ambulatorium. Af kapacitetsmæssige årsager har det derfor været nødvendigt at forsøge at bremse væksten. Som det ses af figur 1, er det lykkedes at opnå en mindre reduktion af totale antal ambulatoriebesøg til trods for at der har været flere besøg af nyretransplanterede patienter (figur 1) og flere nyhenviste patienter (figur 3). Herudover har der været færre afsluttede patientforløb (figur 3). Reduktionen i antal besøg skyldes formentlig primært, at kontrolintervallet for patienter med kronisk nefropati og hypertension er blevet øget. Nogle af disse patienter kontrolleres i samarbejde med praktiserende læge. Til trods for en strammere visiteringspolitik er antallet af nye patienter fortsat stigende. Stigningen i nyhenvisninger kommer især fra primærpraksis, men også fra Rigshospitalets andre klinikker, som hyppigt beder om at vurdering og opfølgning af patienter med komplicerede forløb. Forberedelse af sygeplejeambulatorium. Der er blevet afholdt en temadag for personalet i ambulatoriet med besøg fra Hjertesvigtambulatoriet, Hvidovre Hospital og Hypertensionsambulatoriet, Holbæk sygehus. Der er defineret flg. opgaver for det kommende nefrologiske sygeplejeambulatorium: 1 Kontrol af stabile patienter på baggrund af oplæg i lægejournal. 2 Information af patienter om konservativ uræmi-behandling. 3 Overordnet information af patienter om dialyseformer og udredning mhp. nyretransplantation/familie-nyredonation. 4 Motiverende samtaler. Fortsat indsats mhp. at styrke rekruttering af patienter til udgående dialyse. Dette arbejde omfatter tidlig information af patienterne om dialyseformer og et tæt samarbejde med hjemmedialysen og hjemmehæmodialyseafdelingen på Frederiksberg hospital samt Klinik P s nyreskole.
10 klinikken på tværs / årsberetning 2009 P2134 Udvikling af database til registrering af prædialysepatienter. Den nefrologiske KMS database giver mulighed for overblik over antal patienter på vej i dialyse; nystartede dialysepatienter og dialyseform/dialyseadgang ved første dialyse. Øget antal levende nyredononer. I sidste halvdel af 2009 har vi set en stigning i antal henvendelser fra potentielle levende nyredonorer. Visioner for 2010: implementering af prædialysedatabasen. Databasen vil blive taget i brug, så snart link til LABKA fungerer. etablering af sygeplejeambulatorium. Vi er klar til 3 mdr. s prøveperiode, der kommer til at foregå under lægelig supervision, når der er sygeplejemæssige ressourcer hertil. Fortsat indsats mhp. at styrke rekruttering af patienter til udgående dialyse. Sygeplejeambulatorium og prædialysedatabase kan medvirke positivt til dette. Fortsat indsats mhp. at bremse væksten af ambulatoriet, herunder uændret stram visitering af nyhenviste patienter samt øget fokus på patientforløb, der kan overgå til primærpraksis samt afslutninger af patienter udenfor regionen (gælder dog ikke nyretransplanterede eller patienter med sjældne sygdomme). Forbedring af arbejdsforhold for sygeplejersker, sekretærer og læger i ambulatoriet, hvilket er tæt forbundet med resultatet af ovenstående indsats. Øget forskningsaktivitet. FIG 1. ANTAL BESØG 12000 10000 Besøg nyretransplanterede Besøg nyrepatienter Besøg hypertonikere m.m Besøg i alt 8000 6000 4000 2000 0 2005 2006 2007 2009 Manglende tal for 2008 skyldes vanskelighed med at trække tallene, da der blev skiftet fra GS til GS åben. FIG 2. ANTAL FORSKELLIGE SYGEPLEJEOPGAVER 1000 800 600 400 Nye patienter Afsluttede patienter Difference 200 0-200 -400 2005 2006 2007 2009 Manglende tal for 2008 skyldes vanskelighed med at trække tallene, da der blev skiftet fra GS til GS åben.
P2134 årsberetning 2009 / klinikken på tværs 11 FIG 3. ANTAL NYE OG AFSLUTTEDE PATIENTER 1000 800 600 400 200 0-200 Nye patienter Afsluttede patienter -400 2005 2006 2007 2009 Difference Manglende tal for 2008 skyldes vanskelighed med at trække tallene, da der blev skiftet fra GS til GS åben.
12 klinikken på tværs / årsberetning 2009 P3131/2/3/4 Funktionsledelse Overlæge dr. med. Annelise Kamper Overlæge dr. med. Søren Schwartz Sørensen Afdelingssygeplejerske Lotte Jensen Afdelingssygeplejerske Lonnie Rasmussen Funktionsledelsen for sengeafsnittene P 3131/2/3/4 Vi har i år haft udskiftning af flere af medlemmerne i funktionsledelsen. Først på året afløste afdelingssygeplejerske Lotte Jensen oversygeplejerske Inge Engel og fra 1 maj. overtog oversygeplejerske Annette Vojnovic posten året ud. Fra 1. januar 2010 har vi budt Karina Bruun velkommen som ny som oversygeplejerske. Ligeså fungerede klinisk sygeplejespecialist Metha Frøjk som afdelingssygeplejerske i afsnit 3133/4, og fra 1. juni blev Lonnie Rasmussen ansat som afdelingssygeplejerske i afsnittet. Funktionsledelsen består fra 1. januar 2010 af overlægerne Anne Lise Kamper og Søren Schwartz Sørensen samt afdelingssygeplejerskerne Lonnie Rasmussen og Lotte Jensen samt oversygeplejerske Karina Bruun. Funktionsledelsen tager sig overordnet set af planlægning og koordinering af de opgaver, der er fælles for de to sengeafsnit. Personaleomsætning Sengeafsnittene har bl.a. haft et travlt år med ansættelse og oplæring af mange nye sygeplejersker. Derudover har vi i årets løb udvidet sengekapaciteten med i alt 10 senge, heraf de 6 som et 6 døgnsafsnit. Patientflow I 2009 steg antallet af indlæggelser til 1836 stk., heraf 62 % som akutte. Derudover varetager afsnittene en del ambulante besøg i weekenderne. EPM og LABKA Igennem 2009 er der fremkommet et stort antal tværgående retningslinier i Region Hovedstaden. Funktionsledelsen har forsøgt, at vurdere disse i relation til vore arbejdsgange. Ikke mindst den seneste tværgående vejledning inden for medicinområdet inkluderende EPM, har vist sig vanskelig at tilpasse vore forhold, da den forudsætter en opgradering af EPM, der endnu ikke er implementeret på Rigshospitalet. I årets løb er der inden for de elektroniske systemer sket meget store ting med implementering af Opus arbejdsplads, LABKA, digital diktering og klinisk svarmodul. Alle disse systemer har gjort at mange arbejdsgange skulle tilpasses, og det er kun på grund af medarbejdernes store fleksibilitet og dygtighed, at dette arbejde har kunnet gennemføres. Vi håber, at vi i de kommende år vil høste nogen af frugterne af dette store arbejde. Som vanligt har året også budt på diverse journalaudits, medicintracer samt sikkerhedsstuegange. Funktionsledelsen vil gerne takke medarbejderne for den store indsats, der er ydet i forbindelse med disse opgaver. På grund af disse mange arbejdsopgaver har antallet af såkaldte fokusuger været begrænset til et enkelt emne, nemlig kontaktsygeplejerske/læge ordningen. Dette emne blev valgt på baggrund af resultaterne af de udførte journalaudits. I forbindelse med fokusugen blev der udført en audit på dokumentationen i vore journaler vedrørende kontaktordningen, og resultatet var en klar forbedring om end der fortsat skal arbejdes med emnet.
P3131/2/3/4 årsberetning 2009 / klinikken på tværs 13 Audit I 2010 forventer vi at sætte yderligere fokus på kontaktpersonordningen og vil gennemføre interne audits, samt gennemføre en fokusuge med bl.a. ernæring og smertebehandling. I marts står funktionsledelsen for en Temadag i klinikken med temaet : Rehabilitering af den nefrologiske patient, dagen skal bruges til at øge opmærksomheden på emnet. Tilsidst ved vi, at arbejdet mod de kommende akkrediteringer, vil forventes at tage sin begyndelse i 2010, ligesom arbejdsmiljøet vil komme i øget fokus efter de kommende arbejdspladsvurderinger.
14 klinikken på tværs / årsberetning 2009 P3131/2 FUNKTIONSLEDELSE Overlæge dr. med. Annelise Kamper Afdelingssygeplejerske Lotte Jensen. 28 senge, heraf 23 nefrologiske 5 endokrinologiske senge 37.04. sygeplejerskeårsværk. 6 af sengene er knyttet til 6 dgn s afsnittet Øvrige funktioner i afsnittet Assisterende Afdelingssygeplejerske Dorte Inekci Gruppeleder Malene Tranberg er faglig leder af afsnittets Studieunit Gruppeleder Line Budde er faglig leder af afsnittets endo krinologi gruppe Sygeplejerske med særligt ansvar for udvikling Mette Morsing Sengeafsnit P 3131/2 Funktionsledelse Afsnittets ledelse består af overlæge Anne-Lise Kamper og afdelingssygeplejerske Lotte Jensen. Derudover assisterende afdelingssygeplejerske Dorte Inekci. Studieunit bliver fagligt ledet af gruppeleder Malene Tranberg, og endokrinologi gruppen bliver fagligt ledet af fg. gruppeleder Line Budde. Vores tidligere kliniske sygeplejespecialist valgte at flytte til Herlev Hospital i efteråret. Den 1. december blev Mette Morsing ansat som sygeplejerske med særligt ansvar for udvikling. Afsnittet bestod indtil den 6. oktober af 22 heldøgnssenge, 17 nefrologiske og 5 endokrinologiske. I oktober åbnede vi et 6-døgnsafsnit med 6 senge. Afsnittets samlede antal senge er således i alt 28 senge, og plejenormeringen 37,04. Vores personaleomsætning var 14.5 % i 2009. På grund af vakante stillinger, opnormering og åbning af yderligere 6 senge, ansatte vi i alt 22 nye kolleger ( 21 sygeplejersker og en social og sundhedsassistent ), trods dette er den gennemsnitlige anciennitet for sygeplejersker 3 år og for SoSuassistenter er den 8,5 år. Vi sagde farvel til 7 kolleger. Oplæring af nyt personale Stort set hele året har vi oplært nyt personale. Oplæringsperioden har bl.a. bestået af deltagelse i AIONS (Abdominalcentrets Introduktions- og Oplæringsprogram for Nyuddannede sygeplejersker), diverse studiebesøg, introduktion via afsnittets Nøglepersoner, løbende refleksion og generel introduktion og oplæring i specialet. Oplæringsforløbet er blevet godt evalueret af de nyansatte kolleger, og alle er heldigvis fortsat ansat hos os. Sygeplejerske Janne deler medicin ud
P3131/2 årsberetning 2009 / klinikken på tværs 15 Kompetenceprogram Vi har i år færdiggjort afsnittets kompetenceprogram for sygeplejersker, og vi er påbegyndt arbejdet med kompetenceprogrammet for social og sundhedsassistenter. Behandling I afsnittets heldøgnssenge behandles patienter med akut og kronisk nyresygdom. Ofte er indlæggelsesforløbene komplicerede og længerevarende. Ved akut nyresygdom er sygdomsbilledet hyppigt præget af påvirket almentilstand, som alene kan skyldes svær nyreinsufficiens eller være forårsaget af generaliseret sygdom med nyreinvolvering. Hurtig diagnostik og korrekt behandling kan være afgørende for forløb og prognose. De kroniske nyresygdomme er enten primære nyresygdomme eller sekundære renale manifestationer af systemsygdomme som fx hypertension, diabetes mellitus eller immunsygdomme. Patienterne indlægges til diagnostik og behandling af nyresygdom, samt til behandling af komplikationer og følgesygdomme. Mange kroniske dialysepatienter er ældre og svækkede med hjertekarsygdomme og hyppige infektioner, hvilket ofte giver anledning til indlæggelser. Alle voksne peritonealdialysepatienter med behov for indlæggelse, herunder peritonitis, behandles i afsnittet. Ligeledes varetages peritonealdialysebehandling til patienter indlagt på andre RH afdelinger, af afsnittets plejepersonale i samarbejde med peritonealdialyseambulatoriet. Janne og Astrid på gangen Svær hypertension, væske- og elektrolytforstyrrelser samt forgiftningstilfælde med dialyseindikation behandles ligeledes i afsnittet. I 6-døgnsafsnittet indlægges patienter til anlæggelse af dialyseadgangsveje i form af peritonealdialysekateter, hæmodialysekateter og A-V fistel. Også patienter med behov for behandling af karstenoser med PTA, samt mindre invasive undersøgelser og behandlinger, indlægges fortrinsvis i dette afsnit. Uddannelse Afdelingssygeplejerske Lotte Jensen er på Professionshøjskolen i gang med en Diplomuddannelse i Klinisk Kvalitetsudvikling, har i år afsluttet modul 4 Ass. afdelingssygeplejerske Dorte Inekci er på Forvaltningshøjskolen i gang med en Diplomuddannelse i ledelse, har i år afsluttet modul 2, 3 og 4. Sygeplejerske Mie Andersen har været på 6 ugers Diplommodul i sygeplejefaglig vejledning Sygeplejerske Line Budde har været på 6 ugers Diplommodul i Diabetes Sygeplejerske Malene Tranberg har gennemført Regionens nefrologiske efteruddannelse I alt 7 sygeplejersker har gennemført Nefrologisk Grundkursus. Derudover har flere sygeplejersker deltaget i nationale og internationale kongresser. Stipendium Afsnittet har modtaget Nordiatransstipendiet på 10.000 svenske kr for e-learningsprogrammet om Peritonealdialyse. Artikel Vi har haft et Indlæg i DSR Omkreds H med titlen : Hvem tager ansvaret for medicinen? Arbejdsmiljø I forbindelse med færdiggørelsen af afsnittets værdigrundlag har vi afholdt den 3. temadag, denne gang med emnet Faglighed og udvikling. Vi har atter i år lavet en Patienttilfredshedsundersøgelse. Denne gav igen stor ros til personalet.
16 klinikken på tværs / årsberetning 2009 P3131/2 Viktor dokumenterer på sygeplejekontoret Stort set al personale i afsnittet medvirkede i foråret i Sundhedsryk, et nationalt projekt, der havde fokus på forbedringen af den enkelte medarbejdes sundhed. Sidst på året deltog vi i Rigshospitalets skridttællerkonkurrence. Personalet samlede sygefravær er faldet fra 7.5 % i 2008 til 4.85 % i 2009. Dialysestrategi Som led i klinikkens dialysestrategi har afsnittet for et par år siden lavet en peritonealdialyseuddannelse, samt et e - learningsprogram, som endnu ikke er helt færdigt. Alle i afsnittet har gennemført uddannelsen, og vi har sidst på året ansat en sygeplejerske fra peritonealdialyseambulatoriet, 8 timer om ugen til at følge op på uddannelsen. 6 døgnsafsnit Åbningen af 6-døgnsafsnittet har desværre været sammenfaldende med en generel overbelægning i klinikken, hvorfor det har været nødvendigt at anvende 6-døgnssenge til almindelige indlæggelser. Det har derfor været svært at skabe de rigtige rammer for afsnittet, men efter en svær start går det nu fremad. Visioner for 2010 Færdiggøre kompetenceprogrammet e-learning for social og sundhedsassistenterne. Arbejde videre med at færdiggøre e-learningsprogrammet i peritonealdialyse. Fortsat have fokus på kontaktpersonordningen. Afholde en intern temadag med fokus på arbejdsmiljøet i afsnittet.
P3133/4 årsberetning 2009 / klinikken på tværs 17 Sengeafsnit 3133 / 4 Af overlæge Søren Schwartz Sørensen og afdelingssygeplejerske Lonnie Rasmussen. Funktionsledelse Afsnittets ledelse består af overlæge Søren Schwartz Sørensen og afdelingssygeplejerske Lonnie Rasmussen. Ledelse af sygeplejen: Den 1. juni 2009 blev Lonnie Rasmussen ansat som afdelingssygeplejerske. FUNKTIONSLEDELSE Overlæge dr. med. Søren Schwartz Sørensen Afdelingssygeplejerske, Lonnie Rasmussen Normering i sygeplejen 31,65 årsværk ved brug af 17 senge. Øvrig funktion Sygeplejerske med særligt ansvar for udvikling Gitte Osberg Der er sket en stor udvikling med afdelingen i årets løb. Først og fremmest er alle stillinger besat, denne udvikling har givet et meget positivt skub til afdelingens udvikling. Afdelingen har et meget engageret personale, som er meget motiveret for at yde den bedste sygepleje og behandling til patienterne i afdelingen. Ledelsesmæssigt er der sat system i MUS således, at alle har været til en udvidet MUS. Her har alle medarbejdere fået gennemgået deres kompetenceniveau. Ved at vi nu har fået kortlagt alle medarbejdernes kvalifikationsniveauer, har det været muligt at få tilrettelagt den enkelte medarbejders uddannelsesbehov, således at medarbejderens kvalifikationer og kompetencer bygges op til fordel for den enkelte person, kolleger og patienter. Nyretransplantation Året 2009 var et særdeles godt år hvad angår nyretransplantationer. Vi foretog i samarbejde med urologisk afdeling D i alt 76 nyretranplantationer, hvilket er rekord. Af disse var 21 med levende donor, så det øgede antal transplantationer skyldes vækst i såvel transplantationer med levende donor som med nekronyre. Indlæggelsestiden efter transplantation har været stabil gennem de seneste år, nemlig 2 uger, men som tidligere også med spredning hvor de korteste indlæggelser er helt nede på 8 dage. Børn Der har de seneste år været en meget positiv udvikling hvad angår nyretransplantation af børn, så kun de færreste oplever dialyse i længere tid. Der blev i 2009 foretaget 6 nyretransplantationer på børn, dvs. patienter under 16 år. Aldersspredningen var som vanligt stor, fra 2 år til 15 år. Akut behandling Ud over transplantationsbehandling varetager afsnittet behandling af patienter med Akut og kronisk nyresvigt. Forgiftninger. Svær hypertension. Elektrolytforstyrrelser mv. Da disse tilstande kan forårsages af en meget bred vifte af sygdomme, er stort set alle tænkelige patientkategorier at finde på afsnittet. Det gælder inden for såvel kirurgiske som medicinske specialer. Det stiller store krav til personalets faglige viden, men giver samtidig en faglig indsigt, som er anvendelig inden for stort set alle andre specialer.
18 klinikken på tværs / årsberetning 2009 P3133/4 Vi transplanterer mange børn og de er altid indlagt sammen med deres forældre. Udviklingssygeplejerske Den 1. oktober startede sygeplejerske med særligt ansvar Gitte Osberg, som er ansat til at have særlig ansvar for udvikling af sygeplejen, undervisning, procedurevejledninger og oplæring af nyt personale. Gitte underviser også på den tværfaglige introduktion til Klinik P samt på Nefrologisk Grundkursus. Udvikling af sygeplejen Vi har udarbejdet nyt introduktions og oplæringsprogram til alle nyansatte. Samtidig har vi udarbejdet skriftligt materiale om nyretransplantation og donorudredning. Vi har opdateret og revideret diverse arbejdsmapper som bliver brugt i afsnittet. Samtidig har vi kastet os over alle tjeklister samt patientinformations brochurer, således at de fremstår tidssvarende og indeholder de aktuelle informationer. Øvrige tiltag og fokusområder: i andet halvår af 2009 startede vi et nyhedsbrev om store og små begivenheder i transplantationsafsnittet. vi har etableret et ansættelsesudvalg med ni medarbejdere. Alle har modtaget en vejledning om hvordan et ansættelsesudvalg arbejder. Nyt udvalg vælges i juni 2010. sygeplejerskerne Johanne Olsen og Tanja Jønsson udarbejder vagtplaner i afdelingen, dette gør de med stor kyndighed og til stor tilfredshed for kollegaerne. i oktober indførte vi vagter hver tredje weekend, dette har været til stor glæde for medarbejderne. Det har bevirket, at vi er flere i fremmøde i dagvagten på hverdage. Sidegevinsten har været større arbejdsglæde og trivsel hos medarbejderne. Den 1. oktober overtog personalet, efter FADL, funktionen med at dispensere og administrere medicin i dagvagten. Dette har været en stor succes og til stor glæde for det kliniske arbejde i afdelingen. efter sommerferien åbnede vi fra de oprindelige 13 senge til 17 senge. Denne øgning bevirkede at der blev ansat flere medarbejdere.
P3133/4 årsberetning 2009 / klinikken på tværs 19 Dokumentation er en vigtig opgave i dagligdagen. vi har indført regelmæssige personalemøder, hvor der bliver debatteret, informeret og behandlet forskellige emner som er aktuelle for afdelingen. ernæringsscreening er kommet godt i gang. Kontrol af udstyr på stuerne hver morgen. samtykkeerklæringer specielt til blod. Faldscreening. Opdatering af personalets IT adgange. Fysioterapi til recipienter Sammen med vores fysioterapeuter startede vi et projekt i efteråret 2009 hvor vores recipienter blev tilbudt en vejledning, hvordan de kommer i gang efter transplantationen. Da projektet blev afsluttet var der stor begejstring hos de recipienter som havde fået denne vejledning at det nu fremover er et tilbud til alle recipienter. Dette arbejde har resulteret i at der i marts 2010 udkommer en brochure til patienterne som skal i form efter transplantation. Fysioterapi og stuegang Om mandagen har vi indført fysioterapi stuegang, hvor vi tværfagligt gennemgår forskellige emner og får drøftet genoptræningsplaner for de enkelte patienter. Dette har resulteret i et langt større fokus hos plejepersonalet på sammenhæng mellem fysioterapi og udskrivelse. Udgivelser Velkomst brochure til alle vores patienter er færdig og den bliver udgivet i marts 2010. Tavlestuegang Vi indførte i efteråret 2009 tavlestuegang, hvor læger og sygeplejersker gennemgår patienterne om formiddagen før stuegang. Det har været med til at skabe overblik for personalet over sygeplejen, kompleksiteten og hvilke planer der er lagt for patienten.
20 klinikken på tværs / årsberetning 2009 P3133/4 Debriefing Vi har flere gange i det forløbende år haft brug for debriefing, efter nogle meget langvarige og plejekrævende patientforløb. Disse møder har været holdt sammen med lægerne og det har givet en god mulighed for at få drøftet det enkelte patientforløb. Uddannelse I efteråret startede vi et endags kursus i sygepleje og behandling til nyretransplanterede. Alle har nu gennemført kurset og tilbydes nu også til andre afsnit i klinikken. Der tages mange blodprøver hver dag i afdelingen Vi har haft medarbejdere på: AIONS (Abdominalcentrets Introduktions og Oplæringsprogram for Nyuddannede Sygeplejersker). nefrologisk Grund kursus. nefrologisk efteruddannelse. Kirurgisk fordybelse. Børnesymposium 2009. landskursus FS Nefro. tx temadag levende organdonation. etnisk minoritetskursus. nordiatrans og EDTNA kongresser. Mål og visioner for 2010 Afsnittet skal arbejde i en teamstruktur. indførelse af sygeplejekonferencer. studiebesøg i hæmodialysen 2133 og PD hjemme dialyse 2134. Udarbejdelse af mål og visioner for sygeplejen i afsnittet. Alle medarbejdere får gennemført E learingsprogrammerne. At vi får gennemført mindst to projekter i sygeplejen. etablering af arbejdsgrupper til forskellige sygeplejeemner. Fokus på patientsikkerhed. Fokus på interne kommunikationsredskaber. Flere nøglepersoner indenfor sygeplejen.
P2134 årsberetning 2009 / klinikken på tværs 21 Hjemme-P-dialyse afsnit 2134 FUNKTIONSLEDELSE Overlæge PhD. Thomas Elung-Jensen af Overlæge Thomas Elung-Jensen og Afdelingssygeplejerske Elsebeth Hildebrand Personale Afsnittet har tilknyttet to overlæger hvoraf overlæge Jens Schmidt Iversen tiltrådte 1. september. Derudover er der tilknyttet en læge, der er i nefrologisk speciallæge-uddannelse, i perioder af seks måneder. Afdelingssygeplejerske Elsebeth Hildebrand 6,59 sygeplejerske årsværk 1 sekretær ca. 80 patienter i hjemme PD Der er ansat i alt 7 sygeplejersker i 6,59 årsværk og en sekretær. De daglige arbejdsopgaver er centreret omkring kronisk PeritonealDialyse (PD) af voksne og børn Dette består i Dialyseinformation. Anlæggelse og fjernelse af peritonealdialyse-katetre. Oplæring i PeritonealDialyse. Løbende kontrol af patienterne. Afsnittet har i 2009 hjulpet egne patienter og PeritonealDialyse-patienter på andre afdelinger med alt praktisk omkring dialysebehandlingen i forbindelse med indlæggelse på RH både indenfor og udenfor Klinik P. Afsnittet yder også fortsat assistance til andre PeritonealDialyse-afsnit øst for Storebælt, bl.a. med anlæggelse af PeritonealDialyse-katetre hos komplicerede patienter. Patienter fra Grønland og Færøerne starter også altid deres PeritonealDialyse-forløb hos os. De to dagsenge, som afsnittet tidligere rådede over, blev nedlagt i 2009. Dette skete samtidig med oprettelsen af 6-døgns afsnittet på 3132. Invasive indgreb De invasive indgreb, der foretages i Klinik P, udføres langt overvejende i Hjemme-P Dialysens røntgenrum. I røntgenrummet er der i 2009 udført følgende indgreb Funktion Antal indgreb Nyrebiopsi 212 Anlæggelse af PD-kateter 63 Fjernelse af PD-kateter 35 Retning af PD-kateter 8 Fjernelse af tunneleret HD-kateter 64 CVK-skift 30 Antal indgreb ialt 412 Antallet af indgreb var sammenligneligt med antallet i 2008.
22 klinikken på tværs / årsberetning 2009 P2134 Det nyrenoverede rtg.rum. Der fortages en nyrebiopsi. Der anvendes fortsat primært krølle katetre (Quinton-kateter) til PeritonealDialyse-behandlingen, men i 2009 har et stigende antal (i alt 12) patienter fået anlagt lige katetre med tungsten. Disse katetre anlægges kirurgisk i generel anæstesi med assistance fra Hjemme-P-Dialyseafsnittet og anvendes fortrinsvis til patienter der har haft komplikationer i form af displacering af tidligere katetre. Derudover er der udført et ikke nærmere optalt antal UltraLyd-scanninger (primært af nyregrafter), røntgengennemlysninger af abdomen og Ultra Lyd-vejledte drænager af lymfoceler. Antallet af PD-patienter ved udgangen af 2009 var: Behandling Antal patienter CAPD 29 APD 42 AAPD 0 Antal patienter i alt 71 Dette er en nedgang i forhold til 2008 på 7 patienter til trods for at tilgangen af nye patienter (41 patienter) var større end året før. Peritoneal Dialyse-optræning I 2009 foregik størstedelen af optræningerne i afdelingen. Næsten alle patienter får fortsat et hjemmebesøg i forbindelse med optræningen og en del af optræningen foregår nu i patientens hjem. Der holdes fast i at individualisere optræningsforløbet, så det passer til den enkelte patient. Det var også i 2009 målsætningen at optræne så mange som muligt i APD (natmaskine).
P2134 årsberetning 2009 / klinikken på tværs 23 Samarbejdspartnere Afsnittet har et tæt samarbejde med Pædiatrisk Klinik omkring kronisk dialysebehandling af børn. Ved starten af 2009 var der to børn i kronisk Peritoneal Dialyse. I løbet af året blev begge børnene nyretransplanterede med godt resultat. Der blev optrænet tre nye pædiatriske patienter i 2009, således at der ved udgangen af 2009 var tre børn i kronisk Peritoneal Dialyse. Afsnittet har også i 2009 haft et tæt samarbejde med Urologisk Klinik D ved anlæggelse af Dialyse-katetre i generel anæstesi. Personaleudvikling og uddannelse Sygeplejerske Lise Simonsen har deltaget i regionens Nefrologiske efteruddannelse for erfarne sygeplejersker. Den nyansatte sygeplejerske Cecilia Holtenschiöld har gennemført Nefrologisk grundkursus. Sygeplejerske Lone Kamp Jensen deltog i den europæiske Peritoneal Dialyse-kongres i Strassbourg i november inklusive et ekstra pædiatrisk dialysekursus. Desuden har sygeplejerskerne udviklet deres kompetencer ved deltagelse i NorDiaTrans kongressen i Kristiansstad. FS-nefro møder. PD-øst møder. Uddannelse Afsnittet deltager i den interne undervisning af sygeplejersker i klinikken ved introduktionskurser, nefrologisk grundkursus og kursus i specialerelateret medicin. Desuden undervises der fortsat mhp at øge den generelle Peritoneal Dialyse-kompetence indenfor plejegruppen i klinikkens sengeafsnit. Der tilbydes bl.a. en basisuddannelse i peritonealdialyse, som afsluttes med en test og et kursusbevis. Projekter Udviklingen af E-learnings programmet er fortsat i gang. Sygeplejerske Pia Frøslev har modtaget et stipendium fra NorDiaTrans til dette arbejde. Afsnittet har deltaget i forsøg omkring calcium/fosfat og kolesterol behandling hos prædialyse og dialysepatienter (SHARP) og ny emballage af dialysevæske (Clear-flex). Der er planer om at starte forsøg med dialysevæsker med lav NaCl-koncentration og omkring reduktion af peritonitisfrekvensen ved regelmæssig genoptræning af patienterne. Endvidere deltager afsnittet i forsøg angående effekten af styrketræning og proteinindtag hos dialysepatienter. Visioner for 2010 Vi vil sikre At alle nye dialysepatienter er velinformerede om Peritoneal Dialyse. At en større andel patienter begynder deres dialysebehanding i peritonealdialyse. At personalets kvalifikationer udvikles og at behandlingen forbedres og kvalitetssikres.
24 klinikken på tværs / årsberetning 2009 P2133 FUNKTIONSLEDELSE Overlæge dr. med Søren Ladefoged Overlæge PhD Inge Eidemak Afd. sygeplejerske Hanne Tørirng 2133 Sygeplejerske med særligt ansvar for udvikling Anne Marie Boeskov Klinisk ekspertsygeplejerske med særligt ansvar for nyansatte på 2133 Anne Frimor Samlet sygeplejerske årsværk 27.73 Akut hæmodialyse afsnit 2133 Af afdelingssygeplejerske Hanne Tørring Generelt om afsnittet Vi behandler fortrinsvis akutte patienter, indlagte patienter og børn såvel som voksne. Desuden foretager vi, ud over hæmodialysebehandlinger, en del andre ekstrakorporale behandlinger, så som plasmaseparation, ABO-aphereser og immunadsorption. Aktivitet I 2009 havde vi en gennemsnitlig udnyttelsesgrad af de 10 dialysestationer på afsnit 2133 på 94 %. Desuden foretog vi 1261 hæmodialysebehandlinger udenfor afsnittet, de fleste blev udført på et af RH`s mange intensive afsnit, men i perioder har de mange isolationspatienter indlagt på klinik P også bidraget dertil. Læge tilknyttet afsnit 2133 I forbindelse med Mette Damholt`s udnævnelse til overlæge i juni blev hun tilknyttet vores afsnit, 2133 fik endelig sin læge. Det er en stor gevinst for afsnittets patienter såvel som personale. Sygeplejepersonale og udvikling Pr. 1. februar tiltrådte Anne Frimor i en nyoprettet stilling som Klinisk ekspertsygeplejerske med særligt ansvar for nyansattes kompetenceudvikling det første år på 2133. Baggrunden for oprettelse af denne stilling var, at øge rekruttering og fastholdelsesmulighederne af sygeplejersker i det akutte hæmodialyseafsnit. Ligeledes oplevede vi, som mange andre afdelinger, at mange af vores nyansatte sygeplejersker var nyuddannede, og at det var svært for dem at starte deres sygeplejekarriere på 2133. Vi ønskede at give nyansatte sygeplejersker et godt oplæringsforløb, så de følte sig kompetente til at varetage opgaverne på afsnittet. Vi har ansat 7 nye sygeplejersker i årets løb, de 3 har dog tidligere været ansat i afsnittet. Vi har således haft rig mulighed for at afprøve den nye funktion. Alle i afsnittet, de nyansatte såvel som de gamle, er meget tilfredse med funktionen. Sygeplejerske Lars Larsen valgte at ophøre i funktionen som klinisk sygeplejerske med særligt ansvar for udvikling i sensommeren. Heldigvis nyder afsnittet stadig godt af hans ekspertise, idet han fortsat er ansat i afsnittet som basissygeplejerske. Pr. 1. december tiltrådte sygeplejerske Anne Marie Boeskov stillingen som sygeplejerske med særligt ansvar for udvikling. Anne Marie har været ansat på 2133 siden 1. marts 2004. Sygeplejerskerne har deltaget på diverse kongresser, temadage, kursus og efteruddannelse. I alt blev det til 164 dage, gennemsnitlig 5 dage pr. ansat. Overlæge Mette Damholt underviser personalet en gang pr. måned, som oftest med udgangspunkt i en oplevet patientcase. Sygeplejerskerne Petra Neumann og Hanne Vestergård har vi delvis måttet undvære i afsnittet, da de har været ansat som projektsygeplejersker på overlæge Mette Damholt`s Prometheus projekt. Projektet er et klinisk projekt, hvor man undersøger, om man kan forbedre hæmodialysekvaliteten ved at fjerne proteinbundne affaldsstoffer. Det foregår med en dialysemaskine, hvor der køres en almindelig hæmodialyse og plasmaseparation samtidig. Meget af det kliniske arbejde har været udført i afsnittet, så vi har kunnet følge med på sidelinjen.
P2133 årsberetning 2009 / klinikken på tværs 25 Billeder fra Prometeusprojektet, hvor bl.a. Petra deltog
26 klinikken på tværs / årsberetning 2009 P5101 Funktionsledelse Overlæge dr. med. Søren Ladefoged Overlæge PhD. Inge Eidemak Afdelingssygeplejersker Lisbeth Samson P 5101 Samlet sygeplejerskeårsværk 18 dialysestationer 23,39 årsværk Startambulatorium i hæmodialysen af Startkoordinerende overlæge Inge Eidemark og sygeplejerske Sille Larsen afd. 5101 På hæmodialyseafsnittene 5101 og 5102 i H-bygningen på RH samt på de to Frederiksberg afsnit, har vi det sidste år haft hæmodialyse startambulatorium. Startambulatoriet koordineres af en sygeplejerske tilknyttet hvert afsnit. Der planlægges møder med alle nyopstartede dialysepatienter og deres pårørende inden for den første dialysemåned. Alle nyopstartede dialysepatienter tilbydes 2 samtaler med ca. 14 dages mellemrum, en tredje hvis det er nødvendigt. Ved samtalerne tages der udgangspunkt i hver enkelt patients situation og oplevelse. Det er meget forskelligt hvor modtagelige patienterne er for information, og emnerne spænder derfor vidt fra patient til patient. Ved samtalerne tilstræber vi at patienterne får en god start i hæmodialysen. Samtidigt sikres det at alle de undersøgelser der hører til dialysestart gennemføres. En vigtig ting er også at sikre patienter der skal fortsætte HD får en av-fistel. Alle nyopstartede dialysepatienter bliver grundigt informeret om anlæggelse, pleje og brug af av-fistel. Der tales fremtid og muligheder, og vi sikrer os at patienterne får information om peritonaldialyse, mulighed for LimitedCare, SelfCare og Hjemmehæmodialyse samt transplantation hvis det er aktuelt for patienten. Evaluering af det første år er i gang 14 ud af de 16 nyopstartede patienter i ambulatoriet på afsnit 5101, har fået en fistel eller venter på at få en. 2 patienter har været til informationsmøde vedr. peritonaldialyse og overvejer 1 patient er gået målrettet efter hjemmehæmodialyse, og to overvejer Limited Care. I øjeblikket er vi i gang med en tilfredshedsundersøgelse blandt de patienter, der har været i startambulatoriet. Generelt oplever vi stor tilfredshed hos patienterne bla. fordi de fysiske rammer, altså et sted uden tilskuere, giver mulighed for personlige samtaler. De pårørende udtrykker sig også positivt om startambulatoriet.
P5101 årsberetning 2009 / klinikken på tværs 27 Hæmodialyseafsnit P 5101 Af afdelingssygeplejerske Lisbeth Samson Afrunding af vagten. Ved hver vagts afslutning afrunder de 2 kolleger, der har arbejdet sammen, deres dag/aften. Det gælder bl.a. samarbejde, kollegial feedback og tilrettelæggelsen af arbejdet. Der afrundes derefter i plenum. Temadag Vi afholdt temadag for hele personalegruppen lørdag den 28. marts. Dagen var planlagt til at få færdiggjort vores værdigrundlag. Som gæst havde vi inviteret afdelingssygeplejerske Charlotte Marcuslund Larsen fra dialyseafsnittet på Frederiksberg Hospital. Charlotte fortalte om hvordan de på FH bruger deres værdigrundlag i hverdagen. Det blev en konstruktiv dag, fyldt med spændende debat og meget gruppearbejde, kun afbrudt af frokost. Vi har i afdelingen siden haft en mindre gruppe, der har sammenskrevet dagens gruppearbejde, og disse har så siden været til debat i hele personalegruppen. Der resterer nu lidt layoutarbejde, men så skulle værdigrundlaget ligge klart. Kompetenceudvikling Sygeplejerske med særligt ansvar for udvikling Trine Marott og Sundhedsfaglig konsulent Lisbet Due Madsen, har over et halvt år gennemgået et program, der bibringer afdelingens plejepersonale yderligere kompetencer. Projektet blev startet som følge af personalets arbejde med afsnittets værdigrundlag. Formålet var at skabe et fælles grundlag for vores handlinger i arbejdet med den kritisk syge dialysepatient. Vi havde 4 fokusområder: Hvad vil det sige at være kronisk syg. Den sårbare patient. Sundhedspædagogik. Kommunikation. Målet var at: Kunne anvende motivationsskabende incitamenter i behandlingen af den enkelte patient. Udvikle og bevidstgøre personalet om deres personlige kompetencer. Udvikle refleksion over egen praksis. Give og modtage konstruktiv feedback på egen praksis. Sygeplejekonferencer. Udbytte og indhold har været debatteret. Vi er enige om at fortsætte med mindst 1 ugentlig konference, hvor nytilkomne patienter kan blive gennemgået, generelle problemstillinger debatteret samt problematiske patientforløb behandlet.
28 klinikken på tværs / årsberetning 2009 P5101 Fokusgrupper i 5101 Karadgange. I samarbejde med Karkoordinator Lene Molbo, har gruppen implementeret ny stikketeknik kaldet knaphuller, og større dialysekanyler til øget blodflow er taget i brug. Se endvidere karkoordinators bidrag til denne årsberetning. Diabetes. Nøgleperson, assisterende afd.spl. Bettina Andersen, arbejder stadig med at få projektet Kontinuerlig BS måling i gang, samt at få økonomien på plads. Som afsnittets repræsentant i diabetesgruppen har hun haft arrangeret flere undervisningsseancer, i samarbejde med diabetesambulatoriet. Ernæring. Der planlægges audit på screeningsresultater. Diætskemaet er revideret, og der er lavet ny henvisningsseddel, der kun skal bruges til diætisterne. Scanning af AV-fistel i P 5101
P5101 årsberetning 2009 / klinikken på tværs 29 Afsnittets ernæringsnøgleperson, social- og sundhedsassistent Lis Ravnkilde har, i samarbejde med diætisterne, lavet en udstilling med julens fristelser. Hvad er bedst, og hvad skal man helst holde sig fra når man er dialysepatient. Se endvidere diætisternes årsberetning. Startkoordinator Funktionen har været i funktion det meste af 2009. 18 nytilkomne patienter har været til samtaler med overlæge Inge Eidemak og sygeplejerske Sille Larsen. Se også deres årsberetning. Kursusaktiviteten - har som altid været stor. Mere end 80 hele kursusdage flere halvdageskurser. Desuden har vi hver uge haft en eftermiddag med 2-3 kvarters undervisning og/eller refleksion. Patientrejse 2 af vores sygeplejersker var i efteråret på Tenerife med dialysepatienter, arrangeret af Nyreforeningen. Personaleomsætning 2 sygeplejersker stoppede hos os i løbet af 2009, men heldigvis kom den ene tilbage i januar 2010. Der startede 7 nye sygeplejersker uden specialeerfaring. Sygefravær Vi har haft en sygeplejerske som har været syg hele 2009, og når hun trækkes ud af statistikken, er fraværet på ca. 4%. Udvikling 2010 Fortsat refleksion over praksis og kollegial feedback. Temadag med fokus på den etniske minoritetspatient. Mål og visioner for 2010 Flere og nye ekstrakorporale behandlinger. Fastholdelse af personale med henblik på at øge afsnittes samlede kompetencer.
30 klinikken på tværs / årsberetning 2009 P5102 FUNKTIONSLEDELSE Overlæge dr. med. Søren Ladefoged Overlæge PhD. Inge Eidemak Afdelingssygeplejerske: Fg. Afdelingssygeplejerske: Lene Skovhave Sørensen 17 dialysestationer 20,24 sygeplejerskeårsværk Hæmodialyseafsnit P 5102 Af fg. afdelingssygeplejerske Lene Skovhave Sørensen og sygeplejerske med særligt ansvar for udvikling Lene Førgaard samt interessegrupper. Uddannelse Diplomuddannelsen: Klinisk udviklingssygeplejerske Lene Førgaard har gennemført diplommodulet Rehabilitering af nefrologiske patienter. Oplæring af sygeplejestuderende (6. semester): Der har været én studerende i foråret og én studerende i efteråret. Kursusaktivitet Vi har haft 59 kursusdage. To personaler har været på sundhedsfaglig supervision. Én på nefrologisk grundkursus. Øvrige kursusdage er sygeplejerskernes deltagelse i Nordiatrans og FS-nefro. Sygeplejerske Käte Stange har i efteråret 2008 og foråret 2009 været på AKKS (Abdominalcentrets Kursus i Klinisk Sygepleje), hvor hun har udarbejdet en opgave: Hvordan kan vi motivere hæmodialysepatienter til at overholde deres væskebegrænsning? Regionens Nefrologiske efteruddannelse, ved sygeplejerske Penny Tauber: Kurset er opdelt 4 moduler. Efteruddannelsen tager udgangspunkt i sygeplejen og omsorgen til den kroniske patient og dennes pårørende. Kurset vekslede mellem praktiske øvelser og cases i.f.t. kommunikation samt fagrelevant undervisning inden for nefrologien. Der var meget gruppearbejde hvor vi rent kommunikativt, skulle arbejde med rummelighed både i forhold til vores arbejdskollegaer og patienterne. Vi havde undervisning i kropssprog og dets betydning. Sidst men ikke mindst havde vi to psykologer der underviste os i den motiverende samtale. Forløbet sluttede af med opgaveskrivning. Sygeplejekonferencer Alle nye dialysepatienter drøftes på sygeplejekonferencer. Desuden tages den enkelte patient op på sygeplejekonference efter behov. Patientsamarbejdet Vi har fortsat haft fokus på samarbejdet og kommunikation med dialysepatienterne. Vi er blevet undervist i anerkendende kommunikation og har arbejdet med vores forståelse for patienternes situation. Startkoordinator Startet d. 5/1-2009 for at sikre at nye patienter får den bedste start. I 2009 har vi på 5102 fået 24 nye patienter. Alle patienter og pårørende har haft min. 2 samtaler med læge og startkoordinator (sygeplejerske). For en del patienter har det været nødvendigt med 3 samtaler. Alle patienterne og deres pårørende har været meget tilfredse med ordningen og føler sig velkomne i afdelingen. De sygeplejersker der modtager patienterne på stuerne, har ligeledes været positive overfor ordningen. Det bliver mere overskueligt at modtage patienterne, og man ved at der bliver lavet opfølgning indenfor en overskuelig periode efter hæmodialysestart. Det giver mere mulighed for at personalet fokuserer på at gøre den første tid i hæmodialysen mere tryg for patienterne.