Nyhedsbrev Januar kvartal 2008

Nyhedsbrev Januar kvartal 2008 1. Siden sidst 2 2. Resultat af Patienthåndhygiejneprjektet. 2 Tabel: Frbrug af håndsprit g -sæbe pr 1000 sengedage 2003-07 3. Audits i hygiejne 2007-08.......3 3.1. Vejledning i udførelse af årlige audits i håndhygiejne 3.2. Sammendrag af audits i samtlige afsnit, ambulatrier g serviceafdeling 4. Ny instruks fr rengøring af senge på Reginshspitalet Vibrg...5 5. Nyt fra Hygiejneudvalget Vibrg, Skive, Kjellerup g Den reginale ledelsesgruppe fr Infektinshygiejne... 6 6. Nrvirus vinter 2007-08 6 7. Spørgsmål g svar m hygiejne 7 7.1. Islatin 7.2. KAD, SIK g RIK 7.3. Hygiejniske frhldsregler ved tidligere MRSA patienter 7.4. Unifrmshygiejne 7.5. Patientnært udstyr 7.6. Den nye hygiejnemappe 8. Temadag fr hygiejnekntaktpersner, kurser g artikler m hygiejne 8 8.1. Oversigt ver dater g indhld fr kurser g temadage 8.2. Ny litteratur m infektinshygiejne 9. Eventuelt...9 9.1. Ny hygiejnesygeplejerske 9.2. Nye skilte til islatin 9.3. Antibac servietter 9.4. Næste nyhedsbrev Hygiejnesygeplejerskerne Alice L. Sørensen g Karin Winther, Reginshspitalet Vibrg, Skive, Kjellerup

Ad 1. Siden sidst Vinteren er msider næsten frbi, g det lysner frude. Patienthåndhygiejneprjektet er afviklet med gdt resultat, hygiejneaudit 2007-2008 ligeså, g den nye hygiejnerganisatin er pbygget g i arbejde. Ad 2. Evaluering af Patienthåndhygiejneprjektet Prjektets frmål var, at Styrke patienternes frståelse g muligheder fr at udføre håndhygiejne under indlæggelse Frebygge smittespredning Fremme velvære hs patienterne Samtlige afsnit fik udleveret en kampagnepakke med diverse pjecer, plakater g pædaggisk materiale. Trds startprblemer km samtlige afsnit i gang med kampagnen g rigtig mange afsnit viste str kreativitet g engagement. I december 2007 udsendte vi spørgeskemaer til et bredt udsnit af sengeafsnittene. Udver disse blev et tilfældigt udsnit af patienter g medarbejdere interviewet i frbindelse med hygiejneaudits, g endelig er frbruget af håndsprit g sæbe fulgt (Jvf. Tabel ) Generelt var der særdeles psitive tilbagemeldinger fra patienter g medarbejdere m brug af håndspritservietter, håndsprit g det tilsendte materiale. Budskabet m at bruge håndsprit til frebyggelse af smittespredning slg igennem hs et meget strt flertal af de interviewede patienter: Således plyser 75 %, at de fretager hånddesinfektin 4 gange eller mere dagligt under indlæggelsen. Ud af samtlige interviewede patienter plyser kun 1 patient, at han har haft hud gener af at bruge håndspritten - idet patienten havde en krnisk hudlidelse. Persnalets evne til at vejlede patienterne i håndhygiejne fremgår af patienternes svar: Mere end 50 % af de udspurgte patienter plyser, at de er blevet vejledt af persnalet, g mere end 40 % har læst de udleverede brchurer. Med hensyn til hvad der fretrækkes af håndhygiejnemidler, plyser 59 % af patienterne, at de fretrækker flydende håndsprit g 30 %, at de har brugt begge dele under indlæggelsen. De interviewede medarbejdere har plyst, at de især har gjrt brug af slippen - idet den grønne pjece blev frsinket. I størstedelen af afsnittene er håndspritservietterne ved prjektets afslutning implementeret, således at de udleveres til sengeliggende på bakken ved servering i sengen eller står til fri afbenyttelse på brdene i spisestuen. Ingen har plevet prblemer med patienter, der ikke har tålt spritten, men enkelte plyser, at en gd vejledning er meget vigtig. Tabel 1: Frbrug af håndsprit- g sæbe pr 1000 sengedage 2003-2007 Frbrugt håndsprit g -sæbe på Reginshspital Vibrg, Skive g Kjellerup 2003-2007 70 Liter pr 1000 sengedage 60 50 40 30 20 10 Håndsprit Håndsæbe 0 2003 2004 2005 2006 2007 2

Siden 2003 er sket en markant stigning i frbruget af håndsprit fra 20 til knap 60 liter håndsprit pr 1000 sengedage 1. M.a..: Håndsprit er gdt implementeret sm førstevalget til håndhygiejne på Reginshspitalet Vibrg, Skive, Kjellerup. Med disse tal ligger Vibrg, Skive g Kjellerup helt på linje med f.eks. reginshspital Hlstebr g Herning - hvilket er et særdeles tilfredsstillende niveau. Ad 3. Audits i hygiejne vinteren 2007-2008: Fkus fr audits i vinteren 2007-2008 var: 3.1. Vejledning af hygiejnekntaktpersner i at fretage audit i håndhygiejne i eget afsnit 3.2. Gennemgang af samtlige afsnit, ambulatrier g serviceafsnit mhp. verhldelse af hygiejne i køkkener, senge- g behandlingsstuer, skyllerum, medicin rum g depter. Ad 3.1. Den Danske Kvalitets Mdel indehlder 4 hygiejnestandarder g en række indikatrer, sm frventes at indehlde de tidligere Danske Standarder DS 2450 g 2451:1-12, fra 1998 g 2001 (Jvf. Tabel 1 g tabel 2) 1 Oplysningerne m sengedage pr år stammer fra Sygehusadministratinen. Ambulante patienter mregnes efter en nøgle, (10 ambulante patienter svarer til 1 sengedag). Oplysningerne m frbrugt sprit g håndsæbe stammer fra Centraldept g Sygehusapteket, g indehlder alle frmer fr udleveret håndsprit i 1000, 700 g 100ml flasker. 3

Indikatr 4: Håndhygiejne: Auditering i håndhygiejne ved hjælp af et auditeringsskema har vist sig at være et gdt redskab til både at undervise g kntrllere kvaliteten af den udførte håndhygiejne. De centrale aktører til at fretage auditering er hygiejnesygeplejerskerne g - kntaktpersnerne. Audit ønskes fremver min. x 1 årligt. Enkelte hygiejnekntaktpersner havde vagt, ferie eller var syge ved hygiejnesygeplejerskens besøg, g mangler derfr undervisning - I bedes kntakte undertegnede snarest mhp at få lavet en ny aftale. Ad 3.2. Resultaterne af hygiejne audits i 28 sengeafsnit, 15 ambulatrier, samt diverse serviceafsnit kan samles i følgende hvedpunkter: Der bserveres str fremgang i kvaliteten af medarbejdernes håndhygiejne, dg hænger lægegruppen stadig efter, både når det drejer sig m hånd- g unifrmshygiejne Hygiejnen i sengeafsnittenes sengestuer, baderum, tiletter, phlds- g behandlings rum er generelt meget tilfredsstillende, kun få systematiske afvigelser, f. eks vedr. rengøring af kulissepaneler eller manglende prydning af sengebrde med efterfølgende mangelfuld rengøring. 4

Der bserveres et antal systematiske afvigelser fra SSI s vejledning m hygiejne i medicin rum 2, i frm af: åbentstående døre g skabe sammenblanding af rent g urent på brde g i skabe pbevaring af sterile utensilier i kasser på gulvene manglende prydning g rengøring af brdplader g skabe manglende håndhygiejne før rene prcedurer (phældning af medicin, pfyldning i skabe) Der bserveres ligeledes hygiejniske afvigelser i ambulatrierne fra DS 2450, DS 2451, samt SSI s vejledning fr pbevaring af sterile utensilier 3, i frm af: manglende (mulighed fr) adskillelse af rent g urent i skyllerum, i 2 ambulatrier mangler skyllerum helt pbevaring af sterile utensilier venpå eller under skabe eller i skabe på gange manglende mulighed fr hånddesinfektin manglende eller uklar ansvarsfrdeling mkring kntrl af hldbarhed, prydning, desinfektin g krrekt pbevaring af udstyr i undersøgelsesstuer håndvaske, der bruges sm udslagskummer, til afsætning eller pbevaring af udstyr Endelig bserveres en del mindre afvigelser fra standard m pbevaring af mad - g drikkevarer til patienter 4 i frm af: køleskabe/ frysere på gange eller i patienternes phldsstuer verhlder ikke temperatur krav (køleskabe max. 5 grader, frysere min. 19 grader) køleskabe/frysere mangler termmeter g egenkntrl Samtlige ledere g afdelingsledere er rienteret m resultatet af audit i deres afsnit/afdeling. Hygiejneudvalget er rienteret på sidste møde den 28. januar 2008. Hygiejnesygeplejersken vil følge p på de større afvigelser inden smmerferien. Ad 4. Ny instruks vedrørende rengøring af senge på Reginshspitalet Vibrg Sammen med Rengøringsafdelingen g Transprtafdelingen er udarbejdet en revideret instruks til rengøring af brugte senge på Reginshspitalet Vibrg. Revisinen går primært på, at afdelingsprtørerne fremver rengør let snavsede senge (brugt mindre end 14 dage) i afdelingen, m.a.. at disse senge ikke køres ned til sengeredningscentralen. Der er desuden sket den ændring, at senge mærket med frureningsmærke fremver bliver rengjrt g desinficeret med Virkn 1 %. Øvrige senge bliver grundigt rengjrt med vand g sæbe. Sm allerede nævnt frbliver senge fra patient med nrvirus i afdelingen (se pkt. 6). Frslaget er gdkendt i LSR s frretningsudvalg den 5.marts 2008. Oversygeplejerskerne fr de enkelte afdelinger vil herefter sammen med afdelingssygeplejerskerne g - prtørerne stå fr den praktiske gennemførsel i hvert enkelt afsnit. 2 http://www.ssi.dk/sw30321.asp 3 Jf. DS 2451-3:2 001, pkt. 4.4.1.3.; 4.4.1.15; DS 2451-10: 2002, pkt. 4.4.1.1; DS 2451-9:2003,pkt 4.5.9., 4 Jf. DS 2451-11:2 001, pkt. 4.4.12.3 g 4.4.12.4 5

Ad 5. Nyt fra Hygiejneudvalget Vibrg, Skive g Kjellerup g fra Den reginale ledelsesgruppe fr Infektinshygiejne Den nye hygiejnerganisatin fr Vibrg, Skive g Kjellerup 5 mødtes til 1. møde 28. januar 2008 6. Udvalget er knstitueret med kvalitetschefen sm frmand g mødeleder. 20. februar 2008 afhldtes møde i Den reginale ledelsesgruppe fr Infektinshygiejne. Gruppen består af ledelsesrepræsentanter, samt 1 hygiejnesygeplejerske g 1 mikrbilg fra de 4 hspitalsenheder, g hører under afdelingen fr Kvalitet g sundhedsdata. Der arbejdes aktuelt med følgende fælles temaer: prettelse af en fælles MRSA enhed g samarbejde med primærsektren m MRSA registrering af nskmielle infektiner fælles elektrnisk hygiejnemappe i e-dc uddannelse af flere hygiejnesygeplejersker Ad 6. Nrvirus Nrvirus er et tilbagevendende prblem år efter år, især i vinterperiden. Ngle kalder det mgangssyge, andre siger Rskildesyge, g når det ses på sygehusene, flrerer det gså ude i samfundet. Under alle mstændigheder drejer det sig m en akut virusinfektin med (eksplsiv) pkastning g/eller diaré, sm klinger af efter 24-48 timer. I december 2007, januar g februar 2008 var der flere sengeafdelinger på Reginshspitalet Vibrg g Skive, der havde patienter indlagt med nrvirus. Alt i alt klarede afdelingerne at afbryde smittevejene mellem de inficerede patienter g øvrige indlagte patienter, hvilket naturligvis gav ngle hvedbrud, men det var kun nødvendigt at lukke én afdeling fr indtag af nye patienter ver en weekend. Alle berørte afdelinger har været gde til at følge retningslinierne m smitsm diaré/nrvirus i hygiejnemappen g til at udfylde versigtsskemaerne ver syge patienter g persnale. I de fleste tilfælde er vi hygiejnesygeplejersker blevet kntaktet g spurgt til råds. Tak fr det! Eftersm der ved nrvirus kræves, at seng g madras desinficeres på stuen med Virkn 1 %, når islatinen er endt, har vi aftalt med rengøringsledelsen, at sengen frbliver på stuen efter endt grundig rengøring g tages i brug til ny patient uden først at skulle i sengeredningscentralen. Der er ikke hldepunkt fr at senge rengøres g desinficeres t gange. Dyner g puder sendes til vask i smeltepse i gul snavsetøjssæk. Afsnittet m smitsm diaré/nrvirus i hygiejnemappen er nu flyttet til afsnit 4.4, m.a.. det er ikke længere til at finde under seneste nyt. Se desuden afsnit m nye skilte til islatin under Evt. 5 Organisatinens pbygning g medlemmer kan findes i Hygiejnemappen pkt 2 6 Jf. referat i Hygiejnemappen pkt 4.: Referater 6

Ad 7. Spørgsmål g svar m hygiejne. 7.1. Islatin g nrvirus (værnemidler, affaldshåndtering, rengøring mm): Hvr skal affaldskurve, snavsetøjskurv g rent vertræk mm placeres, når vi har patienter i islatin? Svar: Jf. vejledning i Hygiejnemappens pkt. 4.4. skal snavsetøjskurve g affaldsspande pbevares inde på stuen. Det er bserveret i flere tilfælde, at disse står ude på gangen ved siden af et brd med de rene værnemidler - hvilket indebærer en risik fr krydsinfektin. De fyldte pser lukkes på stuen med rene handsker, er herefter rene på ydersiden, g kan lægges ud i affaldsrummet til øvrige pser 7.2. KAD, RIK g SIK: Skal persnalet altid anvende steril teknik ved engangskaterisatin (SIK, RIK) eller kan man f.eks. ved paraplegi- patienter, anvende nn-tuch teknik? Svar: Ifølge de kliniske retningslinjer vedr. KAD,SIK g RIK skal persnalet på sygehuset altid anvende aseptisk teknik ved engangskaterisatin fr at frebygge nskmielle urinvejsinfektiner. Dette gælder gså langtidsindlagte paraplegi- g rehabiliteringspatienter. Derimd kan patienten, hans persnlige hjælper eller hjemmesygeplejersken anvende RIKning, når patienten phlder sig i eget hjem. Begrundelsen fr dette er, at patienten i eget hjem er mgivet af sin egen bakterieflra, hvrimd der på sygehuset er en str risik fr nskmielle infektiner verført via direkte eller indirekte kntaktsmitte fra persnalet, patienten selv eller medpatienter. 7.3. Hygiejniske frhldsregler vedrørende MRSA patienter: Hvilke frhldsregler skal træffes ved en tidligere psitiv patient med MRSA, der er eradikatinsbehandlet g pdet negativ x 3? Svar: Frhldsregler afhænger af følgende, jvf. Sundhedsstyrelsens vejledning til frebyggelse af spredning af MRSA, nv. 2006: - hvis patienten genindlægges < 2 mdr efter sidste psitive fund af MRSA, skal han isleres g pdes, gså selvm han tidligere blev eradikatinsbehandlet g pdet negativ x 3. - Hvis patienten genindlægges > 2 mdr efter sidste psitive fund af MRSA, men har individuelle risikfaktrer 7, skal han isleres g pdes. - Hvis patienten genindlægges > 2 mdr g < 12 mdr efter sidste psitive fund af MRSA, er eradikatinsbehandlet g efterfølgende pdet negativ x 3, ikke har individuelle risikfaktrer, skal han ikke isleres men blt kntrl pdes. - Hvis patienten genindlægges > 12 måneder efter sidste psitive fund af MRSA, er eradikatinsbehandlet g efterfølgende pdet negativ x 3, g ikke har individuelle risikfaktrer, skal ingen frhldsregler tages. Det er den behandlende læge, der er ansvarlig fr at sikre venstående. Ved tvivl kntakt hygiejnesygeplejersken. 7.4. Unifrmshygiejne: Hvrdan skal en læge, sygeplejerske, fysi- eller ergterapeut frhlde sig ved tilsyn, behandling eller træning i sengeafsnit? Svar: Læger g sygeplejersker fra OP afsnit, der skal på tilsyn i sengeafsnit f.eks. mellem 2 peratiner, skal fr at beskytte sig md frurening af unifrmen tage en ren kittel med krte ærmer ver. 7 Individuelle risikfaktrer er: sår, krniske hudlidelser, krniske luftvejslidelser, fremmedlegemer i frm af urinvejskatetre, dræn, IV katetre mm 7

Fysi- ergterapeuter, der skal på tilsyn hs eller behandle en patient i sengeafsnit, skal tage en ren hvid kittel med krte ærmer ver den blå unifrm. Fysi-, ergterapeuter eller plejepersnale, der træner patienter i sengene (f.eks. Bbath træning), skal enten afdække sengen med siddestykke, lagen eller skifte unifrm mellem træningsseancerne. 7.5. Patientnært udstyr g hygiejne: Der kmmer rigtig mange spørgsmål m hygiejne vedr. PC r, telefner, elektrniske tuch skærme, ultralydstastatur, samt diverse andet specialudstyr. Der henvises til Hygiejnemappens pkt. 5.10. 7.6. Hygiejnemappen: Kan vi stadig bruge de gamle hygiejnemapper af papir g hvrnår kmmer den nye fælles elektrniske hygiejnemappe i reginen? Svar: De gamle gule eller grønne hygiejnemapper i afdelingerne er ikke ajurførte. Hygiejnemappen på intranettet i Vibrg, Skive g Kjellerup pdateres løbende indtil den nye fælles reginale hygiejnemappe er klar. Indhldet til denne er sendt til reginen, g der arbejdes nu på at lægge dkumentet på e-dc. Den nye reginale hygiejnemappe frventes klar til august-september. 2008. Det er således vigtigt, at alle medarbejdere vænner sig til at søge på nettet. Ad 8. Temadage, kurser g ny litteratur m infektinshygiejne 8.1.: Oversigt ver kurser g temadage fråret 2008: 7. maj 2008 Grundlæggende hygiejne Kursus fr rengøringsassistenter g prtører 28.- 29. maj 2008 Hspitalshygiejne Tværfagligt kursus, udbudt af uddannelsesafdelingen med fkus på generelle g supplerende hygiejniske frhldsregler, standarder g kvalitetssikring fr hygiejnen. 10. juni 2008 Kl. 12-15.30 Temaeftermiddag fr hygiejnekntaktpersner Tema 1: Den Danske Kvalitets Mdel g de nye hygiejnestandarder ved kvalitetsknsulent Else Rumpelthin g hygiejnesygeplejerske Alice Sørensen Tema 2: Rengøring i afdelingen ved Aase Maagaard Sengerengøring ved Ole Sprange Kurset fr rengøringsassistenter g prtører er fuldtegnet, men på 2-dags kurset er der stadig ledige pladser. Det er et gdt kursus fr nye hygiejnekntaktpersner g andre med interesse fr frebyggelse af sygehusinfektiner. Der kan gså være hygiejnekntaktpersner, der synes, at det ville være gdt med en genpfriskning, frdi det er så længe siden, at de var på et lignende kursus. I øvrigt er der ingen kurser i infektinshygiejne, der er ens. Prgram fr temaeftermiddagen udsendes persnligt til samtlige kntaktpersner, med endeligt sted g tilmelding. 8.2. Ny Litteratur m Infektinshygiejne: Temanummer 1 m Infektinshygiejne, Ugeskrift fr læger 2007, nr 48 Temanummer 2 m Infektinshygiejne, Ugeskrift fr læger 2007, nr 49 Begge temanumre kan findes på internettet: http://www.ugeskriftet.dk CAS nyt nr 106 - sendes direkte til alle hygiejnekntaktpersner, eller findes på SSI s hjemmeside: www.ssi.dk 8

Ad 9. Evt. 9.1. Ny hygiejnesygeplejerske pr 1. marts 2008: Det er meget glædeligt, at Karin Winther, tidligere afdelingssygeplejerske på OP, Reginshspitalet Vibrg, er tiltrådt sm hygiejnesygeplejerske pr. 1. marts d.å. Karin har mbil nr. 24 85 42 03 g får et lkalt telefnnummer, sm er ukendt i skrivende stund, e-mail adressen er karin.winther@vibrg.rm.dk 9.2. Nye skilte til islatin Afdelingerne har længe efterspurgt nye fælles skilte til brug ved Islatin. Disse freligger nu g er fælles fr samtlige hspitaler i regin Midt. De nye skilte består af i alt 3 skilte i gul/røde farver g angiver hvilke værnemidler, der skal anvendes på stuen. Hvert afsnit vil snarest mdtage et antal laminerede sæt. Ekstra sæt bestilles herefter i Centraldeptet, bestillingsnummer følger. 9.3. Antibac servietter til verflade desinfektin med 70 % Hspitalssprit. Antibac servietter kan nu bestilles direkte i Centraldeptet på bestillings nr.: 11010612. Servietterne er gde til desinfektin af apparatur g verflader i afsnit med strt patientflw f.eks. i ambulatrier. lign. 9.4. Næste nyhedsbrev udkmmer ca. 1. juni 2008. Med venlig hilsen Alice Løvendahl Sørensen & Karin Winther Hygiejnesygeplejersker 9