Rehabilitering af Kræftpatienter

Rehabilitering af Kræftpatienter Projektfysioterapeut Morten Quist Stud.Scient.San UCSF Rigshospitalet m.quist@rh.regionh.dk

CANCER EN FOLKESYGDOM (www.cancer.dk) Antallet af nye kræfttilfælde stiger i hele verden. I DK er antallet af nye kræfttilfælde steget fra godt 9000 i 1940 erne til over 32.000 i 2006. Berører stort set alle danske familier rammer hver tredje! 187.752 danskere levede pr. 31. december 2006 med en kræftsygdom. Hyppigste dødsårsag blandt personer under 65 år.

Baggrund Den raske krop og motion Idrætsvidenskab Sund fornuft vs. Evidens Fysisk aktivitet: Øger styrke, kondition, selvtillid, livsglæde, reducerer stress, virker appetit-regulerende, forebygger en lang række sygdomme.

THE DALLAS BEDREST AND TRAINING STUDY Raske 20-årige idrætsudøvere efter 3 ugers sengeleje. Gennemført første gang 1968 af Bengt Saltin, gentaget 2008 på Rigshospitalet

Litteratur (før 2001) Klinisk kontrollerede undersøgelser blandt: Cancersurvivors (efter behandling). Fysisk træning/ kondition (cykel, gå). Positiv effekt på iltoptag, træthed og livskvalitetsmål (Berglund et al. 1993, Friedenreich & Corneya 1996, Dimeo et al. 1997) Kræftpatienter i kemoterapi. Fysisk træning/ kondition (cykel, gå). Øget kondition, bivirkningsreduktion (træthed, kvalme), øget livskvalitet (Winningham 1983, Winningham & MacVicar 1986, Dimeo et al. 1999)

Litteratur (før 2001) Klinisk kontrollerede undersøgelser blandt: Kræftpatienter i kemoterapi. Afspænding, visualisering, massage. Smerter, angst, stress, udvalgte bivirkninger (Lermann et al. 1990, Lyles et al. 1982, Arakawa 1997) Sociologiske og psykologiske undersøgelser blandt: Kræftpatienter i og efter kemoterapi Gruppeprocesser faciliterer sociale relationer (Barlow et al. 1993, Adamsen & Midtgaard 2001)

Litteratur (efter 2001) Øget funktionel kapacitet og livskvalitet. Kvinder med brystkræft i adjuverende behandling største gruppe. Lav til moderat træningsintensitet aerob og ofte en enkelt aktivitet. Individuelle, ofte usuperviserede programmer. (Courneay et al 2003, 2007 (2), Lucia et al. 2003, Stricker et al. 2004, Galvao & Newton 2005, Schmitz et al. 2005)

Litteratur (efter 2001) Nurse Health Study Kvinder som har haft brystkræft Øget overlevelse over 3 timers fysisk aktivitet om ugen Holmes et al 2003

Betydningen af fysisk træning Krop og Sjæl Psykisk Fysisk

Hver morgen i den første uge med kemo stod jeg tidligt op, tog en træningsdragt og hovedtelefoner på og gik, så jeg blev svedt. Hver aften cyklede jeg. Hvorfor? Cykling er så hårdt, lidelsen så intens, at det er absolut rensende. Det er som at få en slags udgangstilladelse, hvor man ikke behøver ruge over sine problemer... Man kan lukke alt andet ude, fordi anstrengelsen og den efterfølgende træthed er absolut. (p. 91-92).

Marathon of Hope I don t feel that this is unfair. That s the thing about cancer. I m not the only one, it happens all the time to people. I m not special. This just intensifies what I did. It gives it more meaning. It ll inspire more people. I just wish people would realize that anything s possible if you try; dreams are made possible if you try.

Marathon of Hope However, on September 1st, after 143 days and 5,373 kilometres (3,339 miles), Terry was forced to stop running outside of Thunder Bay, Ontario because cancer had appeared in his lungs. An entire nation was stunned and saddened. Terry passed away on June 28, 1981 at the age 22.

Kræftpatient

Sygdomsopfattelse Traditionel: Patient, diagnose, behandling, prognose & Komplementær: Krop, køn, psykosociale dynamikker Centrale principper Offer, deficit perspektiv (kropslig svaghed) Individ perspektiv Biologisk perspektiv Professions perspektiv (Sundhedsprofessionelle) Biologisk ekspert Motionist, ressourceperspektiv (kropslige potentialer) Gruppe perspektiv Kønsperspektiv Patientperspektiv (Deltager) Kropsekspert

Kræftpatient

Styrk dig selv 1999-2000 Styrk dig selv Kræftens bekæmpelse (KB) og KAS Herlev - Kun 25 % af alle opkald til KB var mænd. - Hidtidige interventioner var målrettet kvinder. - Første nationale intervention for mænd med kræft. - Første nationale intervention for kræftpatienter under og efter behandling.

Styrk dig selv 14 ugers intervention én gang om ugen 1 times fysisk træning (Fitness træning, vandreture, ryg træning, bassin træning, Tai-chi, Balance og koordination træning) 45 min. Undervisning (Træning & kræft, kost & kræft, Smerter, forsknig & kræft, Sex & kræft)

Styrk dig selv Resultater Styrk dig selv studiet gav patienterne en følelse af øget kropsbevidsthed og øget energi. Projektet viste at kræftpatienter kunne være fysiske aktive under behandling. Adamsen & Midtgaard 2001

Projekt Krop & Kræft En kropsorienteret indsats til kræftpatienter i kemoterapi et klinisk kontrolleret forsøg.

Krop og Kræft 6 ugers program, 9 timer ugentligt Mandag Tirsdag Onsdag Torsdag Fredag Fysisk træning Kropsbevidsthed Fysisk træning Fysisk træning (1½ time) (1½ time) (1½ time) (1½ time) Afspænding (½ time) Afspænding (½ time) Afspænding (½ time) Afspænding (½ time) Massage (½ time) Massage (½ time)

Inklusionskriterier Performance status 0-1 (WHO) Diagnosticeret i mindst 4 uger I kemoterapi Modtaget første serie kemoterapi Bo i Hovedstadsområdet/egen transport Alder 18-65 år Normalt BT: Diastolisk BT i hvile 45 og 90 Normal puls: Hvilepuls 100 Læse og forstå dansk

Eksklusionskriterier Kontraindikationer for kropslig aktivitet Knogle og/eller hjernemetastaser Vedvarende marvaplasi: Trombocytopeni 50 mia/l eller leukopeni 1 mia/l Antikoagulationsbehandling Klinisk/symptomatisk hjertesygdom Behandlingskrævende arytmi Diagnosticeret myokardieinfakt (3 mdr.) Senildement, psykotisk Terminal

Daglig screening Fysisk træning Blodtryk i hvile Diastolisk 45 eller 90 Puls i hvile 100 Temperatur 38c Respirationsfrekvens i hvile 20 Behandlingskrævende infektion Blodprøver Hæmoglobin Neutrofil granulocyt 1,0 Trombocyttal 50 mia/l

Design og metoder Design: klinisk kontrolleret randomiseret forsøg. Okt 2003 Dec 2006 Kvantitative metoder Fysiologiske tests (før og efter målinger) VO 2 max (maximal iltoptagelse kondition) 1RM (Repetition Maximum styrke) Vægt og skinfold Kvalitative metoder Interview - før, under og efter Øvrige metoder: EORTC, QLQ-C30, SF-36, HAD. Kropsdagbog, Daglig screening, Sygdomsregistrering, Deltagerobservation, Interview

Watt VO 2 max test 20 w 67 w 1 min Tid Andersen LB. Scand J Med Sci Sports 1995 Jun;5(3):143-6

Styrke træning Leg press Chest press Lat. machine Leg extension Abdominal Low back

Demographic characteristics Values are numbers (percentages) of patients unless stated otherwise Age, years Overall (n=269) Control group (n=134) Intervention group (n=135) Mean (SD) 47.2 (10.7) 47.2 (10.6) 47.2 (10.7) Range 20-65 20-65 21-65 Married, living together or in a relationship Gender 184 (66.7) 89 (66.9) 95 (70.4) Male 73 (27.1) 39 (29.1) 34 (25.2) Female 196 (72.9) 95 (70.9) 101 (74.8) Completed secondary school or higher 210 (78.4) 106 (79.7) 104 (77.0) Current smoker 45 (16.8) 19 (14.3) 26 (19.3)

MEDICAL CHARACTERISTICS (Oncological) Overall (n=269) Control group (n=134) Intervention group (n=135) Cancer of breast (NED/ED) 119 (99/20) 59 (50/9) 60 (49/11) Cancer of bowel (NED/ED) 35 (23/12) 17 (10/7) 18 (13/5) Cancer of ovaries 27 (8/19) 11 (3/8) 16 (5/11) Cancer of testes 16 (0/16) 9 (0/9) 7 (0/7) Cancer of oesophagus 5 (0/5) 3 (0/3) 2 (0/2) Cancer of brain 5 (0/5) 4 (0/4) 1 (0/1) Cancer of cervix uteri 6 (0/6) 2 (0/2) 4 (0/4) Cancer of pharynx 3 (0/3) 1 (0/1) 2 (0/2) Cancer of pancreas 3 (0/3) 2 (0/2) 1 (0/1) Cancer of stomach 3 (0/3) 2 (0/2) 1 (0/1) Other diagnoses (NED/ED) 19 (4/15) 9 (3/6) 10 (1/9)

MEDICAL CHARACTERISTICS (Haematological) Values are numbers (percentages) of patients unless stated otherwise Haematological malignancies* (NED/ED) Overall (n=269) Control group (n=134) Intervention group (n=135) 28 (6/22) 15 (6/9) 13 (0/13) Mb. Hodgkin 10 4 6 Non Hodgkin lymphoma 12 5 7 Acute leukaemia 5 5 0 Chronic leukaemia 1 1 0 Relapsed disease 43 (16.0) 26 (19.4) 17 (12.6) NED Baseline 140 (52.9) 72 (53.7) 68 (50.4) ED Baseline 129 (48.0) 62 (46.3) 67 (49.6)

Objective physiological outcome measures variables (VO 2 max, 1RM) and intervention effect estimates (95% confidence intervals) with P values* Test (reference: control) Mean (SD) Effect estimate P value Baseline 6 weeks 95% CI VO 2 max Control 1.9 (0.5) 1.9 (0.5) Intervention 1.8 (0.4) 2.0 (0.5) 0.2 l/min (0.1 to 0.2) <0.0001 Leg press 1RM Control 107.6 (33.3) 110.4 (36.0) Intervention 100.8 132.4 29.7 kg (23.4 to 34.9) <0.0001 (30.5) (42.3) Chest press 1RM Control 40.2 (18.0) 39.7 (17.2) Intervention 37.9 (15.6) Pull-down 1RM Control 42.0 (16.3) 45.2 (17.9) 7.5 kg (5.6 to 9.4) <0.0001 42.8 (16.1) Intervention 39.6 47.2 6.4 kg (4.5 to 8.3) <0.0001 (14.0) (14.4) *Based on general linear model adjusted for sex, age, cohabiting, educational level, baseline outcome score, relative change in b-haemoglobin, VO 2 max, 1RM Knee extension, diagnose, NED/ED, relapse of disease, chemotherapy prior to and during intervention

General Well-being (MOS SF-36) outcome variables and intervention effect estimates (95% confidence intervals) with P values* T e s t (r e f e r e n c e : c o n tr o l) M e a n (S D ) E ffe c t e s tim a te P v a lu e O u t c o m e v a r ia b le B a s e lin e 6 w e e k s (9 5 % C I) M a x im u m N o C o n tr o l 1 3 4 1 1 7 N A N A In te r v e n tio n 1 3 5 1 1 8 N A N A P h a l fu n c tio n in g Physical functioning C o n tr o l 8 3.6 ( 1 4.8 ) 8 4.3 ( 1 6.2 ) 0,0097 In te r v e n tio n 8 4.3 ( 1 3.7 ) 8 8.2 ( 1 3.2 ) 4.4 (1.1 to 7.7 ) 0.0 0 9 7 R o le p h ys ic a l C o n tr o l 2 7.1 ( 3 5.7 ) 3 1.8 ( 3 7.6 ) In te r v e n tio n 3 0.5 ( 3 5.2 ) 4 6.1 ( 4 0.2 ) 1 2.4 (3.4 to 2 1.5 )* * 0.0 0 7 4 B o d ily p a in C o n tr o l 7 4.0 ( 2 4.6 ) 7 5.7 ( 2 2.7 ) In te r v e n tio n 7 0.9 ( 2 7.6 ) 7 7.6 ( 2 0.0 ) 3.4 (-1.2 to 8.0 ) 0.1 5 Role Physical 0,0074 G e n e r a l h e a lth p e rc e p tio n s C o n tr o l 6 1.1 ( 2 2.9 ) 6 5.5 ( 2 2.4 ) In te r v e n tio n 6 4.9 ( 1 8.4 ) 6 8.7 ( 1 9.7 ) 0.6 (-3.7 to 4.9 ) 0.7 8 Vitality 0,0001 V ita lity 5 5.8 ( 2 1.1 ) 5 5.6 ( 2 1.6 ) In te r v e n tio n 5 7.8 ( 2 0.2 ) 6 5.5 ( 1 8.1 ) 8.8 ( 4.4 to 1 3.1 )* * < 0.0 0 0 1 S o c ia l fu n c tio n in g C o n tr o l 7 5.4 ( 2 1.8 ) 7 6.5 ( 2 2.0 ) In te r v e n tio n 7 7.0 ( 2 1.1 ) 7 9.7 ( 2 2.2 ) 2.4 (-2.8 to 7.6 ) 0.3 7 R o le e m o tio n a l C o n tr o l 5 8.6 ( 4 1.2 ) 5 8.7 ( 4 1.9 ) In te r v e n tio n 5 6.1 ( 3 9.0 ) 6 9.6 ( 4 0.1 ) 1 2.0 (1.9 to 2 2.0 )* * 0.0 1 9 8 M e n ta l h e a lth C o n tr o l 7 2.0 ( 1 6.7 ) 7 4.2 ( 1 6.1 ) In te r v e n tio n 7 4.0 ( 1 6.3 ) 7 8.6 ( 1 5.0 ) 3.3 (0.2 to 6.4 ) 0.0 3 8 7 P h ys ic a l c o m p o n e n t s c a le (P C S ) 4 4.3 ( 8.3 ) 4 5.1 ( 8.5 ) In te r v e n tio n 4 4.2 ( 8.4 ) 4 7.4 ( 6.7 ) 1.9 (0.3 to 3.4 ) 0.0 1 8 7 M e n ta l c o m p o n e n t s c a le (M C S ) C o n tr o l 4 6.9 ( 1 0.2 ) 4 7.3 ( 1 0.0 ) In te r v e n tio n 4 6.5 ( 9.7 ) 5 0.5 ( 9.4 ) 3.2 (1.1 to 5.4 ) 0.0 0 3 8 * B a s e d o n g e n e r a l lin e a r m o d e l a d ju s te d for g e n d e r, a g e, c o h a b ita tio n, e d u c a tio n a l le v e l, b a s e lin e o u tc o m e s c or e, r e la tiv e c h a n g e in B -H a e m o g lo b in, V O 2 m a x,1 R M K n e e e x te n s io n, d ia g n o s is, N E D /E D, r e la p s e of d is e a s e, c h e m o th e r a p y p rio r to a n d d u rin g s tu d y p e r io d * * C lin ic a l s ig n ific a n c e > 5 p o in ts Role emotional 0,0198 Mental healtal 0,0387 Physical component scale (PCS) 0,0187 Mental component scale (MCS) 0,0038

Health related Quality of Life (EORTC QLQ-C30) outcome variables and intervention effect estimates (95% confidence intervals) with P values* Test (reference: control) Mean (SD) Effect estimate P value Outcome variable Baseline 6 weeks (95% CI) Maximum No Control 134 117 NA NA Intervention 135 118 NA NA Global health status Control 60.2 (22.4) 63.3 (22.4) Intervention 63.8 (21.1) 67.2 (20.3) 2.2 (-2.7 to 7.1) 0.38 Physical functioning Control 84.0 (15.7) 86.4 (14.5) Intervention 84.7 (14.5) 89.0 (12.4) 2.4 (-0.4 to 5.1) 0.09 Role functioning Control 65.6 (28.5) 68.9 (26.5) Intervention 68.7 (28.4) 74.8 (26.3) 4.6 (-1.7 to 10.9) 0.15 Emotional functioning Control 75.7 (19.3) 80.6 (17.8) Intervention 77.6 (12.2) 81.3 (17.2) -0.3 (-4.0 to 3.4) 0.87 Cognitive functioning Control 81.9 (17.8) 81.3 (19.8) Intervention 84.4 (17.1) 83.8 (16.7) 1.7 (-2.6 to 6.0) 0.43 Social functioning Control 78.6 (21.2) 79.4 (20.8) Intervention 83.3 (20.6) 82.6 (20.5) 4.5 (-1.4 to 10.3) 0.14

Health related Quality of Life (EORTC QLQ-C30) outcome variables and intervention effect estimates (95% confidence intervals) with P values* Test (reference: control) Mean (SD) Effect estimate P value Outcome variable Baseline 6 weeks (95% CI) Maximum No Control 134 117 NA NA Intervention 135 118 NA NA Fatigue Control 43.0 (23.9) 41.0 (22.7) 0,0229 Intervention 39.7 (25.8) 34.6 (24.3) -6.6 (-12.3 to -0.9)** 0.0229 Nausea and vomiting Control 17.3 (21.7) 13.7 (18.4) Intervention 16.0 (22.9) 13.4 (17.3) -0.6 (-5.2 to 3.9) 0.79 Pain Control 15.4 (22.7) 16.8 (20.6) Intervention 17.4 (22.4) 14.6 (17.1) -2.9 (-7.6 to 1.7) 0.21 Dyspnoea Control 18.2 (25.3) 18.2 (24.4) Intervention 15.3 (21.6) 14.3 (21.5) -2.9 (-8.6 to 2.7) 0.31 Insomnia Control 32.7 (31.5) 26.4 (27.5) Intervention 22.7 (26.9) 18.4 (23.9) -3.5 (-9.5 to 2.6) 0.26 Appetite loss Control 16.5 (26.6) 14.6 (22.1) Intervention 18.4 (27.6) 12.8 (22.3) -3.4 (-8.9 to 2.0) 0.21 Constipation Control 22.2 (29.5) 18.4 (25.3) Intervention 16.7 (24.0) 20.8 (39.4) 4.5 (-4.0 to 13.1) 0.30 Diarrhoea Control 14.0 (23.5) 13.0 (21.9) Intervention 14.8 (28.0) 17.0 (26.1) 4.1 (-1.7 to 10.0) 0.16 Financial difficulties Control 14.3 (27.7) 13.0 (25.9) Intervention 11.1 (21.5) 10.8 (19.3) -0.3 (-5.0 to 4.4) 0.90 *Based on general linear model adjusted for gender, age, cohabitation, educational level, baseline outcome score, relative change in B-Haemoglobin, VO 2max, 1RM Knee extension, diagnosis, NED/ED, relapse of disease, chemotherapy prior to and during study period **Clinical significance >5 points

A group-based, supervised exercise intervention including high-intensity heavy resistance training, reduced fatigue and improved aerobic capacity and muscular strength, physical activity, functional and emotional well-being in cancer patients of both genders undergoing adjuvant chemotherapy or treatment for advanced disease, and could be conducted without causing adverse effects.

LUFT Formålet er at undersøge effekten af et seks ugers fysisk og psykosocialt program bestående af Individuelt hjemmetræningsprogram. Superviseret, struktureret træning i grupper.

Inklusionskriterier NSCLC stadie III IV og SCLC LD, ED Alder 18 år og opefter (mænd og kvinder) Performancestadie 0-2 Eksklusionskriterier Kontraindikationer for kropslig aktivitet Knogle- og hjernemetastaser Marvaplasi Klinisk symptomatisk hjertesygdom Perikardieeksudat Senildemente og psykotiske patienter Patienter der ikke læser eller skriver dansk.

Population Lungekræftpatienter i kemoterapi (mænd og kvinder) Intervention Konditionstræning, styrketræning, afspænding Intervention Organisering Træningslokale på Rigshospitalet, superviseret grupper á 7-10 lungekræftpatienter, samt hjemmetræning.

LUFT 6 ugers program, 8 timer ugentligt Mandag Tirsdag Onsdag Torsdag Fredag Hjemmetræning (½ time) Fysik træning (1½ time) Hjemmetræning (½ time) Fysik træning (1½ time) Hjemmetræning (½ time) Afspænding Afspænding Afspænding Afspænding Afspænding (½ time) (½ time) (½ time) (½ time) (½ time) Undervisning (1 time)

Muligheden skjuler sig i det umulige

March 2006: Baseline June 2006: 24Nordic August 2006: Xterra Proof Of Life - Goals and milestones September 2006: HCA Marathon October 2006: training camp Sweden January 2007: training camp Tenerife February 2007: KILIMAN ADVENTURE RACE

The Kiliman Adventure Race Februar 2007

Kilimanjaro MTB 248 Km Marathon 42.195 Km 9 dage

Mod Nye Ressourcer 2010

Mod Nye Ressourcer 2010