18. november 2015 Hash i psykiatrisk perspektiv Danny Reving, overlæge, KABS Stjernevang 18. November 2015 danny.reving@glostrup.dk Hash I psykiatrisk perspektiv 1
Baggrund Uddannet læge 2006 Region Hovedstadens Psykiatri 2008-2015 Speciallæge i psykiatri 2014 Lukket afdeling PC Hvidovre, afdelingslæge Sankt Hans Hospital afdeling M, konst. ovl. KABS Stjernevang, overlæge 18. November 2015 Hash I psykiatrisk perspektiv 2
Hash i psykiatrisk perspektiv Cannabispsykose og skizofreni Langsigtede konsekvenser af cannabismisbrug 3
Cannabispsykose Tilstand præget af forfølgelsesvrangforestillinger Hallucinationer på syn og hørelse Perceptionsforstyrrelser Svær angst 4
Cannabispsykose Ikke ifm akut intoxikation Varer over 48 timer Svær fysisk uro Ofte akut indsættende 5
Cannabispsykose Grænseflade til skizofreni Varighed over 1 måned Ikke stof-udløst Snigende udvikling Fravær af visse klassiske SZ-symptomer Tankeudspredning Legemlige påvirkningsoplevelser 3.persons verbale hørelseshallucinationer 6
Cannabispsykose Statens Seruminstitut Antal hash-psykoser: 2007 58 2014 167 7
Cannabispsykose Årsager: Tilgængelighed? Potens? Antal misbrugere? 8
Cannabisbrugere Forbrug seneste måned i USA: 8th 10th 12th 2008 5,8% 13,8% 19,4% 2013 7% 18% 22,7% 9
Cannabispsykose 44% diagnostiseres med SZ indenfor 4 år Cannabis forværrer prognosen 314 ptt fulgt fra 1998-2003 Uanset medicinsk behandling 10
Cannabis og skizofreni Hønen og ægget: Selvmedicinering (THC/CBD ratio) for SZ Udvikling af skizofreni pga cannabis Nuværende konsensus: 10% af SZ-ptt ville ikke have udviklet SZ uden cannabis Kræver genetisk disposition 11
Cannabispsykose Behandling og konsekvenser Watchful waiting Benzodiazepiner Antipsykotika Elektro konvulsiv behandling (ECT) 12
Kindling Velkendt fænomen fra alkoholmisbrugere Tiltagende alvorlige abstinenssymptomer som resultat af gentagne reduktioner/ophør med alkohol Abstinenskramper Delirium med vrangforestillinger og hallucinationer, særligt visuelle Autonom dysfunktion Død 13
Kindling Tærsklen for kramper og delir sænkes Tilstanden tiltagende vanskelig at behandle 14
Kindling og psykose Klinisk erfaring genfinder fænomenet ved psykose Lavere tærskel Sværere/dybere psykose Længere varighed Vanskeligere at behandle (ECT) 15
Cannabispsykose Relativt sjældent forekommende Relevant opfølgning (OPUS) Farverig tilstand Lav bekymring hos brugerne 16
Langtidseffekter af hash Som modsætning til hurtigt indsættende, farverige tilstand Stor opmærksomhed Tvang Politi Indlæggelse 17
Amotivationssyndrom Initiativløshed Apati Social isolation Nedsat appetit Manglende engagement/ drive Anhedoni/glædesløshed 18
Pseudo-depression Uadskillelig fra ægte depression Cannabis-udløst og spontan bedring ved længerevarende ophør Ingen effekt af antidepressiva 19
Konsekvenser ved langvarigt cannabismisbrug Klinisk erfaring og stigende evidens Lavere uddannelsesniveau Lavere indtægt Flere overførselsindkomster Lavere livskvalitet Samliv/partnere 20
Konsekvenser ved langvarigt cannabismisbrug Højere arbejdsløshed Lavere funktionsniveau Højere forekomst af sidemisbrug Højere ulykkesrate Højere selvmordsrate 21
Neuropsykologiske udfald? Kan svigtende kognitivt funktionsniveau være en fælles forklaring? Intelligenskvotient Hukommelse Eksekutivfunktion (global/specifik) 22
Dunedin-studiet Prospektivt kohortestudie på 1037 pers. Fulgt fra fødsel i 1970 til 38 års alderen Fulgt vedrørende cannabis som 18, 21, 26, 32 og 38 årige Undersøgt neuropsykologisk som 13 og 38 årige 23
Dunedin-studiet Særligt fokus på vedvarende misbrug og tidlig debutalder IQ fald på 6 point hos vedvarende brugere Størst fald i neuropsykologisk tests hos vedvarende brugere (eksekutivfunktion og hastighed) Tendens tilstede trods uddannelse 24
Tidlig debut Debut før 18 års alder medfører højere risiko for vedvarende misbrug Debut før 18 års alder udviser kraftigere IQ-fald Sen debut medfører ikke IQ-fald Misbrugsophør medfører ikke bedring hos misbrugere med tidlig debut 25
IQ og tidlig debut 26
IQ og tidlig debut 27
Pubertet som kritisk tidspunkt? Særlig sårbarhed i hjernens modningsproces i puberteten Neuronal modning og ændring Hippocampus har overrepræsentation af cannabinoid receptorer i puberteten Cannabis som neurotoxin 28
Dyreforsøg Viser at udsættelse for cannabis i puberteten medfører langvarige ændringer bl.a. i hippocampus Center for indlæring og hukommelse Er dyreforsøg repræsentative? 29
Magnetisk resonans-studie 2012 Særlig teknik måler og visualiserer neuroners forbindelser i hjernen 59 personer med langvarigt cannabisforbrug 33 kontrolpersoner Hele hjernen måles og områder med forskel mellem grupperne vises 30
Resultat af MR-studiet 31
Resultater af MR-studiet Neuroners forbindelsesstyrke var reduceret hos cannabismisbrugere i bl.a. hippocampus Associeret til debutalder Ringere forbindelse jo lavere debutalder 32
Relation til debutalder 33
Tolkning af MR-studie Et udtryk for at visse områder reagerer forskelligt på udsættelse for cannabis i puberteten Sandsynligvis på grund af høj koncentration af cannabis receptorer i disse områder i puberteten 34
Konklusion Særlig følsomhed overfor cannabis i specifikke områder i hjernen i puberteten Medfører strukturelle defekter der kan være irreversible Områderne er centrale for indlæring og hukommelse Kan være årsag til kognitive deficits? 35
Sammenfatning Cannabispsykoser påkalder sig opmærksomhed Medfører ofte indlæggelse og tilstanden bør følges psykiatrisk de kommende år 36
Sammenfatning Den snigende udvikling af kognitive deficits på baggrund af irreversibel hjerneskade påkalder sig mindre opmærksomhed Skaden sandsynligvis mere omfattende for flere mennesker Medfører at den unges livsbane markant ændres indenfor række områder 37
Take Home Message Som ung misbruger af cannabis bør man oplyses om at det ikke er det DER SKER som er foruroligende Det er dét DER IKKE sker når man ryger cannabis som er virkeligt skræmmende 38