Audit om PPI. Rational brug af protonpumpehæmmende medicin i almen praksis

Transkript

1 Audit om PPI Rational brug af protonpumpehæmmende medicin i almen praksis 217 1

2 Kolofon: Udgivet af: Audit Projekt Odense (APO) Forskningsenheden for Almen Praksis i Odense J.B. Winsløws Vej 9A Odense C Forfattere: Jesper Lykkegaard, Anders Munck, Peter Fentz Haastrup, Jane Møller Hansen og Dorte Ejg Jarbøl Lay-out: Susanne Døssing Berntsen Print: Print and Sign, SDU Oplag: 2 2

3 Rational brug af protonpumpehæmmende medicin i almen praksis Formål At kortlægge forbruget af protonpumpehæmmende medicin (PPI) i almen praksis i Region Syddanmark, at undersøge forekomsten af uhensigtsmæssig behandling med PPI og at forbedre kvaliteten af ordinationsmønstret vedrørende PPI i almen praksis i Region Syddanmark. Baggrund PPI udskrives altovervejende af praktiserende læger. Medicinen reducerer udskillelsen af syre i mavesækken via hæmning af protonpumpen. Derved kan opnås en beskyttende virkning mod mavesår og symptomer ved at tilbageløb af mavesyre op i spiserøret (refluks) reduceres. Mavesårskomplikation i form af blødning eller perforation er en alvorlig tilstand forbundet med betydelig mortalitet. Hos patienter med høj risiko for mavesårskomplikation til f.eks. behandling med ulcerogene lægemidler (acetylsalicylsyre og NSAID) kan forebyggende behandling med PPI reducere risikoen for mavesårskomplikation betragteligt og dermed være livsreddende. Ud over den forebyggende effekt mod mavesårskomplikation, er PPI indiceret ved reflukssygdom, idet langtidsbehandling er indiceret ved påviste svære erosive forandringer i spiserøret. For patienter med ikke-endoskopi-verificeret reflukssygdom eller lette erosive forandringer er fast behandling oftest ikke nødvendig, men kan foregå symptomstyret efter behov. Over de seneste år er forbruget af PPI steget markant, og farmakoepidemiologiske studier viser, at stigningen primært gælder langtidsbehandling. Fra 2 til 21 steg forbruget af PPI med 17 %. Der bliver ikke blot udskrevet mere PPI. Der er også flere og flere personer i behandling med PPI. I 21 indløste mere end hver tiende dansker en recept på PPI1. Langt hovedparten af PPI-recepterne stammer fra primærsektoren og kostede i 21 patienter og samfund 111 millioner kroner, svarende til regionale udgifter til medicintilskud på knap 43 millioner kroner.1 En stor dansk spørgeskemaundersøgelse har nylig vist at prævalensen af symptomer på dyspepsi og refluks er 1,3 % i den danske befolkning2. Symptomer fra den øvre del af abdomen er således overordentligt hyppige i befolkningen, men forekomsten af mavesyrerelaterede tilstande modsvarer næppe det høje medicinforbrug. Oftest findes ingen organisk forklaring på symptomerne, når vi undersøger patienterne. I en tidligere dansk undersøgelse af patienter, som kontaktede almen praksis med dyspepsisymptomer, kunne der i mere end halvdelen af tilfældene ikke påvises en organisk årsag til symptomerne, når patienterne undersøgtes med kikkertundersøgelse af spiserør og mavesæk (gastroskopi)3 Hos patienter uden syrerelateret årsag til øvre gastrointestinale symptomer har PPI kun en meget beskeden lindrende effekt i forhold til placebo4. Det høje medicinforbrug giver overvejelser om et muligt overforbrug af PPI, hvor den praktiserende læge igangsætter eller fortsætter PPI behandling uden, at der foreligger tilstrækkelig begrundelse herfor. Ingen studier har dog afdækket, hvilke årsager praktiserende læger lægger til grund for udskrivelse af PPI. Behandling med PPI er generelt blevet betragtet som bivirkningsfri. Dette kan være en medvirkende årsag til, at praktiserende læger muligvis har haft mindre interesse for at drøfte deres patienters forbrug af PPI. Undersøgelser har hidtil vist, at op mod 9 % af patienter i almen praksis får en recept på PPI ved første henvendelse med dyspepsisymptomer, selvom medicinen primært er indiceret ved gastroskopiverificeret mavesår og reflukssygdom og ikke til behandling af ikke undersøgt dyspepsi. PPI behandling initieret på tvivlsom indikation kan på patientens initiativ være fortsat i lang tid uden, at den lægelige begrundelse har været revurderet. Lægen og patienten kan blive snydt af en placebo-effekt, men mere sandsynligt af det forhold, at enhver behandling, som igangsættes på en sygdoms værste dag, kan misopfattes af både læge og patient som have værende virksom. 3

4 Foruden den betydelige udgift for samfundet til muligt unødvendig behandling, tyder forskningen nu også på, at behandlingen ikke er så ufarlig som tidligere antaget. PPI hæmmer mavesyrens beskyttende virkning mod bakterier og mistænkes for at sænke optagelsen af væsentlige dele af føden6. Et væsentligt argument for at undgå unødig behandling med PPI er, at produktionen af mavesyre stiger betydeligt ved endt behandling7. Behandlingens ophør kan derfor udløse de symptomer, som medicinen antageligvis blev givet for at forhindre. Denne bivirkning kan gøre det svært for den praktiserende læge at få unødvendig behandling stoppet. Seponerings-strategier udgør derfor en væsentlig del af de nyeste vejledninger på området. Udover bivirkninger er der endelig den fare ved ukritisk opstart af behandling med PPI, at opsporing af alvorligere sygdom såsom cancer i den øvre mavetarmkanal forsinkes. Overordnet set er der således følgende kvalitetsmæssige problemstillinger: 1. Guidelines for udredning af patienter med symptomer fra øvre abdomen (dyspepsi) følges formentlig ikke tilstrækkeligt i dansk almen praksis 2. Mønstret i praktiserende lægers rationale for udskrivelse af PPI er ukendt. 3. Det stigende medicinforbrug er selvvedligeholdende og medvirker til, at raske personer sygeliggøres og udsættes for bivirkninger. 4. Der er behov for bedre ordinationsvaner i almen praksis og for udbredelse af anvendelige seponer ingsstrategier.. Igangværende behandling med PPI bør formodentlig i større omfang tages op til jævnlig vurdering, eksempelvis én gang om året. Med baggrund i ovenstående problemstillinger udførtes nedenstående kvalitetsudviklingsprojekt med det formål at give de praktiserende læger og praksispersonalet bedre overblik over deres behandling med PPI og samtidig udbrede hensigtsmæssig ordinationspraksis vedrørende PPI i Region Syddanmark Metode og indhold Audit Projekt Odense (APO) har siden 1989 gennemført et stort antal projekter i primærsektoren, alle med det formål at omsætte registrerede data til kvalitetsforbedring. Audit efter APO-metoden tager udgangspunkt i en simpel prospektiv selvregistrering af hyppigt forekommende problemstillinger i den kliniske hverdag, i dette tilfælde behandling med PPI. Alle praktiserende læger i Region Syddanmark fik tilsendt invitation til deltagelse samt grundig information om projektet. Desuden inviteredes alle medlemmer af praksispersonalet, som håndterer dyspepsipatienter eller anmodninger om recept på PPI. Lægerne registrerede over en periode på 4 uger fortløbende hver patient, der kom i konsultationen og som på sit medicinkort havde stående et PPI præparat eller som dags dato fik udskrevet recept på PPI. Køn, alder og forhold forbundet med udskrivelsen af PPI registreredes (se skema side 32). Personalemedlemmer registrerede i samme periode alle patienter som henvendte sig med ønske om en recept på PPI (se skema side 34). I forbindelse med registreringen ansporedes deltageren til at reflektere over hver patientkontakt og de procedurer, der indgår i udredningen og behandlingen. At foretage selvregistrering giver øget opmærk-somhed på de daglige kliniske beslutningsprocesser og samtidig etableres en dataopsamling med henblik på at kunne give en mere generel og overordnet beskrivelse og analyse af primærsektorens håndtering af patienter, som behandles med PPI. 4

5 Den 17. januar 217 blev resultaterne af audit fremlagt for deltagerne på en kursusdag med oplæg fra Dorte Ejg Jarbøl (Leder af DSAM s vejledning om dyspepsi), Peter Fentz Haastrup (ph.d. i PPI) og Jane Møller Hansen, speciallæge i medicinske mavetarmsygdomme. I grupper af henholdsvis læger og personalemedlemmer blev arbejdet med kvalitetsudvikling med udgangspunkt i hver praksis individuelle resultater. Resultat Der deltog i alt 28 praksisser i audit. Fra primo november til medio december 216 registrerede læger og 46 personalemedlemmer henholdsvis 91 og 717 patienter. Resultaterne præsenteres i denne rapport dels i skemaer over de samlede resultater, dels i en række søjlediagrammer visende sammenhænge mellem de registrerede forhold, og endelig i variationsdiagrammer, hvor hver praksis kan sætte sit eget resultat i forhold til de øvrige deltagende praksisser. Finansiering Projektet finansieres af kvalitets- og efteruddannelsesudvalget for almen praksis i Region Syddanmark og Forskningsenheden for Almen Praksis, SDU. Ansvarlige for projektet Forskningsenheden for Almen Praksis, IST, Syddansk Universitet: Praktiserende læge, seniorforsker lektor, ph.d Dorte Ejg Jarbøl og læge, ph.d. Peter Haastrup. Odense Universitetshospital: Overlæge, lektor, ph.d. Jane Møller Hansen, Afdeling for Medicinsk Mave-tarmsygdomme S. APO: Praktiserende læge, ph.d., HD(O) Jesper Lykkegaard og praktiserende læge Anders Munck. Referencer 1www.medstat.dk, Statens Serum Institut. Søgt den 1. januar Rasmussen S, Larsen PV, Svendsen RP, Haastrup PF, Søndergaard J, Jarbøl DE. Alarm symptoms of upper gatroentestinal cancer and contact to genreal practice. A population-based study. Scand J Gastroent 21;: Hansen JM, Bytzer P, Schaffalitzky de Muckadell OB. Placebo-controlled trial of cisapride and nizatidine in unselected patients with functional dyspepsia. Am J Gastroenterol 1998;93: Hansen JM, Bytzer P, Schaffalitzky De Muckadell OB. Management of syspeptic patients in primary care. value of the unaided clinical diagnosis and of dyspepsia subgrouping. Scand J Gastroenterol. 1998;33:799-8 Imhann F, Bonder MJ, Vich Vila A et al. Proton pump inhibitors affect the gut microbiome. Gut. 216;6: Reimer C. Safety of long-term PPI therapy. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 213;27: Reimer C, Søndergaard B, Hilsted L et al. Proton-pump inhibitor therapy induces acid-related symptoms in healthy volunteers after withdrawal of therapy. Gastroenterology. 29;137:8-7

6 Samlede resultater i tabelform - læger SAMLET RESULTAT - RECEPT PÅ PROTONPUMPEHÆMMER PPI - LÆGESKEMA 6 Antal Procent KØN Kvinde , Mand ,9 Uoplyst 11 1, I alt 91, PPI PRÆPARAT Pantoprazol ,9 Lansoprazol 49 42,1 Omeprazol 333 3, Esomeprazol 32 2,9 Rabeprazol, Uoplyst 6, I alt 91, VARIGEHD AF BEHANDLING Opstart dag 6, Under 1 måned 62,7 1- måneder 9 8, måneder , Mere end 24 måneder 632 7,9 Uoplyst 34 3,1 I alt 91, DOSERING Daglig 71 64,3 Efter behov 331 3,3 Uoplyst 9,4 I alt 91, ÅRSAG TIL BEHANDLING Smerte/ubehag i epigastriet 47 37,3 Halsbrand/retrosternal smerte 442 4, Sure opstød/ ,9 Kvalme/opkast 84 7,7 Hoste 16 1, Verificeret ulcus 6, Verificeret gastrit 9,6 Verificeret esophagit 98 9, Verificeret hiatus hernie ,6 Helicobacter eradication 2 2,3 NSAID 23 23,2 Acetylsalisylsyre 111,2 Anden thrombocythæmmer 49 4, AK-behandling 63,8 SSRI 83 7,6 Systemisk corticosteroid 3 4,9 Anden årsag ,8 Uoplyst 18 1,6 I alt ,3

7 Samlede resultater i tabelform - læger Antal Procent GASTROSKOPI Aldrig gatroskoperet 497 4,6 Indenfor seneste år 9,2 1- år siden 224 2, Mere end år siden , Henvises i dag 2 1,8 Uoplyst 9,4 I alt 91, TESTS I DET SENESTE ÅR Helicobacter test 87 8, Hæmoglobin ,6 Levertal ,2 Ultralyd/CT af leveren 11, Ingen af førnævnte 18 17, Uoplyst ,2 I alt , DOSERING FREMAD Uændret dosis 769 7, Øget dosis 1 1,4 Reducerer dosis 86 7,9 Seponerer 64,9 Enkeltstående kur ,4 Uoplyst 33 3, I alt 91, 7

8 Samlede resultater i tabelform - praksispersonale SAMLET RESULTAT - RECEPT PÅ PROTONPUMPEHÆMMER PPI - PRAKSISPERSONALE Antal Procent KØN Kvinde 389 4,3 Mand , Uoplyst 9 1,3 I alt 717, PPI PRÆPARAT Pantoprazol 18 2,8 Lansoprazol ,4 Omeprazol ,8 Esomeprazol 9 1,3 Rabeprazol, Uoplyst,7 I alt 717, DOSERING Daglig 68 84,8 Efter behov 9 12,6 Uoplyst 19 2,6 I alt 717, ÅRSAG TIL BEHANDLING Behandling pga symptomer ,7 Beh.af kendt sygdom tidl. mavesår e.lign , Forebyggende beh pga anden medicin 8 1,1 Ved ikke 96 13,4 Uoplyst 12 1,7 I alt 716 1,4 KONS. OM PPI SENESTE ÅR Ja 182 2,4 Nej 323 4, Ved ikke ,2 Uoplyst 24 3,3 I alt 717, HANDLING Recepten lægges til godkendelse 682 9,1 Lægen gøres opmærksom på patienten 6 7,8 Der gives tid til kontrol hos lægen 23 3,2 Patienten har allerede en tid 28 3,9 Ingen af ovenstående 6,8 Uoplyst 6,8 I alt ,7 8

9 Samlede resultater Antal registreringer pr. praksis 2 Antal Praksis deltagernummer Gennemsnitalder pr. praksis ,79 4,23 7, ,94 64,27 6,22 6,4 6,63 66,2466,2 67,9 67,4 68,48 9,976,2 6,37 61,4 61,4161,68 6,696,8461,1161,39 62,6763,1663,3263, Praksis deltagernummer 9

10 Samlede resultater De deltagende læger foretog I alt 91 registreringer svarende til et gennemsnit på 22 pr. læge. De 46 deltagende praksispersonalemedlemmer foretog i alt 717 registreringer svarende til et gennemsnit på 16 pr. medlem. Der var stor variation i antallet af registreringer i begge grupper. Antal registreringer pr. læge 6 Antal Deltagernummer Antal registreringer pr. praksispersonale 6 Antal Deltagernummer

11 Samlede resultater Køn og alder Patientens køn og alder lægeskema , , ,3,6,2,3,6 <4 år (n=172) 4 64 år (n=37) 6 år (n=6) Kvinder Mænd Uoplyst Patientens køn og alder praksispersonaleskema ,3 2 23,8 2 18,4 1 1,1 7,,6,3,3,7 <4 år (n=96) 4 64 år (n=242) 6 år (n=379) Kvinder Mænd Uoplyst 11

12 Samlede resultater Det hyppigst anvendte præparat var lansoprazol hos de lægeregistrerede og omeprazol hos de personaleregistrerede. Hovedparten af patienterne havde fået behandling i mere en 2 år. PPI præparat 4 42,1 4 37,8 3 34, ,9 2,8 3, 2 1 2,9 1,3,,7 Pantoprazol Lansoprazol Omeprazol Esomeprazol Rabeprazol Uoplyst Læger n= Praksispersonale. n=46 Varighed af behandling indtil i dag Lægeskema 7 6 7, ,,,7 8,2 3,1 Opstart dag Under 1 måned 1 måneder 6 24 måneder Mere end 24 måneder Uoplyst 12

13 Samlede resultater PPI blev taget dagligt af henholdsvis 64% af de læge-registrerede og 8% af de personale-registrerede patienter. Behovsmæssig behandling forekom sjældnere. PPI-doseringen blev ofte reduceret, særligt hos de unge patienter. Dosering , , ,3 12,6,4 2,6 Daglig Efter behov Uoplyst Læger n= Praksispersonale. n= Dosering fremad, i i forhold til varighed af behandling til d.d. i forhold til patientens alder 2,9 69,7 76,4 31,4 2 1,2 2,2,7 4,1 8,4 8,8 7,6,6,1, 6,1 Uændret dosis Øget dosis Reducerer dosis Seponerer Enkeltstående kur <4 år (n=172) 4 64 år (n=37) 6 år (n=6) 2,9 3,9 2, Uoplyst 13

14 Samlede resultater Hyppigste årsag til PPI behandling var symptomer. Lægerne kunne afkrydse flere årsager. Derfor er den samlede procent større end. Samme mønster sås hos læger og praksispersonale. Sidstnævnte havde kun mulighed for at sætte et kryds, derfor er den samlede procent her. 8 7,6 Årsager til behandling Læger ,1 4 33, ,8 Behandling pga symptomer Beh. af kendt sygdom tidl. mavesår e.lign Forebyggende beh pga anden medicin Ved ikke 1,6 Uoplyst 8 Årsager til behandling praksispersonale , , 2 1,1 13,4 1,7 Behandling pga symptomer Beh. af kendt sygdom tidl. mavesår e.lign Forebyggende beh pga anden medicin Ved ikke Uoplyst 14

15 Samlede resultater Halsbrand/retrosternal smerte var generelt det symptom, som hyppigst blev angivet som årsag til PPI behandling. Smerte/ubehag i epigaastriet var dog hyppigst hos de yngste patienter ,3 Årsager til behandling: Symptomer Lægeskema 4, 31, ,7 1, Smerte/ubehag i epigastriet Halsbrand/retrosternal smerte Sure opstød/ Kvalme/opkast Hoste 6 Årsager til behandling: Symptomer i forhold til patientens alder,6 48, 4 38,1 32,7 39 3,9 36,6 34,7 3 28,6 2 12,2 7,3 6,6 Smerte/ubehag i epigastriet Halsbrand/retrosternal smerte 1,2 2 Sure opstød/ Kvalme/opkast Hoste 1,3 <4 år (n=172) 4 64 år (n=37) 6 år (n=6) 1

16 Samlede resultater Vedrørende årsagerne fund tegnede hiatushernie sig for 14% og verificeret ulcus sig for 6%. Ulcus var hyppigere årsag blandt de ældste. Gastrit var hyppigste årsag blandt de yngste mens hiatushernie var den hyppigste årsag bland de ældste Årsager til behandling: Fund Lægeskema 13, ,6 9 6, 4 2 2,3 Verificeret ulcus Verificeret gastrit Verificeret esophagit Verificeret hiatus hernie Helicobacter eradication Årsager til behandling: Fund i forhold til patientens alder 17, , ,2,6 9,3 9, , ,6 4,7 4,7 2 1,2 1,7 1,3 Verificeret ulcus Verificeret gastrit Verificeret esophagit Verificeret hiatus hernie Helicobacter eradication <4 år (n=172) 4 64 år (n=37) 6 år (n=6) 16

17 Samlede resultater Lægerne anførte hos 23%, at NSAID var årsag eller medvirkende årsag til behandling med PPI. Acetylsalicylsyre blev anført hos %. NSAID var en sjældnere årsag hos de ældste patienter end hos de yngre, men alligevel også der den hyppigste medicin-relaterede årsag. 2 23,2 Årsager til behandling: Medicin Lægeskema 2 1,2 7,6 4,,8 4,9 NSAID Acetylsalisylsyre Anden thrombocythæmmer AK behandling SSRI Systemisk corticosteroid Årsager til behandling: Medicin i forhold til patientens alder ,4 1,2,6 7 NSAID Acetylsalisylsyre Anden thrombocythæmmer 1,2 3,1 6,4 2,3 2 9,3 7 9, 6,6 6,8 AK behandling SSRI Systemisk corticosteroid 2,3 3,1 <4 år (n=172) 4 64 år (n=37) 6 år (n=6) 17

18 Samlede resultater 46% af de registrerede PPI-behandlede patienter var aldrig blevet gastroperet. Ca. 2/3 af de registrerede havde fået målt hæmoglobin og levertal inden for det seneste år. 8% havde fået helikobacter test ,6 Gastroskopi Lægeskema , 17, 9,2,4 1,8 Aldrig gastroskoperet Indenfor seneste år 1 år siden Mere end år siden Henvises i dag Uoplyst Tests i det seneste år Lægeskema 7 6 Procent af alle registreringer 63,6 62, , 11,2 Helicobacter test Hæmoglobin Levertal Ultralyd/CT af leveren Ingen af førnævnte Uoplyst 18

19 Samlede resultater - praksispersonale En fjerdedel af patienterne havde haft konsultation om PPI inden for det seneste år. Knap halvdelen havde ikke haft det, og det var uvist hos den sidste fjerdedel. Personalet lagde typisk recepten til godkendelse uden at foretage andre af de adspurgte handlinger. Konsultation om PPI det seneste år Praksispersonaleskema Procent af alle registreringer ,4 26,2 Ja Nej Ved ikke Uoplyst 3,3 Handling Praksispersonaleskema Procent af alle registreringer 9, Recepten lægges til godkendelse 7,8 Lægen gøres opmærksom på patienten 3,2 3,9 Der gives tid til kontrol hos lægen Patienten har allerede en tid,8,8 Ingen af ovenstående Uoplyst 19

20 Analyser i forhold til årsag til behandling - lægeskema Symptomer var en hyppigere årsag til PPI-behandling blandt de patienter, som var blevet behandlet i kortest tid. Verificerede diagnoser var til gengæld hyppigere blandt patienter med langvarig behandling. Symptomer som eneste årsag til behandling var hyppigt uanset varighed af behandling. 8 7 Varighed af behandling indtil i dag i forhold til årsag (evt. flere årsager) 69,1 6 7,8 9, , 17,,9,6 2,7 3,7 3,3 4, 8,4,7 Opstart dag Under 1 måned 1 måneder 6 24 måneder Mere end 24 måneder,1 2,3 1,6 Uoplyst Symptomer +/ andet (n=82) Diagnoser +/ andet (n=366) Medicin +/ andet (n=14) 2,3 8 7 Varighed af behandling indtil i dag i forhold til årsag (kun en årsag) 68, 6 3,8 47, , 7,4 4,2 8,1 7,3,6 3,7,6 Opstart dag Under 1 måned 1 måneder 6 24 måneder Mere end 24 måneder 12,6 Kun symptomer (n=234) Kun diagnoser (n=4) Kun medicin (n=143) 22,2 13 2,3 3,4 1,9 Uoplyst 3, 2

21 Analyser i forhold til årsag til behandling - lægeskema Daglig dosering ses hyppigst uanset behandlingsårsag. Hvis der foreligger en verificeret diagnose er behandling efter behov dog sjældnere end ved andre årsager til behandling. Dosering i forhold til årsag (evt. flere årsager) ,8 69,7 63, ,6 26,2 31,1 2 4,6 4,1,6 Daglig Efter behov Uoplyst Symptomer +/ andet (n=82) Diagnoser +/ andet (n=366) Medicin +/ andet (n=14) Dosering i forhold til årsag (kun en årsag) ,8, ,9 36, ,3 Daglig Efter behov Uoplyst 7,7 Kun symptomer (n=234) Kun diagnoser (n=4) Kun medicin (n=143) 21

22 Analyser i forhold til årsag til behandling - lægeskema Summen af hver farve giver %. Mange patienter behandles med symptomer som eneste årsag og uden at der er foretaget gastroskopi. De få patienter med verificerede fund uden gastroskopi har typisk fået påvist helicobacter pyleri. Gastroskopi i forhold til årsag (evt. flere årsager) 6 4,3 4 44, 41,3 31, ,8 21, 17,8 16, 1,6 4,4 Aldrig gatroskoperet,1 7,6 Indenfor seneste år 1 år siden Mere end år siden,8 3,9 2,3,8,2 1,4 Henvises i dag Uoplyst Symptomer +/ andet (n=82) Diagnoser +/ andet (n=366) Medicin +/ andet (n=14) Gastroskopi i forhold til årsag (kun en årsag) , ,9 3,2 2 3,7 Aldrig gatroskoperet 3,8 2,4,7 Indenfor seneste år 12,8,7 7,7 7,7 1 år siden Mere end år siden 9,1,6,1 1,9 Henvises i dag Uoplyst Kun symptomer (n=234) Kun diagnoser (n=4) Kun medicin (n=143) 22

23 Analyser i forhold til årsag til behandling - lægeskema Der er lavet flest tests hos de patienter, hvor der foreligger en diagnose. Tests i det seneste år, i i forhold til årsag (evt. flere årsager) , 71,2 7,2 71,2 61, 6, ,8 13,7 6,4 14,2 12,,3 18,3 13,8,9 8,7 9,6 8 Helicobacter test Hæmoglobin Levertal Ultralyd/CT af leveren Ingen af førnævnte Uoplyst Symptomer +/ andet (n=82) Diagnoser +/ andet (n=366) Medicin +/ andet (n=14) Tests i det seneste år, i i forhold til årsag (kun en årsag) ,6 74,1 69,2 67, ,7 3 27,4 2 7,7 14,8 1,4 Helicobacter test Hæmoglobin Levertal Ultralyd/CT af leveren 7,3 11,1 3, 1,9 19,6 Ingen af førnævnte 1,4 9,36 8,4 Uoplyst Kun symptomer (n=234) Kun diagnoser (n=4) Kun medicin (n=143) 23

24 Analyser i forhold til årsag til behandling - lægeskema Der er større tendens til reduktion/seponering/enkeltstående kur, når der kun behandles på baggrund af symptomer. De fleste fortsætter dog med uændret dosering. Dosering fremad, i i forhold til årsag (evt. flere årsager) , 69, , 1,9 1 8,6 8, 12,1 7 6,1 6,2 2,2 3,6 Uændret dosis Øget dosis Reducerer dosis Seponerer Enkeltstående kur 9,3 2,1 1,9 1,9 Uoplyst Symptomer +/ andet (n=82) Diagnoser +/ andet (n=366) Medicin +/ andet (n=14) Dosering fremad, i i forhold til årsag (kun en årsag) , 77, ,1 1,9 7,7 8,1 3,7 4,2,6 3,7 Uændret dosis Øget dosis Reducerer dosis Seponerer Enkeltstående kur 2, 7,4 9,8 2,6 1,9 2,8 Uoplyst Kun symptomer (n=234) Kun diagnoser (n=4) Kun medicin (n=143) 24

25 Analyser i forhold til varighed af behandling til d.dk. - lægeskema Jo længere PPI-behandlingen har varet, des flere er blevet gastroskoperet. 39% af de langtidsbehandlede er aldrig blevet gastroskoperet. 1% af de nyopstartede i PPI-behandling har fået foretaget helikobacter test. Gastroskopi i forhold til varighed af behandling til d.d ,3 3,1 4 39,1 3 24,2 26,6 2 16,8 18,2 Aldrig gatroskoperet 9,8 9,7 Indenfor seneste år 4,9 4 4,9 1 år siden Mere end år siden 2,6,9 Henvises i dag 9,3 3, Uoplyst I dag el. <1 md. (n=122) 1 24 mdr. (n=33) >24 mdr. (n=632) Tests i det seneste år, i i forhold til varighed af behandling til d.d ,4 69,6 68,4 8,1 4 4,9 44, ,6 13, 4,1 14,9,7 8,9 23,8 17, 1, 18,9 11,2 8, Helicobacter test Hæmoglobin Levertal Ultralyd/CT af leveren Ingen af førnævnte Uoplyst I dag el. <1 md. (n=122) 1 24 mdr. (n=33) >24 mdr. (n=632) 2

26 Analyser i forhold til varighed af behandling til d.d. - lægeskema De fleste nye behandlinger er som en enkeltstående kur. Ved behandlingsvarighed over 2 år reduceres der oftere end der seponeres. Uændret dosering ses hos 81% af de patienter, der har været i behandling i mere end 24 måneder. Dosering fremad, i i forhold til varighed af behandling til d.d , , 2, 1,3 1,3 1,6,6,3 6,6,6 9,6 Uændret dosis Øget dosis Reducerer dosis Seponerer Enkeltstående kur 3,6 2,1 3,3 3 1,7 Uoplyst I dag el. <1 md. (n=122) 1 24 mdr. (n=33) >24 mdr. (n=632) Procent af alle registreringer 7, Dosering fremad Lægeskema ,4 7,9,9 3 1,4 Uændret dosis Øget dosis Reducerer dosis Seponerer Enkeltstående kur Uoplyst 26

27 Variationsdiagrammer - lægeskema Figurerne på denne og de følgende sider illustrerer deltagervariationen på udvalgte parametre. Du kan finde dit eget tal i det individuelle svarark, som er vedlagt rapporten. Marker din egen position med en pil over den søjle, der passer til tallet i dit individuelle svar. Dit resultatet kan tillægges større værdi, hvis du har lavet mange registreringer. 2 Antal deltagere Varighed af behandling: Mere en 24 måneder 2 Antal deltagere Gastroskopi: Aldrig gastroskoperet < <2 <3 <4 < <6 <7 <8 <9 < < <2 <3 <4 < <6 <7 <8 <9 < 2 Antal deltagere Gastroskopi: Indenfor seneste år 2 Antal deltagere Gastroskopi: 1- år siden < <2 <3 <4 < <6 <7 <8 <9 < < <2 <3 <4 < <6 <7 <8 <9 < 27

28 Variationsdiagrammer - lægeskema 2 Antal deltagere Gastroskopi: Mere end år siden 2 Antal deltagere Tests i det seneste år: Helicobacter test < <2 <3 <4 < <6 <7 <8 <9 < < <2 <3 <4 < <6 <7 <8 <9 < 2 Antal deltagere Dosering fremad Uændret dosering 2 Antal deltagere Dosering fremad: Reducerer dosis < <2 <3 <4 < <6 <7 <8 <9 < < <2 <3 <4 < <6 <7 <8 <9 < 28

29 Variationsdiagrammer - lægeskema 2 Antal deltagere Dosering fremad Seponerer 2 Antal deltagere Dosering fremad: Enkeltstående kur < <2 <3 <4 < <6 <7 <8 <9 < < <2 <3 <4 < <6 <7 <8 <9 < Antal registreringer pr. praksis 2 Antal Praksis deltagernummer 29

30 Variationsdiagrammer - praksispersonaleskema 3 Kons. om PPI i det seneste år: Ja Antal deltagere 3 Handling: Recepten lægges til godkendelse Antal deltagere < <2 <3 <4 < <6 <7 <8 <9 < < <2 <3 <4 < <6 <7 <8 <9 < 4 Handling: Lægen gøres opmærksom på pt. Antal deltagere 4 Handling: Der gives tid til kontrol hos lægen Antal deltagere < <2 <3 <4 < <6 <7 <8 <9 < < <2 <3 <4 < <6 <7 <8 <9 < 3

31 Variationer pr. praksis Variationsdiagram over procentdelen af patienter, der aldrig har fået gastroscopi i de deltagende praksisser 9 87, ,4 22,7 2 26,9 29 3,8 34,3 34, 36,4 36,7 4,2 44,7 44, ,7 47,8 48, 2 2,2 4,9 8,3 6, 66,3 67,9 7, Praksis deltagernummer 6 Variationsdiagram over procentdelen af patienter, der har haft en konsultation om PPI inden for 1 år i de deltagende praksisser 44, ,1 3,9 33,3 33,3 33,3 33,3 33,3 36,7 37,3 38,9 4 2,3 11,1 17,4 9,1 14,3 1 6,3 2, Praksis deltagernummer 31

32 Registreringsskema - læger Uge nr. Patientens Køn Fødeår K M Audit: : Recept på protonpumpehæmmer (PPI)- lægeskema PPI præparat Varighed af behandling indtil i dag Kun 1 X 1 X 1 X Årsager til behandling Gastroskopi Mindst 1 X 1 X Tests i det seneste år Mindst 1 X Dosering fremad 1 X Copyright: Audit projekt Odense, Winsløws Vej 9A, 1. Odense C 32

33 Registreringsvejledning - læger Audit om PPI Rational brug af syrehæmmende medicin i almen praksis Vejledning til udfyldelse af læge-registreringsskemaet Registreringen starter mandag den 3. oktober 216. Der registreres i 2 arbejdsdage i oktober og evt. begyndelsen af november, med sidste mulige registreringsdag den 11. november. Du bedes registrere alle patienter som er i, eller sættes i PPI behandling og som kommer i din konsultation. Telefonkonsultationer skal ikke registreres. Kig i FMK for hver patient i konsultation. Alle patienter, som får PPI fast, efter behov eller som en kur, skal registreres. Der udfyldes en linje for hver patient. Vi anbefaler at registreringen udføres umiddelbart efter konsultationen. Registrering kan dog også foregå senere og baseres mere på journal og kendskab til patienten end på samtale med patienten. Start på et nyt skema hver uge, hvis du har mere end 12 registreringer på en uge fortsætter du bare på et nyt skema. Fødselsår og køn PPI præparat Varighed af behandling Dosering Årsager til behandling Gastroskopi Tests i det seneste år Dosering fremad Angiv patientens fødselsår og køn Kun 1 kryds. Patienten skal være i behandling med lægemidlet, enten forud for dagens konsultation, eller lægemidlet skal ordineres d.d. Overvej brug hvis recept inden for 1 år. Kun 1 kryds. Varighed af behandling indtil i dag. Kun 1 kryds. Hvorvidt PPI præparatet skal indtages dagligt, eller efter behov. Mindst 1 kryds. Angiv de væsentligste årsager til behandlingen. Feltet er delt op i symptomer, diagnoser og medikamentelle årsager. Der kan sættes flere kryds i denne rubrik. Kun 1 kryds. Hvorvidt patienten er gastroskoperet- og i givet fald hvornår, eller om du d.d. henviser til gastroskopi. Mindst 1 højst 4 kryds. Kun 1 kryds Hvorvidt du vælger uændret dosering, reducerer eller øger, seponerer eller giver enkeltstående kur. Efter endt registrering, og senest den 11. november, afleveres skemaerne til tovholderen i praksis, som sender dem i den vedlagte svarkuvert til: Audit Projekt Odense, J.B. Winsløws Vej 9A, Odense C 33

34 Registreringsskema - Receptanmodning - praksispersonale Registreringsdato : Patientens Køn Fødeår M K Audit: PPI recept anmodningsskema/sekretærskema PPI præparat Årsag til behandling 1x 1x 1x Kons. om PPI i det seneste år Handling 1x Mindst 1x Hvorvidt patienten indtager PPI præparatet dagligt, eller efter behov Evt. bemærkninger Copyright: Audit Projekt Odense, J.B. Winsløws Vej 9A, 1. Odense C 34

35 Registreringsvejledning - praksispersonale Registreringsvejledning - praksispersonale Audit om PPI - Rational brug af syrehæmmende medicin i almen praksis Vejledning til udfyldelse af skema ved receptanmodning Registreringen starter mandag den 3. oktober 216. Der registreres i 2 arbejdsdage i oktober og evt. begyndelsen af november, med sidste mulige registreringsdag den 11. november. Du bedes registrere alle patienter som ringer eller mailer med henblik på at få fornyet eller ordineret en recept på PPI. Det er kun patienter der beder om recept på PPI (protonpumpehæmmere) der skal registreres. Således skal antacida og andre syrehæmmende midler ikke registreres. Der udfyldes en linje for hver patient. Vi anbefaler at registreringen udføres umiddelbart efter receptanmodningen. Der startes på et nyt skema hver dag, hvis der ikke er plads fortsættes på et nyt skema. Fødselsår og køn PPI præparat Dosering Årsager til behandling Kons. om PPI i det seneste år Handling Angiv patientens fødselsår og køn Kun 1 kryds. Patienten skal henvende sig med henblik på at få ordineret eller fornyet recept på et af de nævnte præparater. Kun 1 kryds. Hvorvidt PPI præparatet skal indtages dagligt, eller efter behov. Kun 1 kryds. Giv din bedste vurdering af, om det er behandling for symptomer (halsbrand, sure opstød, kvalme eller lignende), behandling for kendt sygdom (mavesår eller lignende), eller forebyggende behandling pga. anden medicin. Hvis du ikke er sikker afkrydses i Ved ikke. Kun 1 kryds. Hvorvidt patienten har konsulteret lægen omkring anvendelse af PPI indenfor det sidste år. Mindst 1 kryds. Hvorvidt recepten lægges til godkendelse, hvorvidt du gør lægen opmærksom på patienten, hvorvidt du giver tid til kontrol hos lægen, om patienten allerede har en tid. Efter endt registrering, og senest den 11. november, afleveres skemaerne til tovholderen i praksis, som sender dem i den vedlagte svarkuvert til: Audit Projekt Odense, J.B. Winsløws Vej 9A, Odense C 3

36 36

37 37

38 38