Tilsynsrapport for varslet tilsyn ved. Alkoholbehandlingen den 9. februar 2010

Transkript

1 Århus Kommune, Socialforvaltningen, Tilsynsenheden Tilsynsrapport for varslet tilsyn ved Alkoholbehandlingen den 9. februar september 2010 Oplysninger om tilbuddet Tilbuddets navn Alkoholbehandlingen Tilbudstype og form Alkoholbehandlingen er en sammenlægning af den tidligere Alkoholbehandling og Rådgivningscafeen Aros. Sammenlægningen fandt sted i marts Alkoholbehandlingen er et tilbud der dels drives efter Sundhedslovens paragraf 141 og dels efter Lov om Social Service paragrafferne 104 og 110. Adresse Alkoholbehandlingen er beliggende på fire forskellige adresser, hovedadressen er Stenkildevej 31, 8260 Viby J. Telefonnummer adresse alkoholsyd@aarhus.dk Web adresse Lederens navn Helene Bygholm Risager Antal pladser Oplysninger vedrørende det aktuelle tilsyn Tidspunkt for tilsynets start og afslutning Tirsdag den 9. februar 2010 i tidsrummet til Hvornår og hvordan er tilsynet varslet Tilsynet er varslet i brev af 21. december 2009 og i mail at 7. januar 2010 til leder Helene Bygholm Risager. Det er overfor tilsynet oplyst, at brugere ved opslag og brev er gjort opmærksom på tilsynet og muligheden for dialog med de tilsynsførende. Deltagere i tilsynet Ved besigtigelsen deltager brugere, medarbejdere og ledelsesrepræsentanter. Ved tilsynsmødet deltager: Christian Kousgaard, pædagog i cafeteamet; Lena Tandrup Esbensen, pædagog ved Nord og sikkerhedsrepræsentant; Lene Clausen, socialrådgiver ved Stenkildevej og tillidsrepræsentant; Jonna Ostersen, afdelingsleder ved Rådgivningscafeeen Aros; Helene Bygholm Risager, leder; Marie Schack, pædagog, Botilbudet. Fra Tilsynsenheden deltager Elin Daugaard og Ib Rønn.

2 Tilbuddets brugergruppe Personer fra Århus Kommune der har alkoholproblemer. Herudover løser Alkoholbehandlingen behandlingsopgaver for Samsø og Odder Kommuner. Bostøtte og Cafeen er for mennesker med alkoholmisbrug, der ønsker at forpligte sig til en rusfri tilværelse. Materiale der har indgået i forberedelse Ledelsens visioner 2008 Hvor er vi om 5 år?. Beskrivelse af Alkoholbehandlingens ydelser. Oplæg om fagligt grundlag for Alkoholbehandlingen i Århus Kommune. Referater fra MED-udvalgsmøder den 25. september 2009 og 11. december Opholdsplaner for to beboere ved botilbuddet. Referater fra personalemøde og teammøde ved Aros, 29. oktober 2009 og 26. oktober Referater fra husmøder ved botilbuddet, 4. november 2009 og 2. december Oversigt over møder ved Rådgivningscafeen Aros 1. halvår Eksempel på aktivitetsplan ved cafeen. Tilsynsrapporter fra henholdsvis Alkoholbehandlingen 26. august 2008 og Rådgivningscafeen Aros 5. september På hvilken måde har det været muligt at opleve tilbuddets sociale liv og samspil Ved dette tilsyn er Botilbuddet og Rådgivningscafeen i Grønnegade besøgt. Behandlingstilbuddene ved Stenkildevej og Brendstrupvej er efter de tilsynsførendes prioritering ikke besøgt i forbindelse med dette tilsyn. Har der i den forbindelse været kontakt og samtale med brugere Botilbuddet blev besøgt sidst på formiddagen, hvor de tilsynsførende havde kontakt med tre beboere, der fortalte om at bo i opgangsfællesskabet. De tilsynsførende blev inviteret til at se en af lejlighederne. Rådgivningscafeen blev besøgt om eftermiddagen og de tilsynsførende talte med flere af brugerne og besigtigelsen blev afsluttet med fælles eftermiddagskaffe. Modtagere af denne rapport Tilsynsenheden sender rapporten til Alkoholbehandlingens leder Helene Bygholm Risager. Det forudsættes at lederen sikrer, at rapporten er til rådighed for Alkoholbehandlingens brugere og medarbejdere. Tilsynsenheden sender rapporten til socialdirektør Erik Kaastrup-Hansen, socialchef Steiner Eggen Kristensen, sekretariatschef Ann-Britt Wetche og driftsområdechef Niels Schwartz. Den pædagogiske, omsorgsmæssige og plejemæssige praksis med tilbudets brugere Under tilsynet kommer der ved flere lejligheder til udtryk, hvilke temaer og forhold, der aktuelt er fokus på ved Alkoholbehandlingen. De temaer og forhold der er kommet til udtryk er: De ændringer af organisationen, der er gennemført ved sammenlægningen med Cafe Aros. 2

3 En organisation der indenfor det sidste år har fået 20 nye medarbejdere, der dels er på grund af sammenlægningen og dels er på grund af en stor udvidelse af antallet af brugere. Det samlede medarbejderantal er nu ca. 50. Planer om lukning af Botilbuddet i Grønnegade, der forventes at ske i løbet af 6 måneder. Baggrunden er blandt andet, at brugergruppen er vanskelig at fastholde i et alkoholfrit miljø. Samtidig er det opfattelsen, at tilbuddet har haft meget vægt på det kompenserende på bekostning af udvikling og eget ansvar. Det er opfattelsen, at opgaven dels kan løses af Alkoholbehandlingens øvrige tilbud, eller eksisterende botilbud i Århus Kommune. Den kommende fysiske samling af alle Alkoholbehandlingens tilbud i Jægergårdsgade. Det er den gennemgående opfattelse i organisationen, at den fysiske samling vil styrke organisationen, således der kan blive større sammenhæng mellem Alkoholbehandlingens opgaver og Cafe Aros opgaver. Ved Cafe Aros er der fokus på indholdet i Cafeens ydelser. Recovery tilgangen fylder en del, men der er positivt interesse og energi. I LMU sammenhæng er der fokus på ajour føring af alle politikker og hvordan disse politikker bliver omsat og praktiseret i den daglige drift. Tilsynsenheden har i 2009/10 tematiseret tilsynet, således at der er særlig fokus på, hvordan tilbuddene arbejder med brugerindflydelse. Alkoholbehandlingens overvejelser og praksis hertil er beskrevet under disse punkter i denne rapport. Mål for arbejdet Alkoholbehandlingen har opstillet visioner, for hvor man ønsker at være i Visionerne er opdelt i henholdsvis interne - og eksterne visioner. Det overordnede mål er, at flere borgere kommer i behandling på et tidligere tidspunkt. Eksternt: At frontpersonale i kommunen, på sygehuse og i virksomhederne kender Alkoholbehandlingen og ved, hvordan hjælp kan rekvireres herfra. At udvide undervisningen af tætte samarbejdspartnere i at identificere alkoholproblemer og motivere borgerne i behandling. Internt: Sikre at Aros og Alkoholbehandlingen bliver en organisation. At Alkoholbehandlingen yder højt kvalificerede og differentierede ydelser. At igangværende og fremtidige projekter implementeres i driften. At ASI skemaer, der er et struktureret udredningsværktøj, og behandlingsplaner er en naturlig del af behandlingsarbejdet, der blandt andet giver mulighed for kvalitetssikring af behandlingen. At langt den overvejende del af afrusningen i Århus Kommune foregår ambulant ved Alkoholbehandlingen. Større behandlingstilgængelighed for borgere der er i arbejde, blandt andet aften - og weekendåbent, mail-korrespondance og selvhjælpsmateriale. At medicinsk behandling af alkoholafhængighed og psykiatrisk co-mobiditet er en integreret del af alkoholbehandlingen. At der ved Alkoholbehandlingen er en fælles forståelse af alkoholafhængighed og kendte rammer for alkoholbehandlingen. 3

4 Målet for alkoholbehandlingen er, at det enkelte menneske bliver i stand til at ændre sit forhold til alkohol med henblik på at opnå et bedre liv, både fysisk, psykisk, socialt og familiemæssigt. Behandlingen tilrettelægges i samarbejde med brugeren. Når det er hensigtsmæssigt og når det ønskes, kan der samarbejdes med pårørende, egen læge eller arbejdspladsen. Behandlingen har primært fokus på hvad brugeren selv kan gøre for at ændre sine alkoholvaner. Pædagogiske, omsorgsmæssige og behandlingsmæssige prioriteringer Alkoholbehandlingen har gennem en periode arbejdet med Fagligt grundlag for Alkoholbehandlingen i Århus Kommune. Formålet og målet hermed er, at man gennem fælles oplæg og drøftelse får fælles forståelse for centrale begreber, temaer og opgaver i alkoholbehandlingen. Der søges opnået engagement og forpligtelse fra ledelse og medarbejdere på hvordan man forstår og arbejder med centrale begreber og temaer. Udgangspunktet er, at alkoholproblemer og alkoholafhængighed forstås som en sygdom defineret ud fra WHOs diagnosekriterier (ICD- 10). Det er tilsynets opfattelse, at arbejdet med dette fælles grundlag, både vil kunne sikre større entydighed og sammenhæng i Alkoholbehandlingens ydelse, og sikre at den faglige dialog og udvikling kan ske på et højt fælles fagligt niveau. Ved den ambulante alkoholbehandlingen er kerneydelsen samtaler og rådgivning, der er baseret på kognitive metoder. Ved Aros arbejder man også med en kognitiv forståelsesramme og praksis. Medarbejderne formulerer, at den vigtigste opgave er, at støtte og motivere til at opnå længere ædru perioder og kortere drikkeperioder. Tilbuddets pædagogiske, omsorgsmæssige og behandlingsmæssige praksis Til kortlægning af brugerens vanskeligheder anvendes ASI, som er et struktureret og standardiseret spørgeskema, der anvendes til kortlægning af brugerens problemfelter og behandlingsbehov. Alkoholbehandlingen tilkendegiver, at ASI er problemorienteret, men nødvendig som screeningsværktøj før udarbejdelsen af behandlingsplaner. Forud for tilsynet har de tilsynsførende modtaget to eksempler på opholdsplaner for beboere i botilbuddet. Opholdsplanen er opdelt i 10 punkter, men det er udelukkende de punkter beboeren finder relevant der udfyldes. De tilsendte opholdsplaner er meget konkrete og operationelle, og bærer præg af beboerens involvering. Hverdagens aktiviteter, internt og eksternt Den ambulante behandling aftales konkret mellem bruger og behandler. Ved botilbuddet forudsættes det, at beboeren holder egen bolig, indgår i viseværtsfunktionen og deltager i hus møder. Aktuelt er der ikke den store tilslutning til onsdagsspisningen eller til morgenmaden, som beboerne selv skal lave. Ved cafeen er det fællesskabet og fælles aktiviteter der er i centrum, samt cafeens måltider. De tilsynsførende ser en plan for en uges planlagte aktiviteter i cafeen, i den konkrete uge er der planlagt 8 forskellige aktiviteter. 4

5 Sprogbrug og omgangsformer Under tilsynsbesøget ved boligerne og Cafeen at der både mellem brugere og medarbejdere og brugerne imellem er en god og respektfuld omgangsform. Under eftermiddagskaffen er der en god stemning, hvor brugerne fortæller om deres brug af Cafeen. Herudover er der dialog og forslag til flytningen og brugen af Cafeen, når den er flyttet til Jægergårdsgade. Medarbejderne giver udtryk for at der ind imellem kan være et groft sprogbrug brugerne imellem, der søges stoppet omgående. Man forsøger at finde en balance mellem, at tale om alkoholproblemer eller tale om druk og oplevelser i den sammenhæng. Hvis en bruger kun taler om overståede eller fremtidige drukture, bliver de bedt om at gå, da det kan være meget demoraliserende for andre brugere. Magtanvendelse og indgreb i selvbestemmelsesretten Der har ikke været magtanvendelser ved Alkoholrådgivningen. Målgruppen ved Alkoholbehandlingen, vil kun undtagelsesvis være omfattet af reglerne om magtanvendelse. Ved Cafeen kan der gives karantæne, hvis der fremkommer trusler, hvilket dog ikke er sket indenfor en lang periode. Hvis brugere møder synlig påvirkede, bliver de bedt om at gå igen og er velkomne når de igen er ædru. Ved boligerne kan beboerne opsiges hvis indsatsen bliver perspektivløst. Samarbejde med pårørende, herunder håndtering af klager Det er først og fremmest Alkoholbehandlingen der har erfaring i samarbejdet med pårørende. Der er stor opmærksomhed på om beboeren har givet samtykke til, at der må tales med pårørende om vedkommendes forhold. Det er erfaringen, at inddragelse af pårørende ofte vil være en væsentlig årsag til, at brugeren er motiveret for behandling. Ved botilbuddet har man ind imellem kontakt til forældre myndighedsindehavere, hvis en beboer skal have samvær med sit barn. Det er erfaringen, at denne kontakt kan være med til, at skabe større tryghed hos forældremyndighedsindehaveren. Ved Cafeen kan pårørende tilbydes besøg, så de kan opleve, hvad Cafeen er for et sted. Alkoholbehandlingens erfaring med pårørendesamarbejde, skal også søges implementeret ved Cafeen. Der har ikke været klager over Alkoholbehandlingens tilbud. Eksternt samarbejde Dette punkt er ikke undersøgt eller drøftet i forbindelse med dette tilsyn. Sundhed, sygdom, medicinering og hygiejne Som ved andre af driftsområdets tilbud er der stor fokus på sund mad og sundhed i det hele taget. Flere af brugerne ved Cafeen er kokke, hvilket betyder der er forskellige kokke i løbet af ugen. Det er kokken der fastsætter menuen, og det er kokken der bestemmer, hvem der er hjælpere. 5

6 Udgangspunktet er, at der dagligt skal kunne tilbydes et godt solidt måltid, da det for nogle brugere er det eneste daglige måltid. De forskellige kokke prioriterer det sundhedsmæssige forskelligt. Ved cafeen er der frugtordning, hvor frugt kan købes for 3 kroner. Der er enighed om, at frugtordningen er en stor succes. Det overvejes, at Sundheds husets diætist skal holde oplæg om sund og nærende mad, for cafeens brugere. Dette falder godt i tråd med hvad en bruger efterlyser, nemlig mere fokus på og oplysning om B-vitaminers betydning, specielt i forhold til nervesygdomme og demens. Ved cafeen er der et ryge rum, der benyttes meget, flere brugere er bekymrede for, om ryge rum kan bibeholdes efter flytning til Jægergårdsgade. Ved tilsynsmødet oplyses, at alle afdelinger følger den, af Alkoholbehandlingen, tidligere udarbejdede medicinprocedure. Brugerøkonomi Ved Aros administrerer alle brugere deres egen økonomi, men hvis der er ønsker herom kan medarbejderne give økonomisk rådgivning og guidning. Brugerindflydelse Ved henholdsvis Alkoholbehandlingen og ved Cafe Aros er der forskellig tradition for brugerinddragelse. Ved Botilbuddet afholdes der hus møder en gang om måneden. Det fremgår af referater og er oplyst fra medarbejdere, at det mest er praktiske forhold der drøftes på møderne. Det er oftest medarbejdere der sætter punkter på og informerer. De tre beboere de tilsynsførende taler med giver udtryk for tilfredshed med botilbuddet, men beklager, at der på det sidste ikke har været ret god personaledækning. Ved Cafeen er der brugermøde en gang om måneden. Af referater og oplysninger fra brugere og medarbejdere fremgår, at der er god tilslutning til møderne, brugerne sætter mange punkter på og der er for det meste god dialog. Nuværende brugere har i en periode været med til at byde nye brugere velkommen i cafeen, en praksis der er stor tilfredshed med, både blandt de nye og nuværende brugere. Under dialog med cafeens brugere gives der udtryk for: At cafeen er et rigtig godt sted. Der er mange gode aktiviteter. Man har indflydelse på hvem ens kontaktperson er, så det bliver en man har tillid til og taler godt med. God hjælp fra personalet, hvis man falder i. Godt med sommer- og vinterferieture. Ønske om søndagsåbent. En bus til rådighed. Mere og tidligere oplysninger om stedet. Godt med Mindfulness kurser der køre 8 tirsdage med 7 deltagere. Medarbejderne kommer med flere eksempler, hvor brugerne har medvirket til kvalificering af beslutninger. Medarbejderne oplyser, at den høje grad af brugerstyring i cafeen, indimellem giver konflikter brugerne imellem. 6

7 Ved den tidligere Alkoholbehandling har man mindre tradition og erfaring med brugerinddragelse. Brugerne her har først og fremmest indflydelse på eget behandlingsforløb. Der er mange overvejelser om hvordan og i hvad, der skal ske inddragelse, for eksempel inddragelse ved udarbejdelsen af informationsmateriale, gerne tilbagemeldinger på hvordan et forløb har været, hvordan blev du modtager, med videre. Det er opfattelsen blandt medarbejdere og ledelse, at Recovery tilgangen vil betyde, at brugerne føler sig mere inddraget. Det bliver spændende at se om det nye hus i Jægergårdsgade vil blive oplevet som deres. Tilbuddets organisatoriske, fysiske og personalemæssige forhold og rammer Struktur Som nævnt har den nuværende Alkoholbehandling været en organisation siden marts Det forventes at cafeen, efter lukningen af døgntilbuddet, skal drives efter andre paragraffer end de nuværende. Alkoholbehandlingen har nu en leder og fire afdelingsledere, hvoraf den ene også er stedfortræder. Gennem en periode på 8 måneder har den ambulante alkoholbehandling haft aftenåben, men da der i perioden kun har været 9 klienter som har benyttet sig af tilbuddet, er aftenåbningen lukket igen. Der er i Alkoholbehandlingen et ønske om inddragelse af kommunikationsteknologien og selvhjælpsbehandling til særlig målgruppe. Det oplyses, at der er udviklet flere selvhjælpsprogrammer, der blot skal oversættes til dansk. Samarbejde og kommunikation Alkoholbehandlingen har en LMU-struktur, hvor der ifølge referater fra møderne i høj grad arbejdes med forskellige politikker, konkretiseringer og opfølgning herpå for den samlede Alkoholbehandling. Aktuelt er der udarbejdelsen af Alkoholbehandlingens fælles faglige grundlag der har høj prioritet. Med baggrund i referater og drøftelse på tilsynsmødet vurderer tilsynet, at arbejdet i LMU-regi og indholdet på møderne er meget relevant, velorganiseret og veldisponeret for en organisation der har gennemgået og skal gennemgå væsentlige forandringer. For sikring af god og relevant information og dialog afholdes der en gang pr. måned fællesmøde for hele Alkoholbehandlingen. Ved Cafe Aros afholdes der månedlige personalemøder. Ved tilsynsmødet gives der udtryk for, at den interne kommunikation og dialog er meget centralt, ikke mindst i den nuværende situation, det er samtidig opfattelsen at kommunikation og dialog er tilfredsstillende. Arbejdsplanlægning Det er det enkelte deltilbuds åbningstider der er grundlaget for arbejdsplanlægningen. Fysiske rammer Den ambulante Alkoholbehandling er ikke besøgt i forbindelse med dette tilsyn, men er i tidligere tilsynsrapport beskrevet som indbydende, velordnede og velindrettede, men med trange pladsforhold på Brendstrupvej. 7

8 Ved Botilbuddet, der består af 13 boliger fordelt som værelser, 1 værelses lejligheder og 2 værelses lejligheder, samt fælles opholdsrum og køkken, ser de tilsynsførende fælleslokalerne og en lejlighed. De fysiske rammer vurderes til at opfylde formålet og de beboere de tilsynsførende taler med er glade for lokaliteterne. Cafeen er indrettet i store lyse 1. sals lokaler med et stort centralt lokale, der indeholder køkken og cafe. derudover er der flere mindre lokaler og kontorer, hvoraf nogle deles med Projekt Indsigt. Arbejdsmiljø Alkoholbehandlingen har besluttet, at næste arbejdspladsvurdering (APV) først udarbejdes efter sammenflytningen i sensommeren. Der er udarbejdet arbejdsklimaundersøgelse (AKU). Undersøgelsen er ikke afdelingsopdelt, da det kun er afdelingen på Stenkildevej, der har det fornødne antal medarbejdere til, at anonymiteten kan bevares. LMU har drøftet konsekvenserne af, at medarbejderstaben udvides i de nuværende fysiske rammer. Ledelsen har udarbejdet en plan for, hvordan og hvor de nye medarbejdere skal placeres. Alkoholbehandlingen har udarbejdet retningslinjer for sygefraværspolitikken, under udarbejdelsen har der blandt andet været diskuteret, hvorledes den lave sygefravær fastholdes, samt drøftelse af dilemmaer i forhold til sygefravær. Sikkerhedsarbejdet er nu en del af introduktionen af nye medarbejdere. Fastholdelse og rekruttering af nye medarbejdere Der har gennem det seneste år været nødvendig med rekruttering af nye medarbejdere. Nogle medarbejdere har søgt og fået nyt arbejde, derudover har der været en udvidelse af medarbejderstaben. Der har været mange ansøgere til de opslåede stillinger, en del af ansøgerne har dog ikke haft de nødvendige kvalifikationer, hvilket blandt andet har bevirket at en sygeplejerske stilling måtte genopslås. Ved ansættelserne har man sikret en aldersmæssig spredning. Personaleudvikling personaleuddannelse På tilsynsmødet giver medarbejdere og ledelse udtryk for, at løbende kvalificering af medarbejdere har høj prioritet. Da grunduddannelsen i alkoholbehandling er overbooket, er der for nuværende kun tre deltagere fra Alkoholbehandlingen. En kognitiv uddannelse af behandlere er også prioriteret. Endelig laver Aros en to dages intern opkvalificering om alkohol og afhængighed. Alkoholbehandlingen har tidligere søgt trepartsmidler til kompetenceudvikling til efteruddannelsesforløb på 9 dage. Hvis man ikke får andel i disse midler, er det samtidig besluttet, at et kortere forløb, med tilsvarende indhold gennemføres for egne midler. Øvrige emner tilbuddet ønsker fremført Sådanne emner er indeholdt i øvrige punkter. 8

9 Udvikling af tilbudet, tilsynets vurdering Igangværende eller planlagte udviklingstiltag Som tidligere omtalt har Alkoholbehandlingen formuleret visioner frem til 2013, herunder blandt andet, at Alkoholbehandlingen vision er at være en samlet institution på dette tidspunkt. Ledelse og medarbejdere tilkendegiver, at tidspunktet måske vil blive fremskyndet med baggrund i den kommende sammenflytning. Det er ligeledes opfattelsen, at den ambulante behandling og Aros har meget forskellige opgaver, men sammenlægning og sammenflytning kan give bedre sammenhæng. Der er bevidsthed om, at når den ambulante behandling udgør ca. 85 % af tilbuddet, er det nødvendigt med et særligt fokus på cafeens opgaver. Samlet vurdering Med baggrund i besigtigelsen, dialog med brugere, medarbejdere og ledelse, samt gennemgang af det skriftlige materiale, er det tilsynets vurdering, at Alkoholbehandlingen er et veldrevet og udviklingsorienteret tilbud. Alkoholbehandlingen er i dag en sammenlægning af Rådgivningscafeen Aros og Alkoholbehandlingen, sammenlægningen fandt sted i marts Indenfor 6 måneder forventes, at Botilbuddet i Grønnegade i Grønnegade afvikles. I sensommeren 2010 forventes at det samlede tilbud flytter til lokaler i Jægergårdsgade. Det er de tilsynsførendes indtryk at disse ændringer fylder og har fyldt en del i organisationen, men det er samtidig indtrykket, at ændringerne giver og fortsat vil give god energi til organisationen. De beboere og brugere de tilsynsførende taler med i forbindelse med tilsynet, udtrykker alle tilfredshed med tilbuddet, der fremkommer også enkelte forslag til ændringer. Brugerne ved cafeen er ret optaget af den kommende flytning til Jægergårdsgade, enkelte er bekymrede, men de fleste er ret fortrøstningsfulde, når det er de samme medarbejdere der skal med. Som tidligere nævnt har brugerindflydelsen været et tema under dette tilsyn og det er tilsynets opfattelse, at der ved behandlingsdelen er stor indflydelse på eget behandlingsforløb, samt at der specielt ved Cafeen er en høj grad af brugerinddragelse i den daglige drift. Det fremgår af denne rapport at der ved cafeen er mange erfaringer med brugerinddragelse, både ledelse og medarbejdere har tilkendegivet, at disse erfaringer skal spredes i organisationen. Under tilsynet møder de tilsynsførende en kompetent og lydhør ledelse, der medvirker til et højt informations niveau. De tilsynsførende møder engagerede medarbejdere, der er reflekterende og vel argumenterende i forhold til faglige overvejelser. I forbindelse med tilsynet har de tilsynsførende ikke oplevet eller er præsenteret for forhold eller synspunkter der giver anledning til anbefalinger, henstillinger eller påbud. 9