Fogedvænget Fogedvænget Hedensted. Anmeldt tilsyn på Fogedvænget

Transkript

1 Regionshuset Viborg Fogedvænget Fogedvænget Hedensted Regionssekretariatet Skottenborg 26 Postboks 21 DK-8800 Viborg Tel Anmeldt tilsyn på Fogedvænget Udført af Trine Birkemose og Camilla Rask den Dato Camilla Rebekka Rask Tel Side 1 Fogedvænget Fogedvænget 25, 8722 Hedensted Målgruppe Afdelinger Tlf.: E- mail:fogedvaegent@ps.rm.dk Forstander: Heinz Jacob Bo- og rehabiliteringscenter Fogedvænget er et regionalt tilbud, der henvender sig til personer, som er ramt af en senhjerneskade. Rehabiliteringsafdelingen: Afdelingsleder: Dagafsnit til 16 brugere, Lov om Social Service Inger Valentiner-Brandt 104 Boafsnittet har 7 midlertidige boliger, som drives efter Lov om Social Service 107,2 Bocentret har 8 selvstændige lejligheder, som er opført efter regler om alment boligbyggeri. Støtten ydes efter 81 og 85 m.fl. i Lov om Social Service. Afdelingsleder: Dorte Moes Afdelingsleder: Ellen Matthiesen Driftscenter Til Bocentret er der tilknyttet et enkeltmandstilbud, der fysisk ligger i boafsnittet. Lovgrundlaget er 108 i Lov om Social Service. Center for Voksensocial VSA@rm.dk Tingvej 15B, 3. sal 8800 Viborg

2 Tidligere tilsyn Anmeldt Uanmeldt Anmeldt Uanmeldt Anmeldt Uanmeldt Rehabiliteringen Bocentret Boafsnittet og Bocentret Rehabiliteringen Aktuelt tilsyn Anmeldt tilsyn på den Grundlag for tilsynet Fokusområder for tilsynet Tilsynsbesøget var varslet jf. vejledningen minimum 6 uger før besøget. Forud for tilsynsbesøget havde botilbuddet fremsendt relevante bilag til tilsynsteamet, som desuden har søgt informationer i ESDH og på hjemmesiden. Seneste tilsynsrapport ligger på tilbuddets hjemmeside. Der var følgende opmærksomhedspunkter: Medicinhåndtering: Tilbuddets medicininstruks bør omfatte mere tydelige retningslinjer for praksis samt en samlet registrering og bearbejdning af fejl i medicinhåndtering med henblik på forebyggelse og fælles læring. Efter seneste tilsyn den har Fogedvænget fremsendt en udførlig medicininstruks, som lever op til sundhedsstyrelsens vejledninger indenfor området. Desuden havde tilbuddet fremsendt eksempler på individuelle planer, som viser en tæt og dokumenteret sammenhæng mellem ICF- beskrivelser, rehabiliteringsplaner, statusafrapporteringer, mødevirksomhed samt brugerinddragelse og pårørendesamarbejde. Fokus for tilsynet var derfor primært på de nuværende og ønskede organisatoriske effekter i forhold til den faglige indsats, de fysiske og sundhedsmæssige rammer, faglig udvikling, arbejdsmiljø og internt samarbejde relateret til den nyligt formulerede virksomhedsplan for Rehabiliteringsafdelingen. Virksomhedsplanen indeholder følgende fem visioner for Bo-og dagafsnittet, som udgør rehabiliteringsafdelingen: At borgerne oplever os som det professionelle tilbud der bedst opfylder deres særlige behov. At kommunerne oplever os som en fleksibel og effektiv samarbejdspartner. At fogedvænget er et specialiseret tilbud af høj kvalitet, som til stadighed udvikler sig. At fogedvænget er kendt af omverdenen og fremstår visionære. At Fogedvænget er en attraktiv arbejdsplads. Deltagere i tilsynet : Heinz Jacob Dorte Mosbæk Inger Valentiner-Branth : Alle medarbejdere var orienterede om tilsynet, og deltagerne havde tilmeldt sig interviewet. SR er sikkerhedsrepræsentant. Pædagog i dagafsnittet. Fysioterapeut i dagafsnittet. En medarbejder, HK-stab, SR Side 2

3 Program for tilsynet Tilsynets samlede vurdering Navnene er kendt af tilsynsteamet, men udelades i rapporten Brugere/beboere: Alle beboerne var orienterede og deltagerne havde tilmeldt sig interviewet Navnene er kendt af tilsynsteamet, men udelades i rapporten. Pårørende: Alle pårørende var orienteret om tilsynet. En beboer i boafsnittet En bruger i dagafsnittet Ingen pårørende havde ytret ønske om at deltage i et interview med tilsynet. Tilsynet ankom kl og forlod tilbuddet igen kl Forstanderen forestod en rundvisning, og afslutningsvist var der en opsamling med ledelsen. Camilla Rebekka Rask Tilsynskonsulent Trine K. Birkemose Tilsynskonsulent Tlf.: camilla.rask@stab.rm.dk Tlf.: trine.birkemose@stab.rm.dk Der er god overensstemmelse mellem den mission samt de værdier og strategier, som er beskrevet i virksomhedsgrundlaget, og den praksis som udfolder sig på Fogedvænget. Der er reduceret tilgang af brugere til rehabiliteringen, både hvad angår boafsnittet og dagafsnittet, hvilket udfordrer tilbuddets økonomi. Der er iværksat en genopretningsplan, som betyder opbremsning i udgiftsniveauet samtidig med, at ydelserne søges tilpasset kommunernes efterspørgsel. Sidstnævnte betyder blandt andet, at der arbejdes på en udvidelse af målgruppen til også at omfatte andre diagnosegrupper, fx PTSD, Whiplash, og Cuffet tube. Visitationsprocedurerne er blevet effektiviserede, og borgerne tilbydes behandling efter en 2-3 ugers afklaringsperiode forud for indflytning. Der arbejdes systematisk med at kvalificere ydelserne blandt andet i form af afprøvning af nye (evidensbaserede) tilgange kombineret med den neuropædagogiske tilgang. Kvalitetsstandarder for pårørendesamarbejde er under udvikling, da der er en påvist sammenhæng med arten og omfanget af pårørende inddragelse og brugerens rehabiliteringseffekt. Der arbejdes med at styrke kendskabet til tilbuddet blandt andet gennem revidering af hjemmeside, samarbejdsmøder med eksterne aktører i kommunalt og sundhedsmæssigt regi, deltagelse på konferencer og publicering af artikler i fagblade. Det interne samarbejde er præget af en transparent og involverende ledelse, hvor medarbejderindflydelse prioriteres. Der arbejdes med kvalitetsstandarder indenfor kompetenceudvikling, som er virksomme og som samtidig tager højde for at målgruppen og opgaveportefølje er under forandring. Medarbejderne rejser bekymring for arten og omfanget af opgaverne i rehabilite- Side 3

4 ringen, såfremt belægningen fremadrettet forsætter med at være lav. Tilsynet talte med to brugere, som begge giver udtryk for stor tilfredshed med de ydelser de modtager og den støtte de får. Tilsynet har ingen bemærkninger til tilbuddets fysiske og sundhedsmæssige rammer. Opmærksomhedspunkter Tilsynet blev ikke repræsenteret for forhold som gav anledning til opmærksomhedspunkter. Den generelle faglige indsats Kerneydelsen Belægning: Dagafsnittet, som har 16 pladser - 9 eksterne pladser og 7 pladser til beboere fra boafsnittet, har for nuværende kun tre eksterne brugere og 5 beboere fra boafsnittet, da der her er to ledige lejligheder. Efterspørgsel på pladser i begge afsnit i rehabiliteringen er meget begrænset, hvilket udfordrer tilbuddets økonomi og gør at tilbuddet for nuværende er meget optagede af at lave en opbremsning i udgiftsniveauet og samtidig tilpasse ydelserne kommunernes efterspørgsel. Der er lavet en såkaldt genopretningsplan, som blandt andet betyder at der er indført ansættelsesstop, og at vakante stillinger ikke genbesættes. Desuden anvendes kun i meget beskedent omfang vikarer, hvilket betyder at medarbejdere fra dagafsnittet indgår i vagterne i boafsnittet i sommerferien. Genopretningsplanen evalueres til august. Genopretningsplanen har været drøftet i LMU (Lokale Medarbejder Udvalg), og der er indført ugentlige morgenmøder mellem ledelse og personale med henblik på at sikre et kontinuerligt informations flow og en løbende medarbejderinddragelse, samt drøfte eventuelle nye henvendelser fra kommunerne og (alternative) opgaver, som kan løses, når der ikke er brugerrelaterede opgaver. n fremhæver at en transparent og dialogbaseret ledelsesstil, hvor fleksibilitet og kreativitet i opgaveløsningen understøttes, er alt afgørende i den nuværende situation, dels med henblik på at sikre at organisatorisk mening løbende faciliteres og at medarbejdernes vakante ressourcer nyttiggøres samt skaber merværdi for rehabiliteringen fremadrettet. Målgruppe, samarbejdsflader og omdømme: For nuværende afsøges mulige diagnosegrupper, som med fordel ville kunne profitere af rehabiliteringens ydelser fx cuffet tube-brugere (cuffet tube er en kunstig luftvej, som forhindrer fejlsynkning), PTSD (Post Traumatisk Stress Disorder), Whiplash (piskesmæld), dobbeltdiagnoser og mindre diagnosegrupper indenfor kategorien af neurotiske lidelser. Ligeledes overvejes det at tilbyde udrednings- og rådgivningsforløb, blandt i form af ambulante undersøgelser samt henlægge en del af ydelserne i borgerne eget hjem. Der er nedsat arbejdsgrupper som bidrager med oplæg til ledelsen om potentielle Side 4

5 Den generelle faglige indsats Kerneydelsen målgrupper, som ville kunne profitere af Rehabiliteringens ydelser. Der er indhentet godkendelse fra C-VOS (Center for Voksen Social) i forhold til en eventuel udvidelse af målgruppen. Afsøgning af potentiel målgruppe betyder også at ledelsen udvider samarbejdet med de kommunale aktører med henblik på et samarbejde om ydelser bevilget både med udgangspunkt i Lov om Aktiv Beskæftigelse (LAB) og Lov om Social Service (SEL). Foruden Hedensted kommune er der indledt samarbejde med Horsens og Vejle kommuner. Der arbejdes aktuelt på revidering af tilbuddets hjemmeside. Ambitionen er at gøre denne mere dynamisk og informativ, hvor der også linkes til og fra hjerneskadesider. Senest er tilbuddets eksemplariske arbejde med ICF-Projektet (International Klassifikation af funktionsevne, funktionsnedsættelse og helbredstilstand) blevet publiceret i tidsskriftet under Videnscenter for Hjerneskade og tilbuddet deltager med oplæg i nationale og internationale konferencer. n fremhæver at de vigtigste organisatoriske skridt fremadrettet er at arbejde med information, synlighed og omdømme primært relateret til kommunerne og sundhedssystemet. Visitations- og matchningsprocedure: Tilbuddet er i gang med at effektivisere deres visitationsprocedure, således at tidsrummet, strækkende sig fra det tidspunkt kommunen henvender sig til borgeren modtager et tilbud, løber over en 2-3 ugers periode, mod tidligere en 3 måneders periode. Det er dog fortsat et krav, at der skal foreligge en neuropsykologisk undersøgelse, således at Rehabiliteringen kan takstfastsætte de ydelser som borgeren har brug for. Tilbuddet modtager sjældent en kommunal handleplan. Den effektiviserede visitations-procedure betyder imidlertid også, at borgerne ikke er fuldstændig udredt ved påbegyndelsen af behandlingen, men at udredningen foregår sideløbende med behandlingen. Ifølge ledelsen er kommunerne meget tilfredse med den hurtighed, hvormed Rehabiliteringen visiterer og tilbyder behandling. Samtidig fremhæver ledelsen at det er en kontinuerlig udfordring både at tilvejebringe fleksibilitet og den bedste kvalitet i opgaveløsningen til de færreste penge, og der er en skærpet opmærksomhed på, at rehabiliteringen ikke leverer ydelser, som de ikke modtager betaling for. Pårørendesamarbejde: Inddragelse af pårørende og måden det gøres på øver indflydelse på effekten af rehabiliteringsforløbet. Det er erfaringen, at jo mere afklarede de pårørende er i forhold til den erhvervede hjerneskade, som deres familiemedlem har, jo større mulighed er der for, at rehabiliteringen lykkes. Derfor har tilbuddet nedsat en arbejdsgruppe med det formål at udvikle kvalitetsstandarder for pårørendesamarbejdet, dvs. indeholde hvilke krav der stilles til de pårørende, på hvilken måde de inddrages i rehabiliteringsforløbet, og hvilke tilbud de modtager. Ønsket er at få afstemt forventningerne i begyndelsen af et rehabiliteringsforløb, som foruden en fysisk og kognitiv genoptræning også inkluderer et sorgarbejde både for brugeren og de pårørende. For nuværende er der et tilbud om tre psykologsamtaler til de pårørende. Fremover forventes det at alle pårørende tager imod dette tilbud. Side 5

6 Den generelle faglige indsats Kerneydelsen udtrykker at den vigende belægning giver mulighed for at tilbyde de aktuelle brugere en guldrandet behandling præget af en højt specialiseret og individualiseret tilgang. Ugeskemaerne, som tidligere udgjorde rammen om arbejdet, tilrettes ofte så de matcher behovene hos brugerne samtidig med at de skal passe til den reducerede indsats. bruger i stedet tiden på at (ny)tænke rehabiliteringskonceptet til potentielle nye målgrupper. Medarbejderne udtrykker stor nidkærhed i forhold til at kunne levere en specialiseret indsats af høj faglig kvalitet og fremfører, at rehabiliteringskonceptet med fordel kan tilpasses andre og tilgrænsende diagnosegrupper. Den nye visitationsprocedure stiller krav til medarbejdernes kompetencer, hvad angår en (hurtigere) etablering af et virksomt samarbejde med kommunale sagsbehandlere og de pårørende. Den systemiske tilgang anvendes til både at sætte brugerne i centrum, kortlægge relationsmønstre i brugerens familie og facilitere og understøtte virksomme fremadrettede samarbejdsaftaler og former til gavn for brugerens rehabiliteringsforløb. Ifølge medarbejderne kan pårørendesamarbejdet med fordel udvikles endnu mere. Medarbejderne er optagede af at bidrage til det gode kommunale samarbejde - i forhold til at muliggøre de bedste rehabiliteringspræmisser for brugerne samtidig med at kommunernes pressede vilkår tilgodeses. Ifølge medarbejderne betyder dette også at gøre kommunerne opmærksomme på, hvilken behandling brugerne ikke får og hvilken effekt det får på rehabiliteringen, når kommunen ikke ser sig i stand til at efterkomme de anbefalinger som foreligger. Brugere Tilsynet talte med to brugere, henholdsvis en fra dagafsnittet og en fra boafsnittet. Begge udtrykker stor tilfredshed med den hjælp og støtte de modtager. De har begge følt sig meget godt modtaget - og fremhæver at de løbende inddrages i den rehabilitering de modtager. En af brugerne har dog haft et ønske om afspænding/et personligt program, som ikke kunne imødekommes indenfor ydelsesrammen. Personalet beskrives som lydhøre, opmærksomme og professionelle med blik for de særlige problemstillinger, der knytter sig til brugernes udfordringer. Det sociale samvær med de øvrige brugere beskrives som særdeles væsentlig, motiverende og hjælpsomt, da det giver mulighed for løbende drøftelser af deres livssituation med ligesindede. Dagbrugeren fremhæver at det er lidt ensomt i pauserne, nu hvor er kun er tre 3 eksterne brugere tilknyttet dagafsnittet. De fysiske rammer beskrives som attraktive og understøttende. De pårørende inddrages både i undervisningstilbud, i det interne samarbejde med kontaktpersonerne og eksterne møder med kommunen, og brugerne udtrykker stor tilfredshed hermed - også med de hjemmebesøg som aflægges i brugernes hjem. Brugeren, som bor i Boafsnittet, fraflytter tilbuddet i nærmeste fremtid og ytrer i den forbindelse en bekymring for, om hun fremadrettet ville kunne få den hjælp og støtte hun har brug for, fx synstræning, gangtræning og træning i vand? Side 6

7 De fysiske og sundhedsmæssige rammer Bygninger og udenomsarealer Rundvisning/ Tilsynets beskrivelse Rehabiliteringsafdelingen er opført i I Dagafsnittet er der træningsfaciliteter, herunder et varmtvandsbassin, kreativt værksted, PC-værksted samt et træningskøkken og fælles opholdsrum. Derudover forefindes afdelingslederkontor, kontorer og mødelokaler samt et mindre personalerum og toiletter. I Boafsnittet er der 8 lejligheder - alle 2 rums og med bad, to køkkener og opholdsstuer samt fælles vaskerum, teknikrum og et personalekontor. Afdelingslederen for boafsnittet har kontor i en skurvogn på parkeringspladsen. Der er blevet opsat flere internetstik, så medarbejderne kan benytte sig af ledige lokalefaciliteter, hvilket løser periodevis oplevet pladsmangel. I forbindelse med Bostedsystem er der skabt mulighed for hjemmearbejde. Træningsfaciliteterne er blevet indrettet med skabe til opbevaring af hjælpemidler og skydedørene mellem træningslokaliteterne er blevet renoverede, så de er lettere at håndtere. Opsætning af ny pavillon til kontorfaciliteter til ledelse og stabspersonale er sat i bero som en del af besparelsen i genopretningsplanen. Brugere Da brugertilgangen er vigende opleves personalefaciliteterne for nuværende som tilfredsstillende. Dele af bygningerne kan blive meget varme i sommerperioden og er præget af træk i vinterhalvåret, hvilke kan opleves som generende. Begge brugere, som tilsynet talte med finder de fysiske rammer tilfredsstillende og som understøttede deres træningsbehov. De fysiske og sundhedsmæssige rammer Medicinadministration Efter seneste tilsyn den har Fogedvænget fremsendt en udførlig medicininstruks, som lever op til sundhedsstyrelsens vejledninger indenfor området. Medicininstruksen er blevet gennemgået på fællesmøde, og er kendt og anvendt på tilbuddet. og medarbejderforhold Generelt, normering, rekruttering Medarbejdergruppen, som tæller 60 medarbejdere, er sammensat af ergoterapeuter, fysioterapeuter, pædagoger, social og sundhedsassistenter, en psykolog, en socialrådgiver, administrativt personale, pedeller og rengøringsassistenter. Det er som udgangspunkt ikke vanskeligt at rekruttere og fastholde kvalificeret personale. Tidligere har det været vanskeligt at rekruttere fysioterapeuter. Der tilstræbes en tilpas vægtning af nyuddannede og erfarne medarbejdere. Side 7

8 og medarbejderforhold Faglig udvikling Alle medarbejdere modtager et neuropædagogisk grundkursus, som strækker sig over syv dage. For nuværende suppleres fx med NADA, akupunktur og COPM (Canadian Occupational Performance Measure) er optaget af at udvikle kvalitetsstandarder indenfor kompetenceudvikling, som er virksomme og som samtidigt tager højde for at målgruppen og opgaveporteføljen er under forandring. Kvalitetsstandarderne udvikles i relation til tre søjler: ICF, neuropædagogik og tværfaglighed. I forhold til tværfagligheden eksperimenteres med forskellige begreber, som kan gribe de mono (fler)faglige og fællesfaglige (kerne) kompetencer, som ønskes understøttet fremadrettet i organisationen. Dokumentationsrutiner i Bostedsystem, som systematisk understøtter kvalitetsudviklingen og skaber merværdi og mening i rehabiliteringsarbejdet, er under udvikling. Der foregår løbende drøftelse og evaluering af, hvad og på hvilken måde der skal dokumenteres. Fogedvænget deltager ikke i SIP (Det sociale indikator projekt), men forstanderen har et ønske om at rehabiliteringseffekterne kortlægges og undersøges af en ekstern evaluator. Medarbejderne fortæller i lighed med ledelsen at de for nuværende arbejder med beskrivelser af deres (mono)fagligheder med henblik på at kunne anvende og koordinere de forskellige faglige positioner til gavn for brugernes rehabiliteringsforløb. Udgangspunktet har været en temadag, hvor de forskellige faggrupper har skullet beskrive hinandens bidrag ind i behandlingen. For de faggrupper, hvor der er få repræsentanter, fx pædagogerne, kan det være en udfordring at beskrive hvori monofagligheden består. Medarbejderrepræsentanterne er i lighed med ledelsen optaget af at udvikle dokumentationen så den understøtter opgaveløsningen, blandt andet i form af virksomme skabeloner, der sikrer systematik og gennemskuelighed. Særligt ser medarbejderrepræsentanterne frem til at Bosted anvendes, så der rapporteres systematisk i relation til de opstillede mål og delmål for rehabiliteringsarbejdet. Adgang til efteruddannelse, herunder afprøvning af metoder, beskrives som værende god og ledelsen beskrives som værende understøttende og dristige i forhold til at afprøve nye (evidensbaserede) tilgange til rehabiliteringsarbejdet. og medarbejderforhold Arbejdsmiljø og samarbejde internt Fogedvænget har gennem en længere periode deltaget i Projekt nærvær, hvilket blandt andet betyder at der har været afholdt en række temadage og iværksat en række initiativer inde for et motto: Tank op - Tænk positivt med henblik på at fremme nærvær for de medarbejdere, som er på arbejde, frem for kun at fokusere på de, som er fraværende. Arbejdsmiljøet beskrives som værende godt, præget af engagement og god energi. Samtidig har der pågået et arbejde med virksomhedsgrundlaget, som i modsæt- Side 8

9 og medarbejderforhold Arbejdsmiljø og samarbejde internt ning til tidligere er opdelt under mission, vision og strategier for henholdsvis Rehabiliteringen og Bocentret, da udfordringer både i forhold til målgruppe og behandlingsmæssig tilgang varierer. Arbejdet med virksomhedsgrundlaget er pågået over en længere periode og har taget udgangspunkt i de værdier som kendetegner de virksomme praksisformer og som ønskes udviklet fremover. Ambitionen har været at gøre virksomhedsgrundlaget levende og styrende for rehabiliteringsindsatsen. Arbejdet er foregået i et tæt samarbejde mellem ledelse og medarbejdere blandt andet i form af fælles personalemøder. n er kommet med udkast til virksomhedsgrundlaget som efterfølgende er blevet drøftet og tilpasset i LMU. Det styrende slogan for virksomhedsgrundlaget i Rehabiliteringen er: Vi ser mulighederne i din fremtid. Den løbende omsætning af virksomhedsgrundlaget er indlagt i et årshjul, så det er synligt hvornår og på hvilken måde, det fremadrettede arbejde med virksomhedsgrundlaget er planlagt. Genopretningsplanen er ligeledes blevet lavet i overensstemmelse med virksomhedsgrundlaget, så de økonomiske prioriteringer i videst muligt omfang forsat sikrer og understøtter tilbuddets fremadrettede mission, værdier og strategier. Medarbejderrepræsentanterne beskriver arbejdet med virksomhedsgrundlaget som vedkommende, og det giver mening at gå opdagelse i de værdier, som er styrende for tilbuddets praksisformer. Det beskrives som en løbende udfordring, at belægningen er relativt lavt, da muligheden for at få sat de specialiserede kompetencer i spil begrænses. Omvendt giver den nuværende situation også mulighed for, at det interne samarbejde konsolideres, blandt andet i form af varetagelse af vagter i boafsnittet, og at pårørendesamarbejdet opprioriteres. Den nuværende situation beskrives således som håndterbar, men der ytres bekymring for arten og omfanget af de fremadrettede arbejdsopgaver, såfremt belægningen fortsat er lav i efteråret. Arbejdet med APV (ArbejdsPladsVurderingen) er næsten tilendebragt og sikkerhedsgruppen er blevet opnormeret således, at den nu består af 4 sikkerhedsrepræsentanter og en sikkerhedsleder. Side 9