Der er 27 lejligheder fordelt på 3 afdelinger hus 8 med 8 lejligheder, hus 9 med 9 lejligheder og hus 10 med 10 lejligheder.

Transkript

1 Regionshuset Viborg Høskoven, Trænings-, Bo- og Aktivitetshus Att. Jan Madsen Regionssekretariatet Skottenborg 26 Postboks 21 DK-8800 Viborg Tel Damagervej Viby J Uanmeldt tilsyn ved Høskoven, Hus 8, Damagervej 26, 8260 Viby. Tlf: Udført af tilsynsteamet: Ellen Brunebjerg og Camilla R. Rask den 11. juni Dato Camilla Rebekka Rask Tel Camilla.Rask@stab.rm.dk Side 1 Indledning og formalia Boenheden Høskoven er et længerevarende rehabiliteringstilbud jf. Servicelovens 108, som tilbyder yngre senhjerneskadede og fysisk handicappede bostøtte i eget hjem efter servicelovens Der er 27 lejligheder fordelt på 3 afdelinger hus 8 med 8 lejligheder, hus 9 med 9 lejligheder og hus 10 med 10 lejligheder. Seneste anmeldte tilsyn fandt sted den i Træningsgruppen, og seneste uanmeldte tilsyn fandt sted den i afdeling Handi-K@. Seneste tilsynsrapport er sammen med de øvrige tilsynsrapporter tilgængelige på tilbuddets hjemmeside. Der er ikke modtaget handleplan på opmærksomhedspunkterne tilknyttet tilsynsrapporterne. Dette tilsyn omhandlede hus 8 og havde fokus på følgende forhold: Kerneydelsen (målgruppe, handleplaner og brugerinddragelse samt magtanvendelser) Fysiske og sundhedsmæssige rammer (medicinadministration) og medarbejderforhold Tilsynsrapporten omfatter således ikke beskrivelser af alle de områder, som sædvanligvis berøres ved et anmeldt tilsynsbesøg indenfor de tre hovedområder: Kerneydelse, fysiske og sundhedsmæssige rammer og medarbejderforhold. For yderligere oplysninger henvises til tilbuddets hjemmeside og tidligere tilsynsrapporter (jf. ovenfor). Deltagere i tilsynet n: Ole Overgaard : fysioterapeut, SR

2 social- og sundhedsassistent Navnene er kendt af tilsynsteamet, men udelades i rapporten Beboer/bruger: En kvindelig beboer Navnet er kendt af tilsynsteamet, men udelades i rapporten. Tilsynet foregik i tidsrummet kl og blev planlagt sammen med afdelingslederen. Der blev gennemført interviews med afdelingslederen, to medarbejdere og en beboer. Der deltog ikke pårørende i tilsynet, som var uanmeldt. Forstanderen blev ved tilsynets ankomst orienteret telefonisk om det uanmeldte tilsyn i Hus 8. Forstanderen var forhindret i at deltage under tilsynet. Tilsynet fik en rundvisning på Høskoven, som fremstod rent og ryddeligt. Tilsynet blev afsluttet med en tilbagemelding til afdelingslederen. Tilsynets samlede vurdering Hus 8 er en blandt tre afdelinger som udgør Boenheden Høskoven, som er et længerevarende rehabiliteringstilbud jf. Servicelovens 108, som tilbyder yngre senhjerneskadede og fysisk handicappede bostøtte i eget hjem efter Servicelovens Beboernes ydelsesbehov er under forandring og går i retning af særopgaver knyttet til beboernes individualiserede hjælpebehov. Det er tilsynets vurdering, at der arbejdes struktureret og fagligt kvalificeret med de ydelser, som tilbydes beboerne, så ydelserne understøtter de individuelle fysiske og psykosociale udfordringer, beboerne har. Det bør overvejes om dialogmøder og takstmøder på enkeltsags niveau kan samordnes fremadrettet med henblik på at sikre synlig sammenhæng mellem beboernes belastningsniveau, ydelser, pris og faglig kvalitet. Der arbejdes med undgåelse af magt, blandt andet gennem skærmning og hensigtsmæssige grupperinger af beboerne med henblik på konfliktreduktion. Det er tilsynets vurdering, at Hus 8 med fordel mere konsekvent kan rammesætte vidensdeling for grænsetilfældene mellem pædagogisk intervention og magt, så det afspejler sig synligt og reelt i hverdagen og understøtter den fremadrettede læring. Det er tilsynets vurdering, at medicininstruksen skal opdateres og være tilgængelig for personalet i Hus 8, ligesom der skal foreligge en samlet registrering af fejl fremadrettet med henblik på forebyggelse af fejl, vidensdeling og læring. Der bør udvikles rutiner som sikrer, at kvittering for al udlevering af medicin dokumenteres konsekvent i Bosted System eller et andet sted, så et samlet overblik opnås, også når det er vikarer der forestår udleveringen. Det er tilsynets vurdering at der kontinuerligt arbejdes med at kvalificere opgaveløsningen, dels gennem et længerevarende uddannelsesforløb i neuropædagogik og kontinuerlig supervision, og dels gennem en løbende tilpasning af den interne opgaveorganisering med henblik på at understøtte den fremadrettede opgaveløsning. Hus 8 er blevet udfordret i den daglige opgaveløsning i forbindelse med meget fravær under efteruddannelsen og en intern omorganisering. Disse forhold har givet anledning til periodevis oplevet stress og utilfredshed. Samarbejde mellem ledelse og medarbejdere understøttes af et velfungerende MED-udvalg. Der arbejdes aktuelt med revidering af gældende politikker i regi af MED-udvalget. Side 2

3 Der arbejdes med løbende APV. Vold eller trusler om vold registreres i EASY og behandles i den lokale sikkerhedsgruppe som fast punkt. Tilsynsteamet ser følgende opmærksomhedspunkter: Koordinerende mødevirksomhed: Kan takstmøder og dialogmøder på enkeltsagsniveau samordnes fremadrettet med henblik på at sikre synlig sammenhæng mellem beboernes belastningsniveau, ydelser, pris og faglig kvalitet? Magt: Hvordan kan grænsetilfældene mellem pædagogisk intervention og magt mere konsekvent rammesættes, så det afspejler sig i en systematisk dialog i hverdagen og understøtter den fremadrettede læring? Medicinadministration: Medicininstruksen skal opdateres og være tilgængelig på afdelingen. Der bør udvikles en systematisk og samlet opgørelse af fejlmedicineringer med henblik på en fremadrettet forebyggelse af fejl og vidensdeling. I henhold til vejledningen om tilsyn, som er godkendt af Regionsrådet, skal der udarbejdes en handleplan for opmærksomhedspunkterne senest en måned efter tilsynsrapporten er afleveret. Tilsynsteamet er ikke bekendt med en handleplan for tilsynsbesøget i træningsgruppen under Høskoven. Den generelle faglige indsats Kerneydelsen Målgruppe: Alle beboerne har mellemsvære eller svære hjerneskader. Aktuelt er beboerne i Hus 8, sammensat af personer med forskellige lidelser, ex. Sclerose, ALS (Amyotrofisk lateral Sclerose), PTSD (Posttraumatisk stressforstyrrelse), hjerneskader, og traumatiske hjerneskader efter suicidal forsøg eller insulinchok. Mange af beboerne har desuden en psykiatrisk diagnose. Ifølge afdelingslederen sker der bevægelser i målgruppens ydelsesbehov i retning mod særopgaver både hvad angår nytilkomne beboere og nuværende beboere, som har boet på Høskoven i en årrække. I takt med, at lidelserne progredierer øges hjælpebehovet både hvad angår det individuelle plejebehov og den fysioterapeutiske træning. De fysiske og psykossociale funktionsniveau varierer i beboergruppe. Medarbejderrepræsentanterne har et ønske om, at beboerne i Hus 8, 9 og 10 grupperes således, at en specialiseret og differentieret indsats i forhold til det fysiske og psykosociale funktionsniveau kan iværksættes. Ifølge medarbejdere kan en sådan gruppering ikke helt praktiseres den nuværende beboersammensætning i Hus 8, 9 og 10 taget i betragtning. Individuel plan og opfølgning: De individuelle planer benævnes rehabiliteringsplaner. Hver beboer har tilknyttet to kontaktpersoner, som er hovedansvarlige for udformningen af rehabiliteringsplanen. Herforuden bidrager fysioterapeut og ergoterapeut til Side 3

4 Den generelle faglige indsats Kerneydelsen delmål i rehabiliteringsplanen. For nye beboere udarbejdes rehabiliteringsplanerne i løbet af de første tre måneder. For beboerne, som har boet i Hus 8 revideres og justeres rehabilteringsplanen i forbindelse med de årlige dialogmøder. Ved dialogmøderne inviteres kommunal sagsbehandler, beboeren, pårørende og tilknyttede kontaktpersoner, fysioterapeut og ergoterapeut. Såfremt der finder væsentlige ændringer sted i rehabiliteringsplanen uden for ovennævnte interval indkaldes også til dialogmøder. Kommunal sagsbehandler møder sjældent op til de årlige dialogmøder. Foruden dialogmøderne opereres med såkaldte takstmøder, som afspejler den kontinuerlige forhandling, som finder sted i forhold til det indsats niveau den enkelte beboer ydes. Ved disse møder deltager Driftscentrets fagkonsulent, bevilgende kommune og afdelingslederen. Takstmøderne og dialogmøderne er for nuværende ikke sammenfaldende, også selvom rehabiliteringsplanerne udgør grundlaget for takstdrøftelserne i relation til de enkelte beboere. Der arbejdes aktuelt med implementering af et nyt koncept for rehabiliteringsplanerne, som tager udgangspunkt i ICF (international klassifikation af funktionsevne, funktionsnedsættelse og helbred), som er et struktureret screeningsinstrument, som systematisk beskriver udviklingsmuligheder og begrænsninger for den enkelte beboer. Den fremadrettede implementering af ICF skal samtidig ses i sammenhæng med en større organisatorisk omlægning af Hus 8, hvor den styrende intention har været at få skabt mere tid til systematisk dokumentation af indsatsen og faglig fordybelse i de enkelte beboere med henblik på sikre en koordineret og tværfaglig indsats. Den organisatoriske omlægning af hus 8 indbefatter at huset nu er opdelt i to teams, team 1 og 2. Til hvert team er tilknyttet 4 beboere. Der afholdes teammøder hver 14.dag, hvor der opereres med en rulleplan for rehabilteringsplanerne, således at der drøftes en plan for hvert møde. Hovedformålet er at sikre sammenhængen mellem rehabiliteringsplanen og den praksis, der udfolder sig i overensstemmelse hermed. Herforuden understøttes den faglige koordination på tværs af teamene gennem husmøder, der ligeledes afholdes hvert 14 dag. Der tilbydes faglige supervision funderet på en neuropsykologisk tilgang månedligt, således at denne tilgang afspejler sig synlig og reelt i rehabiliteringsplanerne. Ifølge den ene medarbejderrepræsentant er det en udfordring af sikre kontinuerlig revidering og ajourføring af de foreliggende rehabiliteringsplaner. Aktuelt resterer en del rehabilteringsplaner at blive revideret, som følge af personalefravær i forbindelse med et længerevarende efteruddannelsesforløb i neuro-pædagogik. Det er ambitionen at samtlige rehabiliteringsplaner skal være tilgængelige på Bosted systemet (Elektronisk Journaliseringssystem) Side 4

5 Den generelle faglige indsats Kerneydelsen Brugerinddragelse: Som udgangspunkt lægges vægt på at fremme en kontinuerlig, tæt og fremadrettet dialog mellem beboerne, pårørende og personale. Beboerne deltager i videst muligt omfang i de beslutninger, justeringer og aftaler, der indgås i relation til deres boophold, og beboerinddragelse ses som den vigtigste forudsætning for, at beboerne oplever meningsfuldhed og trivsel i bo-enheden. Muliggørelsen af brugerinddragelsen er dog afhængig af beboernes fysiske, og psykosociale funktionsniveau. Brugerinddragelsen kan derfor også indbefatte, at personalet fremlægger forslag til en indsats og beboerne kan så efterfølgende samtykke eller sige nej. I denne sammenhæng prioriteres dialogen med eventuelle pårørende højt. Pårørende ses som væsentlige medspillere, qua deres kendskab til beboerne, når indsatsen tilrettelægges. I nogle tilfælde er beboernes pårørendenetværk dog meget beskedent, ligesom nogle pårørende ønsker begrænset inddragelse. Brugere/ vurdering Beboerrepræsentanten, som tilsynet talte med, udtrykte tilfredshed med at bo i Hus 8 og med den støtte og hjælp hun modtager. Lejligheden er tilfredsstillende, og beboerrepræsentanten værdsætter at have to rum og adgang til eget badeværelse. Hun udtrykker, at hun ikke som udgangspunkt ønsker at deltage i det sociale fællesskab i Hus 8, men i stedet foretrækker at være i egen bolig. Hun udtrykker tilfredshed med sine kontaktpersoner, som også ledsager hende ved aktiviteter både på og udenfor Høskoven. Hun giver udtryk for, at hun gennem møder inddrages i revideringen af sin rehabiliteringsplan og i den forbindelse kan fremsætte ønsker til aktiviteter. Ved disse møder deltager hendes søster, som ifølge beboerrepræsentanten føler sig velkommen og medinddraget. Beboerrepræsentanten fremhæver, at hun ikke har noget at klage over. Den generelle faglige indsats Magtanvendelser Magtanvendelser: Ved nyansættelser introduceres personalet til magtanvendelsesparagrafferne og procedurerne i relation hertil, ligesom de introduceres til særlige forhold i relation til magt i forhold til de enkelte beboere og procedurerne i forhold hertil. Der arbejdes systematisk med skærming og hensigtsmæssige grupperinger af beboerne med henblik på konfliktreduktion. Der drøftes aktuelt forskellige indretningsmæssige løsninger, som kan understøtte en strategisk skærming af beboerne, så som foldedøre og rumdeler med akvarium. Der arbejdes kontinuerligt på reduktion i magtanvendelser. Akut magt an- Side 5

6 vendes sjældent og kun når alle andre interventionsmuligheder er udtømte. Medarbejderne har deltaget på selvbeskyttelseskursus, hvor forebyggelsesstrategier i forhold til magtanvendelse er blevet berørt. Afdelingslederen understreger vigtigheden i den kontinuerlige vidensdeling, som en forudsætning for at undgå at anvende magt og for at opnå viden om hvilke tilgange, der er mest virksomme, når det gælder om at undgå magt. Det er særligt grænsetilfældene mellem pædagogisk intervention og anvendelse af magt, der kan være vanskelige at håndtere. Fx fremhæves om på hinanden følgende verbale trusler kan udløse en magtanvendelse, hvor beboeren føres tilbage til egen bolig mod sin vilje. Der foreligger en kopi af de skriftligt ansøgte magtanvendelser i beboernes journal for hvem dette er relevant. En af de medarbejderrepræsentanter, som tilsynet talte med, ytrede ønske om en løbende opdatering af de ældre medarbejdere i forhold til magtanvendelsesparagrafferne. Der ønskes desuden en mere systematisk rammesættelse af de drøftelser, der relaterer sig til grænsetilfældene mellem pædagogisk intervention og magt, så en fremadrettet læring understøttes mere konsekvent, og ikke forsvinder i den travle arbejdsdag. Den generelle faglige indsats Tilsynets bemærkninger Det er tilsynets vurdering, at der arbejdes struktureret og fagligt kvalificeret med de ydelser, som tilbydes beboerne, så ydelserne understøtter de individuelle fysiske og psykosociale udfordringer beboerne har. Det bør overvejes om dialogmøder og takstmøder på enkeltsags niveau kan samordnes fremadrettet med henblik på at sikre synlig sammenhæng mellem beboernes belastningsniveau, ydelser, pris og faglig kvalitet. Der arbejdes med undgåelse af magt, blandt andet gennem skærmning og hensigtsmæssige grupperinger af beboerne med henblik på konfliktreduktion. Det er tilsynets vurdering, at Hus 8 med fordel mere konsekvent kan rammesætte vidensdeling for grænsetilfældene mellem pædagogisk intervention og magt, så det afspejler sig synligt og reelt i hverdagen og understøtter den fremadrettede læring. De fysiske og sundhedsmæssige rammer Medicinadministration Der foreligger skriftlig procedure og vejledning for ordination og håndtering af lægemidler på Høskoven fra Den skriftlige instruks blev udleveret ved tilsynet, men var ikke umiddelbart tilgængelig i Hus 8. Ifølge afdelingslederen drøftes medicinadministration løbende i regi af sikkerhedsgruppen. Social og sundhedsassistenterne har det overordnede ansvar for medicinadministrationen. Medicinen er dosispakket fra apoteket. Naturmedicin doseres af Social og sundhedsassistenterne på stedet. Der er et kontinuerligt Side 6

7 De fysiske og sundhedsmæssige rammer Medicinadministration og meget velfungerende samarbejde med praktiserende (hus)læge tilknyttet Høskoven om ordination af medicin og dosistilpasning. (Hus)lægen kommer en gang månedligt i Hus 8. Social og sundhedsassistenterne har også kompetence til at give PN medicin. Medicinen opbevares i beboernes egne boliger i et aflåst skab, hvori nøglen sidder. Ved fejlmedicinering kontaktes lægen ligesom afdelingsleder og det øvrige personale orienteres på møde. Der laves ikke en samlet registrering af fejl. Medicinen gives af det personale, som er på arbejde. Der foreligger procedure for kvittering for udlevering af medicin i Bostedsystem og i papirkardex. Ifølge en medarbejderrepræsentant gøres registreringen i Bostedsystem ikke konsekvent og systematisk, hvorfor hun efterspørger en mere systematisk praksis på dette område. Brugere Den beboer, som tilsynet talte med får hjælp til at huske at indtage sin medicin. Få gange er det blevet glemt, og hun har kontaktet personalet. De fysiske og sundhedsmæssige rammer Tilsynets bemærkninger Det er tilsynets vurdering, at medicininstruksen skal opdateres og være tilgængelig for personalet i Hus 8, ligesom der skal foreligge en samlet registrering af fejl fremadrettet med henblik på forebyggelse af fejl, vidensdeling og læring. Der bør udvikles rutiner som sikrer, at kvittering for al udlevering af medicin dokumenteres konsekvent i Bosted System eller et andet sted, så et samlet overblik opnås, også når det er vikarer der forestår udleveringen. og medarbejderforhold Normering, rekruttering og fastholdelse Medarbejdergruppen er sammensat af fysioterapeuter, ergoterapeuter, pædagoger samt social- og sundhedsassistenter. Det tilstræbes, at der er 4 personer på vagt i dagtimer og to personer om natten (Nattevagterne dækker Hus 8, 9 og 10). Det er som udgangspunkt ikke vanskeligt at rekruttere og fastholde kvalificeret personale. Den ene af de to medarbejderrepræsentanter, som tilsynet talte med, fortalte, at han have ansøgt om et vikariat for en kortere periode, men blev så glad for at være på Høskoven, at han fik en fast stilling. Medarbejderrepræsentanten beskriver, at arbejdsopgaverne er alsidige, fagligt udfordrende med mulighed for at øve indflydelse på opgaveløsningen, samt at Side 7

8 og medarbejderforhold Normering, rekruttering og fastholdelse opgaveløsningen foregår i et tæt og koordineret samarbejde med de øvrige faggrupper. og medarbejderforhold Faglig udvikling, samarbejde internt og arbejdsmiljø Kontinuerlig kompetenceudvikling, som understøtter opgaveløsningen prioriteres højt på Høskoven. Senest har samtlige medarbejdere været på en et-årig neuropædagogisk efteruddannelse på diplomniveau. Der ydes personalesupervision med henblik på at fremme det interne samarbejde og fagspecifik supervision med udgangspunkt i den neuropædagogiske tilgang. Der gennemføres årlige MedarbejderUdviklingsSamtaler. Der opereres med begrebet drivere på Høskoven, hvormed menes, at en gruppe af tillidsrepræsentanter, sikkerhedsrepræsentanter og stabspersonale fører an, understøtter, innoverer og driver tilbuddet i den ønskede faglige retning. Implementeringen af den nye interne organisering i Hus 8, som har til hensigt at understøtte tydelige arbejdsgange, skriftlige dokumentationsrutiner, fleksibilitet i opgaveløsningen og refleksiv vidensdeling er ved at tage form. Der er blevet afholdt en fælles temadag i relation hertil. Afdelingslederen giver udtryk for, at der er ved at tegne sig en fælles faglig og koordineret retning, hvor også frustrationer i forhold til ikke at gøre arbejdet tilfredsstillende er minimeret, og hvor eventuelle utilfredsheder interkollegialt eller i forhold til opgaveløsningen afleveres til rette vedkommende. Der arbejdes med løbende ArbejdsPladsVurdering (APV). Vold eller trusler om vold registreres i (Arbejdstilsynets) elektroniske AnmeldeSYstem EASY og behandles i den lokale sikkerhedsgruppe som fast punkt. Aktuelt revideres en række gældende politikker på Høskoven, fx er ny voldprocedure under godkendelse ved næste Med-udvalg. Gennemførsel af den neuropædagogiske efteruddannelse og den efterfølgende interne omorganisering af Hus 8 beskrives som en turbulent periode, der har udfordret det interne samarbejde. Ifølge den ene medarbejderrepræsentant har det været en stor opgave at give introduktion til skiftende vikarer til arbejdsopgaverne. Det har betydet, at der har været meget brok, og det har været vanskeligt at fastholde en anerkendende omgangstone i pressede og stressede arbejdssituationer. Samme medarbejderrepræsentant oplyser, at hun glæder sig over, at Hus 8 ikke er belastet af fravær grundet efteruddannelse aktuelt, hvilket fremmer det interne arbejdsmiljø. Afdelingslederen beskrives som lydhør. Dog fremhæver den ene medarbej- Side 8

9 og medarbejderforhold Faglig udvikling, samarbejde internt og arbejdsmiljø derrepræsentant, hun gerne så hurtigere tilbagemeldinger på konkrete arbejdsrelaterede forespørgsler. Med-udvalget beskrives som velfungerende, hvor der er et tæt samarbejde mellem ledelsen og medarbejderrepræsentanter. Aktuelt er der en række budgetmæssige udfordringer, hvorfor der afholdes møder med 2 ugers interval med henblik på orientering og inddragelse af medarbejderne. Ifølge den ene medarbejderrepræsentant kan der være sammenfaldende, men korterevarende sygdomsperioder, som belaster stressniveauet internt i hus 8, og gør det vanskelig at opretholde samtlige planlagte aktiviteter. Der er ingen langtidssygemeldinger. og medarbejderforhold Tilsynets bemærkninger Det er tilsynets vurdering at der kontinuerligt arbejdes med at kvalificere opgaveløsningen, dels gennem et længerevarende uddannelsesforløb i neuropædagogik og kontinuerlig supervision, og dels gennem en løbende tilpasning af den interne opgaveorganisering med henblik på at understøtte den fremadrettede opgaveløsning. Hus 8 er blevet udfordret i den daglige opgaveløsning i forbindelse med meget fravær under efteruddannelsen og en intern omorganisering. Disse forhold hargivet anledning til periodevis oplevet stress og utilfredshed. Samarbejde mellem ledelse og medarbejdere understøttes af et velfungerende MED-udvalg. Der arbejdes aktuelt med revidering af gældende politikker i regi af MED-udvalget. Der arbejdes med løbende APV. Vold eller trusler om vold registreres i EASY og behandles i den lokale sikkerhedsgruppe som fast punkt. Side 9