Tlf.:

Transkript

1 Regionshuset Viborg Regionssekretariatet Skottenborg 26 Postboks 21 DK-8800 Viborg Tel Uanmeldt tilsyn på Gårdhaven Udført den 3. juni 2010 Dato Trine Kjærgaard Birkemose Tel Gårdhaven Stokrosevej Viborg Tlf.: gaardhaven@ps.rm.dk Forstander: Rie Firlings Side 1 Målgruppe Gårdhaven er et socialpsykiatrisk bosted for mennesker fra ca. 50 år med socialpsykiatriske og somatiske problemstillinger. Det kan dreje sig om mennesker med komplekse demenslidelser f.eks. frontaldemens, Pick's og blodpropdemens - koblet med problemskabende adfærd, samt psykiatriske lidelser som manio-depressiv psykose og skizofreni. Afdelinger Driftscenter 27 pladser op delt i to grupper Stedfortræder: Lov om Social Service 108 Sonja Jepsen Center for Voksensocial Tingvej 15B, 3. sal VSA@rm.dk 8800 Viborg Tidligere tilsyn Anmeldt Uanmeldt Anmeldt Uanmeldt Anmeldt Uanmeldt

2 Aktuelt tilsyn Uanmeldt tilsyn den 3. juni Grundlag for tilsynet De to seneste tilsynsrapporter er tilgængelige på tilbuddets hjemmeside. Det seneste tilsyn var anmeldt og fandt sted den Der var følgende opmærksomhedspunkter: Vold og trusler: Hvordan kan botilbuddet prioritere registrering af vold og trusler om vold, så registreringen er retvisende, og belastningen dokumenteres? Beredskabsplan: Hvordan kan botilbuddet udforme en beredskabsplan, som kvalificerer og beskriver praksis, og giver sikkerhed for medarbejderne? Der er modtaget handleplan for opmærksomhedspunkterne. Fokusområder for tilsynet Opfølgning på tidligere tilsyn, beredskabsplan og indberetning af vold og trusler Målgruppe Dokumentation Efteruddannelsesforløb/metodisk tilgang Organisering Magtanvendelser Internt samarbejde, faglig udvikling og arbejdsmiljø Deltagere i tilsynet : Rie Firlings : Medarbejderrepræsentanterne var tilstede under tilsynet, og deltagerne var udvalgt og forespurgt af ledelsen. Navnene er kendt af tilsynsteamet, men udelades i rapporten plejer, Blå afd. sosu-assistent, Grøn afd. Tillige bostedsadministrator og forflytningsvejleder Beboere Der deltog ikke beboere i tilsynet Pårørende Der deltog ikke pårørende i tilsynet Program for tilsynet Tilsynet ankom kl og forlod tilbuddet igen kl. 13 efter interview med leder og medarbejdere. Tilsynskonsulenter Camilla Rebekka Rask Tilsynskonsulent Trine K. Birkemose Tilsynskonsulent Tlf.: camilla.rask@stab.rm.dk Tlf.: trine.birkemose@stab.rm.dk Side 2

3 Tilsynets samlede vurdering Gårdhaven har efter seneste tilsyn arbejdet med Beredskabsplan og fik i denne forbindelse sat fokus på konflikthåndtering. Der er på temadage arbejdet med teoretiske oplæg samt rolle/forumspil sidstnævnte findes virksomt og vil blive implementeret som en fast del af opfølgningen på konfliktsituationer. Gårdhaven oplever vigende efterspørgsel på pladser, hvilket har medført drøftelse af målgruppe, samarbejde med driftscenter og kommuner samt udvikling af koncept for udredning. Fremadrettet forventes at målgruppen fortsat vil være domineret af mennesker med frontallapskade. SIP=Socialt Indikator Projekt Kvalitetsmodellen= Dansk Kvalitetsmodel på Socialområdet Gårdhaven har udarbejdet et koncept for individuelle planer, som kan rumme SIP og Kvalitetsmodellens krav. Konceptet er bygget op omkring 7 overskrifter fra SIP, og det er målet, at alle individuelle planer samt daglige notater og statusrapporter skal relateres hertil. Det er erfaringen, at det nye koncept understøtter sammenhængen mellem den daglige indsats og dokumentationsrutinerne samt medvirker til at målrette og fokusere indsatsen. Det fælles uddannelsesforløb har bidraget til at praksis på Gårdhaven er tydeligere informeret at medarbejderne har fået ord og begrundelser for deres indsats. og ledelse fremhæver den eksterne faglige supervision, som medvirkende til udvikling og skærpelse af indsatsen. Gårdhaven er udfordret af beboere med problemskabende adfærd. Det er tilsynets vurdering at tilbuddet arbejder struktureret med opfølgning, læring og forebyggelse af skadesvirkninger i arbejdsmiljøet. Det interne samarbejde er velfungerende med højt informationsniveau fra ledelse til medarbejdere. Medarbejderne synes de har en god arbejdsplads, der giver mulighed for ansvar og faglig udvikling. Opmærksomhedspunkter Tilsynet blev ikke præsenteret for forhold, der har givet anledning til opmærksomhedspunkter. Opfølgning på opmærksomhedspunkter fra seneste tilsyn Beredskabsplan. Der er arbejdet med beredskabsplanen henover foråret af en nedsat arbejdsgruppe bestående af ledelsen og sikkerhedsrepræsentant samt pedellen, som har særligt ansvar for det fysiske arbejdsmiljø. Undervejs i processen blev arbejdsgruppen opmærksom på eksisterende rutiner mv. som ikke var indarbejdet og beskrevet i beredskabsplanen. Der er samarbejdet med et andet regionalt tilbud med erfaring med en målgruppe med udadreagerende adfærd. Næste skridt er at ledelsen skal sammenskrive beredskabsplanen, og foreløbigt tegner sig 4 hovedområder: - Forebyggelse - Konflikthåndtering Side 3

4 Opfølgning på opmærksomhedspunkter fra seneste tilsyn - Opsamling, personale - Evaluering og fremadrettet læring, udviklingsdel Ifølge ledelsen viste det sig, at der er behov for øget læring på selve konflikthåndteringen. Der er afholdt to temadage med forumspil om konflikter, hvilket er oplevet som en effektiv, spændende og resultatorienteret metode. Rolle/forumspil giver mulighed for at se på en konflikt udefra, sætte ord på oh udvikle strategier, og tilbuddet vil evt. implementere metoden i den daglige bearbejdning af konflikter. På temadagene var der også teoretiske oplæg om konfliktens indhold, hvilket fortsat skal omsættes i håndteringen. Det er besluttet at sætte yderligere fokus på konflikthåndtering i det kommende GRUS, Gruppeudviklingssamtaler, samt i efterårets fokusuge. Registrering. Vigtigheden af registrering af alle tilfælde af vold og trusler er indskærpet på gruppemøderne. Registreringen er vigtig for at forebygge Tarzansyndrom, dvs. at medarbejderne skal kunne tåle og rumme alt eller selv er årsag til konflikten. Dertil danner registreringerne dokumentation for inddragelse af andre samarbejdsparter fra fx behandlingspsykiatrien eller ansøgning om flere ressourcer. Det er ledelsens vurdering, at de manglende registreringer opstod omkring beboere eller situationer, hvor der var flere på hinanden følgende ensartede hændelser. CVOS= Center for Voksen Social DAS= Den administrative Styregruppe Målgruppe: Gårdhaven har pt. to ledige pladser, og det opleves, at der på baggrund af kommunernes pressede økonomi, er stille på hele socialområdet. CVOS har været på runde til mange kommuner og drøftet deres behov for pladser på regionale institutioner. Der viser sig først og fremmest behov for opgaveløsning på frontallapskade området, og der er nedsat en planlægningsgruppe i DAS regi, som skal afdække behov og løsningsmuligheder. Aktuelt har Gårdhaven sagt nej til en beboer, fordi Gårdhaven ikke kunne tilbyde tilstrækkelig skærmning i de nuværende fysiske rammer. For Gårdhaven som for øvrige regionale tilbud - betyder det, at alle beboere er til forhandling hele tiden på varighed, takst mv. Der er indledt et samarbejde mellem Center for Voksensocial Region Midtjylland, Viborg Kommune og de 4 bosteder, der er beliggende i kommunen, om nedbringelse af de kommunale udgifter. Dette kan bl.a. ske ved, at der på alle handleplansmøder tages stilling til, om beboerne kan visiteres til et mindre indgribende tilbud i kommunalt regi. n på Gårdhaven vurderer at målgruppen fortsat skal være frontallapskadede borgere, som vil profitere af de nye fysiske rammer. Dertil arbejdes med udvikling af udredningsforløb, som bl.a. kan indeholde faste Side 4

5 aftaler om tidsforbrug, statusudtalelser og støtte i udslusningsforløb. SIP=Socialt Indikator Projekt Kvalitetsmodellen= Dansk Kvalitetsmodel på Socialområdet Dokumentation. Gårdhaven arbejder mod implementering af SIP og Kvalitetsmodel og har som mål, at begge dele skal indarbejdes i de individuelle planer og de daglige dokumentationsrutiner. Bosted System kan endnu ikke håndtere SIP og er heller ikke færdig forberedt til Kvalitetsmodellen. Gårdhaven har udarbejdet et nyt koncept for individuelle planer, som er bygget op omkring 7 hovedområder fra SIP. De 7 hovedoverskrifter skal danne grundlag for den daglige dokumentation samt være gennemgående i statusrapporterne. Der arbejdes med modellen under et uddannelsesforløb, hvorunder medarbejderen udarbejder og indsætter mål under de 7 overskrifter. n ser allerede effekt af planarbejdet i forhold til udarbejdelse af statusrapporter og vurderer, at det understøtter og øger sammenhængen mellem den daglige pædagogiske og behandlingsmæssige indsats og dokumentationsrutinerne. For medarbejderne betyder det en omstilling til en mere disciplineret og systematisk dokumentation. Det er det fremadrettede mål, at Gårdhaven kan udføre SIP evaluering på de opstillede mål samt at udredningsplaner, individuelle planer og status er opbygget på grundlag af konceptet. Processen understøttes ved at tre medarbejdere er udpeget som superbrugere på Bosted System, og heraf er en gennemgående på uddannelsesforløbet og fungerer som supervisor for de øvrige medarbejdere. Medarbejderne tilføjer at det nye koncept for individuelle planer både er medvirkende til at synliggøre deres indsats samt til at målrette og fokusere indsatsen. Det er virksomt for omsætning og implementering at alle medarbejdere deltager i samme kursusforløb. Efteruddannelsesforløb/metodisk indsats: n er optaget af at understøtte implementering af metoderne fra efteruddannelsesprojektet, som er gennemført i samarbejde med andre socialpsykiatriske tilbud. Ved hvert uddannelsesmodul er indlagt opfølgning på det foregående modul; herunder om og hvordan metoderne anvendes i det daglige. n oplever at medarbejderne udviser både lyst og evne til at omsætte det lærte i den daglige praksis og understøtter implementeringen gennem deltagelse på sidstedagen af hvert modul samt organisering af opfølgning på de efterfølgende gruppe- og forummøder. De nuværende beboere med problemskabende adfærd har medvirket til omsætning og implementering af metoderne, som er effektfulde i forhold til konfliktnedtrapning. Medarbejderne oplever at efteruddannelsesprojektet har bidraget til, at de kan sætte ord på deres praksis samt øget bevidstheden om, hvorfor de gør som de gør. Side 5

6 Konkret er der indført en aftalebog, hvori alle vigtige aftaler for hver enkelt beboer er opgjort, dvs. aftaler, rutiner og procedurer, som er særligt virksomme. Aftalerne er indskrevet i Bosted System, men udskrevet i papirudgave for at lette tilgængeligheden. Aftalebogen medvirker til en koordineret og ensartet indsats, og giver beboerne sikkerhed for at aftaler overholdes, uanset hvem der er på arbejde. Den eksterne faglige supervision fremhæves som særlig virksom og understøttende for den daglige indsats. Supervisionen giver mulighed for at vende tingene på hovedet og finde andre retninger i tilgangen til beboerne. Som eksempel nævnes at en beboer, som var forstyrrende for de andre beboere og personalekrævende i morgensituationen, nu får sin morgenmad på bakke i egen stue sammen med en medarbejder. Det har givet alle ro. Organisering: Der er planlagt en omstilling af ledelsen på Gårdhaven. De to gruppelederstillinger skal afløses af to medarbejdere med tværgående funktioner i forhold til fx at skrive statusrapporter, ansvar for ansøgte magtanvendelser, udredningsforløb mv. Forstander og souschef skal fortsat have det personalemæssige ansvar og sikkerhedsledelse samt det overordnede ansvar for udvikling og uddannelse. Normeringen på Gårdhaven skal tilpasses den kommende nednormering i forbindelse med nybyggeriet, hvilket forventes kan foregå ved naturlig afgang. over 59 år indkaldes til livsfasesamtale. I forhold til at der pt. er ledige pladser foretages allerede tilpasninger, fx ved ikke at genbesætte en vikarstilling. Magtanvendelser: Der forekommer akutte magtanvendelser i forhold til enkelte beboere, og alle episoder registreres og indberettes efter gældende regler. n forventer der kan komme flere i forbindelse med ophør af godkendte magtanvendelser i hygiejnesituationer ophører, og hvor det ikke er lykkedes at finde pædagogiske muligheder. Samarbejdet med de kommunale myndigheder om ansøgte magtanvendelser fungerer godt. Lederen ser en udfordring i den kommende lovgivning, hvorefter betalingskommunen også er handlekommune; det vil give anledning til nye samarbejdspartnere og mulighed for forskellighed i tolkning af reglerne. Aktuelt udfordrer en beboer personale og ledelse med sin problemskabende adfærd. Beboeren er belastet af flere alvorlige lidelser, herunder alvorlig psykisk sygdom og hjerneskade, som giver sig udslag i at beboeren er sensibel og får det dårligt op til flere gange ugentligt. Indlæggelse søges undgået men Gårdhaven kan ikke tilbyde de optimale skærmningsmuligheder under de nuværende forhold. Dette belaster beboeren, de øvrige beboere samt personalet. Der er samarbejde med kommune, behandlingspsykiatri og CVOS om mulige, lovlige foranstaltninger, fx om døren til stillerummet må aflåses, når beboeren har behov for ro. Magtanvendelser bliver bearbejdet efter hver episode med henblik på at Side 6

7 drage fælles læring, drøfte forebyggende tiltag og støtte de involverede medarbejdere. Drøftelserne finder sted på gruppemøderne, og beboerne drøftes på forummøderne, hvor en plan sikrer at alle beboere tages op efter tur. Indgåede aftaler skrives ned, fx om afledning, og ligeledes er der opmærksomhed på at dokumentere tiltag, der har været virksomme i forhold til beboerne. Internt samarbejde og arbejdsmiljø: Arbejdsmiljøet er potentielt belastet som følge af udadreagerende beboere. Pt. giver det sig ikke udslag i øget sygefravær eller arbejdsskader, men det giver anledning til bekymring for det følelsesmæssige pres på medarbejderne. Indsatsen overfor beboerne kræver en professionel, vedholdende og grænsesættende tilgang fra medarbejdernes side, som ledelsen bl.a. søger at understøtte gennem fortløbende faglig supervision. Medarbejderne beskriver deres arbejdsplads som præget af frihed under ansvar, høj faglighed og en god omgangstone. Samarbejdet med ledelsen er velfungerende; medarbejderne føler sig godt informeret om Gårdhavens fremtid og udfordringer i form af ledige pladser, nednormering og flytning. De mener ikke det fylder meget for medarbejdergruppen. De er inddraget i arbejdsgrupper vedr. byggeriet, bl.a. er forflytningsvejlederen involveret i indretning af de nye badeværelser. Medarbejderne føler sig godt klædt på fagligt og sætter pris på at arbejdspladsen tilbyder løbende efteruddannelse. Det fælles uddannelsesforløb har fyldt meget de sidste to år og har givet ny og brugbar viden om hjerneskader. I indeværende er planlagt et ugekursus med fokus på forandring og anerkendelse. Magtanvendelser og trusler erkendes at være en del af arbejdet på Gårdhaven. Personalet sikrer sig bedst muligt bl.a. ved at være to medarbejdere såfremt der vurderes at være modstand, og episoder tales altid grundigt igennem efterfølgende. Side 7