Ydelsesbeskrivelse (sagsområder) Arbejdsmarkedets Erhvervssikring

Transkript

1 Ydelsesbeskrivelse (sagsområder) Arbejdsmarkedets Erhvervssikring

2 Indledning Dette bilag beskriver de ydelser, ATP leverer til Arbejdsmarkedets Erhvervssikring (AES). 1 Ydelsesadministration AES administrerer arbejdsskadesikringsloven (og tidligere arbejdsskadelove) samt flere andre lovgivninger efter aftale i Folketinget. Ydelsesadministrationen dækker over administration af de aftalte myndighedsopgaver som beskrevet ved myndighedsoverdragelsen. Heri ligger det nødvendige forretningsmæssige og it-mæssige fundament for at kunne gennemføre opgaven. Dette omfatter alle relevante produktionsrettede aktiviteter i forhold til løsning af opgaven, herunder sagsbehandling omkring afgørelser og løbende ændringer, udbetalinger, reguleringer og anden opfølgning til ydelserne. Ydelsesadministrationen omfatter tillige vedligehold af nødvendige underliggende systemløsninger, herunder den løbende optimering og opdatering, der er nødvendig for at opretholde de aftalte kvalitets- og servicemål, og efterlevelse af gældende love og retningslinjer. Dette indbefatter økonomisk opfølgning, herunder afstemninger og revision, samt sikkerhedsmæssige forhold for at efterleve gældende love og retningslinjer. 1.1 Sagsområder Arbejdsskadesager Anmeldelse af arbejdsulykker og erhvervssygdomme, anmodning om genoptagelse af arbejdsskadesager, revision af tidligere trufne afgørelser, samt forelæggelse af sager for Erhvervssygdomsudvalget. Sagsbehandling, herunder at træffe afgørelse om anerkendelse/afvisning, varigt mén, tab af erhvervsevne, forsørgertabserstatning, særlig godtgørelse, dækning af udgifter til behandling, hjælpemidler og andre følgeudgifter. Derudover at opkræve administrationsgebyr, udbetale erstatning/godtgørelse i nogle sager og udstede administrative bøder. Drift og ajourføring af satser. Følgende sagstyper indgår: Arbejdsskadesager (ulykker) herunder sager der via anden lovgivning behandles efter samme regler som arbejdsskadelovgivningen (ASL). Arbejdsulykker (kirurgiske, neurologiske og medicinske) (tidligere og gældende ASL), herunder Brilleskader (tidligere og gældende ASL) Tandskader (tidligere og gældende ASL) Pludselige løfteskader (ASL før ). Skadesbegreb, som ved reformen 2004 blev indeholdt i ulykkesbegrebet U-lovssager er sager, der behandles efter ulykkesforsikringsloven. Side 2 af 6

3 Bødesager er sager, hvori der skal udstedes administrative bøder, fordi arbejdsgiver ikke har tegnet lovpligtig arbejdsskadesforsikring, eller ikke medvirker til sagens behandling. Værnepligtssager (sager der behandles efter lov om erstatning til sikrede værnepligtige m.fl. fra 1978 og fremefter). Værnepligtsloven indeholder visse afvigelser i forhold til arbejdsskadelovgivningen. Det drejer sig dels om et lempeligere sygdomsbegreb i lovens 1, hvorefter der gives erstatning for sygdom, der kan henføres til tjenesten, dels om særlige regler for fastsættelse af årslønnen og anmeldelse af skader. Det lempeligere sygdomsbegreb er begrundet i tjenestens tvungne karakter og de særlige forhold i øvrigt. Tilskadekomne er ikke egentlige ansatte, men særordningerne betyder, at disse sager behandles efter arbejdsskadelovgivningen. Skader sket for indsatte og anbragte (sager der behandles efter bekendtgørelse om erstatning og godtgørelse til indsatte i kriminalforsorgens institutioner og til dømte under udførelse af samfundstjeneste for følger af ulykkestilfælde mv.). Tilskadekomne er ikke egentlige ansatte, men særordningerne betyder, at disse sager behandles efter arbejdsskadelovgivningen. Uddannelsessager er sager, der omhandler skader sket i forbindelse med opkvalificering og uddannelse, fx på teknisk skole, produktionsskole, maritime kurser (brandkurser), AMU-kursus, erhvervspraktik mv. Tilskadekomne er ikke egentlige ansatte, men særordningerne betyder, at disse sager behandles efter arbejdsskadelovgivningen. Konventionssager drejer sig om dækning af behandlingsudgifter for borgere, der på ulykkestidspunktet var socialsikrede i Danmark under ophold i et andet land, eller borgere, der var socialsikrede i et andet land og nu opholder sig i Danmark. Børn og unge anbragt i døgnophold er sager, hvor børn eller unge under 18 år anbragt i et døgnophold efter servicelovens bestemmelser er sikret efter arbejdsskadesikringsloven under opholdet. Alle skader relateret til opholdet på døgninstitutionen er sikret (bekendtgørelse om sikring efter lov om arbejdsskadesikring for personer i døgnophold efter lov om social service). Arbejdsskadesager (erhvervssygdomme) herunder sager, der via anden lovgivning behandles efter samme regler som arbejdsskadelovgivningen Erhvervssygdomssager er sager, hvor der er en formodning om, at tilskadekomne har fået en sygdom, som står på erhvervssygdomsfortegnelsen, på grund af skadelige påvirkninger på arbejdet E-udvalgssager/Erhvervssygdomsudvalgsager er erhvervssygdomssager, hvor den anmeldte sygdom ikke kan anerkendes efter erhvervssygdomsfortegnelsen, og hvor der ønskes udvalgets indstilling til, om sagen kan anerkendes trods det, at sygdommen enten ikke står på eller ikke opfylder fortegnelsens krav Veteransager er sager vedrørende veteraner og andre statsansatte udsendte med PTSD. Veteransager vurderes efter arbejdsskadesikringsloven (ASL) og særloven for udsendte statsansatte med posttraumatisk belastningsreaktion (lov om erstatning og godtgørelse til tidligere udsendte soldater og andre statsansatte med sent diagnosticeret posttraumatisk belastningsreaktion). Arbejdsskadelovgivningen går forud for særloven, hvorfor veteransager altid vurderes efter arbejdsskadesikringsloven først. Hvis sagen skal afvises efter arbejdsskadelovgivningen, tages der stilling til, om sagen også skal vurderes efter særloven. Færø-sager er sager, hvori Færøernes Ulykkesforsikringsråd beder om Arbejdsskadestyrelsens udtalelse om, hvorvidt en arbejdsulykke eller erhvervssygdom kan anerkendes efter de danske Side 3 af 6

4 arbejdsskaderegler. Udtalelserne kan også indeholde vurdering af varigt mén og tab af erhvervsevne. Private erstatningssager, P-sager Anmodning om en vejledende udtalelse om en skadelidts varige mén og/eller tab af erhvervsevne, samt i nogle tilfælde stationærtidspunkt og efterfølgende genvurdering (efter anmodning), herunder sagsbehandling i den forbindelse. Derudover opkrævning af gebyr for udtalelser. Drift og ajourføring af satser. Udtalelser efter erstatningsansvarsloven er sager, hvori AES skal give en vejledende udtalelse om varigt mén og/eller tab af erhvervsevne efter erstatningsansvarsloven Udtalelser efter arbejdsskadelovgivningen er sager, hvori AES skal give en vejledende udtalelse om varigt mén og/eller tab af erhvervsevne efter arbejdsskadelovgivningen Udtalelser efter ulykkesforsikringsloven er sager, hvori AES skal give en vejledende udtalelse om varigt mén og/eller tab af erhvervsevne efter ulykkesforsikringsloven Retssager er sager, hvor der sideløbende med sagsbehandlingen verserer en sag i retssystemet. AES vejledende udtalelse skal typisk indgå i retssagen. Sager, der behandles efter anden lovgivning (særsager) Omvendte konventionssager drejer sig om dækning af behandlingsudgifter for borgere, der på ulykkestidspunktet var socialsikrede i et andet land og nu opholder sig i Danmark. BZ-sager (lov om erstatning til besættelsestidens ofre) er sager, hvori AES træffer afgørelser om erstatning og andre ydelser til besættelsestidens ofre samt enker/enkemænd. AES forestår derudover udbetaling af hædersgaver. SU-sager (SU-bekendtgørelsen) er sager, hvor Styrelsen for Videregående Uddannelser er i tvivl om den studerendes funktionsevne som følge af handicap/sygdom. Styrelsen beder derfor AES om en udtalelse om den studerendes funktionsevne til brug for vurderingen af om den studerende har ret til handicaptillæg til den ordinære SU-ydelse. AES har et særligt stramt krav til sagsbehandlingstiden i disse sager, idet de unges studietid er begrænset. Derfor skal AES som udgangspunkt afslutte sagerne indenfor 2 3 måneder fra modtagelse af sagen. LSD-sager (lov om erstatning for skade ved LSD-behandling (LSD-loven). LSD-loven blev ophævet igen ved lov nr. 240 af den 8. april 1992, dog sådan at der er tale om fortsat betaling af behandlingsudgifter for anerkendte LSD-ofre). LSD-sagerne eksisterer kun fysisk. Det skyldes et ekstraordinært diskretionskrav fra Datatilsynet. Det er Datatilsynets vurdering, at oplysningen om en persons LSD-skade er ekstraordinært følsom, og at personen derfor skal beskyttes imod, at tilfældige sagsbehandlere i ASK kan få indsigt heri. Oplysningerne om hvem der omfattes, må kun udbredes til de færrest mulige personer efter "need-to-know-princippet". Vaccinationsskader er sager om børn, der er blevet skadet i forbindelse med de rutinemæssige spædbørns-vaccinationer. Gældende for vaccinationsskader sket før Donorsager er sager, hvor en person er kommet til skade i forbindelse med for eksempel organ-, blod- eller sæddonation. Side 4 af 6

5 Politisager er sager, hvor der udstedes en bøde til arbejdsgivere, som ikke har en lovpligtig arbejdsskadeforsikring i kraft, og hvor der ikke er anmeldt arbejdsskader hos den pågældende arbejdsgiver. Sager, der behandles i Center for Arbejdsskader (ASK s afdeling i Grønland) CFA behandler sager om arbejdsskader (både arbejdsulykker og erhvervssygdomme) sket i Grønland, samt giver vejledende udtalelser i private erstatningssager. Det vil sige samme type sager, som beskrevet under arbejdsulykker, erhvervssygdomme og private erstatningssager. Endvidere behandler CFA også spørgsmålet om sygedagpengerefusion til arbejdsgiver i arbejdsskadesagerne. CFA behandler dog ikke bødesager, konventionssager, veteransager og færøsager. 1.2 Specifikation af generelle ydelser Anmeldelse og opstart af sager AES behandler hovedsageligt kun sager efter anmeldelse/anmodning, som oplyses og der udarbejdes afgørelser herom. Der udarbejdes ofte flere afgørelser i en sag. Hovedparten af afgørelserne er skønsmæssige afgørelser. Løbende ændringer AES kan ændre ydelserne (efter arbejdsskadelovgivningen) efter anmodning fra sagens parter (genoptagelse), hvis der findes grundlag herfor. Eller af egen drift (revision), på grundlag af sagens faktiske forhold. Der tages stilling til behovet for revision af en delafgørelse i den enkelte sag. Årlige reguleringer og ajourføring Der foretages årlige opfølgninger og omberegninger for de ydelser, hvor det er relevant. Herunder sikres der opdatering af nye satser og deraf afledte omberegninger. Udbetaling AES udbetaler ydelser i alle erhvervssygdomssager. Endvidere udbetaler AES også ydelser i få andre sagstyper, så som Statssager og BZ-sager. Herudover foregår udbetaling af tilkendte erstatninger og godtgørelser i ulykkesforsikringsselskaberne. Opkrævning Der opkræves betaling for behandlingen af sager i AES (administrationsbidrag og gebyr i P-sager). Beløbet afhænger af sagstypen. Herudover opkræves der også administrative bøder fra arbejdsgivere, der ikke har opfyldt deres anmeldepligt i arbejdsskadesager samt administrative bøder til arbejdsgivere for ikke at have forsikring/betale bidrag eller at ophøre med at betale den lovpligtige forsikring/undladelse af at betale bidrag til nuværende AES. Klagehåndtering (ankesager) Side 5 af 6

6 AES modtager og behandler afgørelser (ankesager), og vurderer om der skal træffes en ny afgørelse på baggrund af klagen, eller denne skal oversendes til Ankestyrelsen. I P-sager er der ikke anke-adgang, men der er mulighed for at bede om en genoptagelse/ genvurdering, der kan føre til en ny udtalelse eller til, at AES vurderer, at der ikke er grundlag for dette. Arkivering Overlevering til Statens Arkiver Ekstern rapportering og rapportering til 3. part AES rapporterer til eksterne parter i overensstemmelse med bestyrelsens beslutninger. Der leveres også indberetninger til SKAT i henhold til gældende lovgivning samt indberetninger til Danmarks Statistik, Det Nationale Forskningscenter for Arbejdsmiljø og lignende. 1.3 Kommunikation i forbindelse med sagsbehandling Telefoni Generel rådgivning samt telefoni i forbindelse med sagsbehandling. Breve, print og kuvertering Håndtering af indgående post samt udsendelse af breve i forbindelse med sagsbehandlingen, herunder print og kuvertering. Selvbetjeningsløsninger Anmeldesystemer (EASY og ESS) rettet mod henholdsvis arbejdsgivere og læger. Se Sag rettet mod borgeren (og dennes mulige partsrepræsentant) og parter i sagerne. , digital post mv. Modtagelse af oplysninger i forbindelse med sagsbehandlingen herunder anvendelse af især e-boks. Herudover anvendes notifikationer og Sikker e-post til sagens professionelle parter samt særlig udgave af notifikation for AES kontrol og AES udbetaling (organisatoriske særskilte enheder, der derfor ikke har direkte adgang til systemet). AES henvender sig ikke til parter i konkrete sager per , kun pr. fysisk brev, e-boks, eller i få tilfælde gennem sikker . Generelle henvendelser eller forespørgsler kan håndteres via . Side 6 af 6