CARE Instruksfil. Indholdsfortegnelse. Formål med instruksfilen Ny borger/ændring af data i Klient Stamdata Borger uden dansk cpr. nr...

Transkript

1 CARE Instruksfil Indholdsfortegnelse Formål med instruksfilen... 4 Ny borger/ændring af data i Klient Stamdata... 4 Borger uden dansk cpr. nr Generel fuldmagt/fuldmagt... 5 APV - Arbejdspladsvurdering... 5 Dødsfald... 6 Afgangsfør... 7 Fravær - start... 7 Fravær - ophør... 8 Journal opret notat... 8 Journal - læs... 9 Plejeplan, Træningsplan, Hjemmetræningsplan Sygeplejefaglige optegnelser Plan jf. Serviceloven Kommunikation og hjælpemidler Demenskonsulent Inkontinens medarbejder Medicinstamdata Medicin - opret Medicin - seponer Medicin - PN Medicin - Fejlindtastning Medicinskema - Ændring: Medicin genbestilling Instruksfiler side 1

2 MRSA Registrering af borgere med MRSA Målinger Modul Sygepleje/Sundhed Afvigelse - Registrering Sygepleje Afvigelse - Akut besøg hos ukendt borger Midlertidig flytning internt i kommunen, til midlertidigt ophold på plejecenter eller Låsbyhøj Midlertidig flytning internt i kommunen, fra midlertidigt ophold på plejecenter eller Låsbyhøj til leverandør af Sygepleje/Hjemmehjælp Plejebolig Permanent flytning: Plejecenter Tilmelding/afmelding af mad til køkkenet Modul Henvendelser Træning Sundhedsfremme og forebyggelse Sundhedsfremme og Forebyggelse Forløbskoordination Sundhedsfremme og forebyggelse TOP-KOM projekt Sundhedsfremme og forebyggelse Slå tobakken projekt Visitation Modul Sygepleje (Ydelser efter Sundhedsloven) Visitation, oprettelse af ydelser Modul Hjemmehjælp Visitation Hjemmehjælps ydelser til borger i plejebolig Visitation, oprettelse af Hjemmetræningsydelser Modul Hjemmehjælp Fast vagt i hjemmet Visitation - Den gode sagsbehandling Hjemmehjælp - Ændring i borgens behov for hjemmehjælpsydelser Hjemme hjælp - Leverandørskift fra/til kommunal/privat leverandør Hjemmehjælp - Disponering af ydelser Hjemmehjælp Tilmelding Intervare Hjemmehjælp registrering af afvigelser i Modul Hjemmehjælp Sygepleje - Disponering af ydelser i modul sygepleje Sygepleje Uddelegerede sygeplejeydelser til privat leverandør eller Hjemmeplejen Privat leverandør Instruksfiler side 2

3 Personale aktiviteter Forebyggende besøg til + 75 årige Køreliste - Udskriv Aktivitetscenter og Daghjem for demente Hold administration Aktivitetscenter/Daghjem Hold fremmøde Aktivitetscenter/Daghjem Dokumentation Kørselskontor bestilling/ændring/afmelding af kørsel Nødkald Nøgleboks Nødkald visitering / registrering Nødkald opsætning/registrering Nødkald nedtagning/flytning Tlf.- kald visitering / registrering Cylinder opsætning Cylinder nedtagning/flytning Cylinder service/reparation Nødkaldslister - Udskriv: Kommunikation - Vejledning Kommunikation Opret Kommunikation Oversigt: Edifact Indlæggelse/udskrivelse SAM*BO Edifact Ambulant korrespondance - SAM*BO Edifact Skadestue notat - SAM*BO Edifact Sundhedsfremme og forebyggelse Terminalregistrering Mellemkommunal refusion borger fra andre kommuner Mellemkommunal refusion borger til andre kommuner Boligstyring Vikar/Vikarbureau Instruksfiler side 3

4 Personale Brugeroprettelse Tildeling af Brugerrettigheder Adgangskode Personale fratrædelse Genvejstaster Wordskabeloner/Dokumenter Rapporter Samarbejdsbog Brugeropsætning Nødberedskab / Sikring af drift: IT VAGTORDNING Borgerportal CARE nøgleperson: Hvis jeg ikke kan komme på CARE: Hvis du opdager fejl i CARE: Hvis du har ønsker/forslag til udvikling af CARE: Kontroller som varetages af Myndighedsafdelingen: Kontroller som varetages af Senior drift: MobileCare - Vejledninger Citrix serverne Sikkerhedsopdatering Systemændringer IT afdelingen Undervisningsmateriale - Seniorforvaltningen Formål med instruksfilen Denne instruksfil er udarbejdet med det formål at sikre valide data i KMD CARE. Forudsætningen for dette er, at alle brugere af CARE er bekendt med indholdet af instruksfilen og anvender CARE som beskrevet i instruksfilen. Ny borger/ændring af data i Klient Stamdata Rev Instruksfiler side 4

5 Ansvarlig: Visitator/Sygeplejerske/Terapeut/Planlægger/Gruppeleder, Sundhedsfremme og forebyggelse. Den bruger af CARE, der modtager ny information, ajourfører Klient Stamdata. Se vejledning for anvendelse af Klient Stamdata: Vejledning - Klient Stamdata Borger uden dansk cpr. nr. Rev Ansvarlig: Visitator/Terapeut Hvis en borger uden dansk cpr. skal modtage ydelser i Kolding Kommune, der skal registreres i CARE, skal du oprette borgeren i CARE med et fiktivt cpr. nr., som du selv laver. De første to cifre er 98 herefter følger dato, måned og fulde fødselsår: Eksempel: Borger er født d Det fiktive cpr bliver da: Generel fuldmagt/fuldmagt Rev Ansvarlig: Visitator Når der foreligger generel fuldmagt/fuldmagt: Modtager af fuldmagten registrerer vedkommende i Klient Stamdata, Relation som pårørende, og skriver i bemærkningsfeltet, at vedkommende har fuldmagt og i relation til hvad. Modtager af fuldmagten opretter advis til relevante samarbejdspartnere med besked om at vedkommende har fuldmagt. Dokumentet gemmes i Acadre. APV - Arbejdspladsvurdering Rev Ansvarlig: Hjemmeplejeleder/Centerleder /Arbejdsmiljørepræsentant /Sygeplejerske Ved ny borger, der skal modtage Sygepleje, Personlig eller praktisk hjælp, skal der tages stilling til, om APV skal udføres, før hjælpen kan påbegyndes. APV skal senest være udført 2 uger efter, at hjælpen er iværksat. Når APV er udført uden anmærkninger, skal næste APV udføres ved funktionsændringer eller senest efter 3 år. Deadline sættes om 3 år. Instruksfiler side 5

6 APV skal ikke printes ud og skal ikke i Samarbejdsbogen. Opfølgning på AVP med deadline gøres via Modul Klient Vurderingsoversigt. Definition af APV APV er en er en afdækning af, om der er forhold på arbejdspladsen (i borgerens hjem), vi kan blive syge af. Er der risiko for sundhedsskadelige belastninger eller arbejdsulykker? En APV består af en vurdering af de risici, du finder, og en prioritering af i hvilken rækkefølge, der skal tages fat på løsning af problemerne. Af APV skal det fremgå, hvem der løser problemerne og en deadline for, hvornår problemerne forventes løst. Eksempel på indhold i APV: Der er oftest meget tilrøget hos X, når man møder. Løsning: Vinduer i begge ender af stuen åbnes i 2 min. inden hjælp ydes. Hjælper venter evt. udenfor, mens udluftning foregår. X kan kun rejse sig med hjælp fra personalet se arbejdsbeskrivelse. Vejledning - APV Vejledning - Oprydning i APV Dødsfald Rev Ansvarlig: Sygeplejerske/Assistent/Planlægger/ Gruppeleder/Terapeut/Forebyggende medarbejder/sundhedsfremme og forebyggelse Den bruger af CARE, der modtager besked om dødsfaldet, er ansvarlig for: 1. Ændre civilstand til død i Modul Klient, Stamdata. Dette udløser automatisk: Advis til relevante brugere af CARE, også de private leverandører af personlig, praktisk hjælp og af mad. Slutdato på alle Øvrige ydelser i Klient Stamdata, fanen Oversigt. 2. Indsæt dato for dødsfaldet i Modul Klient, Stamdata i feltet dato til højre for civilstand. 3. Hvis borgeren har hjælpemidler/kald/nøgle-/nøglecylinder: Opret standard advis: Hjælpemidler. Borger er død 4. Hvis borger er visiteret til dosisdispenseret medicin: Opret Edifact til apoteket og afmeld dosisdispenseringen. 5. Hvis borger bor i kommunal plejebolig: Opret advis med overskriften: Plejecenter. Mad. Afmelding i en periode 6. Afgangsfør borgeren fra de moduler, du er ansvarlig for. Borgerens skal afgangsføres på datoen for dødsfaldet, eller så snart du er bekendt med dødsfaldet (Modul Klient, Afgangsfør). Instruksfiler side 6

7 Dette udløser automatisk: Slutdato i alle funktionsvurderinger Slutdato på alle visiterede og disponerede ydelser. Medarbejder i Økonomi afdelingen giver besked til Intervare om døde borgere. Det er muligt at skrive i/fremsøge notater fra afgangsførte moduler i Modul Klient Journal, når borgeren er afgangsført. Vær opmærksom på, om der er efterlevende ægtefælle, der forsat skal have praktisk bistand. Hvis du ved en fejl har afgangsført borgeren til død, skal der oprettes henvisninger, visiteres og disponeres ydelser i det/de modul(er) du har afgangsført borgeren fra. Øvrige ydelser skal oprettes igen. Der er ingen fortrydelse og systemadministrator kan ikke hjælpe. Afgangsfør Rev Ansvarlig: Visitator/Gruppeleder/Planlægger/Sygeplejerske/Assistent/Hjælper/Terapeut/ Sundhedsfremme og forebyggelse Borgeren afgangsføres når: Borgeren er død Borgeren ikke længere har aktive ydelser eller aktiviteter i modulet. Afgangsfør kun fra det/de moduler, du er ansvarlig for. Hvis borgeren kun modtager sygeplejeydelser fra Hjemmeplejen, skal Planlægger afgangsføre fra Sygepleje. Fravær - start Rev Ansvarlig: Gruppeleder/Planlægger/Sygeplejerske/Assistent/Hjælper/Terapeut Der registreres fravær, når borgeren i en midlertidig periode ikke modtager ydelser fra Kolding Kommune. Fraværet registreres i det modul, medarbejderen er ansvarlig for; Stamdata og planlægning, fanen Fravær. For planlæggere, der disponerer i Modul Sygepleje gælder, at de også registrerer fravær i Modul Sygepleje. Vælg den relevante årsag til fraværet, indtast dato og klokkeslæt for fraværet. Instruksfiler side 7

8 Relevante bemærkninger i forbindelse med fravær kan skrives under kommentarer. Fravær udløser automatisk: Advis til relevante advis funktioner. Ved fravær i Modul Hjemmehjælp, Stamdata og planlægning kontrolleres om borgeren er visiteret til Indkøb. Indkøb afmeldes via mail til Intervare kunde@intervare.dk og cc. til mais@kolding.dk For borgere i plejebolig gælder, at mad afmeldes via standardjournal notat i Modul Hjemmehjælp, som sendes til plejecenterets køkken via advis. Ved udskrivelseskonference på en borger, som er i fravær, registreres besøget som et akut besøg. Fravær - ophør Rev Ansvarlig: Sygeplejerske/Planlægger/Gruppeleder/Assistent Slutdato, og tidspunkt for fravær, registreres i Modul Hjemmehjælp eller/og Sygepleje, Stamdata & planlægning på fanen Fravær, i de moduler du er ansvarlig for. Slutdato udløser automatisk: Advis til relevante advis funktioner. Indkøbsordning genetableres via mail til Intervare: kunde@intervare.dk og cc. til mais@kolding.dk For at kunne dagsdisponere på borgere i fravær, når fravær er oprettet på baggrund af automatisk indlæggelsesadvis: 1. Indsæt dags dato og klokkeslæt tidligere end indeværende tidspunkt for ophør af fravær. 2. Opret nyt fravær med samme dato og tidspunkt + 1 minut. 3. Indtast forventet dato og klokkeslæt for udskrivelse på det manuelt oprettede fravær. 4. Når automatisk udskrivelsesadvis er modtaget, korrigeres dato og klokkeslæt på fraværet. Journal opret notat Rev Dokumentation vedrørende sygeplejeopgaver Sundhedsloven - skrives i Modul Sygepleje, journal. Instruksfiler side 8

9 Sygeplejefaglige optegnelser, fanen Sygeplejefaglig udredning anvendes til sygeplejefaglig udredning. Hvis en problemstilling er beskrevet i Sygeplejefaglig udredning, skal der oprettes en plejeplan på den pågældende problemstilling. Dokumentation vedrørende hjemmehjælpsopgaver Serviceloven - skrives i Modul Hjemmehjælp, Journal. Hjælpere i Hjemmeplejen og medarbejdere på Aktivitetscentre skriver altid i denne journal. Dokumentation vedrørende træning Servicelov og Sundhedslov skrives i Modul Træning, Journal. Dokumentation vedr. forebyggende hjemmebesøg skrives i Modul Forebyggende hjemmebesøg, Journal. Dokumentation vedrørende Sundhed og forebyggelse skrives i Modul Sundhed og forebyggelse, Journal. Dokumentation i forbindelse med ansøgning om Hjælpemidler skrives i Modul Hjælpemidler, Journal Journal kladde Du har adgang til at oprette kladder i de journaler, du har adgang til at skrive i. Hvis du opretter journal kladde, skal du være opmærksom på, at kladden ikke er dokumentation, før notatet er gjort permanent. Dine kladder kan læses af andre. Journal kladder gøres automatisk permanente efter 7 dage. Journal - Opret/læs kladde Det er ikke muligt at rette i et gemt journalnotat. Du kan kopiere et gemt notat og indsætte i et nyt, og dermed genbruge allerede indtastede data. Vejledning i kopiering/indsæt gammelt notat i nyt journalnotat Hvis der ved en fejl er oprettet et notat under forkert cpr. nr. og notatet er direkte forkert eller misvisende: Send mail til Care omsorg med skærmprint at det journalnotat, der skal slettes. Systemadm. udfylder standardjournalnotatet i Modul Klient: Systemadm. Sletning af journal notat. Journal - læs Rev Vælg Modul Klient, Journal, fanen Oversigt. Feltet modul, vælg de ønskede moduler. Journalnotater fremsøges ved at klikke på udfør søgning. Det er muligt at begrænse søgningen vha. periode og fritekst. Instruksfiler side 9

10 De fremsøgte journalnotater kan vises som notater eller rækker. Vejledning - Fremsøg journal på flere cpr. nr. Plejeplan, Træningsplan, Hjemmetræningsplan Rev Ansvarlig: Sygeplejerske/Assistent/Terapeut Plejeplaner oprettes i Modul Sygepleje, når en problemstilling er beskrevet i Sygeplejefaglig udredning og kræver en sygeplejeydelse. For Sygeplejen gælder, at der skal oprettes mindst en plejeplan for hver indsats, der leveres. For plejecentre gælder, at der oprettes plejeplaner, hvor det, på baggrund af et fagligt skøn, vurderes relevant. Træningsplaner oprettes i Modul Træning. Hjemmetræningsplaner oprettes i Modul Hjemmehjælp hver gang et hjemmetræningsforløb startes. Når en problemstilling ikke længere er relevant, passivføres planen (kan aktiveres igen efter behov) Mål: Der kan være mere end 1 mål/plan. Mål skal være SMART: Specifikt, Målbart, Acceptabelt for borgeren, Realistisk, Tidsbegrænset Vejleding - Plejeplan, Træningsplan, Hjemmetræningsplan Sygeplejefaglige optegnelser Rev Ansvarlig: Sygeplejerske/assistenter Borgere med henvisning til Modul Sygepleje: Fanen Sygeplejefaglig udredning og relevante faner i Sygeplejefaglige optegnelser skal ajourføres senest 2 uger efter opstart af ydelser. Sygeplejefaglige optegnelser skal ajourføres ved ændring i borgerens tilstand dog mindst x 1/år. Baggrund for henvisning: Udfyldes, når der oprettes henvisning til Modul Sygepleje, og ved ny henvisning fra læge/sygehus. Anvendes ikke på plejecenter. Instruksfiler side 10

11 Sygeplejefaglig udredning: Relevante felter udfyldes, når der er oprettet henvisning til Modul Sygepleje. Feltet Sygepleje kontaktperson skal udfyldes og holdes ajour. Sygeplejerskes initial (ikke YK, kun de 4 efterfølgende) og navn indtastes. Plejebolig: Udfyldes, hvis/når borgeren flytter i plejebolig. Diabetes: Udfyldes, hvis borgeren har diabetes. Psykiatri: Udfyldes, hvis borgeren har en psykiatrisk diagnose Demens: Udfyldes af demenskonsulenter. Terminalt forløb: Udfyldes, hvis borgeren får en terminal erklæring. Mors: Udfyldes, hvis/når der laves aftaler med borgeren om ønsker ved død. Vejledning - Sygeplejefaglige optegnelser Plan jf. Serviceloven Rev Ansvarlig: Hjælper/Assistent/Sygeplejerske Fanen Døgnrytme skal udfyldes hos alle borgere, der modtager hjælp jf. Servicelovens 83, til såvel personlig som til praktisk hjælp, senest 2 uger efter opstart af hjælpen. I døgnrytmen skal beskrives, hvordan hjælpen udføres, i samarbejde med borgeren hvilken rækkefølge og, hvor du finder, hvad i hjemmet. Det skal kunne læses i beskrivelsen, hvordan borgeren evt. medinddrages i opgaverne, hvis det er muligt, og hvis det er formålet med hjælpen. Døgnrytmen skal udfyldes på en måde, så det kan ses, at borgernes eventuelle ressourcer anvendes i almindelige personlige og praktiske opgaver. Det kan evt. være: Klarer dele af den personlige hygiejne (beskriv hvilke) Kan gå fra A til B (beskriv evt. brug af ganghjælpemiddel) Kan selv smøre sin mad/selv spise Kan selv varme sin mad i mikroovn Aftørring af støv (hvor)? Rengøring håndvask på badeværelse/toilet Rengøring af toilet Aftørring af borde i køkken/stue Ovenstående liste er ikke udtømmende, men find og brug borgerenes ressourcer som fremgår af bestillingen. Instruksfiler side 11

12 I forbindelse med kvalitetsopfølgning af den bevilgede hjælp, vurderes det blandt andet om døgnrytmen er udfyldt på en sådan måde, at det fremgår, at hjælpen er planlagt og leveres ud fra det formål og mål visitator og borger sammen har formuleret (fremgår af bestillingen). Fanen Arbejdsbeskrivelse skal udfyldes senest 2 uger efter opstart af ydelser. Definition af Arbejdsbeskrivelse: En beskrivelse af, hvordan arbejdet kan udføres på en let og sikker måde, så personalet ikke er i risiko for at blive syge af arbejdet. Arbejdsbeskrivelsen har således udelukkende noget med hjælpernes arbejdsmiljø at gøre. Arbejdsbeskrivelsen er ikke en APV, men beskriver løsning på nogle af de arbejdsmiljøproblemer der er beskrevet i APV. Eksempel på indhold i en arbejdsbeskrivelse: X hjælpes op at stå fra sengen, på følgende måde: X skal trække fødderne ind under sig og lægge den højre hånd på rollatorens plade, ve. hånd på madrassen, sengen hæves og X kan nu rejse sig. OBS! X må ikke trækkes/løftes op at stå. (henvisning til standard-arbejdsbeskrivelse, hvor det er muligt) Døgnrytmen og arbejdsbeskrivelse printes ud og lægges i borgerens samarbejdsbog, så evt. vikarer/afløsere, kan arbejde på samme måde og ud fra de samme mål, hos den enkelte borger. Døgnrytme og arbejdsbeskrivelse skal ajourføres ved ændring i borgerens tilstand dog mindst x 1/år. Fanen Livshistorie kan udfyldes det er ikke et krav. Fanen Plejebolig Aftaler skal udfyldes ved indflytning i plejebolig. Vejledning - Plan jf. serviceloven Kommunikation og hjælpemidler Rev Ansvarlig: Kommunikation & Hjælpemidler Instruksfil for Kommunikation og Hjælpemidler Hjælpemidler- KMDs huskesedler Instruksfiler side 12

13 Demenskonsulent Rev Ansvarlig: Demenskonsulenter På borgere som demenskonsulenterne har kontakt til skal følgende registreres: Opret standardadvis: Til Visitator Demenskonsulent til visitator, for at Pakkerne 0.Udredning og opfølgning og 10. Viden og udvikling bliver visiteret. Modul Klient Stamdata, fanen Oversigt, opret øvrig ydelse Demenskonsulent. Modul Klient Stamdata, fanen Henvisning, opret henvisning til Modul Sygepleje. Modul Sygepleje, Stamdata og planlægning, fanen Stamdata Indsæt tilhørsforhold i dagvagten. Modul Sygepleje, Stamdata og planlægning, fanen Disponator: Ydelsen Demenskonsulent oprettes så snart, der er aftale om første besøg. I forbindelse med hvert besøg, skal næste besøg aftales og ydelsen disponeres. Ydelsen skal altid være oprettet med mindst en fremtidig aftale. Ydelsen 0.2 Opfølgning oprettes til levering af demenskonsulent, hvis borgeren ikke har kontakt med Sygeplejen. Modul Sygepleje, Indberetning af afvigelser. Se under menupunkt Afvigelse - Registrering Sygepleje Modul Sygepleje, Sygeplejefaglige optegnelser, fanen Sygeplejefaglig udredning ajourføres. Modul Sygepleje, Sygeplejefaglige optegnelser, fanen Demens ajourføres. Journalnotater i forbindelse med Sundhedsloven oprettes i Modul Sygepleje. De oprettede standardoverskrifter anvendes. Ansøgning om Daghjem oprettes i Modul Hjemmehjælp Journal jf. Serviceloven. Plejetestamente udleveres til borgeren som Wordskabelon Relevante informationer og data fra plejetestamentet indtastes i Modul Hjemmehjælp, Plan jf. Serviceloven, fanen Livshistorie Standardjournalnotat Demens Hjemmebesøg anvendes til registrering af data, der ikke umiddelbart kan indsættes i Sygeplejefaglige optegnelser Standardjournalnotet Demens Behandlingsplan: heri indsættes modtaget behandlingsplan fra Gerontopsyk. Borger i Daghjem: Modul Hjemmehjælp, Plan jf. Serviceloven, fanen Daghjem/Aktivitetscenter: udfyld det retningsgivende mål. Modul Sygepleje Stamdata & Planlægning. Ydelser efter Sundhedsloven der leveres, mens borger er i Daghjem, skal disponeres i Modul Sygepleje, på daghjemmets initialer. GPS Data vedrørende GPS registreres i Modul Sygepleje, Sygeplejefaglige optegnelser, fanen Demens. Flytning efter Serviceloven 129 stk. 1 Data registreres i Modul Klient, Øvrig sagsbehandling, fanen Botilbud uden samtykke. Pårørende grupper Pårørende grupper registreres som hold aktivitet i Modul Sygepleje. Hold og sessioner med start og slutdato oprettes af aktivitetskoordinator. Instruksfiler side 13

14 Pårørende sættes på hold af demenskonsulenterne. Hvis der ikke er plads på aktive hold, sættes de på venteliste til pårørende gruppen. Fremmøde/afvigelser registreres af demenskonsulent efter hvert møde. Inkontinens medarbejder Rev Ansvarlig: Inkontinensmedarbejder Inkontinens medarbejder registrerer henvendelser vedrørende inkontinens hjælpemidler i Modul Henvendelser. Inkontinens medarbejderens besøg hos borgeren registreres i Modul Henvendelser. Afgørelser til borgeren gemmes i Modul Klient Dokumenter. Bevilget hjælpemiddel registreres i Modul Hjælpemidler Vejledning - Inkontinens Medicinstamdata Rev Ansvarlig: Sygeplejerske/assistenter Cave: Noter, hvis borgeren har en kendt allergi og hvilken læge, der har bekræftet allergien på hvilken dato. Bemærkninger: Noter, hvordan borgerens medicin kommer fra apoteket til borgerens hjem Medicinansvarlig: Udfyldes ikke. Apotek: Vælg det apotek, hvor borgeren ønsker at købe sin medicin. Leveringssted: Hvis medicinen skal leveres andet sted end på borgerens adresse, noteres leveringsadressen Medicinopbevaring: Noter, hvor i hjemmet medicinen opbevares. Medicin - opret Rev Ansvar: Sygeplejerske/Assistent Instruksfiler side 14

15 CARE har en snitflade til lægemiddelkataloget. Det betyder, at lægemidler findes under præparater. Ord. dato: Den dato lægen har ordineret præparatet Ordineret af: Egen læge foreslås, ret hvis det ikke er korrekt. Gruppe: Vælg relevant gruppe. Vælg gruppen dosisdispensering, hvis præparatet dosisdispenseres af apoteket. Prioritet: Kan udfyldes, herved bestemmer du præparaternes rækkefølge på medicinskemaet. PN: Sæt flueben ved de præparater, som administreres af personale, og præparatet vises på PN fanen. Præparat: Skriv forbogstaverne på præparatet, vælg præparat, dispenseringsform og styrke. Det aktuelle handelsnavn skal fremgå af medicinskemaet. Præparater, der gives hver x. dag; skriv #, for at gøre det tydeligt, at der skal kigges i feltet bemærkninger/obs ved indlæggelse. Enkelte præparater der ikke findes i lægemiddelkataloget, fx vitamintabletter, div. kosttilskud kan også fremsøges, vær opmærksom på, at der på disse præparater ikke foreslås ordineret dosis. Hvis et præparat ikke findes på listen: Send en mail til systemadministrator med oplysning om præparatets navn, dispenseringsform og styrke. Dosering: Anvendes ikke (hænger sammen med feltet Hver dag) Hver dag: Anvendes ikke Ord. dosis: Vælg et af forslagene. Hvis ingen forslag, er det muligt selv at indtaste, anvend samme struktur som ved automatisk udfyldning. Til behandling for: Vælg et af forslagene. Hvis ingen forslag er det muligt selv at indtaste. Tid: Skemaet er inddelt i kl.: PN. Skriv antal tabletter under klokkeslettet Hvis en tablet gives efter skema eller fx 1 x/uge: Sæt X i tidsskemaet. Hvis borgeren selv administrerer et præparat skrives X i tidsskemaet. Ved medicinindtagelse på andre tidspunkter: Det fortrykte tidspunkt som ligger tættest på indtagelsestidspunktet slettes. Det afvigende tidspunkt indtastes manuelt. Medicin - seponer Rev Ansvarlig: sygeplejerske/assistent I feltet vælges den læge, der har seponeret det pågældende præparat. Seponer mere end 1 præparat på en gang; marker de præparater, der skal seponeres, højre klik og klik på Seponer markerede. Instruksfiler side 15

16 Seponeres medicinen, skal der oprettes et fremaddateret advis med besked om at printe et nyt medicinskema. Medicin - PN Rev Ansvarlig: sygeplejerske/assistent Ex. tablet Pamol både fast og som PN medicin, Oprettes tablet Pamol 2 gange. Den ene som fast ordination og den anden PN medicin. Udleveret PN medicin registreres i Modul Sygepleje, Medicin, fanen PN. Når PN er givet: opret Ny på fanen PN Dato: Dato for udlevering af præparatet - kan rettes max 2 dage tilbage. Givet/udleveret: Fx Set taget, udleveret Kommentarer: Noter årsagen til, at der er givet PN (40 tegn) Evaluering: Noter effekten af PN (20 tegn) Højre klik på fanen PN: Slet PN. sygeplejersker og gruppeledere har rettigheder til dette Overfør til advis: De markerede udleveringer overføres til advis. Medicin - Fejlindtastning Rev Ansvarlig: sygeplejerske/assistent Hvis et præparat fejlindtastes: Højre klik på præparatet vælg Seponer og opret ny. Dato for seponering: Den dato præparatet er oprettet. Feltet seponeret af: Fejlindtastning Instruksfiler side 16

17 Medicinskema - Ændring: Rev Ansvarlig: sygeplejerske/assistent Ved ændring i borgerens medicin tastes ændringen i løbet af pågældende vagt. Ændringen følges altid op med et notat i plejeplan eller journal. Ændres medicinen under et besøg hos borgeren, påføres ændringen på det aktuelle medicinskema hos borgeren. Ved hver ændring printes nyt medicinskema ud og lægges ved næste besøg i borgerens samarbejdsbog. Medicin genbestilling Rev Aktiv medicin skrevet med sort skrift skal genbestilles via genbestilling Aktiv medicin skrevet med blå skrift, skal overføres til advis og genbestilles via Edifact til Apotek. Tegnet ½s Hvis tegnet ½ er indtastet i ordineret dosis, er det ikke muligt at genbestille. Skriv i stedet 1/2. Udgåede præparater: Hvis et præparat er udgået, er det ikke muligt at anvende Genbestil. Kontroller på fanen DLI-online om præparatet er udgået. Hvis det er udgået; opret standard journal notat i Modul Sygepleje, Medicin Udgået præparat og send via Edifact til egen læge. Når det nye præparat er modtaget, rettes medicinskemaet. Medicin skrevet med blå skrift skal genbestilles via korrespondance til læge eller apotek afhængigt af, om det er håndkøbsmedicin. Hvis medicin genbestilling afvises af læge: Egen læge fremsender Edifact, hvis medicin genbestilling afvises. Specielt for Vamdrup og Rødding Apotek: Vælg Rødding Apotek. Skriv Rødding eller Vamdrup apotek i overskriften, afhængigt af hvilket apotek, der skal levere medicinen. Vejledning - Genbestilling af medicin MRSA Registrering af borgere med MRSA Rev Instruksfiler side 17

18 Ansvarlig: Den medarbejder der modtager information om at borgeren har MRSA Information om MRSA noteres i relevant journal/sygeplejefaglig udredning/andet Modul Klient, Stamdata, fanen Adgang: Sæt Flueben i feltet Sikkerhedsaftale i hjem. Målinger Modul Sygepleje/Sundhed Rev Ansvarlig: Den medarbejder der udfører målingen. Følgende data indtastes i Målinger i eget Modul enten Sygepleje, Sundhed eller Hjælpemidler: Blodtryk/Puls, Blodsukker, Vægt, Højde, BMI, Fedtmasse, Fedtfrie masse, Kondital, Total kropsvæske, HgbA1c. I forbindelse med nogle af indtastningerne kan det være nødvendigt at supplere med et notat i journal eller pleje-/træningsplan. Den medarbejder, der har udført målingen, er ansvarlig for at data indtastes. Ved forkert indtastning, kontaktes nøgleperson, der har rettigheder til at rette data. Ved mistanke om, at der kan være fejl i indtastning, skal den medarbejder kontaktes, der har lavet indtastningen, hvorefter, hvis der er behov for det, nøgleperson retter data. Det er muligt at overføre målinger til advis/edifact. Marker de ønskede målinger, højre klik og klik på Opret advis med markerede. Vejledning - Klientmålinger Vejledning - Anvendelse af Målinger - Mobile CARE Afvigelse - Registrering Sygepleje Rev Ansvarlig: Sygeplejerske/Assistent Ydelser, der ikke var kendt ved vagt start, registreres som afvigelse. Afvigelser registreres før vagtens afslutning af den sygeplejerske/assistent, der har kørt ruten. Hvis dette ikke er muligt, er fristen for registrering, den førstkommende 3. hverdag i måneden. Følgende afvigelser registreres: Akut besøg/akut besøg: Besøg, der ikke var kendt ved arbejdstids start, registreres som akut besøg. Instruksfiler side 18

19 Akut besøg/dødsfald: Besøg i forbindelse med dødsfald Akut besøg/nødkald: Besøg i forbindelse med nødkald Ekstra ydelser: Registreres hvis planlagt besøg hos borger, udløser ydelser, der ikke var disponeret Ændring af planlagt leveret tid +/- 10 min Aflysning eller flyt besøg/ydelser. Registrer om årsagen til afvigelsen er borgeren eller leverandøren. For Sygeplejen gælder: Den tid der anvendes på at oprette Indlæggelsesrapport, skal registreres som Akut besøg medmindre indlæggelsen ikke krævede et ikke planlagt besøg hos borgeren den pågældende dag. Der anmodes ikke om visitation på enkeltstående akutte og ekstra ydelser. En ydelse kan gives op til 2 uger uden at der bedes om visitation på ydelsen. Besøgene disponeres i gitteret og med slutdato efter max 2 uger Afvigelse - Akut besøg hos ukendt borger Rev Ansvarlig: Sygeplejerske/Planlægger Opret borgeren i Modul Klient Opret henvisning til Modul sygepleje/hjemmehjælp og tildel tilhørsforhold til minimum dagvagt. Besøget registreres som afvigelse; akut besøg. Lav journal notat Enten skal der disponeres ydelser i Modul Sygepleje/hjemmehjælp, ellers skal borgeren afgangsføreres fra modulet. Midlertidig flytning internt i kommunen, til midlertidigt ophold på plejecenter eller Låsbyhøj Rev Ansvarlig: Sygeplejerske/Planlægger/Hjemmeplejeleder/Gruppeleder Medarbejder i den gruppe, borgeren flyttes fra, er ansvarlig for at: Instruksfiler side 19

20 Kontrollere under øvrige ydelser, om der skal afmeldes daghjem/kørsel til daghjem. I Modul Hjemmehjælp, Stamdata og planlægning kontrolleres om borgeren er visiteret til Aktivitetscenter, Madservice eller Indkøbsordning. Aktivitetscenter og Madservice afmeldes via advis. Indkøb afmeldes via mail til Intervare: kunde@intervare.dk og cc. til mais@kolding.dk. Modul Hjemmehjælp, Plan jf. Serviceloven: Ajourfør Døgnrytme Modul Sygepleje, Sygeplejefaglige optegnelser: Ajourfør Sygeplejefaglig udredning Modul Sygepleje, Medicin: Ajourfør Aktuel Medicin Skriv journalnotat omkring intern flytning. Ring eller opret advis (indsæt ekstra gruppe på advis) til aflastningsstedet og forhør dig om, hvorvidt de disponerer ydelser eller ej, så du ved, hvilken af de to nedenstående modeller, du skal anvende ved flytning af borgeren. Midlertidigt ophold og Rehabiliteringsophold på Låsbyhøj: Ansvarlig; Medarbejder på Låsbyhøj Print Wordskabelon, Låsbyhøj, Tjekliste ind Indsæt midlertidig adresse Der skal være henvisning til Modul Sygepleje og Hjemmehjælp. Tilhørsforhold ændres til Låsbyhøj. (Initialerne på de disponerede ydelser, skal ikke fjernes). Der oprettes fravær i Modul Sygepleje og Hjemmehjælp. Modul Træning borger skal ikke registreres i fravær, hvis ydelser skal leveres under opholdet. Forløbskoordinator opretter/afslutter øvrig ydelse Låsbyhøj Rehab. Der foreligger Wordskabelon Tjekliste ind og Tjekliste ud, der skal anvendes, ved midlertidigt ophold på Låsbyhøj. Midlertidigt ophold på plejecenter Ansvarlig: Medarbejder på plejecenter Ved behov for hjælp til at ændre tilhørsforhold på indflytningsdato: Ring på (Kløverhøj midlertidigt ophold) og bed om hjælp til at ændre borgerens tilhørsforhold. Oplys hvilken gruppe borgeren er flyttet til. Print Wordskabelon, Midlertidigt ophold, Tjekliste ind. Indsæt midlertidig adresse. Der skal være henvisning til Modul Sygepleje og Hjemmehjælp Tilhørsforhold ændres til plejecenteret Modul Sygepleje og Hjemmehjælp initialer rettes til plejecenteret Modul Træning borger skal ikke registreres i fravær, hvis ydelser skal leveres under opholdet. Indlæggelse på sygehus fra midlertidigt ophold: Afslut det fravær, der er oprettet i forbindelse med det midlertidige ophold, når borgeren forlader opholdet. Instruksfiler side 20

21 Opret nyt fravær startende et minut efter det, der netop er afsluttet. Fraværsårsag: Indlagt på sygehus. Hvis det forventes, at borger udskrives til eget hjem, ændres tilhørsforholdet svarende til dette. Midlertidig flytning internt i kommunen, fra midlertidigt ophold på plejecenter eller Låsbyhøj til leverandør af Sygepleje/Hjemmehjælp Rev Fra midlertidigt ophold og Rehabiliteringsophold på Låsbyhøj Ansvarlig: Medarbejder på Låsbyhøj Når dato for afslutning af ophold er kendt: Print Wordskabelon Låsbyhøj, Tjekliste ud og anvend den til kontrol af, at alle opgaver i forbindelse med afslutning af ophold er udført. Opret advis til modtagende leverandør af sygepleje/hjemmehjælp med dato for afslutning af ophold, indsæt ekstra gruppe. Indsæt slutdato på midlertidig adresse. Indsæt slutdato og klokkeslet på fravær i Modul Sygepleje og Hjemmehjælp. Hvis borgeren er visiteret til Madservice; opret advis til leverandøren af mad med dato for, hvornår borger er i hjemmet. Hvis borger er visiteret til Indkøb; send mail til Intervare: kunde@intervare.dk og cc. til mais@kolding.dk. Med dato for, hvornår borger er hjemme. Hvis borger er visiteret til Daghjem/Aktivitetscenter: Opret advis til Aktivitetskoordinator, med dato for hvornår borger er hjemme. Forløbskoordinator indsætter slutdato på øvrig ydelse Låsbyhøj Rehab. Modul Hjemmehjælp, Plan jf. Serviceloven: Ajourfør Døgnrytme Modul Sygepleje, Sygeplejefaglige optegnelser: Ajourfør Sygeplejefaglig udredning På dagen for afslutning af ophold: Tilhørsforhold ændres til modtagende gruppe både i Modul Sygepleje og Hjemmehjælp Fra midlertidigt ophold på plejecenter: Ansvarlig: Gruppeleder på plejecenter Når dato for afslutning af ophold er kendt: Print Wordskabelon, Midlertidigt ophold, Tjekliste ud. Opret advis til modtagende leverandør af sygepleje/hjemmehjælp, indsæt ekstra gruppe. Indsæt slutdato på midlertidig adresse. Hvis borgeren er visiteret til Madservice; opret advis til leverandøren af mad med dato for, at borgeren er i hjemmet. Hvis borger er visiteret til Indkøb; send mail til Intervare: kunde@intervare.dk og cc. til mais@kolding.dk. Med dato for, hvornår borger er hjemme. Hvis borger er visiteret til Daghjem/Aktivitetscenter: Opret advis til Aktivitetskoordinator, med dato for hvornår borger er hjemme. Instruksfiler side 21

22 Modul Hjemmehjælp, Plan jf. Serviceloven: Ajourfør Døgnrytme Modul Sygepleje, Sygeplejefaglige optegnelser: Ajourfør Sygeplejefaglig udredning På dagen for afslutning af ophold: Tilhørsforhold ændres til modtagende gruppe både i Modul Sygepleje og Hjemmehjælp Modtagende leverandør: Ansvarlig: Planlægger/Gruppeleder/Sygeplejerske Ajourfør de disponerede ydelser /ret initialer på de disponerede ydelser i Modul Hjemmehjælp/Sygepleje Plejebolig Permanent flytning: Rev Dette indeholder et afsnit til den gruppe, hvorfra borgeren flytter, og et afsnit der gælder for plejecenteret. Ansvarlig: Sygeplejerske/Planlægger i den gruppe borger flytter fra Når dato for indflytning er kendt: Opret advis til funktionen Plejecenter. Overskrift: Skriv Ny borger i overskriften. Indsæt plejecenteret som ekstra gruppe. Indsæt kopi af Døgnrytme, Sygeplejefaglig udredning og anden relevant information om borger. Hvis der er nødkald og/eller nøgleboks i Modul Klient, Stamdata, fanen adgang: Opret standard journal notatet Kald/Nøgleboks nedtagning/flytning i Modul Sygepleje, og opret advis på baggrund af notatet til advis funktionen Hjælpemidler Depot. Modul Hjemmehjælp, Stamdata og planlægning, fanen disponator; indsæt slutdato på alle ydelser, svarende til den dato borgeren flytter. Lav aftale med plejecenteret om, hvem der retter tilhørsforholdet i Modul Sygepleje og Hjemmehjælp, Gruppeledere og sygeplejersker på plejecentre har adgang til at rette tilhørsforhold. For Elim og Dreyershus gælder, at Planlægger/Sygeplejerske/Visitator skal rette tilhørsforholdet. Den dag borgeren flytter i plejebolig: Ret tilhørsforholdet i Modul Sygepleje og Hjemmehjælp (dette skal gøres den dag borgeren flytter ikke før). Indsæt slutdato på ydelser i Modul Hjemmehjælp (hvis det ikke allerede er gjort). Instruksfiler side 22

23 Ansvarlig: Gruppeleder i den gruppe borger flytter til Når dato for indflytning er kendt: Opret standardadvis til Visitator Plejebolig: Indflytning - visitation. Hvis borgeren overflyttes fra Hjemmeplejen/Sygeplejen: Opret advis til Planlægger og Sygepleje med dato for indflytning. For Elim og Dreyershus gælder, at adviset oprettes, når borgeren har fået tilhørsforhold til Elim/Dreyershus. Print Wordskabelon: Plejecenter, Tjekliste.Ind. Når borgeren er flyttet ind: Ved behov for hjælp til at ændre tilhørsforhold på indflytningsdato: Ring på (Kløverhøj midlertidigt ophold) og bed om hjælp til at ændre borgerens tilhørsforhold. Oplys hvilken gruppe borgeren er flyttet til. Modul Klient, Stamdata, fanen stamdata: Hvis folkeregisteradressen er en anden end plejeboligens, skal der oprettes midlertidig adresse med startdato = dato for indflytning. Slutdato 14 dage efter indflytning. Klik på F1 for vejledning i at oprette midlertidig adresse. Kontroller borgerens telefonnummer er korrekt. Modul Klient, Stamdata, fanen pårørende: Kontroller, om pårørende er registreret korrekt. Modul Klient, Stamdata, fanen adgang Data i feltet adgangsforhold slettes. Hvis der er data i felterne nødkald, nøglenummer, serienummer indtastes standard journal notatet Kald/Nøgleboks nedtagning/flytning i Modul Sygepleje, og der oprettes advis med standard overskriften Hjælpemidler. Låsecylinder. Nedtagning/flytning. Hvis der er data i feltet Private leverandører, orienteres visitator via advis m.h.p., at data skal slettes. Modul Klient, Stamdata, fanen oversigt Feltet Refusion: Kontroller om der er mellemkommunal refusion på borgeren hvis der er mellemkommunal refusion, skal der disponeres ydelser i Modul Hjemmehjælp Modul Klient, Stamdata, fanen henvisning Der skal som minimum være en henvisning til Modul Sygepleje, Hjemmehjælp og Bolig. Instruksfiler side 23

24 Plejecentrene opretter selv henvisning til Modul Sygepleje og Hjemmehjælp, hvis de ikke allerede er oprettet. Hvis ingen henvisning til Modul Bolig; kontakt visitator. Modul Klient, APV Ansvarlig: Gruppeleder og arbejdsmiljørepræsentant. APV skal udfyldes senest 2 uger efter indflytning. Vejledning - APV Modul Hjemmehjælp, Stamdata & planlægning, fanen tilhørsforhold Indsæt tilhørsforhold dag, aften, nat til plejecenteret. Feltet Kontaktperson: Udfyld med gruppeleders initialer. Modul Hjemmehjælp, Stamdata & planlægning, fanen Visitator Kontroller om borgeren er visiteret til Madservice eller Indkøbsordning. Madservice afmeldes via advis. Indkøb afmeldes via mail til Intervare: kunde@intervare.dk og cc. til mais@kolding.dk Visitator visiterer borgeren til pakker. Modul Hjemmehjælp, Stamdata & planlægning, fanen Disponator For borgere på mellemkommunal refusion og borgere fra andre forvaltninger gælder, at ydelser skal disponeres ved indflytning og derefter holdes ajour. For plejecentre, der ikke disponerer ydelser på øvrige borgere gælder, at de disponerede ydelser skal stoppes. Modul Sygepleje, Stamdata & planlægning, fanen tilhørsforhold Indsæt tilhørsforhold dag, aften, nat til plejecenteret Feltet Kontaktperson: Udfyld med gruppeleders initialer. Modul Sygepleje, Stamdata & planlægning, fanen Disponator Sygepleje ydelser skal disponeres. Hvis borgeren får hjælp til medicinadm: Disponer ydelsen Medicinadm x 1/år a 20 minutter indsæt kørelistebemærkning: Kontrol af medicinskema. Disponer ydelsen Sygeplejefaglig udredning a 30 minutter x 1/år. Modul Hjemmehjælp Journal: Plejecenter, Mad Indflytning/Tilmelding (gælder ikke for Elim og Dreyershus) Vejledning - Mad Plejecenter Modul Hjemmehjælp Plan jf. Serviceloven: Fanen Døgnrytme Fanen Arbejdsbeskrivelse Fanen Livshistorie (udfyldes kun, hvis det er relevant) Fanen Plejebolig Aftaler Vejledning - Plan jf. serviceloven Modul Sygepleje Sygeplejefaglige optegnelser Fanen Sygeplejefaglig udredning Fanen Plejebolig udfyldes senest 5 hverdage efter indflytning. Instruksfiler side 24

25 Vejledning - Sygeplejefaglige optegnelser Modul Sygepleje, Plejeplan Kontroller, om der er aktive plejeplaner, der bør gøres passive. Opret relevante plejeplaner jf. Sygeplejefaglig udredning Modul Sygepleje, Målinger Hvis det jf. plejeplaner er relevant, at kontrollere vægt, BT/puls, BS, anvendes Målinger til dette. Modul Sygepleje, Medicin, Medicinstamdata Kontroller/ret data i felterne Apotek, Leveringssted og Medicinopbevaring Modul Sygepleje, Medicin, Aktuel medicin Ajourfør data på fanen aktuel medicin. Plejecenter Tilmelding/afmelding af mad til køkkenet Rev Ansvarlig: Gruppeleder/kontaktperson på plejecenter Borgerens udgift til mad afregnes på baggrund af de adviser, som køkkenet modtager fra personale på plejecenter. Frist for afmelding: Senest kl dagen før fraværet. Tilmelding ved indflytning og Tilmelding efter en fraværsperiode (eks. indlæggelse) Opret standard journalnotat i Modul Hjemmehjælp: Plejecenter mad tilmelding/indflytning. Besvar alle spørgsmål. Opret advis på baggrund af notatet til advis funktionen: Mad XXX (det køkken, der skal modtage advis). Afmelding af enkeltmåltid: Opret standard journalnotat i Modul Hjemmehjælp: Plejecenter mad - afmelding enkeltmåltider. Besvar alle spørgmål. Opret advis på baggrund af notatet til advis funktionen: Mad XXX (det køkken, der skal modtage advis). Afmelding af måltid i en periode: Opret standard journalnotat i Modul Hjemmehjælp: Plejecenter mad - afmelding i en periode. Besvar alle spørgsmålene. Opret advis på baggrund af notatet til advis funktionen: Mad XXX (det køkken, der skal modtage advis). Hvis afmeldingen har en ubestemt tidsperiode, er det vigtigt at huske at tilmelde til madservice, ved borgers hjemkomst igen. Instruksfiler side 25

26 Modul Henvendelser Rev Ansvarlig: Visitator, Trænende terapeut, Sagsbehandlende terapeut, Inkontinens medarbejder Modul Henvendelser til registrering af de henvendelser, der modtages vedrørende borgere. Vejledning Visitator - Opret henvendelse Vejledning Visitator - Planlægning af revisitation Vejledning Visitator - Fremsøg henvendelser/henvisninger Vejledning Visitator - Tilret overskrift henv. Vejledning Visitator - Borgeroverblik Vejledning - Overfør besøg til Outlook Vejledning Terapeut opret henvendelse Vejledning Terapeut procedure for oprettelse af henvendelse Træning Rev Ansvarlig: Terapeuter Modul Træning anvendes af terapeut til registrering af opgaver vedrørende borgere, der er henvist til træning Vejledning Modul træning. Henvisende team er ansvarlig for at henvisninger og GOP registreres korrekt i CARE Vejledning - Træning - henvendelse Sundhedsfremme og forebyggelse Rev Ansvarlig: Medarbejdere ansat i Afdelingen for Sundhedsfremme og Forebyggelse Modul Sundhed og forebyggelse anvendes af medarbejdere ansat i Afdelingen for Sundhedsfremme og forebyggelse til registrering af opgaver vedrørende borgere, der er henvist til afdelingen. Instruksfiler side 26

27 Den medarbejder, har et forløb med en borger, er ansvarlig for at data vedrørende forløbet ajourføres. Midlertidig adresse Medarbejdere i afdelingen for Sundhed og Forebyggelse registrerer ikke midlertidig adresse. Henvisning og tilhørsforhold: Medarbejder skal oprette henvisning og tilhørsforhold til Modul Sundhed og forebyggelse på borgeren. Afgangsfør: Borger skal afgangsføres, når borger ikke længere modtager ydelser/deltager på hold. Telefonnummer: Borgers telefonnummer indtastes manuelt Øvrig ydelse: Det tilbud borgeren modtager registreres i den periode, borgeren modtager tilbuddet. En borger kan kun have en øvrig ydelse fra Sundhed og forebyggelse ad gangen. Den ydelse der vægter tungest vælges. Undtagelse: Hvis borger modtager forløbskoordination sættes øvrig ydelse Forløbskoordination på. Sundhedsstatus: Klik altid Ja til at oprette ny Sundhedsstatus på baggrund af den gamle. I tekstfeltet over fanerne noteres hvilket forløb borgeren aktuelt er i, og hvem der har udfyldt den på gældende status. Den medarbejder, der har første kontakt med borgeren udfylder relevante felter på fanerne generelt, røg og alkohol. Fagpersoner er ansvarlige for at udfylde faner relateret til eget fagområde. Kladde funktion må ikke anvendes. Indsatser: Anvendes til at beskrive den individuelle plan for en borger og beskrive særlige hændelser på holdet. Målinger: Objektive målinger indtastes under Målinger. Dokumenter: De Wordskabeloner, der skal gemmes som dokumentation, gemmes automatisk i Dokumenter. Individuel kontakt: Ydelser disponeres på fanen disponator. Hold: Den holdansvarlige opretter hold og sessioner og sætter borger på venteliste/hold. For hold der ikke kræver visitation (fx rygestop) gælder, at medarbejdere ansat i afdelingen for Sundhedsfremme og Forebyggelse må sætte borgere på holdet. Instruksfiler side 27

28 Kommunikation, oversigt: Alle medarbejdere skal mindst 2 gange dagligt fremsøge ulæste, ubehandlede adviser oprettet til funktionen Sundhed og forebyggelse. Adviser, der er taget handling på, skal markeres som behandlet. Kommunikation, opret: Advis oprettet til medarbejder i egen afdeling: Skriv kollegas navn i overskriften. Vejledning - Modul Sundhed og forebyggelse Vejledning - Analyser til Sundhedsfremme og forebyggelse Sundhedsfremme og Forebyggelse Forløbskoordination Rev Ansvarlig: Forløbskoordinator Når henvisning er modtaget: Klient stamdata, fanen henvisning: Opret Henvisning til Modul Sundhed Klient stamdata, fanen Oversigt: Opret øvrig ydelse 1) Vælg relevant indgangsdiagnose Eller 2) Sundhed forløbskoordination (rehabiliteringsophold eller andre) Modul Sundhed, Stamdata og planlægning, fanen Stamdata: Indsæt initialer og kontaktperson. Modul Sundhed, Journal: Opret nyt notat. Indsæt kopi af henvisningsadvis i Journal i Modul Sundhed. Hvis Henvisning er modtaget i papir: Henvisningen scannes og gemmes i Modul Klient Dokumenter Modul Sundhed, Sundhedsstatus: Faneblade, vælg relevant overskrift og udfyld Faneblade 1 og 13 udfyldes altid ved forløbskoordination. Hvad skal og hvad kan udfyldes?: Faneblad 1: udfyld altid 1.A., 1.C., og 1.P. Faneblad 1: øvrige punkter kan udfyldes. Obs. 1 K skriv evt. begrundelse i bemærkningsfelt. Faneblad 13: udfyld altid ja eller nej 13.C. i bemærkning, kan der henvises til notater i andre moduler eller faneblade. Instruksfiler side 28

29 Sundhedsfremme og forebyggelse TOP-KOM projekt Rev Ansvarlig: Projektansvarlig i Sundhedsfremme og Forebyggelse Modul Klient Stamdata, fanen Stamdata: Indtast borgerens cpr. nr. opret borger, hvis ikke kendt i CARE Modul Klient Stamdata, fanen Oversigt, feltet Øvrige ydelser: Højre klik, Indsæt ny Vælg TOP-KOM, indtast start og slutdato svarende til undersøgelsesdatoen. Gem Modul Klient, Journal: Klik på fanen Indtast notat Feltet Modul: Vælg Sundhed Feltet overskrift, vælg: Tidlig opsporing af KOL Udfyld notatet med værdierne Sæt flueben i Opret advis Gem Kommunikation: Feltet Beskedtype: Vælg Edifact læge Tilføj evt. bemærkning i tekstfelt Gem Sundhedsfremme og forebyggelse Slå tobakken projekt Rev Ansvarlig: Projektansvarlig i Sundhedsfremme og Forebyggelse Ny borger i projektet: Borgere henvises til projektet via en elektronisk henvisning, der kan fremsøges under advis funktion Sygehushenvisninger. Efterfølgende korrespondancer fra sygehuset fremsøges via advis funktion Indl/amb korrespondance. Sygehushenvisninger og korrespondancer fra sygehuset gemmes i Modul Sundhed, Journal. (Dobbelt klik på 1. kuvert, evt. fjern markering i ubehandlet, udfør søgning, blå mand)) Modul Sundhed, Journal Sygehushenvisning og korrespondancer fra sygehus/egen læge gemmes i Modul Sundhed, Journal. Højre klik på den åbne henvisning og vælg overfør til journal. Modul Klient Stamdata, fanen Stamdata: Indtast borgerens cpr. nr. opret borger, hvis ikke er kendt i CARE (gem) Instruksfiler side 29

30 Modul Klient Stamdata, fanen Oversigt, feltet Øvrige ydelser: Højre klik, Indsæt ny. Vælg Slå tobakken, indtast start dato. Modul Klient Stamdata, fanen Henvisning Hvis borger ikke allerede har henvisning til Modul Sundhed; klik på Ny, vælg Henvist af, og marker Modul Sundhed. (gem) Modul Sundhed, Stamdata og planlægning Book aftalerne med borgeren, indsæt initialer svarende til den medarbejder, der har aftalen med borgeren. Højre klik, vælg opret enkeltstående besøg. Afvigelser fra det planlagte registreres under Indberet afvigelser. Alle kontakter med borgeren skal registreres. Modul Sundhed, Journal Hvis ny borger kan Sygehushenvisning og korrespondancer fra sygehus/egen læge nu gemmes i Modul Sundhed, Journal. Dobbeltklik på kuvert i øverste højre hjørne. Fjern markering i Kun ulæste. Udfør søgning. Dobbeltklik på Sygehushenvisning. Højre klik, overfør til journal. Luk Sygehushenvisning. Højre klik på Sygehushenvisning og vælg Læst og behandlet. Overskriften i journalen ændres til Slå tobakken, før der gemmes. Modul Sundhed, Sundhedsstatus Klik på fanen Slå tobakken. Udfyld relevante felter. (Klik altid Ja til at anvende den sidste evaluering som grundlag for den nye). Feltet Aftaler/opfølgninger anvendes hver gang, der er behov for at lave dokumentation i forbindelse med kontakt med borgeren. Pårørende til borger oprettes præcis som borgeren, hvis den pårørende indgår i projektet. Når borger afsluttes i projektet: Modul Klient Stamdata, fanen Oversigt, feltet Øvrige ydelser: Højre klik, Indsæt ny. Vælg Slå tobakken, indsæt slut dato. Kontroller om borgeren modtager andre tilbud fra Afdelingen for Sundhedsfremme og forebyggelse. Hvis ikke: Modul Klient Stamdata, Afgangsfør afgangsfør borgeren fra Modul Sundhed. Kørelister Rapporter (F12). Vælg rapport: Køreliste (nr. 6). Modul: Sundhed. Personale indtast initialer, Enter. Marker navn. Marker Vis faktiske besøg. Printer ikon. Instruksfiler side 30

31 Visitation Modul Sygepleje (Ydelser efter Sundhedsloven) Rev Ansvarlig: Visitator Modul Sygepleje, fanen Stamdata: Udfyld tilhørsforhold til grupper, der skal levere hjælp til borgeren. Tilhørsforhold til dagvagten skal altid udfyldes. Udfyld tilhørsforhold, aften og nat, hvis der visiteres ydelser i vagten, og hvis der visiteres til kald. Modul Sygepleje, fanen Pakker Fritvalgs området og Plejecenter: Vælg de ydelser, borgeren skal visiteres til fra ydelseskataloget. Tiden fremkommer automatisk, der må ikke ændres i tiden. Tiden er et gennemsnit Skriv 1 under antal Hvis det er en tydelig tids afgrænset ordination, og dato for ophør er kendt, sættes slutdatoen på ydelsen. Hvis ydelser skal ændres: Højre klik med musen i venstre side af skærmbilledet på fanen visitator Vælg REVISITER MARKEREDE YDELSER eller ALLE ÅBNE YDELSER. Visitation, oprettelse af ydelser Modul Hjemmehjælp Rev Ansvarlig: Visitator Modul Hjemmehjælp, fanen stamdata: (Ydelser efter Lov om Social service 83 og 84) Tilhørsforhold til dagvagten skal altid udfyldes. Udfyld tilhørsforhold, aften og nat, hvis der visiteres ydelser i vagten. Feltet type, vælg varig/midlertidig (Midlertidig vælges af adm. medarbejder i Myndighedsafdelingen) Hvis midlertidig er valgt i type, udfyldes feltet Betaler for ydelse af adm. medarbejder i Myndighedsafdelingen Feltet timepris udfyldes af adm. medarbejder i Myndighedsafdelingen, der også beregner timeprisen. Ajourfør felterne sidste og næste tilsynsbesøg og initial. Modul Hjemmehjælp, fanen visitator: Udskrivelse fra Sygehus, ny borger til privat leverandør Instruksfiler side 31