NOTAT. Herunder beskrives kort to cases fra Solrød, der giver et indblik i sagernes kompleksitet og den koordinerede indsats betydning for effekt.

Transkript

1 SOLRØD KOMMUNE JOB- OG SOCIALCENTERET NOTAT Emne: Til: Udvikling og indsatser på misbrugsområdet Social, sundheds- og fritidsudvalget Dato: 24. august 2017 Sagsbeh.: Volkan/ Tine/ Dines/ Vinnie/ Maibritt Sagsnr.: Nedenstående notat er udarbejdet på baggrund af en stigning i udgifterne til misbrugsbehandling i perioden og indeholder henholdsvis en beskrivelse af misbrugsbehandlingsindsatsen i Solrød Kommune, samt giver en status over udviklingen på området igennem de seneste 3 år. Når borgere henvender sig med ønske om behandling for misbrug, er dette sjældent den eneste problematik, som står til hinder for en tilværelse som selvforsørgende i egen bolig mv. Mange af borgerne har udover misbruget problemer med psykisk og fysisk helbred, udfordringer med familie og netværk, kriminalitet mv. Effekten af misbrugsindsatsen ses derfor i mange tilfælde på flere parametre end reduktion og ophør af stof- eller alkoholindtaget. Ved at arbejde tværfagligt og knytte misbrugsbehandlingsindsatsen til indsatser på andre områder af borgerens liv, har Solrød Kommune de senere år satset målrettet på at optimere målgruppens muligheder for at genindtræde på arbejdsmarkedet og tilbud om behandling er således blevet en integreret del af beskæftigelsesindsatsen for borgere der vurderes at være i målgruppen. Herunder beskrives kort to cases fra Solrød, der giver et indblik i sagernes kompleksitet og den koordinerede indsats betydning for effekt. Case 1 - mand på 24 år Henvender sig grundet blandingsmisbrug af primært kokain og andre opkvikkende stoffer. Borgeren har derudover store udfordringer med kriminalitet og vold. Han er ved indskrivningen boligløs og på kontanthjælp. Borgeren visiteres til dagbehandling i et tilbud, der har fokus på både kriminalitetsadfærd og misbrug, samt tilbydes en psykiatrisk udredning. Den psykiatriske udredning afdækker to psykiske lidelser, hvilket giver retning for det videre behandlingsforløb. Efter afsluttet dagbehandling, tilbydes borgeren et forløb med ekstern beskæftigelsesmentor, der har kompetencer indenfor misbrugsbehandling og kriminalitetsforebyggelse. Forløbet strækker sig over ca. 1 ½ år, indtil borgeren er stoffri, påbegyndt uddannelse, har arbejdet målrettet med sin vrede og sine personlige relationer, samt står på venteliste til bolig Case 2 - Kvinde på 29 år Henvender sig grundet alkoholmisbrug. Er diagnosticeret med borderline og er på kontanthjælp. Borgerens problematikker udredes og hun visiteres til et dagbehandlingsforløb (gruppebehandling) hos ekstern aktør. Forløbet, der er dalende i intensitet, varer 7 måneder og suppleres med sideløbende mentorstøtte. Der prioriteres at bevilge støtten hos ekstern mentor, da denne har specifikke kompetencer i forhold til at bringe borgere med personlighedsforstyrrelser nærmere arbejdsmarkedet. Under hele forløbet er der tæt dialog og målrettet koordination af indsatserne mellem misbrugssagsbehandler og myndighedssagsbehandler i Social Service. Borgeren er nu udskrevet som ædru og selvforsørgende. I flere andre sager vil effekten af indsatsen, ikke nødvendigvis vise sig som opnåelse af stoffrihed eller ædruelighed, men som fx reduceret indtag, økonomisk stabilitet, opnåelse af fast tilknytning til psykiatrien mv. C:\pdf\in\eb803b11-46e6-438c-aaa0-27d d.docx

2 Målgruppens størrelse og sammensætning Som det fremgår af nedenstående tabel er der fra til tale om en større aktivitetsstigning for stofmisbrugsbehandlingen på 120 % og for alkoholbehandlingen på 35 % Stofmisbrug Dagbehandling Døgnbehandling 4 12 Total Alkoholmisbrug Dagbehandling Døgnbehandling 3 3 Total *Kilde for ovenstående er bogføringer i regnskabssystemet. Der er nogle borgere hvis cpr-nr. ikke fremgår grundet anonym behandling, men fremstår kan tælles. Forsørgelsesgrundlag: Ser man bort fra de borgere, som har valgt at søge anonym alkoholbehandling hos ekstern leverandør, er der ultimo juni indskrevet 51 borgere i misbrugsbehandling (både stof og alkohol).disse har følgende forsørgelsesgrundlag: 20 på kontanthjælp, uddannelseshjælp, ressourceforløb eller i løntilskud 3 på sygedagpenge 2 på produktionsskole 13 i arbejde 2 selvforsørgende (forældre og ægtefælle) 11 på pension eller førtidspension 14 af disse er i længerevarende substitutionsbehandling (fx metadonbehandling) Stigningen i antallet af borgere i misbrugsbehandling underbygget af hvor stor en andel der er tilknyttet jobcenterets i øvrigt vurderes at være sammenhængende med Job- og Socialcenterets koordinerede og tværfaglige samarbejde mellem sagsbehandlere og misbrugssagsbehandler. Jobcenterets medarbejdere vurderes de senere år at være blevet endnu bedre til at spotte borgere med misbrugsproblemer. Alderssammensætning: En interessant demografisk faktor i udviklingen af borgere i behandling, er gennemsnitsalder. 2

3 Borgere i behandling for stofmisbrug og/eller alkohol År år Samlet antal Andel over 65 år 6,3 % 9,0 % 15,6 % Gennemsnitsalder 43,06 46,83 46,30 Borgere i behandling for stofmisbrug År år Samlet antal Andel over 65 år 7,7 % 4,9 % 6,3 % Gennemsnitsalder 42,92 41,20 41,15 Borgere i behandling for alkoholmisbrug År år Samlet antal Andel over 65 år 0,0 % 9,7 % 19 % Gennemsnitsalder 38,75 48,58 48,09 Kilde: Workbase og derfor ikke sammenhængende med data fra regnskabssystemet Af ovenstående tabeller fremgår det, at målgruppen ikke alene er vokset i perioden, men også at gennemsnitsalderen for især borgere i behandling for alkoholmisbrug er steget. Stigning i aktivitet og udgifter skyldes altså også, en hel ny målgruppe i alkoholbehandling, nemlig de ældre. Udvikling og initiativer Udvikling i aktivitet og udgifter gør naturligvis, at administrationen har opmærksomhed på tiltag der skal nedbringe udgifterne. Der er derfor sat en række nye initiativer sat i gang: En samtidig beskæftigelsesindsats Alle borgere der er på kontanthjælp, uddannelseshjælp, ressourceforløb, i løntilskud eller på sygedagpenge modtager ikke misbrugsbehandling uden at der er udarbejdet en samtidig- og afstemt plan med beskæftigelses- / sygedagpenge sagsbehandleren. Denne procedure er påbegyndt i og har, grundet en virkelig god effekt, givet sagsbehandlerne en viden om misbrugsbehandling, igen har øget antallet af henvendelser om samme. Innovationsprojekt med Kommune Kommunes egen sygeplejeklinik Aktuelt er der et forsøg i gang, hvor misbrugsindsatsen i et samarbejde med henholdsvis en ny leverandør på alkoholbehandlingsområdet og kommunens sygeplejeklinik vil give et ambulant tilbud til udvalgte borgere i målgruppen. Forsøget indebærer en kombination af lokalt forankret antabusudlevering og terapeutisk misbrugsbehandling. Ved at lade sygeplejekliknikken varetage antabusadministration og udlevering, kan henvisning til eksterne ambulatorier undgås. På sigt er forventningen at udbrede forsøget, opkvalificere indsatsen og samtidig sikre en økonomisk besparelse. 3

4 Visiteret indsats ved medicinsk misbrug Enkelte borgere med medicinmisbrug er tilbudt kommunal behandling, grundet omfattende sociale problemstillinger som f.eks. potentiel tvangsfjernelse af børnene. Behandling af medicinafhængighed er et ansvar der ligger hos alment praktiserende læge, der kan have udfordringer med at løfte denne. Tilbud målrettet den ældre borger Misbrugsområdet har endvidere fokus på en ny og voksende målgruppe nemlig ældre borgere med et overforbrug af alkohol. Denne målgruppe er blevet synlig via bl.a. henvendelser fra hjemmeplejen. Der vil blive rettet henvendelse til sundhedsgruppen vedrørende et forebyggelsesprojekt målrettet denne problematik. Reduktion i antal og varighed af døgnophold Der har siden været fokus på at sænke udgifterne til døgnbehandling og de anvendte døgnbehandlingsforløb består nu oftere af korterevarende afgiftning og afrusningstilbud. Behandlingsplaner lægges altid på baggrund af en konkret og individuel vurdering af borgerens udfordringer og behov, og et kort ophold i døgnbehandling bliver altid fulgt op af en ambulant efterbehandling. Lovgivning bag indsatsen I forhold til både stof- og alkoholbehandling opereres der med 14 dages behandlingsgaranti fra henvendelse til igangsat behandling. Borgere kan frit vælge godkendt aktør til ambulant alkoholbehandling, hvorefter kommunen faktureres. Denne behandling kan tilmed foregå anonymt, dog underlagt kontrol af tilsynet. 17 borgere har i og taget imod muligheden for anonym alkoholbehandling. Private leverandører på alkoholbehandlingsområdet er ikke forpligtet til at udarbejde statusskrivelser mv. til kommunerne, hvilket kan komplicere den tværfaglige indsats og tidlig opsporing af sociale problematikker. Dette søges løst ved bl.a. etablering af samarbejdsaftaler med nye aktører/leverandører og et fokus på målrettet orientering til de alment praktiserende læger, om kommunens interne visitationsmuligheder. I Stofbehandling er registrerings- og dokumentationskrav større, og udover lovkrav om indberetning til nationale statistikdatabaser, så er både kommuner og private aktører forpligtet til løbende registrering og journalføring. Anonym stofmisbrugsbehandling tilbydes kun en meget afgrænset målgruppe (under 1 %). Kravene om dokumentret indsats i stofmisbrugsbehandlingen, bevirker et tættere samarbejde med eksterne aktører og muligheden for tidligere opsporing af problematikker, der kan stå til hinder for opnåelsen af målene i borgerens behandlings- og beskæftigelsesplan. På stofmisbrugsområdet er langt størstedelen af behandlingen en visiteret- og ikke-anonym ydelse. Dog kan en meget begrænset målgruppe, der ikke har problemer udover misbrug, modtage anonym misbrugsbehandling (Servicelovens 101 a). For at imødekomme kravet om dette tilbud har Solrød Kommune etableret et anonymt behandlingstilbud i samarbejde med Roskilde og Greve. Siden tilbuddets opstart i, har kun en enkelt rettet henvendelse (ikke Solrød borgere). Solrød har pt. 14 borgere i substitutionsbehandling (fx metadonbehandling) hos Center for Alkohol- og Stofbehandling i Roskilde., som har mulighed for direkte visitation til behandling. Borgere med behov for anden stofmisbrugs behandling visiteres via kommunens egen misbrugssagsbehandler til primært ambulante tilbud (daggrupper og individuelle forløb) eller i sjældne tilfælde døgnbehandling (herunder korte afgiftningsforløb) hos ekstern aktør. Og for borgere tilknyttet beskæftigelses- eller sygedagpengesagsbehandler altid i tæt samarbejde med denne. 4

5 Effekt af indsatsen Alkoholbehandling: Effekttal alkoholbehandling er på nuværende tidspunkt ikke eksisterende. Indskrivning i alkoholbehandling indberettes af behandlingstilbuddene i det nationale alkoholbehandlingsregister (NAB), og statistik på baggrund af disse indberetninger udgives herefter i rapporter fra Sundhedsstyrelsen. Rapporterne giver dog ikke et billede af behandlingseffekt, men er primært oversigter over antal indskrevne, målgruppens demografi og somatiske forhold. Stofmisbrugsbehandling: På stofmisbrugsområdet indberettes forløb mv. til Stofmisbrugsbrugsdatabasen (SMDB), som er et nationalt register under Danmarks statistik. Indberetningskravene på dette område er større, og data kan derfor give et mere nuanceret indblik i målgrupper og effekt. Af SMDB fremgår det bl.a. at der i perioden 1. januar til 1 august 2017 har været 34 nye visitationer til stofmisbrugsbehandling i Solrød kommune. I samme periode har 31 borgere afsluttet sine behandlingsforløb. 22 % af disse borgere har afsluttet deres forløb som stoffri og færdigbehandlede Knap 14 % har afsluttet deres forløb for at overgå til andet tilbud 16 % har selv ønsket at afslutte behandlingen før bevillingens udløb 38 % er blevet udskrevet grundet udeblivelse fra behandlingen Og 10 % er udskrevet grundet anden årsag (herunder dødsfald). Det er således ca. 36 % af borgerne, der formår at fastholde motivationen til at gennemføre behandlingsforløbene. Dette tal er afviger ikke fra landsgennemsnittet, og at tallet ikke er højere er udtryk for afspejling af et område, hvor og behandling kun er en delindsats i ofte meget komplekse sager. Der arbejdes med udvikling af egne effekttal. Økonomisk udvikling Der er anmodet om budgetkorrektioner i både 2017 og Budgetkorrektionerne er svarende til aktivitetsniveauet for. Budgettet for 2017 vurderes at være meget ambitiøst, og behov for justering ved opfølgningen den 30. september vurderes sandsynlig. Budgettet for 2018 vurderes at være retvisende. I nedenstående fremgår udviklingen fra til budget 2018: Stofmisbrug Oprindelig 2017 budget 2017 Budget 2018 budget 2018 Dagbehandling Døgnbehandling Total

6 Alkoholmisbrug Oprindelig 2017 budget 2017 Budget 2018 budget 2018 Dagbehandling Døgnbehandling Ambulant Total Gennemsnitspriser: Gennemsnitsprisen for stofmisbrugsbehandlingen i Solrød Kommune var i = kr. pr behandlet borger om året (ca pr. mdr.). I var gennemsnitsprisen kr. pr. borger. Gennemsnitsprisen for alkoholmisbrugsbehandling i Solrød Kommune var i = kr. pr behandlet borger (ca kr. pr. mdr. ). I var gennemsnitsprisen kr. pr. borger. I nedenstående ses udgiftsudviklingen fra 2014 på sammenligelige Kommuner med år 2014 som udgangspunkt (index 100). Af dette ses at Dragør og Egedal også har en stor udgift udvikling fra til. Lyngby- Taarbæk, Allerød og Frederiksund oplevede stor udgiftsstigning fra 2014 til, men har derefter bragt udgifterne lidt ned. 6