Betingelser. for. Ulykkesforsikring

Transkript

1 Betingelser for Administration: IDL Forsikring Assurance Agentur A/S Baldersbuen 17, DK-2640 Hedehusene Telefon Telefax Coverholder for Købstædernes Forsikring Reg.nr and Alpha Insurance A/S. Reg.nr Betingelser for, Version

2 Indholdsfortegnelse 1. Generelle betingelser 1. Hvem kan forsikres og hvem er dækket? Hvor dækker forsikringen? Risikoforandring Ved skade Generelle undtagelser Krigs-, jordskælvs- og atomskade Opkrævning af præmie og afgifter Regulering af summer og præmier Forsikringens varighed og opsigelse Ved uoverensstemmelse Dækningsskema Dækninger Nr. 1. Erstatning ved død... 6 Nr. 2. Erstatning ved invaliditet... 6 Nr. 3. Erstatning ved tandskade... 6 Nr. 6. Fritidsulykkesforsikring... 7 Nr. 7. Børneulykkesforsikring... 7 Nr. 9. Motorcykelrisiko... 7 Nr. 10. Flyverisiko... 7 Betingelser for, Version

3 Fortrydelsesret Efter Forsikringsaftalelovens 34i har forsikringstageren fortrydelsesret. Forsikringstageren er den person, som har indgået forsikringsaftalen med IDL Forsikring Assurance Agentur A/S, idet det følgende kaldet IDL 1. Hvem kan forsikres? Personer der er bosiddende i Danmark og som har ret til at modtage den offentlige sygesikrings ydelser, jfr. Sygesikringsloven i Danmark 1.1 Hvem er dækket? Forsikringen dækker den/de sikrede person(er) der er nævnt i policen og på hvis liv og helbred forsikringen er tegnet. 2. Hvor dækker forsikringen? Forsikringen dækker: 2.1. Uden tidsbegrænsning i Norden og i Grønland I resten af verden dækkes under rejser og ved midlertidigt ophold i indtil et år. Forsikringen kan forlænges til at dække ved midlertidigt ophold i op til to år. Det er en forudsætning, at IDL har modtaget henvendelse fra den forsikrede herom. IDL tager stilling til, om og på hvilke vilkår forsikringen kan fortsætte. 3. Risikoforandring Det skal hurtigst muligt skriftligt meddeles IDL, når der sker ændring i arten eller omfanget af forsikredes beskæftigelse: - Ved heltidsforsikring, når der sker ændring af ens erhverv, herunder bierhverv. - Ved fritidsforsikring, ved overgang til hel eller delvis selvstændig erhvervsvirksomhed. Endvidere skal følgende altid meddeles: - Arbejdsløshed hvis denne strækker sig over seks måneder. - Overgang til offentlig førtidspension Undladelse af at give ovennævnte meddelelser kan medføre, at erstatningen nedsættes eller bortfalder. Disse forhold kan endvidere få betydning for en ændring af præmien i opeller nedadgående retning. 4. Ved skade Enhver skade skal hurtigst muligt - ved død senest 48 timer efter dødsfaldet - anmeldes skriftligt til IDL. Ved dødsfald er IDL berettiget til at kræve obduktion. Erstatningspligten er betinget af, at forsikrede er under nødvendig behandling af læge og følger dennes forskrifter indtil raskmelding foreligger. Så snart lægebehandlingen eller genoptræningen er afsluttet og ulykkestilfældets ménprocent kan vurderes, skal IDL informeres. 5. Generelle undtagelser Undtaget fra forsikringen er: 5.1. Udgifter til medicin eller hjælpemidler Udgifter til transport, se dog afsnit 3 Dækninger punkt Udgifter til behandling på privathospital, hospice eller lignende Udgifter til advokat eller andre omkostninger til en sags førelse eller prøvelse. 6. Krigs-, jordskælvs- og atomskade Undtaget fra forsikringen er skade som følge af: 6.1. Krig, krigslignende forhold, neutralitetskrænkelser, oprør eller borgerlige uroligheder. Forsikringen dækker dog, hvis sådanne forhold indtræffer i det land, hvori forsikrede opholder sig på rejse uden for Danmark i indtil en måned efter konfliktens udbrud. Erstatningspligten er betinget af, at der ikke foretages rejse til et land, der befinder sig i en af de anførte situationer, og at forsikrede ikke selv deltager i handlingerne Jordskælv eller andre naturforstyrrelser i Danmark (ekskl. Færøerne og Grønland) 6.3. Udløsning af atomenergi eller radioaktive kræfter. 7. Opkrævning af præmie og afgifter 7.1. Betingelser for, Version

4 Præmien opkræves på FI1 kort eller over betalingsservice med tillæg af porto eller tilsvarende opkrævningsgebyr. Betales præmien ikke senest den på opkrævningen anførte sidste rettidige betalingsdag, sender IDL en erindringsskrivelse, der indeholder oplysning om, at forsikringsdækningen ophører, hvis præmien ikke er betalt senest på en ny anført betalingsdag. Erindringsskrivelsen vil være pålagt et gebyr, ligesom der kan være beregnet renter efter renteloven fra opkrævningens sidste rettidige betalingsdag til betaling sker Stempelafgift til staten berigtiges i henhold til stempellovens regler og opkræves sammen med præmien Præmien vil endvidere blive tillagt de afgifter, IDL er lovgivningsmæssigt forpligtet til at opkræve. Bidragene vil fremgå af præmieopkrævningen IDL er berettiget til at opkræve gebyrer til dækning af de omkostninger, der er forbundet med udbetalinger, udfærdigelse og fremsendelse af dokumenter, opkrævninger, besigtigelser, taksationer og yderligere ydelser i forbindelse med varetagelse af kundeforholdet. 8. Regulering af summer og præmier Forsikringssummer og præmier reguleres på baggrund af indekstal offentliggjort af Danmarks Statistik: 8.1. De i policen anførte forsikringssummer på første forfaldsdag i det efterfølgende kalenderår. Erstatning for ulykkestilfælde beregnes efter de på skadedagen gældende forsikringssummer (gældende indeks) Præmien på første forfaldsdag i det efterfølgende kalenderår Reguleringen ophører ved udgangen af det kalenderår, hvor forsikrede fylder 60 år Forsikringssummer nedsættes uden præmieregulering med 50 % fra det fyldte 70. år. 9. Forsikringens varighed og opsigelse 9.1. Forsikringen er tegnet for et-årige perioder og den fortsætter, indtil den af en af parterne skriftligt opsiges med mindst en måneds varsel til en hovedforfaldsdag IDL kan ændre betingelser og/eller præmie med en måneds varsel til en forfaldsdag. Kan forsikringstageren ikke godkende ændringerne, har denne ret til at lade forsikringen udgå fra forfaldsdagen. 9.3 Forsikringen ophører på første forfaldsdag efter den forsikrede er fyldt 75 år. Børneulykkesforsikringen ophører på første forfaldsdag efter det forsikrede barn er fyldt 18 år Efter en anmeldt skade er begge parter berettiget til - indtil 14 dage efter skadesagens afslutning, erstatningens betaling, eller efter afvisning af skaden - skriftligt at opsige forsikringen med 14 dages varsel. 10. Ved uoverensstemmelse Ankenævn og yderligere oplysninger Opstår der uoverensstemmelse mellem sikrede og IDL, og har sikrede ikke opnået et tilfredsstillende resultat efter fornyet henvendelse til IDL, kan sikrede klage til Ankenævnet for Forsikring. Klageskema inkl. girokort kan rekvireres hos: Ankenævnet for Forsikring - Anker Heegaards Gade 2, 1572 København V. Telefon: (mellem kl og 13.00) Der kan fås yderligere oplysninger hos: Forbrugerrådet - Fiolstræde 17, 1171 København K. Telefon: Forsikringsoplysningen - Amaliegade 10, 1256 København K. Telefon: (mellem kl og 16.00) Arbejdsskadestyrelsen Er sikrede ikke enig i IDL s fastsættelse af ménprocenten, kan spørgsmålet om ménprocentens fastsættelse indbringes for Arbejdsskadestyrelsen. Når sikrede ønsker Arbejdsskadestyrelsen vurdering, betales det af Arbejdsskadestyrelsen fastsatte gebyr af sikrede. Hvis Arbejdsskadestyrelsen fastsætter en højere ménprocent end den af IDL fastsatte, betales gebyret til sikrede af IDL Svig Svig, fortielser eller forsætlige vildledende udsagn fremsat i ansøgningsskemaet, hvorpå denne forsikring er baseret eller i relation til andre spørgsmål, der måtte påvirke denne forsikring eller i forbindelse med erstatningskrav som gøres gældende i henhold hertil, medfører, at denne forsikring anses for ugyldig og alle erstatningskrav i henhold hertil bortfalder. Betingelser for, Version

5 Forsikringen dækker 12. Ulykkestilfælde Ved ulykkestilfælde forstås en pludselig hændelse der forårsager personskade. Der er dog særlige regler for sport, motorcykel og fly punkt 13., 14. og 15.) Ovennævnte definition på et ulykkestilfælde er lempet på følgende område: Som ulykkestilfælde anses også drukning, ihjelfrysning og insektstik Endvidere dækker forsikringen følger af ulykkestilfælde, hvis hovedårsagen er besvimelse eller ildebefindende, som ikke skyldes sygdom For at opnå dækning er det et krav at der er årsagssammenhæng mellem ulykkestilfældet og skaden. Ved vurdering bliver der blandt andet lagt vægt på, om ulykkestilfældet er egnet til at forårsage personskaden. Det vil sige om ulykkestilfældet i sig selv er nok til at forårsage/forklare skaden. Forsikringen dækker ikke 12. Sygdom, lændedel, beruselse, m.v Ulykkestilfælde, der skyldes sygdom Sygdom og udløsning af bestående sygdomsanlæg, selv om sygdommen er opstået eller forværret ved et ulykkestilfælde Forværring af følgerne af ulykkestilfælde, der skyldes en tilstedeværende eller tilfældig tilstødende sygdom Følger af læge eller kiropraktor behandling, som ikke er nødvendiggjort af et af forsikringen omfattet ulykkestilfælde Endvidere undtages smitte fra mad, drikke, nydelsesmidler og medicin herunder overfølsomhedsreaktioner Ulykkestilfælde der skyldes smitte med vira (virus), bakterier og andre mikroorganismer eller lignende Ulykkestilfælde, der - uanset sindstilstand eller tilregnelighed - er fremkaldt af forsikrede med forsæt, ved grov uagtsom herunder selvforskyldt beruselse eller under påvirkning af narkotika og andre lignende giftstoffer, samt ved slagsmål eller håndgemæng, medmindre det godtgøres, at sikrede var sagesløs Ulykketilfælde sket i forbindelse med fødsler Ulykketilfælde, der sker i tilskadekomnes (forsikredes) forsæt herunder selvmord. Dette gælder, uanset tilskadekomnes (forsikredes) sindstilstand eller tilregnelighed Ulykketilfælde, der opstår i forbindelse med den forsikredes aktive deltagelse i slagsmål. Denne undtagelse gælder dog ikke for børn under 15 år. 13. Sport Ulykkestilfælde, der sker under udøvelse af eller i forbindelse med sport, der ikke undtages i skemaets modsatte side i punkt til Ulykkestilfælde, der indtræffer under de i Danmark lovligt afholdte orienterings-, pålideligheds- og økonomiløb samt rally uden for bane. 14. Motorcykel Ulykkestilfælde, der rammer forsikrede som fører under kørsel på motorcykel dog kun med halv erstatning, medmindre forsikringen er udvidet til at omfatte kørsel på motorcykel. En scooter med en motor på over 50 cc (kubikcentimeter) betragtes som motorcykel. En firhjulet terræncykel med en motor på over 50 cc anser IDL i denne sammenhæng også som motorcykel. 15. Flyverisiko Ulykkestilfælde, der rammer forsikrede som pilot eller besætningsmedlem under flyvning i nationalitetsbetegnede luftfartøjer, som anvendes til transport af passagerer og/eller gods, dog kun med halv erstatning. Passagerer er dækket i fuldt omfang. 13. Sport Ulykkestilfælde, der indtræffer under deltagelse eller træning i professionel sport. Herudover dækkes ikke under deltagelse eller træning i cykel- eller hestevæddeløb på bane, boksning, karate og lignende kampsport, bjergbestigning, udendørs klatrevæg, faldskærmsudspring, drageflyvning og lignende samt dykning med anvendelse af andet udstyr end almindelig snorkel Ulykkestilfælde, der indtræffer ved motorcross- og speedwaykørsel og under deltagelse eller træning i motorløb af enhver art Begrænsningerne i punkt til er også gældende for denne dækning. 14. Motorcykel Ulykkestilfælde, der rammer forsikrede under kørsel på motorcykel, hvor forsikrede ikke har lovligt kørekort. Forsikringen dækker kun hovedlæsion, hvis den forsikrede har benyttet en fastspændt styrthjelm under kørslen i overensstemmelse med færdselslovens 56 og Begrænsningerne i punkt til er også gældende for denne dækning. 15. Flyverisiko Ulykkestilfælde, der indtræffer under anden flyvning end den, der anføres i punkt Begrænsningerne i punkt til er også gældende for denne dækning. Betingelser for, Version

6 Nr. 1. Erstatning ved død Hvis et ulykkestilfælde er direkte årsag til forsikredes død inden der er gået et år efter ulykkesdagen, betales den for dødsfaldet fastsatte forsikringssum til de/den nævnte begunstigede i policen. Er der i anledning af ulykkestilfældet betalt erstatning for invaliditet, jf. dækning nr. 2 Erstatning ved invaliditet, udbetales kun det beløb, hvormed erstatningen ved død overstiger den allerede skete udbetaling. Nr. 2. Erstatning ved invaliditet 2.1. Hvornår betales der erstatning? Når et ulykkestilfælde har medført varig og ikke ubetydelig skade af medicinsk art, har forsikrede, som ved invaliditet er den sikrede, ret til erstatning, hvis den medicinske invaliditet fastsættes til mindst 5 % varigt mén, jf. dog punkt 2.4. Erstatningen ved invaliditet beregnes af forsikringssummen med den fastsatte ménprocent Fastsættelse af ménprocenten Ménprocenten fastsættes efter Arbejdsskadesstyrelsens vejledende méntabel uden hensyn til forsikredes erhverv. Hvis ménprocenten ikke direkte kan fastsættes efter Arbejdsskadestyrelsens vejledende méntabel, fastsættes den medicinske ménprocent skønsmæssigt efter tilsvarende principper, som er lagt til grund for méntabellen på baggrund af den fysiske funktionshæmning. I alle tilfælde fastsættes erstatningen ved invaliditet på et rent medicinsk grundlag, uden hensyntagen til erhvervsevnetab, erhverv eller andre individuelle forhold. Ménprocenten kan normalt ikke overstige 100, dog kan der i ganske særlige tilfælde fastsættes ménprocent på indtil 120. Ved fastsættelse af ménprocenten i forbindelse med et ulykkestilfælde, foretages der fradrag for allerede bestående mén/legemsfejl. Ligeledes kan sådanne bestående mén/legemsfejl ikke bevirke, at ménprocenten fastsættes højere, end hvis ménet/legemsfejlen ikke havde været til stede. Ved skade på parvise organer medfører dette, at ménprocenten uanset en allerede bestående invaliditet fastsættes, som om der kun foreligger invaliditet på det senest beskadigede organ, medmindre andet fremgår af policen. Arbejdsskadestyrelsens vejledende méntabel kan ses på Tillægserstatning For ulykkestilfælde, som rammer personer, der ikke er fyldt 60 år på skadetidspunktet, betales følgende tillægserstatning: Ménprocent Tillægserstatning Bemærkninger Fra 5 til og med 19 Fra 20 til og med 24 Fra 25 til og med 29 Fra 30 til og med 120 Ingen 5 % af forsikringssummen 8 % af forsikringssummen Dobbelt erstatning Den fastsatte ménprocent er afgørende for størrelsen af tillægserstatningen 2.4. Særlig fingererstatning For ulykkestilfælde, der kun medfører knogleamputation af hele det yderste led på enten ringfinger eller lillefinger, ydes en erstatning på kr. Denne særlige fingererstatning gælder kun, hvis den samlede ménprocent for ulykkestilfældet fastsættes til mindre end Behandlings- og transportudgifter Som følge af et dækningsberettiget ulykkestilfælde betales rimelige og nødvendige udgifter til behandling hos fysioterapeut eller kiropraktor. Endvidere betales rimelige nødvendige udgifter til anden behandling som er lægeordineret eller lægeanbefalet. Erstatning for behandlingsudgifter dækkes med maksimalt kr. pr. ulykkestilfælde, og kun hvis udgiften ikke erstattes fra anden side. Erstatning ydes indtil ménprocenten er fastsat, dog højst i to år fra skadedatoen. Udgifter til medicin og hjælpemidler er ikke dækket. Transportudgifter dækkes kun i Danmark og kun fra ulykkesstedet til nærmeste behandlingssted, og kun hvis udgiften ikke erstattes fra anden side. Nr. 3. Erstatning ved tandskade Forsikringen dækker nødvendige og rimelige udgifter til forsikredes tandbehandling efter ulykkestilfælde, i det omfang forsikrede ikke har ret til dækning af udgifterne fra anden side herunder fra syge-/ulykkesforsikring eller arbejdsskadeforsikring. Ved vurdering af, hvad rimelige udgifter er, tages udgangspunkt i, at forsikringen dækker de udgifter til tandbehandling, som er nødvendige for opnåelse af samme tandstatus som før ulykken, dvs. hvad det normalt vil koste at få den pågældende behandling udført. Det betyder at der ikke nødvendigvis ydes fuld erstatning, hvis behandlende tandlæges honorarniveau afviger væsentligt fra det normale. Forsikringen dækker på samme måde skader på aftagelige tandproteser, når disse beskadiges mens de er i munden. Var tænderne forringet inden ulykkestilfældet (f.eks. som følge af fyldninger, rodbehandling, slid, fæstetab, paradentose eller andre sygelige forandringer) reduceres eller bortfalder erstatningen, svarende til forringelsens omfang, i forhold til velbevarede tænder.

7 Hvis en beskadiget tand er et led i en bro, eller nabotænder mangler eller er svækkede, dækker forsikringen ikke de ekstra omkostninger ved behandlingen, som sådanne forhold medfører. Når udgiften til tandbehandling efter anmeldt skade er dækket af forsikringen, betragtes denne behandling som endelig, og der ydes ikke erstatning til en eventuel udskiftning eller reparation på et senere tidspunkt. Tandskader eller proteseskader opstået ved tygning er ikke omfattet af forsikringen. Dette gælder uanset årsag til beskadigelsen. Nr. 6. Fritidsulykkesforsikring Forsikringen omfatter ulykkestilfælde, der sker i forsikredes fritid, bortset fra: 6.1. Ulykkestilfælde, der er omfattet af Lov om sikring mod følger af arbejdsskade eller anden lov, der kan sidestilles hermed, dvs. under arbejde for andre Ulykkestilfælde, der sker under betalt fritidsarbejde (herunder selvstændig erhvervsvirksomhed). Det skal hurtigst muligt skriftligt meddeles IDL, hvis forsikrede helt eller delvis påtager sig beskæftigelse som selvstændig erhvervsdrivende eller ophører - dog ikke ved midlertidig arbejdsløshed - med at være heltidsbeskæftiget (mindst 30 timer ugentlig arbejdstid) som lønmodtager, jf. afsnit 1 Fællesbestemmelser punkt 3. Forsikringen omfatter ikke erstatning for ulykkestilfælde, der er omfattet af Lov om sikring mod følger af arbejdsskade eller anden lov, der kan sidestilles hermed, dvs. under arbejde for andre. Erstatningen anbringes i overensstemmelse med reglerne om anbringelse af umyndiges midler. Nr. 9. Motorcykelrisiko Uanset bestemmelsen i afsnit 2 Dækningsskema punkt er forsikrede som fører af motorcykel dækket med de fulde forsikringssummer. Dækningen er dog betinget af, at forsikrede har lovligt kørekort og har anvendt fastspændt styrthjelm under kørslen jf. afsnit 2 Dækningsskema punkt De almindelige begrænsninger i afsnit 2 Dækningsskema punkt og til gælder fortsat. Nr. 10. Flyverisiko Uanset bestemmelsen i afsnit 2 Dækningsskema punkt er forsikrede som pilot eller besætningsmedlem under flyvning i nationalitetsbetegnede luftfartøjer, som anvendes til transport af passagerer og/eller gods, dækket med de fulde forsikringssummer. Forsikringen dækker dog ikke drageflyvning og lignende jf. afsnit 2 Dækningsskema punkt og De almindelige begrænsninger i afsnit 2 Dækningsskema punkt til gælder fortsat. Nr. 7. Børneulykkesforsikring 7.1. Forsikringen dækker de forsikredes nuværende og fremtidige børn og adoptivbørn indtil første forfaldsdag efter det forsikrede barn er fyldt 18 år. Plejebørn er ikke omfattet af børneulykkesforsikringen. Fremtidige børn og adoptivbørn er ikke dækket af forsikringen, hvis de lider af medfødt fysisk eller psykisk handicap eller sygdom, herunder nedsat syn og/eller hørelse Forsikringen omfatter: For børn udbetales ikke erstatning ved død, men i tilfældes at død som følge af ulykkestilfælde ydes der begravelseshjælp på ,- kr. (ikke indeksreguleret) Erstatning ved invaliditet som følge af ulykkestilfælde, børnelammelse eller epidemisk meningitis (meningokok), jf. afsnit 3, dækning nr. 2 Erstatning ved invaliditet Betingelser for, Version

8