Geriatri i Front Geriatrisk Afdeling, OUH, Odense Sygeplejerske Martha Løwe og oversygeplejerske Jette Wensien
2 Praktiserende læge Subakut Ambulatorium Besøg 250/år FAM ATC CAP Sengeafsnit G1/G2 38 senge Faldklinik Geriatrisk Team Udskrivelser 1.800/år Indlæggelsestid: 7,0 dage Belægningsprocent: 99% Besøg 3.900/år Ambulatorium Elektivt henviste Efterbehandling Demensambulatorium Kræft og komorbiditet Afdelinger OUH Hjem 66% Aflastning/plejebolig/ 18% Besøg 1.750/år Mors 6% FAM og Geriatrisk afdeling G, Odense
Baggrund for etablering af Geriatri i døren Midler til ældre medicinske patienter 2015, 16, 17 og fremadrettet Input fra afdelinger FAM og afd G var enige om særlig indsats til skrøbelige, ældre patienter. Forventet effekt: Højere patienttilfredshed Bedre kvalitet Sikre overgange ( til udskrivelse og til indlæggelse)
Opstart og organisering Funktionsbeskrivelse for teamets funktion, i samarbejde med FAM. G- læger vant til at bidrage med at se G patienter i FAM, nyt for sygeplejerskegruppen En erfaren geriatrisk sygeplejerske 8-15.30 alle hverdage det første halve år Erfaringsopsamling, samarbejdsrelationer mm Nu : gruppe på ca 6 sygeplejersker der på skift varetager funktionen
Geriatrisk team i FAM Hvem, hvornår og hvordan HVEM og HVORNÅR: 1 sygeplejerske alle hverdage 8-16 1 læge alle ugens dage, 8-16+ på 1på hverdage til kl 11. Herudover er Fys/ergo tilstede alle ugens dage, 8-16. Tilbud til alle medicinske patienter.
Geriatrisk team i FAM Hvordan Tavlemøde overblik Kommunikation- prioritering i Gteam Koordinering med FAM sygeplejersker 1) Patienter der formentlig skal udskrives 2) Patienter der skal indlægges i Gsengeafsnit, incl plejeforløbsplan
Korte indlæggelser Afdække aktuel funktionsniveau, samtale med patient, pårørende, konferere med CAP personale, fys- ergo, evt primær Afdække aktuel hjælp og hjælpemidler Samtale med patient, pårørende, indlæggelsesrapport, uddybende kontakt til primær Plejeforløbsplan med aktuel vurdering af behov for hjælp og evt hjælpemidler Udskrivningsrapport ( af CAP personalet)
Lang indlæggelse Modtagelses samtale modtagelse somatik Formål: præcis og tydeligt billede af patientens styrker og udfordringer, så behovet for hjælp og støtte bliver tydeligt. habituel niveau, aktuel tilstand, forløbet op til indlæggelse, indlæggelsesrapport : tildelt hjælp?, øgning?, opdateret? Patienter, pårørende og primær Troværdig og faglig kompetent samarbejdspartner Overfor patient og pårørende og overfor primær Konference m læge +terapeut mhp behandlingsplan Evt. Plejeforløbsplan
Eksempel 1: Udskrivelse v kort indlæggelse God tværfaglig indsats som sikrer tryg udskrivelse Fysisk og psykisk skrøbelig patient som ikke ønskede indlæggelse ( trods et tydeligt behov) Tidlig tværfaglig indsats ( Fys/ ergo, læge, spl) Patientønske- pårørendekontakt- faglig vurdering-kontakt til kommunen Resultat: høj patient- og pårørende tilfredshed, høj faglig kvalitet, stor medarbejdertilfreds
Eksempel 2: Overgang til afd G - lang indlæggelse Dement patient, ringer hustru ( bekymringer, hverdagsliv og spekulationer om fremtid).helt andet billede. Nænsom overgang. Tydelig beskrivelse af vanlig funktionsniveau så samtlige personalegrupper kan anvende det videre. Resultat: hustru følte sig inddraget, hørt og forstået og dermed tryg ved den kommende indlæggelse. For patienten betød det viden om vaner, som gjorde overgangen mere hjemlig og nænsom
Resultater og evalueringer Ser alle geriatriske patienter tidligst muligt i forløbet Højnet kvalitet i de direkte udskrivelser fra FAM Højnet kvalitet i overgang fra FAM til indlæggelse Bedre patienttilfredshed og pårørendeinddragelse Stor personaletilfredshed
Kommende supplerende indsatser Samarbejde med akutsygeplejerske funktion i Odense Kommune Optimere udskrivelser direkte fra FAM Gerikuffert projekt Tidlig opsporing tværsektorielt projekt elektronisk hjemme Udekørende funktion Opfølgende hjemmebesøg efter indlæggelse af sygeplejerske
TAK FOR OPMÆRKSOMHEDEN???????