Implementering af systematisk patientinddragelse i praksis Erfaringer fra Finsencentret på RH viser, at patientinddragelsen er øget Af Annette Hallum Knudsen, Christine Lærke Witzke og Marie Fuglsang Arbejdet med systematisk patientinddragelse er et stort ønske blandt mange ledere og medarbejdere på landets hospitaler. Men hvad betyder systematisk patientinddragelse egentlig, og hvordan kan man implementere det i en travl hverdag? Enhed for Evaluering og Brugerinddragelse har igennem de sidste tre år haft et samarbejde med Planetree med henblik på at arbejde med Planetrees model for systematisk patientinddragelse i Danmark. I fællesskab har Enhed for Evaluering og Brugerinddragelse og Finsencentret med støtte fra Planetree arbejdet med systematisk patientinddragelse med at implementere systematisk i Finsencentret. Evalueringen udspringer af en interesse i, hvilke fak- patientinddragelse med inspiration i Planetree-modellen i Finsencentret torer, der er på spil, når en implementeringsproces lykkes, og hvilke på Rigshospitalet. Enhed for Evaluering og Brugerinddragelse har nu gennemført en seklodser i en implementeringspro- faktorer, der omvendt udgør brem- evaluering af det treårige arbejde ces.! Om Planetree-modellen Planetree er en international organisation, der arbejder for systematisk patientinddragelse. Planetree-modellen arbejder via organisationsforandringer på at skabe et miljø, hvor patienter kan være aktive deltagere, og hvor der lægges vægt på de sundhedsprofessionelles trivsel. Enhed for Evaluering og Patientinddragelse har i samarbejde med Finsencentret udviklet og tilpasset modellen til danske forhold. Modellen indeholder ti komponenter, som er udgangspunktet for arbejdet med systematisk patientinddragelse. www.patientoplevelser.dk 24 TFDS TFDS 8 2016 SUNDHEDSVÆSENET LIGE NU
Evalueringens formål har været at belyse: Hvad har arbejdet med systematisk patientinddragelse med inspiration i Planetree modellen betydet for Finsencentret? Hvilke faktorer har betydning for de resultater, som Finsencentret har opnået med systematisk patientinddragelse? Evalueringsmetode Evalueringen er baseret på en interviewundersøgelse blandt ledere, medarbejdere, patienter og pårørende. Der er gennemført 30 interview, primært fokusgruppeinterview. Derudover er evalueringen baseret på en spørgeskemaundersøgelse med før- og eftermåling blandt henholdsvis ledere, medarbejdere og patienter. Evalueringen er desuden baseret på observation og andre datakilder som fx logbog, deltagelse i diverse arrangementer, skriftligt materiale m.m. Figur: Planetreemodellens ti områder for systematisk patientinddragelse udviklet og tilpasset danske forhold. 9. Supplerende behandling og veje til velvære 8. Spiritualitet og plads til forskellighed 7. Aktiviteter og adspredelse 10. Samspil med lokalsamfundet 6. Arkitektur og indretning 1. Patientcentreret organisation Planetree-modellen 5. Kost og ernæring 2. Respekt og valgfrihed 3. Information og uddannelse af patienter 4. Inddragelse af pårørende Resultater Resultaterne af evalueringen viser overordnet, at der på flere områder er sket fremskridt i retning af øget SUNDHEDSVÆSENET LIGE NU TFDS 8 2016 25
patientinddragelse på Finsencentret efter implementeringen af systematisk patientinddragelse. Samtidig peger evalueringen på, at det tager lang tid at ændre kulturen i en organisation til at tænke patienten ind i alle beslutninger. Spørgeskemaundersøgelsen Spørgeskemaundersøgelsen viser, at der efter implementeringen af systematisk patientinddragelse både er kommet øget patienttilfredshed og øget medarbejdertilfredshed på enkelte centrale områder. FREMGANG Patienttilfredshed Afdelingens omgivelser er rare og behagelige (målsætning) Afdelingen er ryddelig og ordentlig Pårørende kan være hos patienten, når patienterne ønsker det Personalet opfordrer patienten til at hold sig aktiv TILBAGEGANG Patienten får mundtlig information om sygdom/behandling efter behov Patienten kan få den mad, som han/hun har lyst til at spise Medarbejdertilfredshed Personalet inddrager patienter i planlægning/beslutninger Personalet giver plads til hinandens forskelligheder Personalets arbejde er anerkendt og påskønnet af nærmeste leder Der bliver lyttet til personalets idéer og forslag Nærmeste leder motiverer til at sætte patienten i centrum Personalet trives i afdelingens fysiske rammer Personalet føler sig respekteret af pårørenden Figur. Oversigt over spørgsmål i spørgeskemaundersøgelsen der har haft fremgang eller tilbagegang. 26 TFDS TFDS 8 2016 SUNDHEDSVÆSENET LIGE NU
Sat en kulturforandring i gang Resultaterne af den kvalitative undersøgelse viser bl.a., at arbejdet med systematisk patientinddragelse har igangsat en kulturforandring i Finsencentret. Der er fire tegn på dette, som viser sig i data: Medarbejdere og ledere har fået en fælles referenceramme for arbejdet med systematisk patientinddragelse. Medarbejderne fortæller, at det at inddrage patienterne og spørge dem om deres mening i forbindelse med igangsættelse af nye initiativer er blevet mindre tilfældigt og sker med større ensartethed. Det, at have et koncept for systematisk patientinddragelse at tage udgangspunkt i, gør også, at der er en reference at gå ud fra og vende tilbage til. Patientinddragelse er blevet en fælles målsætning i Finsencentret. Det er ikke længere til debat, hvorvidt patientinddragelse er noget, som Finsencentret vil satse på. Centerledelsen har meldt ud og gentaget at det er noget, de vil, og som Finsencentret skal. Det viser en prioritering fra den øverste ledelse, der gør, at patientinddragelse ikke kun er båret af ildsjæle. Før arbejdet med systematisk patientinddragelse var der forskellige indsatser for patientinddragelse, der fandt sted i de enkelte klinikker og afsnit nu er der en paraply, der kan samle alle indsatser. Nye artefakter, fx patienttavler, billeder af personalet og forandringer i fysiske rammer som fx en ny modtagelse og et nyt venteområde. Implementeringsagenter der har til formål at fungere som ambassadører for implementeringen af systematisk patientinddragelse. Endvidere er der produceret en film om implementeringen af systematisk patientinddragelse, som også er et synligt eksempel på arbejdet med dette. Ændringer i værdier og normer, fx oprettelse af patient og pårørenderåd og øget efterspørgsel fra medarbejderne på input fra patienterne. I stillingsopslag fremgår det, at patientinddragelse er en væsentlig del af værdigrundlaget på Finsencentret arbejdet med patientinddragelse var fx en del af ansættelseskriterierne i forbindelse med ansættelsen af både centerdirektøren og centerchefsygeplejersken. Et andet tegn på ændring i værdier og normer er, at medarbejderne tidligere ofte udfordrede beslutningen om, hvorfor de skulle arbejde med systematisk patientinddragelse. I dag har de spørgsmål, der bliver stillet mere karakter af, hvordan der kan arbejdes med systematisk patientinddragelse. Udviklingen viser således et skifte fra problematisering til nysgerrighed på, hvordan arbejdet med systematisk patientinddragelse kan blive meningsfuldt for den kliniske praksis. Mit mindset i forhold til patientinddragelse er ændret til dels at tænke, at patienten er eksperten og til dels at skulle sætte min faglige ekspertise i spil ude hos patienten. Jeg mener, at vi skal turde udfordre os selv på vores faglige selvforståelse og være nysgerrige på, hvad det er vores patienter vil og kan. Mellemleder SUNDHEDSVÆSENET LIGE NU TFDS 8 2016 27
Alle ledelsesniveauer skal med fra start Evalueringen peger på flere faktorer, der har betydning for implementeringen af systematisk patientinddragelse. To væsentlige faktorer er, at alle ledelsesniveauer skal være engageret, og at patientinddragelse skal være konkret. I Finsencentret har det haft stor betydning for implementeringen, at topledelsen har været fuldt ud dedikeret til arbejdet med systematisk patientinddragelse, og at de har været tydelige omkring, at det var noget, der skulle prioriteres. Evalueringen viser samtidig, at mange mellemledere ikke oplever, at de har haft stor nok viden om, hvad der forventes af dem som ledere i forhold til at implementere systematisk patientinddragelse i deres afsnit. Det er vigtigt, at alle ledelsesniveauer er bekendt med, hvilken rolle og opgave, de forventes at udføre. Særligt er det essentielt, at mellemledergruppen har tilstrækkeligt kendskab og ejerskab til det koncept, der skal implementeres, så de kan begejstre og motivere deres medarbejdere. Det ville være rart at høre præcist, hvad der menes med systematisk patientinddragelse, og hvad der forventes af os, at vi skal gøre. Der har været mange møder. Her vil vi gerne vide præcist, hvad det forventes, at vi går hjem og gør. Mellemleder Tydeliggør hvad patientinddragelse er Evalueringen viser, at det for nogle medarbejdere har været diffust, hvad systematisk patientinddragelse er. Derfor har det på nogle tidspunkter i processen været en udfordring at finde frem til i hvilken retning, man mest hensigtsmæssigt skulle gå. Evalueringen peger således på, at det er vigtigt, at organisationen på så tidligt et tidspunkt som muligt får tydeliggjort, hvad patientinddragelse er i den pågældende organisation, og hvornår man patientinddrager. Kun på den måde kan det blive konkret for medarbejderne, hvilke rammer de skal arbejde efter. Med hensyn til inddragelse: Hvad snakker vi egentlig om? Hvad er det for noget? Og hvad skal det til for, at man har gjort det? Mellemleder! Systematisk patientinddragelse kan defineres således: Systematisk patientinddragelse betyder, at der er iværksat en struktur, der gør, at patienterne bliver hørt, og at deres input bliver anvendt. Systematisk patientinddragelse kan foregå både på individuelt og organisatorisk niveau de kan understøtte hinanden, men behøver ikke at være til stede samtidigt. Systematikken er med til at sikre en ensartet tilgang til patientinddragelse på tværs af en organisation. www.patientoplevelser.dk 28 TFDS TFDS 8 2016 SUNDHEDSVÆSENET LIGE NU
Forandringen skal udmøntes i konkrete tiltag Evalueringen peger på, at en vigtig faktor, der har betydning for implementeringen netop er, at systematisk patientinddragelse er konkret. Systematisk patientinddragelse bliver konkret for medarbejdere og mellemledere, når det bliver udmøntet i konkrete initiativer lokalt i de enkelte afsnit. Det er med til at motivere at se andres resultater af implementeringen af systematisk patientinddragelse og at se, at andre afsnit er nået i mål med konkrete initiativer. Igennem projektet er der eksempler på konkrete initiativer, der har tydeliggjort, hvilken værdi patientinddragelse kan have for patienten. Eksempler på det er patienttavler på sengestuerne med information om udskrivelsesdato, kontaktperson m.m., ændring af arbejdsgange for stuegang og mulighed for at få kemoterapi i eget hjem. Endvidere har det været motiverende for de ledere og medarbejdere, der har besøgt et Planetreehospital, idet det har givet en mere konkret forståelse af, hvordan der kan arbejdes med systematisk patientinddragelse i praksis. Det har også været givende for de kollegaer, som de har viderefortalt deres oplevelser til. Jeg kan vildt godt lide konkrete ting, og jeg ved godt, at der er mange ting, der er svære at gøre konkrete, men hvis man har en systematisk tilgang som fx her med Planetree er det nemmere. Medarbejder! Hvad er en patientcentreret organisation? En patientcentreret organisation tænker patienterne først i alle aktiviteter, uanset hvilken kerneaktivitet, der er tale om. Det betyder, at ledere og medarbejdere ifm alle nye tiltag tænker: Hvordan kan jeg inddrage patienten i udviklingen af dette? www.patientoplevelser.dk En kamp mellem to logikker Den grundlæggende filosofi i Planetre er, at patienten er i centrum for alle handlinger. Det betyder, at patientens behov og ønsker kommer først, og at det sker som noget helt naturligt blandt ledere og medarbejdere. Patienterne har efter implementeringen af systematisk patientinddragelse fået en meget tydeligere stemme i Finsencenteret, men det vil tage længere tid, før grundtanken er helt implementeret i praksis. Den grundlæggende logik i Finsencenteret er, at det er den kliniske behandling og forskningen, der er Finsencentrets DNA. Patienterne italesætter, at Finsencentret behandler de mest syge patienter, og at de oplever at få behandling af høj faglig kvalitet. Det samme gør sig gældende for medarbejderne. At kunne tilbyde patienterne den bedste behandling baseret på den seneste forskning, og at have fagligt dygtige kolleger, er for medarbejderne det bedste ved at arbejde på Finsencentret. Når Finsencenterets selvforståelse bygger på, at det er et Clinical SUNDHEDSVÆSENET LIGE NU TFDS 8 2016 29
Center of Excellence, bliver nogle medarbejdere nervøse for, at implementeringen af systematisk patientinddragelse»vil stjæle tid fra den egentlige pleje og behandling.«medarbejderne oplever, at systematisk patientinddragelse er vigtigt, men hvis de skal prioritere i en travl hverdag, har den faglige behandling første prioritet derefter kommer patientinddragelse. Det bliver en kamp imellem de to logikker, hvor nogle medarbejdere oplever, at det er enten eller. Det interessante spørgsmål er derfor, hvad der skal til for at afmontere kampen imellem de to logikker, og hvordan de to logikker kan leve samtidig? Vi har øjnene rettet imod forskningen, men vi glemmer hvordan det er at ligge i sengen og være patient. Medarbejder Syv gode råd På baggrund af evalueringen, har vi følgende anbefalinger til andre organisationer, der skal arbejde med at implementere systematisk patientinddragelse: Definér hvad systematisk patientinddragelse er i jeres organisation, og hvordan det at inddrage patienter konkret kommer til udtryk i adfærd og kommunikation. Gør det så konkret som muligt og tidligt i implementeringsprocessen. Uddan mellemlederne i, hvad systematisk patientinddragelse er, så de har forståelse og viden, de kan videreformidle til deres medarbejdere, og inddrag dem fra be- 30 TFDS TFDS 8 2016 SUNDHEDSVÆSENET LIGE NU
gyndelsen i overvejelserne om, hvordan der skal arbejdes med systematisk patientinddragelse i praksis. Involver medarbejdere med direkte patientkontakt i at vælge og udvikle indsatser, som de synes giver mening i deres arbejde med patienten. Betragt patientinddragelse som en del af kerneopgaven og kommuniker det og anerkend det i organisationen på linje med klinisk faglige resultater. Start med indsatser, der kan skabe synlige og hurtige resultater. Tydeliggør ansvar for indsatser og følg systematisk op ledelsesmæssigt. Skab en systematisk kollegial dialog mellem lægerne om deres praksis for at inddrage patienterne. Om forfatterne Annette Hallum Knudsen Cand.scient.san., Master i Organisationspsykologi (MPO), sygeplejerske. Evalueringskonsulent i Enhed for Evaluering og Brugerinddragelse i Region Hovedstaden. annette.hallum.knudsen@regionh.dk Christine Lærke Witzke Cand.scient.san.publ. Evalueringskonsulent i Enhed for Evaluering og Brugerinddragelse i Region Hovedstaden christine.laerke.witzke@regionh.dk Marie Fuglsang Cand.scient.soc., Master of Public Governance (MPG). Enhedschef i Enhed for Evaluering og Brugerinddragelse marie.fuglsang@regionh.dk Se mere om implementeringen af systematisk patientinddragelse i Finsencenteret i denne film: http://patientoplevelser.dk/metode-inspiration/film-patient-paaroerendeinddragelse-praksis Og læs mere om evalueringen her: http://patientoplevelser.dk/undersoegelser/evaluering-systema- tisk-patientinddragelse-planetree- modellen-paa-finsencentret-2013 SUNDHEDSVÆSENET LIGE NU TFDS 8 2016 31