Dias 1 Løsningsfokuseret Systemisk Samtale og stammebehandling teori og praksis Logopæd og faglig konsulent Tine Egebjerg 2. Nordiske konference om stammen og løbsk tale Bergen, Norge, maj 2011 Dias 2 Faglig Baggrund Audiologopæd, KUA, speciale om stammen 1987 Taleinstituttet/Kommunikationscentret i Hillerød 1994 Dansk Videnscenter for Stammen (DAVS) 2011 Servicestyrelsen under Socialministeriet, Videnscenter for Handicap og Socialpsykiatri (ViHS) Bredt funderet, kurser, temadage, konferencer m.v. Faglige netværk på børne- og voksenområdet Praksisarbejde Efteruddannelsen om Stammen 2009 Stammeteamet privat praksis 2010 Efteruddannelse i Løsningsfokuseret Systemisk Samtale Dias 3 Program Baggrunden for fokus på løsninger Central filosofi Den første samtale Den løsningsfokuserede samtales faser: Det fælles projekt/bedste håb Mirakelspørgsmålet Undtagelser Skalaer Feedback og opgaver Opfølgende samtaler Praktiske erfaringer og overvejelser
Dias 4 Baggrunden for fokus på løsninger Steve de Shazer & Insoo Kim Berg Dias 5 Central filosofi Grundantagelser: Det er ikke vores problemer, der udgør de egentlige problemer, men den måde, vi søger at løse dem på, der giver os problemer. Klienten er ekspert i sit eget liv Hvis det virker/fungerer, så gøre mere af det samme Hvis det ikke virker/fungerer, så gør noget andet Hvis det ikke er et problem, så forsøg ikke at løse det Klienten afgør hvad der er et problem og hvad der fungerer Dias 6 Medicinsk problemløsningsmodel 1. Dataindsamling og beskrivelse af problemerne 2. Vurdering af problemernes omfang og sammenhæng 3. Handleplanlægning baseret på den professionelles viden 4. Udførelse af undervisningen/behandlingen 5. Vurdering og opfølgning
Dias 7 Videnskabelig problemløsningsmodel Problem Vurdering Intervention Dias 8 Problemfokus - Løsningsfokus Fokus på problemer: Vurdering af problem Undersøgelse af fortidens nederlag Bevidsthed om seneste tilbageskridt Forklaring på problemerne Fokus på svagheder og fejl Placering af skyld/ansvar Fokus på løsninger: Opstilling af mål Undersøgelse af fortidens succeser Bevidsthed om seneste fremgang Forklaring på fremgangen Fokus på ressourcer og kompetencer Anerkendelse af de som har hjulpet (SOLUTION 2010) Solution 2010 Dias 9 Den første samtale Logopæden: Ikke vidende Nysgerrig Lytte Pauser Vigtigt: Logopæden synes ikke, noget er rigtigt og noget er forkert!
Dias 10 Det fælles projekt Spørgsmål, som for eksempel: Hvad håber du på at få ud af denne samtale? Hvad vil være tegn på at samtalen har været brugbar? Hvilken forskel vil det gøre? Hvem vil lægge mærke til forandringen? Dias 11 Mirakelspørgsmålet Nu vil jeg stille dig et lidt underligt spørgsmål Forestil dig, at mens du sover i nat, sker der et mirakel. Miraklet er, at det problem, der bragte dig herhen, er løst. Men fordi du sover ved du ikke at miraklet er sket. Så i morgen tidlig når du vågner, hvad vil så være anderledes, som fortæller dig, at der er sket et mirakel, og at det problem, der bragte dig herhen, er løst? (Steve de Shazer, 1988) Dias 12 Undtagelser Undtagelser er de situationer, hvor problemet kunne have været der, men hvor klienten overvinder det, eller problemet bare udebliver De 4 trin: 1. Find de små succeser 2. Forstør de små succeser 3. Forstærk de små succeser 4. Find flere små succeser
Dias 13 Eksempel Eksempel på mål, mirakelspørgsmålet og undtagelser Dias 14 Skalaspørgsmål Skalaspørgsmålene måler det umålelige. F.eks.: Klientens oplevelse af udvikling Klientens tro på muligheden for forandring Klientens vilje til at handle Klientens prioritering af problemerne På en skala fra 1 til 10, hvor 110 (Solution 2010) Dias 15 Eksempel Eksempel på skalaspørgsmål
Dias 16 Feedback og opgaver Feedback: Forberedelse af feedbacken Opsummering og feedback til klienten Opgaver: Observationsopgaver Eksperimenter Vigtigt i forhold til eksperimenter/opgaver: Klienten har æren for alle fremskridt Logopæden tager ansvaret for alt det, der ikke fungerer Dias 17 Opfølgende samtale/r Hvad er der sket siden sidst, som er blevet bedre? Spørg ind til forandringerne Detaljer De 4 trin Skalaer og skalaspørgsmål Opsummering Feedback Ny aftale? Dias 18 Eksempel Eksempel på opsummering, feedback og opfølgende samtale
Dias 19 Praktiske erfaringer, tanker og overvejelser Praktiske erfaringer: Løsningsfokuseret Systemisk Samtale: Før, under eller efter traditionel stammebehandling? Kan de kombineres eller udelukker de hinanden? Tanker og overvejelser: En på papiret enkel, men i realiteten svær metode Vender tingene på hovedet i forhold til, hvad man plejer Man skal lære en helt ny terminologi Vænne sig til ikke at være eksperten Dias 20 Kontakt Tine Egebjerg Logopæd og faglig konsulent Servicestyrelsen Videnscenter for Handicap og Socialpsykiatri (ViHS) Telefon - direkte: + 45 41 73 08 07 E-mail: teg@servicestyrelsen.dk Privat: Mobil: + 45 30 57 41 48 E-mail: tineegebjerg@yahoo.dk Stammeteamet: www.stammeteam.dk Dias 21 Citat You are changed by what you do. Not by what you think about, read about, or talk about, but by what you actually do. Joseph Sheehan (1970)
Dias 22 Links Læs mere på: BRIEF: www.brieftherapy.org.uk SIKT: www.sikt.se SOLUTION: www.solutionfocus.dk - alle hjemmesider har yderligere links Dias 23 Litteratur Kidge Burns (2005): Focus on Solutions: A Health Professional s Guide. Whurr Publishers Ltd. (Dansk titel: Løsningsfokuserede samtaler) Peter De Jong & Insoo Kim Berg (2002): Interviewing for Solutions. Wadsworth/Thomson Learning. (Dansk titel: Fokus på løsninger. En vejledning til sundhedsprofessionelle) Bøgerne er muligvis oversat til både svensk og norsk også. Dias 24 Er den løsningsfokuserede tilgang fagligt veldokumenteret? Løsningsfokuseret praksis er blevet omfattende evalueret. Pr. oktober 2008 er der 80 relevante undersøgelser: 2 metaanalyser, 8 randomiserede kliniske forsøg som finder udbytte af løsningsfokuseret terapi, heraf 5 med bedre resultater end sammenlignede metoder. I 25 sammenlignende studier findes den løsningsfokuserede tilgang i 18 at give bedste resultater. Data er baseret på mere end 2800 cases og viser en succesrate på mere end 60% og en gennemsnitssamtale frekvens på 3-5 sessioner, Der synes ikke at være nogen begrænsninger i forhold til, hvilken målgruppe, som profiterer af den løsningsfokuserede samtale; tilgangen har vist gode resultater i områder som f.eks. misbrugsbehandling og psykiatri, og udbyttet er ikke betinget af socioøkonomisk status. Der er endvidere evidens for, at effekten af behandlingen er længerevarende, samt at dropout raten fra tilbud med en løsningsfokuseret tilgang er mindre end ved andre tilgange. - se European Brief Therapy Associations hjemmeside for liste over evalueringer på www.ebta.nu (Fra Solution s hjemmeside: www.solutionfocus.dk)
Dias 25 Behandlingseffekt 8% 4%1% klient alliance tro metode 87% Wampold 2001