Faldgruber i Traume-behandling Præhospitalt, i traumemodtagelsen, på OP & ITA Jacob Steinmetz Akutlægehelikopter/akutlægebil Traumecenter/Anæstesi-OP Rigshospitalet Jacob.steinmetz@regionh.dk
Good judgment comes from experience Experience comes from bad judgment
Dagens menu Cases Læringspunkter Lidt teori
Læringspunkter 1. Damage control tilgang ved de sygeste 2. Traume patienter er dynamiske stabil->ustabil 3. FAST hvor god er den egentlig?
Damage control Wikipedia Emergency control of situations that may hazard the sinking of a ship! Altså et søslag Slagord: Golden hour (1970 erne) Fix everything now (1980 erne) Damage control (1990 erne)
Narkoselæge i søslag
Damage Control kirurgi Helst 60 min, max 90 min Anæstesien: tidstager! STOP kirurgen Kommunikation henover klædet Informer om klinisk tilstand inkl. triade
DC kirurgi vs definitiv kirurgi Kun livreddende manøvrer Ikke anastomoser og lign Afvente rekonstruktion af fx arterier Pakning af fx. Bækken Lever
Beslutningstagning Stabile patienter: Early total care Ustabile patienter: Damage control
Hvornår er man stabil?
Stabil? Skal patienten CT-skannes?
Læringspunkter 1. Stabil/ustabil er en svær vurdering 2. Måske for unuanceret at dikotomisere 3. Kirurgen kan også have ret
Hvornår er man stabil?
Beslutningstagning Stabile patienter: Early total care Ustabile patienter: Damage control Hvem bestemmer?
Dvs HOLDET BESTEMMER!
Abbreviated Injury Score (AIS) & Injury Severity Score (ISS) udregnes som kvadratet på de 3 sværeste skader
Injury severity score & mortalitet 43% 8%
Case
Hvad med? Måle værdier? Væske? Pleuradræn? Intubation? Sedation? Smertelindring??
Hvad nu? Hvad skal der ske i de første minutter
Traumeleder GCS = 14. Øjne PEARL. Bleg, klam A: Fri, upåvirket. B: Takypnøisk, overfladisk respirerende, subjektiv lufthunger. C: Svært ustabil. Puls 140. BT ca. 60 syst.
Hvad så?
Traumeleder GCS = 14. Øjne PEARRL. Bleg, klam A: Fri, upåvirket. B: Takypnøisk, overfladisk respirerende, subjektiv lufthunger. C: Svært ustabil. Puls 140. BT ca. 60 syst. Tiltag A: Oral intubation B: Pleuradræn: Ve.: Blod Hø: ikke producerende. C: Balanceret blodkomponent terapi via Belmont i alt 2800 ml blodprodukter
Hvad så?
Hvad tænker I?
Læringspunkter 1. Scoop & run -> aflevering af sjusket pt ;-) 2. Det hele ved de meget syge traumeptt er 3. CT giver vigtige svar selvom der er opereret
Definition af scoop & run Minimere skadestedstiden Ingen, eller få procedurer på stedet Procedurer foretages under transport
Skarpe traumer Skal vi ikke bare gøre som vi plejer?
Immobilization of penetrating torso trauma? 45284 penetrating torso trauma patients Twice the risk of dying if immobilized: Number needed to treat: 1032 Number needed to harm: 66 Haut et al. J Trauma 2010;68:115-120 Answer is NO!
On-scene time & procedures Median on-scene time 8 minutes but On-scene time >20 min increased mortality Number of procedures increased mortality Funder et al. Emerg Med J 2011;28:797-801
Penetrating torso injury 180 patients ED thoracotomy 88 patients admitted by EMS => 8% survival 92 patients admitted by police/private=>17% survived Mortality increases with number of procedures Seamon et al; J Trauma 2007
Prehospital fluids? 589 penetrating torso & BP < 90 mmhg Prospective, 2 groups: liberal or no fluid Liberal fluids=> Increased mortality Bickell NEJM 1994 Answer is NO!
4 skarpe pr år
Skarpe traumer Skal vi ikke bare gøre som vi plejer? Svar: Kun hvis vi er vant til det
Overordnede kommentarer Alle traumepatienter skal ikke behandles ens ABCD er et udgangspunkt ikke et helligt mål Traumepatientens tilstand er dynamisk Tværfaglig stillingtagen til enkelte patient Svært ustabile tilskadekomne damage control Stabile patienter - early total care CT giver svar på meget, men ikke alt Gør som du plejer ikke altid Skynd dig ved tidskritiske tilstande Gode defensive intentioner koster tid og liv Minimer informationstab imellem delprocesser
?