Effekten af Tidlig geriatrisk opfølgning i hjemmet efter udskrivelse fra hospitalet Geriatrisk Afdeling
Triple Aim 1. Forbedre patientoplevet tilfredshed 2. Forbedre behandlingskvaliteten og sundheden for befolkningen 3. Reducere de sundhedsøkonomiske omkostninger per borger i sundhedsvæsenet
Lodtrækningsprojekt Inklusion» Indlagt på Akutafdelingen 75 år og derover - gennemgået af G-team» Udskrivelsesdiagnose:» Lungebetændelse» KOL (rygerlunger)» Væskemangel» Blærebetændelse» Forstoppelse» Andre infektioner» Blodmangel» Delirium» Hjerteinsufficiens
Lodtrækning hver morgen Lodtrækning om dagens organisering for inkluderede patienter Tidlig geriatrisk opfølgning i hjemmet Sædvanlig opfølgning (opfølgende hjemmebesøg)
Skræddersyet intervention - op til 30 dage Grundig geriatrisk vurdering Telefonopkald Objektive observationer Blodprøver Urinprøver - blæreskanning EKG Medicingennemgang Sociale arrangementer Mobilisering Ernæringsterapi Iltbehandling - CPAP Subkutan væsketerapi Intravenøs antibiotika Blodtransfusion Røntgen eller scanning på ambulant basis 24-timers hjertemonitorering 24-timers døgnblodtryksmåling Vagtberedskab
Skræddersyet intervention Besøg af læge og sygeplejerske indenfor 24 hverdagstimer efter udskrivelse Grundig geriatrisk vurdering Telefonopkald Objektive observationer Blodprøver Urinprøver - blæreskanning EKG Medicingennemgang Sociale arrangementer Mobilisering Ernæringsterapi Iltbehandling - CPAP Subkutan væsketerapi Intravenøs antibiotika Blodtransfusion Røntgen eller scanning på ambulant basis 24-timers hjertemonitorering 24-timers døgnblodtryksmåling Vagtberedskab
Resultater 1. juni 2014 31.oktober 2015
Baseline karakteristika Intervention (n=693) Kontrol (n=637) p-værdi Kvinder 60% 64% 0.18 Gennemsnitsalder 86.4 år 86.4 år 0.93 Alvorlighed af sygdom let moderat svær 25% 45% 30% 23% 48% 29% 0.35 Boform egen bolig plejebolig 75% 25% 72% 28% 0.17
Lungebetændelse KOL Væskemangel Blærebetændelse Forstoppelse Blodmangel Kontrol Intervention Andre infektioner Delirium p=0.94 Hjerteinsuff. 0 50 100 150 200
Patienttilfredshed - interview TRYGHED I HJEMMET INFORMATION INDDRAGELSE AF DE PÅRØRENDE GOD KOMMUNIKATION MELLEM HOSPITAL OG HJEMMEPLEJE/PL VÆRE SAMARBEJDS- PARTNER BLIVE HØRT
Patienttilfredshed - spørgeskema To spørgsmål blev vurderet bedre af patienterne der modtog tidlig opfølgning: Jeg føler, at jeg fik den behandling og pleje, jeg havde brug for efter udskrivelsen fra hospitalet Jeg har samlet set været tilfreds med mit forløb efter udskrivelsen
Indlæggelsesvarighed akutafdeling og evt. geriatrisk sengeafdeling 4 3 Dage (median) 2 1 0 Intervention Kontrol n=693 n=637 p=0,03
30-dags genindlæggelser 28 24 20 % 16 Intervention Kontrol 12 8 4 0 n=693 n=637 reduktion 48% p= 0,0001
Genindlæggelser 18 16 14 12 Intervention Kontrol Antal 10 8 6 4 2 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415161718192021222324252627282930 Dage fra primær udskrivelse p<0.001
30-dags dødelighed 14 12 10 % 8 6 4 2 0 Intervention Kontrol n=693 n=637 p= 0,27 reduktion på 14%
Sundhedsøkonomi Ydelser pr. patient Dkr. Intervention (n=465) Kontrol (n=455) DRG 1.757 4.435 Almen praksis 358,80 530,80 Medicin Hjemmeplejen I alt 2.115,80 4.965,80
Konklusion Bedre patienttilfredshed Kortere indlæggelsesvarighed Færre genindlæggelser Ingen forskel i dødelighed Færre udgifter?
Kan det udbredes til andre hospitaler? Indvendinger Alt for lange afstande Speciallæger skal ikke køre rundt på landevejen Vi har ikke nok/ingen geriatere Det vil lægerne ikke Det er alt for dyrt
Kan det udbredes til andre hospitaler? Indvendinger Alt for lange afstande Lav en bygrænse Speciallæger skal ikke køre rundt på landevejen Brug speciallægen til supervision inde/ude Vi har ikke nok/ingen geriatere Det kommer der hvis I vil det Det vil lægerne ikke Det er meget attraktivt - har øget rekrutteringen Det er alt for dyrt Nej det er samlet set billigere
900 patienter/år 2 speciallæger (2-3 yngre læger) 4 sygeplejersker ½ sekretær 2 biler Antibiotika, væske, utensilier m.m. Ca. 4.5 mill.