Pkt.nr. 6 Kommunalreform fremtidig organisering af genoptræning 524283 Indstilling: Social og Sundhedsforvaltningen indstiller til Socialudvalget at anbefale overfor Økonomiudvalget og Kommunalbestyrelsen 1. At godkende forslag til løsning af den fremtidige genoptræningsopgave jf. kommunalreformen. 2. At Ældrerådets høringssvar indgår i sagens behandling 3. At Handicaprådets høringssvar indgår i sagens behandling Politisk beslutning: Socialudvalgets møde 23. maj 2006 Punkt 6: 1. at: Godkendt på det foreliggende grundlag med evaluering efter 1 år. 2. at: Rådets høringssvar indgik i behandlingen af sagen. 3. at: Rådets høringssvar indgik i behandlingen af sagen. Sagsfremstilling: Lovgivning I henhold til Lov om Social Service 73 A for voksenområdet og 30 for børn er kommunens opgave i dag at varetage genoptræning til afhjælpning af fysisk funktionsnedsættelse forårsaget af sygdom, der ikke behandles i tilknytning til en sygehusindlæggelse samt sørge for tilbud om hjælp til at vedligeholde fysiske eller psykiske færdigheder til personer, som på grund af nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne eller særlige sociale problemer, har behov herfor. Ved Kommunalreformens indførelse i 2007 ændres kommunens opgaver væsentligt på dette område. Genoptræning overføres fra sociallovgivningen til Sundhedslovens 140 stk. 1, hvor det fastslås, at Kommunalbestyrelsen tilbyder vederlagsfri genoptræning til personer, der efter udskrivning fra sygehus har et lægefagligt begrundet behov for genoptræning. I 140 stk. 2 præciseres det, at Kommunalbestyrelsens indsats efter stk. 1 tilrettelægges i sammenhæng med de kommunale træningstilbud m.v. i henhold til anden lovgivning. Stk. 3 beskriver at Kommunalbestyrelsen kan tilvejebringe tilbud om genoptræning i henhold til stk. 1 ved at etablere behandlingstilbud på egne institutioner eller ved indgåelse af aftaler herom med andre kommunalbestyrelser, regionsråd eller private institutioner. Stk. 4 præciserer, at Indenrigs og Sundhedsministeren fastsætter nærmere regler om patienternes mulighed for at vælge mellem genoptræningstilbud.
I den nye Sundhedslov 84 beskrives det, at Indenrigs og sundhedsministeren fastsætter nærmere regler om, at regionsrådet tilbyder en genoptræningsplan til patienter, der har et lægefagligt begrundet behov for fortsat genoptræning efter udskrivning fra sygehus. Det skal bemærkes, at Sundhedslovens 251 fastslår, at bopælskommunen afholder udgifter til genoptræningsydelser efter 140, hvorfor det foreslås, at der sker en centralisering af genoptræningsområdet i Hvidovre kommune med henblik på at skabe en helhedsorienteret organisation, som ud fra de samlede ressourcer kan tilrettelægge en mere optimal og effektiv genoptræning. Nuværende træningsorganisation i Hvidovre Kommune Hvidovre Kommune har i dag 2 lokaliteter, hvor der foregår træning for ældre: Krogstenshave På Plejehjemmet Krogstenshave er der oprettet en afdeling med 16 døgngenoptræningspladser for kommunens borgere. Ca. 8590 borgere bliver årligt trænet ved døgnophold og ca. 4045 på vedligehold på Krogstenshave. Afdelingen indgår her som afdeling med selvstændig ledelse under plejehjemmets ledelse. Der henvises fra hospital, hjemmepleje, læger mfl. Personalet her er sammensat meget tværfagligt, således at alle faglige kompetencer bliver brugt i forhold til den ældre borger. Afdelingen varetager, endvidere vedligeholdelsestræning og i nogen udstrækning genoptræning for selve plejehjemmets borgere. Strandmarkshave På Plejehjemmet Strandmarkshave er der etableret en træningsafdeling, hvor kommunens borgere kan tilbydes både genoptræning og vedligeholdelsestræning. Afdelingen indgår her, som afdeling med selvstændig ledelse under plejehjemmets ledelse. Træningen foregår i dagtimerne både individuelt og i hold. Her henvises der ligeledes fra hospital, hjemmepleje, læger mfl. Afdelingen varetager endvidere vedligeholdelsestræning og i nogen udstrækning også genoptræning for selve plejehjemmets borgere. Slutteligt varetager afdelingen den samlede forflytningsvejledning for kommunens hjemmepleje. Træningen foregår på Strandmarkshave alle hverdage fra kl. 10.00 til kl. 16.00. Ca. 170180 borgere bliver årligt genoptrænet og ca. 4550 på vedligehold på Strandmarkshave. Fremtidige overordnet opgavefordeling Kommunalreformen giver som tidligere nævnt, kommunerne hovedansvaret for den ambulante genoptræning. Kommunerne skal dog ikke yde al den ambulante genoptræning, idet den specialiserede ambulante genoptræning skal leveres af det regionale sygehusvæsen, når en patient har behov for specialiseret, ambulant genoptræning, der forudsætter et sygehus ekspertise, udstyr med videre. I denne situation har det regionale sygehusvæsen således driftsansvaret for opgaven, mens kommunen fortsat har myndigheds og finansieringsansvaret for opgaven.
Kriterierne for den specialiserede ambulante genoptræning er: Genoptræningsydelser, der kræver et samtidigt og/eller tæt tværfagligt samarbejde på speciallægeniveau med henblik på en tæt koordinering af genoptræning, udredning og behandling. Genoptræningsydelser, der af hensyn til patientens sikkerhed, forudsætter mulighed for bistand fra andet sundhedsfagligt personale, som kun findes i sygehusregi. Eksempler på dette kunne være multitraumatiserede patienter, genoptræning af borgere med sjældne handicap eller særlige komplekse progredierende lidelser, børn med medførte syndromer/handicap med mere. Mere konkret er det også et faktum, at den kommende ambulante genoptræning af ortopædkirurgiske, neurokirurgiske og geriatriske patienter kommer til at foregå i kommunalt regi. Det kan være både ældre som yngre borgere, der vil have behov for ambulant genoptræning. Den yngre målgruppe er en gruppe, som tidligere har været trænet på hospitalerne og skal her i fremtiden nu have et tilbud i kommunen på lige fod med de ældre borgere i kommunen. Forslag til ny organisering og struktur på træningsområdet Forvaltningen har i samarbejde med de nuværende stedlige afdelingsledere drøftet og vurderet en fremtidig organisering og struktur af kommunens træningsområde og anbefaler derfor: At samle al træning under én leder for at udvikle et højt fagligt niveau, ensarte træningstilbudene og skabe sammenhæng med øvrige forebyggende og sundhedsfremmende tiltag, hvilket vil medføre en bedre ressourceudnyttelse. Organisatorisk foreslås genoptræningsområdet organiseret under en kommende sundheds og forebyggelsesafdelingschef (sundhedscenter). Endvidere lægges hjælpemiddeldepot og de koordinerende sygeplejersker også ind under denne ledelse, da disse ydelser ofte skal ses i sammenhæng med genoptræning af den fysiske status. Det vurderes, at der herved opnås en mere helhedsorienteret sagsgang for borgeren. Der etableres en stabsfunktion til området indeholdende: Central træningsrådgivning Hjælpemiddeldepot De koordinerende sygeplejersker Administration og Forflytning. Visitationen på området tænkes ind i en overordnet større sammenhæng udfra princippet omkring BUM sammen med den øvrige visitation i kommunen således, at en eventuel effekt på træningsområdet, naturligt også får konsekvenser for andre områder eksempelvis hjemmehjælp eller andre tilbud. I den overordnede organisering af område forudsættes det: At der skal etableres holdtræning af specifikke diagnoser, hvor der kræves faglig bistand. At de yngre patienter har et helt andet optræningsbehov med andre redskaber end de ældre patienter. Deres genoptræning foregår i et andet tempo og på et meget højere aktivitetsniveau end de ældre, og de ældre bliver ofte usikre på den megen støj og aktivitet, hvilket der skal tages højde for i organiseringen.
Forvaltningens beskrivelse af serviceniveau/ydelser og tilbud skal ses som en videreførelse af det nuværende serviceniveau ført over på de kommende meropgaver og baseres på den bedste evidens og faglige vurdering på området. For en mere uddybende beskrivelse af organiseringen og tilbudene henvises til vedlagte bilag. Fremtidige genoptræningsopgaver pr. 1.januar 2007 organiseres med baggrund i den økonomi, der er til rådighed og udgangspunktet er fortsættelse af det serviceniveau, som der har været i sygehusregi. (HS er aktuelt ved at beskrive serviceydelserne på genoptræningsområdet til kommunerne de samarbejder med i dag herunder Hvidovre) Fysisk placering Disse udvidede områder og tilbud med baggrund i opgaver i forlængelse af kommunalreformen tænkes som udgangspunkt indeholdt i: Lokaler og faciliteter i allerede eksisterende fysiske rammer i kommunens bygninger herunder i nuværende faciliteter på plejehjemmene (træningsfaciliteterne på Strandmarkshave og på Krogstenshave i de nybyggede lokaler i centerbygningen) Øvrige egnede kommunale lokaliteter i kommunen (Aktivitetscentret, idrætslokaler, sundhedscenter) Hjemmetræning af borgerne foretages i eget hjem, hvis der er problemer i forhold til deres daglige funktioner. Især bør apoplexi patienter udskrevet fra hospital tilbydes træning i eget hjem. Borgeren bør trænes få gange i eget hjem, for så at komme på hold blandt andre med samme problem. Der bør planlægges med udvidede åbningstider for borgere der går på arbejde. Hvis Hvidovre Kommune ikke ønsker at etablere en genoptræningsenhed, kan ydelsen købes af sygehusvæsenet. Økonomiske konsekvenser: I forbindelse med DUTforhandlingerne i mellem KL og ministerierne endte det med, at kommunerne samlet set kompenseres med 809 mio.kr. (ca. 8 mio.kr. til Hvidovre Kommune i 2006 PL) for meropgaven på genoptræningsområdet. Af denne kompensation er det forudsat at kommunerne skal bruge 55 % til betaling af genoptræning under indlæggelse (ca. 4,4 mio.kr for Hvidovre Kommune) og 45 % vedrører genoptræning af udskrevne patienter (ca. 3,6 mio.kr for Hvidovre Kommune). De 3,6 mio.kr er således udtryk for et beregnet forventet forbrug på genoptræningsområdet i selve Hvidovre kommune, mens de 4,4 mill.kr. er båndlagte til finansiering af genoptræning under indlæggelse. De 3,6 mio.kr. forudsættes hovedsageligt anvendt til aflønning af det nye personale, der skal varetage genoptræningen fremover i fællesskab med det eksisterende personale på området. Det drejer sig dels om det personale, der overføres fra amterne til kommunerne på genoptræningsområdet, og dels om nyansættelser af terapeuter mm. Nyansættelserne vil ske i et tempo som sikrer, at der er overensstemmelse imellem genoptræningsopgavens størrelse og ressourcebehovet.
Der er således tale om en løbende tilpasningsproces, der har til hensigt at forsøge at optimere ressourceanvendelsen i en situation, hvor der er en del usikkerhed omkring størrelsen af opgaven. I den sammenhæng skal det nævnes, at ansættelsen af personalet dog ikke kan ske før den 1.1 2007, da den økonomiske kompensation ikke er til disposition før. Ud over udgifter til nyt personale, må der i opstartsfasen ligeledes forventes udgifter redskaber mm. Denne udgift er vanskelig at anslå på nuværende tidspunkt, men den forventes maksimalt at ville udgøre 200.000 kr. I dag anvendes ca. 6,5 mio. kr. i alt til genoptræningsområdet i Hvidovre korrigeret for 16 døgnpladser på Krogstenshave, som i forbindelse med budgetlægningen for 2006 blev besluttet konverteret til plejehjemspladser. Forvaltningen vurderer, at førnævnte opgjorte økonomi tillagt den kompenserede DUTøkonomi på ca. 8 mio. kr. vil være forsvarligt det første år. Det anbefales dog, at kapaciteten/økonomien på området evalueres efter 1 år i drift, da områdets kapacitetsbehov er vanskeligt at vurdere helt nøjagtigt på nuværende tidspunkt. Det ovennævnte skøn over niveauet og fordelingen af kompensationen danner på nuværende tidspunkt det bedste skøn omkring kommunens kommende merudgifter på genoptræningsområdet. Det betyder, at før kommunen får sine faktiske udgifter til genoptræning i 2007, er det ikke muligt at komme med et mere konkret bud på Hvidovre Kommunes udgifter til den fremtidige genoptræningsopgave. Derfor forudsættes det i denne beskrivelse, at meropgaverne på genoptræningsområdet kan løftes indenfor ovenstående ramme. Personalemæssige konsekvenser: Miljømæssige konsekvenser: Andre konsekvenser: Bilag: Skrivelse fra Indenrigsministeriet og notat fra Indenrigs og sundhedsministeriet vedrørende præcisering af visse begreber i lovgivningen på genoptræningsområdet. Udkast til fremtidig genoptræningsområde i Hvidovre Kommune i relation til kommunalreform Ældrerådets høringssvar Handicaprådets høringssvar (bliver udleveret på mødet)