SOLRØD KOMMUNE GENOPTRÆNINGEN NOTAT Emne: Til: Projekt 2 "Tidlig opsporing af fysisk svage ældre" Social-, sundheds- og fritidsudvalget Dato: 17.02.16 Sagsbeh.: Sigrid Rahbek Thorlaksen Sagsnr.: Projekt 2 Tidlig opsporing af fysisk svage ældre Finanslovsaftalen for 2014 indeholdt 1 milliard kr. til et løft af ældreområdet i 2014 samt overslagsårene. Midlerne blev i 2014 og 2015 udmøntet således, at der var reserveret en ramme til hver kommune, hvortil der skulle ansøges, fra 2016 er rammen for hver kommune lagt ind i kommunernes bloktilskud. Der blev ansøgt og bevilget 3,3 mio. kr. i 2014, samt yderligere 3,4 mio. kr. til projekternes fortsættelse i 2015. Solrød Kommune har i 2016 modtaget 3.481.000 kr. i bloktilskud til det fortsatte løft af ældreområdet, midlerne er placeret samlet under politikområde 15. I februar 2014 godkendte Byrådet temaer til 6 projekter. Byrådet vægtede i forbindelse med godkendelsen af projekterne, at de skulle have et forebyggende og varigt sigte. Initiativerne skulle så vidt muligt give de berørte borgere et permanent løft i enten funktionsniveau eller livskvalitet. Den 12. januar 2015 fik Social-, sundheds- og fritidsudvalget den første status og evaluering af seks projekter. På udvalgsmøderne i februar og marts 2016 følger nu endnu en status og evaluering af de 6 projekter, denne gang med en samtidig anbefaling til projektets videre fortsættelse eller overgang til drift. Evalueringen af projekterne vil ske i 6 særskilte sager Den 1. september 2014 startede projektet Tidlig opsporing af fysisk svage ældre. Formålet er at øge borgernes funktionelle fitness 1 og herved fremme borgernes selvstændighed i hverdagen. Dette for at, højne livskvaliteten hos borgere over 65 år og for at spare kommunen for ydelser forbundet med hjemmehjælp samt hospitalsindlæggelser. For at opnå dette tilbydes relevante borgere et 12 ugers træningsforløb med træning 2 gange ugentligt. Målgruppen er borgere, der har et for højt funktionsniveau til at være berettiget til træningsforløb jf. kvalitetsstandarten for genoptræning via serviceloven 86.1, men for lavt et funktionsniveau til selv at varetage træningen. Der var ved start en forventning om, at 20 borgere blev inkluderet i projektet i 2014 og 60 borgere i 2015. Der er midlertidigt ikke inkluderet det forventede antal borgere, men der er igennem projektperioden sket en stigning i tilgangen, og antallet af henviste borgere til træningsforløbet er nu så stort, at der er behov for ventelister. Inkluderede borgere Der er i projektet inkluderet 65 borgere. Det er hos alle borgere vurderet, at der indenfor kort tid er risiko for fald i funktionsniveauet og herved en forventet stigning i behovet for hjemmehjælp. Alle borgere er inkluderet i forbindelse med forebyggende hjemmebesøg eller visitationsbesøg hos borgere over 65 år, samt af fysio- og ergoterapeuter fra genoptræningscenteret. Inklusionen er sket på baggrund af et af 1 Definition: Funktionel fitness er et udtryk for at have den fysiske kapacitet til selvstændigt at udøve normale daglige gøremål uden risiko og uden at blive udmattet.
borgeren oplevet fald i funktionsniveauet, en faglig vurdering, samt en screening med Rejse-sætte-sigtest (RSS), som viste lav score i forhold til det forventede for aldersgruppen. Dette for at sikre, at indsatsen bliver tilbudt til borgere i den rigtige målgruppe. Af de inkluderede borgere får størstedelen ingen hjemmehjælp eller hjemmehjælp svarende til Praktisk pakke 2 2. Alle borgeren har en selvstændig gangfunktion men flere anvender gangredskaber og har nedsat balance. Start- og sluttest Der er som start og slut på træningsforløbet anvendt del-test fra testbatteriet Senior Fitness Test, som er et testbatteri udarbejdet til ældre ud fra omfattende undersøgelser af relevante testparametre til denne målgruppe. Af de 65 inkluderede borgere hvoraf 24 havde fulde datasæt, var der 41 uden komplette data. Der er i tabellen redegjort for fordelingen af disse. Opgørelse over borgere afsluttet uden fulde datasæt Op startet uden starttest 1 Død inden start 1 Ønsker ikke at deltage i træningsforløb 7 Overgået til andet træningstilbud 3 Formår ikke at deltage i hold træning 1 Stoppet før tid uden sluttest 8 Afsluttet uden sluttest 9 Deltager fortsat i træningsforløb 11 I alt 41 Det vurderes, at data fra borgere med fulde datasæt er repræsentativt for hele målgruppen. Det vil derfor ikke ændre resultatet væsentligt såfremt der var fuldt datasæt på flere af borgerne. Det relativt store antal borgere, der ikke er sluttestet (9 borgere) skyldes en fejl i arbejdsgangen i genoptræningscentret. Blandt borgere, der er stoppet før tid, er der forskellige årsager. Nogle stoppede fordi de mistede interessen for træning andre fordi de fik konkurrerende lidelser. I nedenstående afsnit bearbejdes resultaterne for de 24 borgere, der gennemførte start- og sluttest. Resultaterne skal ses ud fra, at borgere over 65 år vil have en forventet nedgang i fysiske test, såfremt de ikke træner. Blandt borgere, der opretholder deres fysiske formåen eller har et meget lavt fald, skal resultatet derfor ses som en positiv effekt. 6-minutters gangtest Testen måler på borgerens aerobe kapacitet 3 i forhold til hvor langt han/hun kan gå på 6 minutter. Den aerobe kapacitet har betydning i forhold til at være selvhjulpen i daglige aktiviteter som bl.a. trappegang og indkøb. På grafen ses fordelingen af udbyttet i procent. 6 minutters gangtest - Udbytte i % 29% 71% 2 Praktisk pakke 2: Rengøring og tøjvask er fastsat til 40 minutter hver 3. uge. Det vil på årsbasis koste 4.518,22 kr. 3 Kapaciteten til at udføre langvarigt arbejde med store muskelgrupper 2
Størstedelen af borgerne hele 71% - har opnået en forbedring i testen (spredning 8,2% til 150,4%, median 28,7%). Det fremgår også, at 29% af borgerne har et fald i gangtesten. et i procent ligger med en spredning mellem 1,6% og 27,6%, og en median på 13,1%. Dette fald vurderes at være lavt, da målgruppen vil have et forventeligt fald i testen, såfremt de ikke trænede. Det konkluderes, at der er stort udbytte af træning til denne målgruppe i forhold til at forbedre den aerobe kapacitet, samt selvstændighed i hverdagen. 2,45 m up-and-go Testen måler på borgerens adræthed og dynamiske balance, og er et udtryk for hvor hurtigt en borger kan rejse sig fra en stol, gå 2,45 m rundt om en kegle og tilbage og sætte sig. Egenskaber, der har betydning for bl.a. selv at kunne gå på toilettet. Grafen viser udbyttet i procent. 2,45 m test - Udbytte i % 25% 75% Størstedelen af borgerne hele 75% - har opnået en forbedring i testen (spredning 0,08% til 49,2%, median 23,5%). Der har hos 25% af borgerne været et fald med en spredning mellem 6,4% og 24,5%, og en median på 9,9%. Det vurderes at være et procentuelt lille fald og sammenholdt med den stor gruppe på 75 %, der har opnået en forbedring må det konkluderes at være et positivt resultat. Træning har altså en positiv indvirkning på adræthed og dynamisk balance hos målgruppen og er derved med til at øge selvstændigheden hos borgerne. RSS /Rejse-sætte-sig-test Testen måler på borgerens muskelstyrke i underkroppen og er et udtryk for hvor mange gange en borger kan nå at rejse og sætte sig fra en stol på 30 sekunder. Muskelstyrke i underkroppen er et vigtigt aspekt af funktionel fitness hos ældre, da det har stor indflydelse på dagligdagsaktiviteter som f.eks. at gå op af trapper, holde balancen eller stige ud af en bil. Grafen viser udbyttet i procent. Rejse-sætte-sig-test - Udbytte i % 4% 15% 81% Status Quo 81 % (spredning 10% til 366,6%, median 50%) har opnået en forbedring, imens 15 % har opretholdt samme niveau og 4 % svarende til én borger oplevede en nedgang svarende til 20% i funktionsniveauet. Det er et tydeligt udtryk for forbedringen i muskelstyrke hos borgere, der har deltaget 3
i træningsforløbet. Det kan konkluderes, at træning har stor effekt på muskelstyrke i underkroppen hos borgere i denne målgruppe, hvilket er medvirkende til at øge selvstændigheden. Borgernes oplevelse Der har generelt været god respons fra de inkluderede borgere på indsatsen, og langt de fleste oplever et højere funktionsniveau efter træningsforløbet. Nedenstående er en beskrivelse af et konkret forløb og tilbagemelding til forebyggelseskonsulenten efter træningsforløbet. Poul Erik på 77 år tager imod et forebyggende hjemmebesøg. Den forebyggende medarbejder konkluderer ved hjælp af rejse/sætte sig-test, at borgeren er i målgruppen for at træne via projekt fysisk svage ældre. Poul Erik fortæller, at han er bange for at miste evnen til fortsat at være selvhjulpen med de praktiske gøremål, hvilket ville være skæbnesvangert for ham, da han bor alene i 2 plans rækkehus med have. På genoptræningscentret vurderer terapeuterne, at Poul Erik generelt mangler muskelstyrke i UE, har dårlig balance samt nedsat udholdenhed. Poul Erik træner flittigt under hele træningsperioden på genoptræningscentret. Ved afslutningen af sit træningsforløb har han forbedret sig i alle tests, hvilket indikerer bedre dynamisk balance, øget styrke i UE og bedre udholdenhed. Poul Erik føler også selv, at han har fået flere kræfter og er kommet i bedre fysisk form. Da den forebyggende medarbejder kontakter Poul Erik 2 måneder senere, er han i fuld gang med at træne i et privat fitnesscenter 2 x om ugen, ligesom han går daglige ture. Han fortæller, at han fortsat laver målrettede tå/hæl-øvelser ift. hans dropfod, som den kommunale terapeut instruerede ham i under projekttræningen. Han føler, at hans funktionsniveau har forbedret sig væsentligt, ligesom hans vægt nu er kommet ned i normalområdet. Han udtrykker stor glæde og taknemlighed over kommunens indsats under projekt fysisk svage ældre. Økonomi Med en forventning om at 70 borgere gennemfører et træningsforløb pr år, vil prisen på et træningsforløb være ca. 5300 kr. Disse udgifter skal ses i forhold til at behovet for hjemmehjælp sandsynligvis kan udskydes. Praktisk pakke 2 koster 4518kr kr. pr år og praktisk pakke 3 4 koster 6.777 kr. pr år. Det er også forventeligt at et træningsforløb nedsætter risikoen for fald og derved indlæggelser samt eventuelt behov for personlig pleje efterfølgende. På baggrund af dette projekt er det ikke muligt at estimere en præcis besparelse ved at tilbyde borgere træning, men et forsigtigt bud ville være at det er økonomisk rentabelt at tilbyde relevante borgere et træningsforløb. Projekt 2.1 Fastholdelse af fysisk aktivitet hos fysisk svage ældre Der er stor tilgang af borgere til projekt Tidlig opsporing af fysisk svage ældre, men en del af borgerne er i fare for at miste de opnåede fremskridt i funktionsniveauet, efter endt træningsforløb. Dette skyldes den manglende fastholdelse af fysisk aktivitet, da det er en gruppe der ofte ikke magter at gå i fitnesscenter, deltage i de kommunale foreningstilbud eller på anden måde selv holde sig fysisk aktive i hverdagen. Disse borgere skal når de afsluttes i genoptræningscenterets træningsforløb have mulighed for at fortsætte træning. Der er derfor påbegyndt en videreudvikling af tilbuddet, med sigte mod at fastholde den opnåede funktionelle fitness gennem øget samarbejde med AFC 5. Dette som supplement til de opfølgende samtaler, der afholdes af kommunens forebyggelseskonsulent 3 mdr. efter endt forløb. Samarbejdet mellem terapeuter i genoptræningscenteret og personale samt frivillige i AFC, skal sikre en flydende overgang for de borgere der har behov for det, således at så få som muligt af dem, der ikke selv magter at varetage træningen, falder tilbage i det gamle mønster med fysisk inaktivitet. 4 Praktisk pakke 3: Rengøring og tøjvask er fastsat til 60 minutter hver 3. uge. Det vil på årsbasis koste 6.777,33 kr. 5 Aktivitets- og Frivilligcenter 4
Projektet med AFC er i sin startfase og det er endnu for tidliget at se en eventuel effekt. Det forventes dog at have en gavnlig effekt i forhold til at flere borgere fastholder deres opnåede funktionsniveau og herved at eventuelle indlæggelser mindskes og at behovet for ydelser i hjemmet udskydes eller mindskes. Konklusion Projekt Tidlig opsporing af fysisk svage ældre har i høj grad været med til at sætte fokus på borgere over 65 år og deres funktionelle fitness. Formålet er at øge borgernes funktionelle fitness og herved fremme borgernes selvstændighed i hverdagen. Dette for at, højne livskvaliteten hos borgere over 65 år og for at spare kommunen for ydelser forbundet med hjemmehjælp samt hospitalsindlæggelser. For at opnå dette tilbydes relevante borgere et 12 ugers træningsforløb med træning 2 gange ugentligt.. Der er i projektet inkluderet 65 borgere, hvoraf 24 er blevet start- og sluttestet. Resultaterne har vist at imellem 71-81% af borgerne har opnået en forbedring på et eller flere testparametre, imens de resterende kun har oplevet et begrænset fald i funktionsniveauet. Der er et forventeligt fald i den fysiske formåen hos ældre borgere og en lille tilbagegange må derfor tolkes som et positivt resultat. En forbedring eller fastholdelse af funktionsniveauet har en direkte betydning for borgernes selvstændighed i hverdagen og indirekte betydning for den oplevede livskvalitet. Det konkluderes på den baggrund, at en eventuel negativ udvikling med øget behov for hjemmehjælp udskydes og at borgernes selvstændighed fastholdes, ved deltagelse i et træningsforløb. Der har været god respons fra de inkluderede borgere på indsatsen og langt de fleste oplever et højere funktionsniveau efter træningsforløbet. Det konkluderes herved at træning kan udskyde behovet for hjemmehjælp og herved medvirke til en besparelse på hjemmehjælpsydelser. Desuden vurderes det at træningen kan nedsætte risikoen for fald og herved mindske antallet af hospitalsindlæggelser. Der er med udgangspunkt i projekt Tidlig opsporing af fysisk svage ældre påbegyndt en videreudvikling af tilbuddet som retter sig imod fastholdelse. Dette med sigte mod at fastholde den opnåede funktionelle fitness gennem øget samarbejde mellem genoptræningscenteret og AFC. Projektet er i sin startfase og det er endnu for tidliget at evaluere en eventuel effekt. Anbefaling Det anbefales at de tilførte midler bliver varige, således at indsatsen til fysisk svag ældre forbliver en del af den daglige drift. Indsatsen konkluderes at være en god investering og et betydeligt løft på området. Indsatsen bør fortsat rette sig imod: - Opsporing af borgere med faldende funktionsniveau fra Forebyggelseskonsulenten og Visitationen og fortsat henvisning til indsatsen. - 12 ugers træningsforløb 2 gange ugentligt, varetaget af fysioterapeut og træningsassistent fra genoptræningscenteret. - Løbende koordinering mellem forebyggelseskonsulenten og de kommunale terapeuter. Dette for at imødekomme ny viden på området samt løbende justere tilbuddet så det fortsat lever op til borgerens behov. - Fastholdelse af det funktionsniveau borgeren har opnået gennem træning. Dette ved et fortsat tæt samarbejde mellem genoptræningscenteret og AFC. 5