Smerter hos gravide Niels Uldbjerg Typisk > uge 22 +0 Smerter (Blødning) Hypertoni, irritabel Typisk uge 15 25 Distinkt øm plukkeveer 24 10 2014 Smerter hos gravide 4 Lokalisation Peritoneal reaktion When in doubt cut it out 24 10 2014 Smerter hos gravide 2 24 10 2014 Smerter hos gravide 5 Regelmæssige ensartede Uregelmæssige Forskellige Sædvaligvis ikke smerter Vende sig I sengen Trapper Støvsugning 24 10 2014 Smerter hos gravide 3 24 10 2014 Smerter hos gravide 6 1
Posterior pelvic pain provocation test Cardialgi Leversmerter 24 10 2014 Smerter hos gravide 7 24 10 2014 Smerter hos gravide 10 Modificeret Trendelenburgs test 25+2 uger (Herning) UL: 500 g Abnorm biofysisk profil Abnormt arteria uterina flow Celeston 25+5 Smerter I epigastriet 24 10 2014 Smerter hos gravide 8 24 10 2014 Smerter hos gravide 11 Bækkenløsning 25+2 uger (Herning) UL: 500 g Abnorm biofysisk profil Abnormt arteria uterina flow Glucocorticoid 25+5 Smerter i epigastriet Relevante undersøgelser? Tentative diagnoser? Alvorlig ikke alvorlig 24 10 2014 Smerter hos gravide 9 24 10 2014 Smerter hos gravide 12 2
26+1 Smerter I epigastriet BT 170/110, proteinuri +++ Forløsning? 26+2 Foetus mortuus Sectio eller vaginal forløsning? 24 10 2014 Smerter hos gravide 13 24 10 2014 Smerter hos gravide 16 26+1 Smerter I peigastriet BT 170/110, proteinuri +++ Forløsning? Føtal indikation? Maternel indikation? 26+2 Foetus mortuus Sectio eller vaginal forløsning? Vaginal prostaglandin iabpro dosis. Fødsel > 24h 24 10 2014 Smerter hos gravide 14 24 10 2014 Smerter hos gravide 17 26+1 Smerter I peigastriet BT 170/110, proteinuri +++ Forløsning? Føtal indikation? Maternel indikation? Sectio eller vaginal forløsning? Patientens mor (mor mor til det døde barn) Skal opereres for svær arteriosklerose i benene. Har det betydning for opfølgning på aktuelle forløb. Bemærkning: både pt og moderen er storrygere. 24 10 2014 Smerter hos gravide 15 24 10 2014 Smerter hos gravide 18 3
Patientens mor (mor mor til det døde barn) Skal opereres for svær arteriosklerose i benene. Har det betydning for opfølgning på aktuelle forløb. Bemærkning: både pt og moderen er storrygere. Koagulationsudredning Antifosfolipid syndrom MRI infektionstal 24 10 2014 Smerter hos gravide 19 24 10 2014 Smerter hos gravide 22 Facetsyndrom GBS uri Case 2 Laparaskopi eller laparotomi? 24 10 2014 Smerter hos gravide 20 24 10 2014 Smerter hos gravide 23 Supplerende undersøgelser Laparotomi Rumperet endometriosecyste Cysten blev efterladt Var det et unødvendigt indgreb? 24 10 2014 Smerter hos gravide 21 24 10 2014 Smerter hos gravide 24 4
Case 5 1 gravida, 0 para Uge 28+4 Perforeret appendicit Opereret Stort set glat efterforløb Uge 31+3 Ringer at hun siden operationen har haft let til smerter I uterus. Disse smerter er forværret Tentative diganoser? Case 6 Naturlig fødsel for 3 dage siden Tiltagende abdominalia Alment utilpas Ukarakteristisk krampeanfald Lægeambulance Tentative diagnoser? 24 10 2014 Smerter hos gravide 25 24 10 2014 Smerter hos gravide 28 Tentative diagnoser? Case 5 Case 6 Naturlig fødsel for 3 dage siden Tiltagende abdominalia Alment utilpas Ukarakteristisk krampeanfald Lægeambulance Eclampsi? Sepsis? Aneurisme blødning? Trombo embolisk lidelse? 24 10 2014 Smerter hos gravide 26 24 10 2014 Smerter hos gravide 29 Hun føder dagen efter Case 5 Case 6 Naturlig fødsel for 3 dage siden Tiltagende abdominalia Alment utilpas Ukarakteristisk krampeanfald Lægeambulance Diagnose Sepsis med Gruppe A streptokokker 24 10 2014 Smerter hos gravide 27 24 10 2014 Smerter hos gravide 30 5
Alvorlige Gruppe A streptokokker Vaginalpodning Bloddyrkning Præeklampsi Puerperiet Ukompliceret sectio pga CTG forandringer Indlægges 10 dage senere med tiltagende højresidige mavesmerter gennem 3 døgn Suppler anamnesen Objektiv undersøgelse (hvad specielt?) Supplerende undersøgelser 24 10 2014 Smerter hos gravide 31 24 10 2014 Smerter hos gravide 34 Case 7 25+0 gemelli PPROM Få timer senere abdominalia og dårlig AT 3 timers transport til Skeby Sectio Dør på operationsbordet i septisk shock 10 dage efter sectio Højresidige mavesmerter gennem 3 døgn Afebril, blank urin Normal vandladning og afføring GU: lidt gulligt fluor Ikke peritoneal; betydelig øm h for uterus 24 10 2014 Smerter hos gravide 32 24 10 2014 Smerter hos gravide 35 Case 7 25+0 gemelli PPROM Få timer senere abdominalia og dårlig AT 3 timers transport til Skeby Sectio Dør på operationsbordet i septisk shock GAS sepsis 24 10 2014 Smerter hos gravide 33 24 10 2014 Smerter hos gravide 36 6
10 gode råd bækkenløsning Salpingitis obs: antibiotika Smerterne fortsætter Vridninger Vægt på begge ben Korslagte ben Vende i seng samle ben Løft Støvsugning skridtlængde Trappe Bil coitus CT: halvdelen af app er ia 24 10 2014 Smerter hos gravide 37 24 10 2014 Smerter hos gravide 40 Laparoskopi: Appendititis When in doubt Cut it out 24 10 2014 Smerter hos gravide 38 Puerperiet Gruppe A Streptokokker 2 måneder post partum 24 10 2014 Smerter hos gravide 39 7