Tilsynsrapport Halsnæs Kommune Området for Forebyggelse og Sundhed

INDLEVELSE SKABER UDVIKLING Tilsynsrapport Halsnæs Kommune Området for Forebyggelse og Sundhed Frederiksværk Plejecenter: Arresøparken WWW.BDO.DK

Forord Rapporten er bygget således, at læseren på de første sider præsenteres for en række faktuelle oplysninger om tilsynsbesøget (herunder deltagere og tidspunkt) samt om det konkrete plejecenter. Herefter føler tilsynets samlede vurdering af tilbuddet samt udviklingspunkter, bemærkninger og anbefalinger. Sidste del af rapporten indeholder tilsynets datagrundlag, som tilsynet har indsamlet ved hhv. interviews og observationer og ved gennemgang af dokumentation. Ud for hver indikator har tilsynet mulighed for at lave uddybende bemærkninger. Bagest i rapporten findes en kort beskrivelse af formål og metode samt kontaktoplysninger til BDO. Tilsynet er altid udtryk for et øjebliksbillede og skal derfor vurderes ud fra dette. 2

Indholdsfortegnelse 1 Formalia... 4 2 Samlet tilsynsresultat... 5 2.1 Begrundelse for tilsynsresultatet... 5 2.2 Tilsynets overordnede bemærkninger og anbefalinger... 6 3 Datagrundlag... 8 3.1 Observationer på fællesarealer... 17 4 Tilsynets formål... 18 4.1 Indhold og metode... 18 4.2 Vurderingsskala... 19 5 Yderligere oplysninger... 20 3

1 Formalia Plejecentrets navn og adresse Frederiksværk Plejecenter: Arresøparken Leder Virksomhedsleder Lone Anderskou Antal boliger 60 almene boliger på Frederiksværk Plejecenter: Arresøparken Dato og tidspunkt for tilsynsbesøg 5. maj 2014 kl. 9.00 15.00 Datagrundlag Ved tilsynet er der indsamlet data ved seks beboere. Beboerne er tilfældigt udvalgt, og har givet tilsagn om at deltage i tilsynet. Dataindsamlingen er foregået ved gennemgang af beboernes pleje- og omsorgsjournal (faglig dokumentation), observationer af beboerne og deres bolig samt interview med henholdsvis beboere og medarbejdere. Tilsynet har foretaget observationer på fællesarealer. Tilsynet har gennemført interview med 6 medarbejdere heraf: 1 social- og sundhedshjælperelev 5 social- og sundhedsassistenter Tilsynsførende Gitte Ammundsen, Manager og sygeplejerske Kirsten Marquardsen, Chefkonsulent og sygeplejerske, MHM 4

2 Samlet tilsynsresultat BDO KR har på vegne af Halsnæs Kommune gennemført et uanmeldt tilsyn på Frederiksværk Plejecenter: Arresøparken. På baggrund af det indsamlede datamateriale og den efterfølgende analyse heraf, vurderer BDO KR, at Frederiksværk Plejecenter: Arresøparken er godkendt med mangler ved det uanmeldte tilsyn. Samlet vurdering Godkendt Dette betyder, at den leverede hjælp og det skriftlige arbejdsgrundlag er vurderet til at leve op til såvel lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene omsorgs- og sundhedsfaglige standarder. Forholdene i hjemmeplejeenheden vurderes samlet set at være gode og tilfredsstillende. x Godkendt med mangler Dette betyder, at dele af den leverede ydelse og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har mangler eller er utilfredsstillende, vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene omsorgs- og sundhedsfaglige standarder. Alvorlige fejl og mangler Dette betyder, at den leverede hjælp og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har alvorlige fejl og/eller mangler, vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene omsorgs- og sundhedsfaglige standarder. Manglerne er af et sådan omfang, at der er tale om kritisable forhold for en eller flere beboere og fordrer hurtig/øjeblikkelig handling. 2.1 Begrundelse for tilsynsresultatet Tilsynsresultatet præsenteres dels ud fra en samlet vurdering dels ud fra en beskrivelse af, hvilke mål og indikatorer manglerne forekommer Styrker Plejecentret Frederiksværk Plejecenter: Arresøparken er midt i implementering af nyt omsorgssystem. Arbejdet forløber planmæssigt. I forhold til opfølgning på tilsynets anbefalinger fra 2013 oplyser ledelsen, at der i forbindelse med implementering af det nye omsorgssystem er udarbejdet nye retningslinjer og vejledninger. I forbindelse med ovenstående arbejde er der blandt andet taget udgangspunkt i såvel anbefalinger fra det kommunale tilsyn og anbefalinger fra embedslæge tilsynet. På Plejecentret Frederiksværk Plejecenter: Arresøparken har der været særlig fokus på hygiejnen, idet der har været konstateret flere tilfælde med multiresistente bakterier. Plejecentrets ledelse oplyser, at der i et tværfagligt regi i kommunen er udarbejdet diverse vejledninger og retningslinjer. Der er igangsat flere tiltag, der på længere sigt skal sikre en bedre håndhygiejne på plejecentret, og hermed forebygge risikoen for smitte og spredning af multiresistente bakterier. Der er sammenhæng mellem den hjælp, beboerne modtager og beboernes tilstand. Den tildelte hjælp svarer til beboernes behov og forventninger. 5

Kvaliteten af den personlige pleje er tilfredsstilende. Beboerne oplever, at hjælpen tilrettelægges efter vaner og ønsker. Beboerne oplever, at deres egne ressourcer inddrages i de daglige opgaver i videst muligt omfang. Beboerne føler sig og trygge i hverdagen på plejecentret, og oplever medindflydelse på egen hverdag. Medarbejderne fremstår kompetente, og har et grundigt kendskab til den enkelte beboers behov for pleje og omsorg. Medarbejderne kan redegøre for, hvorledes pleje og omsorg for beboerne skal udføres, samt hvorledes beboernes ressourcer inddrages og anvendes. Rengøringsstandarden på fællesarealerne er tilfredsstillende. Der er tilbud om fælles aktiviteter på plejecentret. Kommunikationen med beboerne er respektfuld, og beboerne behandles værdigt. Mangler På baggrund af tilsynet vurderes det, at plejecentret har følgende mangler: Mål 2 dokumentation Der er mangler i forhold til at sikre korrekt beskrivelse af plejen og omsorgen for beboerne i handleplan for hverdagsliv. Mål 3 dokumentation Der er delvise mangler i forhold til at sikre korrekt dokumentation af den sundhedsfremmende og forebyggende indsats i handleplaner for hverdagsliv. Mål 5 dokumentation Der er delvise mangler i forhold til beskrivelse af beboernes psykiske/mentale ressourcer samt behov for psykisk pleje og omsorg. Mål 7 dokumentation Der er delvise mangler i forhold til at udarbejde beboernes livshistorie, ønsker og vaner. Mål 9 dokumentation Der er delvise mangler i forhold til at udarbejde handleplan for ernæring hos beboere med BMI udenfor normalområdet. Alvorlige fejl og mangler Der er ikke fundet alvorlige fejl og mangler i forhold til tilsynskonceptet på tilsynstidspunktet. 2.2 Tilsynets overordnede bemærkninger og anbefalinger Tilsynet giver anledning til følgende bemærkninger og anbefalinger i forhold til den fremadrettede udvikling på Plejecenter Frederiksværk Plejecenter: Arresøparken: Bemærkninger 1. Tilsynet bemærker, at der er arbejdet målrettet med anbefalingerne fra tilsynet i 2013, men at der stadig er udfordringer i forhold til dokumentationen i handleplaner for hverdagsliv, idet anbefalinger fra tilsynet i 2013 går igen ved tilsynet i 2014. 2. Tilsynet bemærker, at der i forhold til en beboer mangler udfyldelse af Aktuel status. 3. Tilsynet bemærker, at flere handleplaner for hverdagsliv har delvise mangler. Handleplanerne mangler handlevejledende og individuelle beskrivelser af beboerens behov for pleje og omsorg. Tre handleplaner mangler at blive ajourført. 4. Tilsynet bemærker, at handleplanerne mangler beskrivelse af beboerens psykiske og mentale ressourcer, og hvorledes disse medinddrages i plejen. Tilsynet bemærker, at handleplanerne generelt bør beskrive beboernes ressourcer mere detaljeret. 6

5. Tilsynet bemærker, at tilrettelæggelse af psykisk pleje og omsorg mangler at blive beskrevet i handleplaner for hverdagsliv hos to ud af seks beboere. 6. Tilsynet bemærker, at flere handleplaner for hverdagsliv mangler en beskrivelse af den sundhedsfremmende og forebyggende indsats. 7. Tilsynet bemærker, at der i forhold til to beboere mangler udarbejdelse af livshistorie. Der foreligger ingen dokumentation for årsagen til de manglende beskrivelser af livshistorierne. 8. Der mangler udarbejdelse/ajourføring af handleplaner i forhold til beboernes BMI. 9. Indsatser målrettet tankegangen Aktiv i eget liv er sparsomt beskrevet i handleplaner for hverdagsliv. Plejecentret er dog bevidst om tankegangen. Anbefalinger 1. Tilsynet anbefaler, at Frederiksværk Plejecenter: Arresøparken sikrer udarbejdelse og ajourføring af Aktuel status i forhold til alle beboere. 2. Tilsynet anbefaler, at Frederiksværk Plejecenter: Arresøparken underviser, oplærer og vejleder medarbejderne i udarbejdelse af handleplaner for hverdagsliv, således at disse fremstår handlevejledende og individuelt beskrevet i forhold til beboernes behov for pleje og omsorg gennem hele døgnet, samt at beskrivelse af beboeren er udfyldt korrekt. 3. Tilsynet anbefaler, at Frederiksværk Plejecenter: Arresøparken sikrer, at alle relevante beskrivelser af den sundhedsfremmende og forebyggende indsats fremgår af handleplaner for hverdagsliv. 4. Tilsynet anbefaler, at Frederiksværk Plejecenter: Arresøparken underviser, oplærer og vejleder medarbejderne i udarbejdelse af handleplaner for hverdagsliv, således at disse indeholder beskrivelser af beboernes psykiske/mentale ressourcer samt beskrivelse af den psykiske pleje og omsorg, hvor dette er relevant. 5. Tilsynet anbefaler, at Frederiksværk Plejecenter: Arresøparken sikrer, at der er udarbejdet livshistorier for alle beboere, der ønsker at medvirke til en sådan. Hvis en beboer ikke ønsker at medvirke til udarbejdelse af en livshistorie, bør dette fremgå af dokumentationen. 6. Tilsynet anbefaler, at Frederiksværk Plejecenter: Arresøparken underviser, oplærer og vejleder medarbejderne i at udarbejde og ajourføre handleplaner for ernæring i forhold til beboerne. 7

3 Datagrundlag På de følgende sider præsenteres resultaterne af dataindsamlingen i relation til hvert målepunkt samt generelle bemærkninger til hvert mål. I henhold til vejledning nr. 2 til serviceloven og kommunens kvalitetsstandarder Mål 1. Der foreligger en skriftlig afgørelse med den bevilgede hjælp Ja Delvis Nej Bemærkninger Dokumentation x Tilsynet får oplyst, at plejecentret selv skal visitere beboerne til den korrekte pakketildeling. Typisk visiteres beboeren til en pakke 3 ved indflytning, og revurderes efter 6-8 uger. I forhold til 4 ud af 5 beboere er der udarbejdet Aktuel status. Hos 1 beboer mangler Aktuel status. Tilsynet bemærker, at der hos 3 beboere mangler ajourføring af Aktuel status. Observation x Der observeres sammenhæng mellem den beskrevne hjælp og beboernes behov. Beboer x Beboerne kender omfanget af den bevilgede hjælp. Medarbejder x Generelt har medarbejderne ikke så stort fokus på den individuelle visitation, men kender beboerens behov for pleje og omsorg. Medarbejderne er bevidste om, hvor der kan hentes information om beboerens pakketildeling i omsorgssystemet. Personlig pleje - Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje og omsorg i henhold til servicelovens 83 samt kommunens kvalitetsstandarder Mål 2. Der foreligger en samlet plan for pleje- og omsorgsindsatsen Ja Delvis Nej Bemærkninger Dokumentation x Der er udarbejdet retningsgivende mål og formål i fem ud af seks handleplaner for hverdagsliv. Tre ud af seks handleplaner indeholder handlevejledende og individuelle beskrivelser af pleje og omsorg døgnet igennem. Tilsynet bemærker positivt, at disse handleplaner indeholder fagligt relevante beskrivelser af mange forhold og detaljer, der har stor betydning for at sikre beboerens trivsel i hverdagen Tre handleplaner for hverdagsliv har delvise mangler. Manglerne vedrører manglende ajourføring. Dette ses eksempelvis ift. en beboer, hvor det er oplyst, at beboeren ikke modtager nogen hjælp til bad. Dette er 8

ikke korrekt ifølge beboeren selv. Ligeledes bør handleplanen ajourføres ift. nat. Det er oplyst, at beboeren ikke modtager tilsyn om natten, men beboeren oplyser, at nattevagten kommer og kigger til ham. Tilsynet bemærker, at to beboere får hjælp til sårpleje. Hos begge beboere er der udarbejdet handleplan herpå, men det bør også fremgå af handleplan for hverdagsliv, at beboeren har sår. Der bør henvises til handleplan for sårpleje i handleplan for hverdagsliv. Ligeledes bør det i den ene af ovenstående handleplaner beskrives, at beboeren har diabetes, ligesom der bør henvises til handleplan herpå. Endelig bemærker tilsynet, at to handleplaner for hverdagsliv mangler korrekt udfyldelse af den indledende beskrivelse af beboeren med beskrivelse af beboeren fysisk, psykisk og socialt/mentalt, og hukommelsesmæssigt. Eksempelvis bør det her fremgå, at en beboer er i antidepressiv behandling, har haft hjerneblødning, diabetes, eller har særlige udfordringer ift. kommunikation og adfærd. Yderligere mangler der i et tilfælde handlevejledende og individuel beskrivelse af hjælpen for nattilsyn, hvor det kun er beskrevet, at beboeren skal have tilsyn x 3. Observation x Tilsynet observerer sammenhæng mellem de beskrevne plejeopgaver og beboernes tilstand, jævnfør dog ovenstående mangler. Beboer x Beboerne er meget tilfredse med den hjælp der tilbydes, og mener at den svarer til deres behov. Medarbejder x Medarbejderne kan med faglig overbevisning redegøre for den faglige indsats ift. beboerne. Tilsynet bemærker, at en medarbejder beskriver nogle helt særlige udfordringer for en beboer, som bør beskrives i handleplan for hverdagsliv. Sundhedsfremme og forebyggelse Mål 3. Der er redegjort for sundhedsfremme og forebyggende indsats Ja Delvis Nej Bemærkninger Dokumentation x De sundhedsfremmende og forebyggende indsatser er delvist beskrevet i journalerne. Tilsynet bemærker, at sundhedsfremme og forebyggelse primært beskrives under Aktuel status eller i handleplaner, som er udarbejdet i forhold til beboernes særlige problemstillinger. Den sundhedsfremmende og forebyggende indsats beskrives yderst sparsomt, og i et enkelt tilfælde slet ikke, i handleplaner for hverdagsliv. I to handleplaner for hverdagsliv er der fagligt 9

relevante beskrivelser af den forebyggende indsats. Det vedrører i det ene tilfælde beboerens særlige behov for hudpleje. Her beskrives det hos en beboer med meget tynd og skør hud, at det er vigtigt at være nænsom og bruge bløde klude ifm. morgentoilette. I det andet eksempel forefindes en handlevejledende beskrivelse af indsatsen i forhold til en beboer, som har behov for proteinrig ernæring og ekstra væske. I aktuel status er sundhedsfremme og forebyggelse dokumenteret ift. hudpleje, ernæring og BMI/vægt måling samt forebyggelse af tryksår, blodfortyndende behandling, mobilitet, udskillelse og smerter. Beskrivelserne af den sundhedsfremmende og forebyggende indsats kan med fordel udfoldes til alle handleplaner for hverdagsliv. Observation x Tilsynet observerer ingen risici, der ikke er taget hånd om i den daglige omsorg for beboerne. Tilsynet bemærker dog ift. en beboer, som er i behandling for depression, at aktuel status indeholder en meget kortfattet beskrivelse af observerbare risici. Der bør foreligge handleplan for indsatser i forhold hertil. Beboer x Beboerne udtrykker ingen bekymringer for noget, der ikke bliver taget hånd om i det daglige. Medarbejder x Flere medarbejderne kan fortælle om særlige indsatser vedr. relevante risici i forhold til beboernes situation. En medarbejder fortæller eksempelvis, at der er særligt fokus på ernæring og hudpleje, og at beboeren er meget sengeliggende og derfor let bliver isoleret. Derfor bliver beboeren hjulpet op til alle måltider, og spiser sammen med de øvrige beboere. En anden medarbejder har fokus på relevante risici for beboeren eksempelvis i forhold til mobilisering, diabetes og hudpleje. En medarbejder mener ikke, at der er særlige risici hos beboeren. Tilsynet bemærker, at en medarbejder beskriver nogle helt særlige udfordringer for en beboer, som lider af gentagne urinvejsinfektioner. Dette bør beskrives i handleplan for hverdagsliv, ligesom der bør udarbejdes handleplan på området. Aktivitet og træning i henhold til servicelovens 86 samt kommunens kvalitetsstandarder Mål 4. Der foreligger en samlet plan for pleje og omsorg og udnyttelse af beboerens ressourcer. (Fra passiv til aktiv) Ja Delvis Nej Bemærkninger Dokumentation x Fem ud af seks handleplaner for hverdagsliv indeholder fagligt relevante beskrivelser af beboernes fysiske 10

ressourcer og beskrivelser af, hvorledes disse medinddrages i den daglige pleje og omsorg for beboerne. Tilsynet bemærker positivt, at det hos flere beboere er beskrevet i handleplan for hverdagsliv, at beboeren har udtrykt ønske om at klare mest muligt selv. Eksempelvis beskrives, at en beboer ved guidning selv kan vaske sig foroven, børste tænder og rede sig. I et andet eksempel er det beskrevet, at beboeren gerne selv vil stå for sin blodsukkermåling, og klarer det selvstændigt efter oplæring. Hos en tredje beboer fremgår det af handleplanen, at beboeren selv klarer personlig hygiejne om morgenen, samt at han selvtræner på motionscykel. En handleplan for hverdagsliv er meget kortfattet beskrevet, og mangler delvis beskrivelse af beboerens ressourcer i forhold til den personlige pleje. Beboernes sociale ressourcer ift. beboernes netværk, egne sociale ressourcer og familieforhold er ligeledes beskrevet i handleplan for hverdagsliv. Observation x Der observeres sammenhæng mellem de beskrevne ressourcer og beboernes tilstand. Beboer (1) x Beboerne er generelt bevidste om betydningen af at anvende egne ressourcer mest muligt på trods af, at selv små praktiske gøremål kan være tidskrævende for nogle beboere. En beboer oplever, at hjælpen, der gives, svarer til de ressourcer, vedkommende selv har. En anden beboer oplyser, at vedkommende ikke har så mange kræfter længere, da helbredet er svigtende. Beboeren forsøger at gøre det, der er muligt. Beboer (2) x Beboerne giver udtryk for, at de oplever at blive positivt motiveret af medarbejderne. En beboer fortæller, at medarbejderne udviser respekt for, at kræfterne kan svinge fra dag til dag, og at man afhængig heraf kan klare mere eller mindre selv. Medarbejder x Plejecentret har stort fokus på medinddragelse af beboernes ressourcer, og medarbejderne kan redegøre for, hvordan beboernes ressourcer bringes i spil i den daglige pleje og omsorg. En medarbejder fremhæver, at hvis beboeren kan magte selv mindre opgaver skal man som medarbejder altid opfordre og motivere til at dette sker. En anden medarbejder påpeger vigtigheden af, at man som medarbejder sammen med beboeren vurderer, hvordan beboerens kræfter bedst anvendes. Eksempelvis beskriver medarbejderen, at en beboer må økonomisere med sine kræfter, når der er en aktivitet, beboeren gerne vil deltage i. Her hjælpes beboeren i højere grad med personlig hygiejne end på en stille 11

dag. Psykisk pleje og omsorg i henhold til servicelovens 83 og 86 samt kommunens kvalitetsstandarder Mål 5. Der foreligger en samlet plan for psykisk pleje og omsorg Ja Delvis Nej Bemærkninger Dokumentation x Den daglige tilrettelæggelse af psykisk pleje og omsorg for beboerne er i to tilfælde beskrevet i handleplan for hverdagsliv. Hos de øvrige beboere er beboernes psykiske/mentale ressourcer enten slet ikke beskrevet, eller meget sparsomt beskrevet i handleplan for hverdagsliv. Eksempelvis mangler der hos tre beboere beskrivelse af beboerens hukommelsestilstand. To beboere har psykiske/mentale problemstillinger/ressourcer, som bør fremgå af handleplanen. Eksempelvis er en beboer i antidepressiv behandling. Dette fremgår ikke af handleplan for hverdagsliv, og der er heller ikke udarbejdet handleplan på indsatser i forhold hertil. I et andet eksempel beskrives en beboer som psykisk ustabil i handleplan for hverdagsliv. Beboerens helt særlige behov for psykisk pleje og omsorg mangler at blive beskrevet i handleplan for hverdagsliv, ligesom der bør udarbejdes handleplan på psykisk pleje og omsorg. Observation x Tilsynet observerer få risici i forhold til den psykiske pleje og omsorg, der ikke er taget hånd om i det daglige arbejde. Jf. ovenstående. Særlige risici fremgår dog i flere tilfælde ikke, idet beboerens psykiske ressourcer og mentale tilstand ikke er beskrevet. Tilsynet bemærker, at observerbare risici i højere grad fremgår af aktuel status end af handleplan for hverdagsliv. Beboer x Beboerne giver udtryk for, at de føler sig trygge i hverdagen på plejecentret. Medarbejder x Medarbejderne kan redegøre for den faglige indsats i forhold til beboernes behov for psykisk pleje og omsorg. En medarbejder oplyser eksempelvis, at en beboer jævnligt har behov for at tale med sin kontaktperson om, hvordan det opleves at bo på plejecenter, da beboeren indimellem bliver trist over sin situation. I et andet eksempel fortæller en medarbejder, at nedtrapning af antidepressiv behandling hos en beboer forløber problemfrit. Endelig beskriver en tredje medarbejder, hvordan hun 12

ift. en beboer har fokus på at forebygge social isolation hos beboeren. Praktisk hjælp i henhold til servicelovens 83 samt kommunens kvalitetsstandarder Mål 6. Beboeren sikres hygiejnemæssig forsvarlig renholdelse af boligen og rekvisitter Ja Delvis Nej Bemærkninger Dokumentation x På plejecentret Frederiksværk Plejecenter: Arresøparken udarbejdes der ikke rengøringsplaner, idet opgaven varetages af kommunalt rengøringsfirma. Rengøringsplaner ligger hos rengøringsfirmaet. Tilsynet får oplyst, at beskrivelse af øvrig hjælp til praktiske opgaver kun beskrives, hvis beboeren har særlige behov, der skal tages hensyn til. Tilsynet observerer ikke eksempler på ovenstående. Observation x Alle boliger og hjælpemidler fremstår rengjorte. Beboer x Alle tre beboere udtrykker tilfredshed med hjælpen til rengøring. Medarbejder x Medarbejderne oplyser, at der ift. de beboere, tilsynet har talt med, ikke er særlige forhold at tage hensyn til. En medarbejder oplyser, at der tidligere har været udfordringer ift. at få lov til at gøre rent i en beboers bolig. En særlig måde at tilbyde beboeren rengøring på har nu bevirket, at rengøringspersonalet uden problemer kan få lov at yde hjælpen. Hverdag på plejecenteret Mål 7. Beboeren har en god og tilfredsstillende hverdag Ja Delvis Nej Bemærkninger Dokumentation x Livshistorie er udarbejdet hos fire ud af seks beboere. Årsag til de manglende livshistorier er ikke dokumenteret. Beboer x Beboerne giver generelt udtryk for, at de føler sig trygge og godt tilpas. En beboer tilkendegiver, at hun er meget glad for sin bolig, og oplever, at der bliver passet godt på hende i hverdagen. En anden beboer fortæller, at vedkommende ikke føler sig godt tilpas på plejecentret, men giver samtidig udtryk for, at dette ikke er på grund af stedet eller personalet. Årsagen er, at beboeren ville ønske, at det var muligt at blive passet af familien i deres hjem. Beboeren erkender dog, at dette ikke er en reel mulighed. 13

Medarbejder x Medarbejderne har et grundigt kendskab til beboernes ønsker og vaner og kan give eksempler på, hvordan denne viden omsættes i dagligdagen med beboerne, så beboerne oplever en god hverdag. En medarbejder fortæller, at det er vigtigt at gå ind på beboerens præmisser. En beboer vil eksempelvis gerne cykle lidt med medarbejderne i sofacyklen dette gør beboeren glad. En anden beboer har behov for dialog i hverdagen, en lille snak holder humøret oppe. En anden medarbejder fortæller, at det er vigtigt, at man er glad og viser det. Medarbejderen synger for en bestemt beboer, da hun oplever, det gør beboeren i godt humør. En tredje medarbejder forsøger at give beboerne en særlig oplevelse ved at have fokus på det, som rører sig hos beboeren i nuet og på at tage udgangspunkt i beboernes ønsker og vaner. Mål 8. Beboeren oplever respekt Ja Delvis Nej Bemærkninger Dokumentation x Alle handleplaner for hverdagsliv er beskrevet i et objektivt, anerkendende og sagligt sprog. Observation x Tilsynet observerer en god omgangstone mellem medarbejdere og beboere. Beboer x Beboerne tilkendegiver, at de oplever en meget god omgangstone og en respektfuld kommunikation på plejecentret. En beboer oplever, at kommunikationen nærmest er kærlig. Medarbejder x Medarbejderne oplyser, at der på plejecentret er fokus på ligeværdig kommunikation og ligeværdighed generelt. Medarbejderne kan give eksempler på, hvordan det kommer til udtryk. Eksempelvis nævner en medarbejder, at man udviser respekt for beboerne ved at gøre sig overvejelser, og reflektere over betydningen af små detaljer. Fx at påklædning betyder meget for beboeren her gøres en særlig indsats for, at beboeren er pæn i tøjet, og man varierer beboerens tøj i klædeskabet i samråd med denne. En anden medarbejder fortæller, at hun udviser anerkendelse og respekt for en beboer ved at rose beboeren, da medarbejderen ved, at dette betyder meget for den pågældende beboer. 14

Måltidet som en sundhedsfremmende og forebyggende faktor i dagligdagen Mål 9 Kosten er ernæringsmæssig korrekt, målrettet den enkelte beboer og fremmer oplevelsen af velvære Ja Delvis Nej Bemærkninger Dokumentation (1) x Vægt og BMI er kontrolleret hos alle seks beboere. De seks beboeres BMI er målt til: 26.5-21.9-29,4 27.9 27.0 20.4 I kommunen er normalområdet for BMI defineret til at ligge imellem 22 og 29. Dokumentation (2) x Tre beboeres BMI ligger udenfor normalområdet. Af disse er der udarbejdet handleplan for en beboer. Af handleplanen fremgår det blandt andet, at beboeren skal have proteinberiget kost fordelt over døgnet. Der gives eksempler på menuforslag hertil i handleplanen. Hos de to øvrige beboere med BMI udenfor normalområdet foreligger der ingen årsag til den manglende handleplan. Observation x Tilsynet observerer sammenhæng mellem beskrivelserne i dokumentationen og beboernes ernæringstilstand jf. dog ovenstående manglende handleplaner i forhold til to beboere med BMI udenfor normalområdet. Beboer x Beboerne er generelt meget tilfredse med madens kvalitet og fordeling af måltider og plejecentrets rammer for mad og måltider. En beboer fortæller, at man virkelig skal passe på for at holde vægten nede. En anden beboer fortæller, at der hver uge udleveres et skema, hvor beboerne kan komme med ønsker til menuen den kommende uge. Medarbejder (1) x Medarbejderne kan redegøre for indsatser, der medvirker til at sikre beboerne den korrekte ernæringsmæssige tilstand. En medarbejder fortæller, hvordan en beboer sikres det nødvendige protein- og energitilskud i løbet af døgnet. En anden medarbejder fortæller, at medarbejderne er observante på beboernes særlige problemstillinger i forhold til kost og ernæring, fx ift. beboers tandstatus, eller ift. om beboer er småt spisende, kræsen eller har særligt foretrukne fødevarer. Medarbejder (2) x Medarbejderne samarbejder med ernæringsassistenten, og samarbejdet betegnes som meget velfungerende. Ernæringsassistenten kommer med forslag til indsatser, der hvor beboerne har en udfordring. Flere medarbejdere fortæller samstemmende, at de 15

har stor gavn af ernæringsassistentens faglige sparring ved nye problemstillinger hos beboerne. Vedligeholdelse af beboernes færdigheder Aktiv i eget liv. Mål 10. Medarbejderne arbejder hen mod en rehabiliterende tilgang. Ja Delvis Nej Bemærkninger Dokumentation x Handleplan for hverdagsliv indeholder generelt kun i begrænset omfang beskrivelser målrettet Aktiv i eget liv. Beskrivelserne vedrører typisk den personlige pleje og generelt om beboernes evt. interesse for aktiviteter. Eksempelvis oplyses det, at en beboer selv reder sin seng, og at en anden beboer selv laver sin morgenmad. Observation x Der observeres ikke situationer hvor beboerne varetager opgaver relateret hertil, hverken i egen bolig eller på fællesarealer. Beboer x Beboerne er generelt meget bevidste om at gøre mest muligt selv, og oplever en høj grad af medindflydelse. En beboer fortæller, at når man først har bedt andre om at udføre opgaverne for en, er der stor risiko for, at man selv mister evnen til fremadrettet at klare dem. En anden beboer fortæller, at kræfterne ikke rækker til at deltage i dagligdags gøremål. Medarbejder (1) x En medarbejder oplyser, at det er god praksis på plejecentret at drøfte med beboerne, hvad beboeren selv ønsker/har mulighed for at bidrage med for at fastholde nogle af de aktiviteter, som beboeren har været glad for før indflytning på plejecentret. En anden medarbejder fortæller, at det jo er et leve- Bo-miljø. Tankegangen er, at beboerne hjælper til i det omfang, de formår. Medarbejderen beskriver, hvorledes beboerne hjælper med at dække borde og afrydde borde. Enkelte beboere kan sågar involveres i skrælning af kartofler og bagning. Flere beboere kan bidrage ved skift af sengetøj. Eksempelvis lader man beboerne selv tage sengetøjet af, og medarbejder lægger rent på. En medarbejder giver eksempler på emner, der kan være en del af Aktiv i eget liv. Emnerne relaterer sig til beboerens særlige ønsker og vaner og medindflydelse, som fx at huske at tænde radioen, da dette betyder meget for en beboer, som er meget alene i sin bolig. Et andet eksempel handler om at huske detaljer i beboernes påklædning, smykker, og beboerens særlige ønsker ift. maden. Medarbejderne pointerer, at en del af beboerne er 16

for syge og afkræftede til at deltage i praktiske gøremål. Medarbejder (2) x Medarbejderne kan redegøre for samarbejdet med private og kommunale fysioterapeuter ift. vedligeholdende træning, og egen læge. Ellers består primære samarbejdspartnere af det øvrige personale i husets i alt seks afdelinger. En medarbejder fortæller, at alle medarbejdere har været på kursus i forhold til Aktiv i eget liv. Det er medarbejderens opfattelse, at man er god til at arbejde ud fra principperne for Aktiv i eget liv. 3.1 Observationer på fællesarealer Der er udarbejdet fem målepunkter for rundgang på plejecentret. Observationer på fællesarealerne Ja Nej Bemærkninger Er der et aktivt miljø på fællesarealerne? x På tilsynstidspunktet foregår der ingen synlige aktiviteter på fællesarealer eller i enkelte afdelinger. Tilsynet observerer dog, at der er ophængt en plan over aktiviteter for maj måned på kontorerne. Udover gymnastik og cafe en gang ugentligt, er der arrangeret bankospil, kuglespil, filmeftermiddag og gudstjeneste. Er rengøringsstandarden tilfredsstillende? Er der fællesskab og trivsel omkring måltidet? Er kommunikationen respektfuld? Bliver beboerne behandlet værdigt? x x x x Rengøringsstandarden på fællesarealerne er tilfredsstillende. Medarbejderne fortæller, at de fleste beboere vælger at indtage måltiderne i selskab med hinanden. Til frokost er medarbejdere omkring beboerne ved måltidet, og spiser deres frokost sammen med beboerne. Tilsynet vurderer, at kommunikationen med beboerne er præget af respekt og anerkendelse. Tilsynet oplever, at beboerne behandles værdigt. 17

4 Tilsynets formål Formålet med uanmeldte tilsyn på plejecentre i Halsnæs Kommune er at afdække, hvorvidt der er sammenhæng mellem den bevilligede hjælp og den hjælp, borgeren modtager. Formålet er ydermere at have fokus på sammenhængen mellem de beskrevne og vedtagne rammer, og den praksis der udføres på stedet samt at bidrage til den løbende udvikling og kvalitetsforbedring af tilbuddets rammer og indhold. BDO KR s tilsynskoncepter for uanmeldte tilsyn har til formål at: Kontrollere og belyse, om der er sammenhæng mellem den individuelle og konkrete afgørelse, og de indsatser, der leveres til den enkelte beboer. Kontrollere, om arbejdet på det enkelte plejecenter udføres fagligt forsvarligt i forhold til beboere, og at gældende lovregler, kvalitetsstandarder, serviceniveau og administrative retningslinjer efterleves. Understøtte kvalitetsudvikling i de indsatser, der leveres til beboerne gennem en anerkendende og konstruktiv tilgang til medarbejdere og ledelse. Skabe grundlag for refleksion over egen praksis hos medarbejdere og ledelse. Afdække styrker og forbedringsmuligheder i plejecentrenes måde at håndtere opgaverne på, og identificere potentielle udviklingsmuligheder. Her tænkes fx på samarbejde med pårørende, almen praksis og andre aktører. 4.1 Indhold og metode Til brug for det uanmeldte tilsyn på plejecentre i Halsnæs Kommune har BDO KR udviklet målepunkter og indikatorer på otte forskellige områder, som angivet i oversigten nedenfor. Datagrundlaget dækker altså det minimumskrav, der stilles til udmøntning af personlig pleje og praktisk bistand jævnfør Servicelovens 83. Datagrundlaget har særlig fokus på dokumentationspraksis i forhold til den konkrete og individuelle tildeling af ydelser samt opgavernes tilrettelæggelse og udførsel. Halsnæs Kommune har derudover valgt at udpege 3 Fokusområder for tilsynene 2014. I alt indeholder tilsynskonceptet 48 indikatorer inkl. observationer på fællesarealer. Der indsamles data ud fra fire forskellige datakilder, hhv. faglig dokumentation, observation, interview med beboeren og interview med en relevant medarbejder. Samlet set giver den metodiske tilgang en dybdegående viden om og dermed belæg for at vurdere kvaliteten af de ydelser, som beboerne modtager på plejecenteret. Nedenfor ses en oversigt over målepunkter i konceptet: Omsorgs- og plejemæssig praksis Det skriftlige grundlag for ydelsen Personlig pleje herunder sundhedsfremme og forebyggelse Psykisk pleje og omsorg Aktivitet og træning Hverdag på plejecentret herunder Praktisk hjælp Observationer på fællesarealerne 18

4.2 Vurderingsskala Tilsynet giver anledning til følgende bemærkninger og anbefalinger i forhold til plejecentrets fremadrettede udvikling: Vurderingen Godkendt er kendetegnet ved gode og tilfredsstillende forhold, som kan give anledning til at påpege udviklingspunkter i form af bemærkninger eller anbefalinger, som angiver hvordan stedet kan arbejde med yderligere kvalitetsforbedring. Vurderingen Godkendt med mangler på enkelte områder giver anledning til anbefalinger om hvilke områder, der skal arbejdes med for at rette op på de pågældende forhold. Vurderingen Alvorlige fejl og mangler giver anledning til, at tilsynet giver anbefaling om, at kommunen giver besked om en strakshandling, samt foretager et efterfølgende op følgende tilsyn efter en nærmere aftalt periode. 19

5 Yderligere oplysninger Yderligere oplysninger fås ved henvendelse til: HELEN HILARIO JØNSSON Afdelingschef, Senior Manager Mobil: +45 24 29 50 79 hej@bdo.dk BDO Kommunernes Revision Godkendt revisionsaktieselskab Havneholmen 29 DK-1561 København V Mobil: 45 33 12 65 45 www.bdo.dk 5.1 Underskrifter Dato: 10. maj 2014 Kirsten Marquardsen Chefkonsulent, sygeplejerske, MHM BDO TILSYN Havneholmen 29 1561 København V 20